Przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C.

Share Tweet Pin it

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nadal rozprzestrzenia się na całym świecie, pomimo proponowanych środków zapobiegawczych. Szczególne niebezpieczeństwo związane z przejściem do marskości wątroby i raka wątroby powoduje konieczność opracowania nowych metod diagnozy we wczesnych stadiach choroby.

Przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C reprezentują możliwość zbadania wirusa antygenowego i jego właściwości. Mogą zidentyfikować nosiciela infekcji, odróżnić go od chorej osoby zakaźnej. Rozpoznanie oparte na przeciwciałach przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C jest uważane za najbardziej wiarygodną metodę.

Rozczarowujące statystyki

WHO statystyki pokazują, że obecnie istnieje około 75 milionów osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, ponad 80% z nich - w wieku produkcyjnym. Rocznie zachoruje 1,7 miliona osób.

Liczba zarażonych osób to populacja takich krajów, jak Niemcy czy Francja. Innymi słowy, każdego roku na świecie jest miasto milionerów, całkowicie zaludnione przez zarażonych ludzi.

Można przypuszczać, że w Rosji liczba zakażonych 4-5 milionów ludzi do nich każdego roku zwiększa o 58 tys. W praktyce oznacza to, że prawie 4% populacji zakażonych wirusem. Wielu zarażonych i już chorych ludzi nie wie o swojej chorobie. Przecież zapalenie wątroby typu C jest bezobjawowe przez długi czas.

Diagnoza jest często dokonywana przez przypadek, jako wynik podczas badania profilaktycznego lub innej choroby. Na przykład, choroba jest wykrywana w okresie przygotowania do planowanej operacji, kiedy krew jest sprawdzana zgodnie ze standardami dla różnych zakażeń.

W rezultacie: spośród 4-5 milionów nosicieli wirusa tylko 780 tysięcy wie o ich diagnozie, a 240 000 pacjentów jest zarejestrowanych u lekarza. Wyobraź sobie sytuację, w której matka, która zachorowała w czasie ciąży, nie znając jej diagnozy, przekazuje chorobę noworodkowi.

Podobna sytuacja w Rosji utrzymuje się w większości krajów świata. Wysoki poziom diagnozy (80-90%) jest inny w Finlandii, Luksemburgu i Holandii.

W jaki sposób powstają przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C?

Przeciwciała uzyskane od kompleksów białko-polisacharydu w odpowiedzi na wprowadzenie do ludzkiego ciała obcego mikroorganizmu. Gdy wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusem o określonych właściwościach. Zawiera własny RNA (kwas rybonukleinowy), zdolne do mutacji, replikacji w hepatocytach wątroby i stopniowo je niszcząc.

Interesujący punkt: nie można uznać osoby, która znalazła przeciwciała, które są chore. Są przypadki, kiedy wirus jest wprowadzany do organizmu, ale jest przemieszczany przez silne komórki odpornościowe bez wywoływania łańcucha reakcji patologicznych.

  • podczas transfuzji niewystarczająca ilość jałowej krwi i leki z niej;
  • w procedurze hemodializy;
  • zastrzyki ze strzykawkami wielokrotnego użytku (w tym lekami);
  • interwencja chirurgiczna;
  • procedury stomatologiczne;
  • w produkcji manicure, pedicure, tatuażu, piercing.

Seks niezabezpieczony jest postrzegany jako zwiększone ryzyko zakażenia. Szczególną wagę przywiązuje się do przenoszenia wirusa z ciężarnej matki na płód. Szansa wynosi do 7% przypadków. Stwierdzono, że wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C i HIV u kobiety prawdopodobieństwo zakażenia dziecka wynosi 20%.

Co musisz wiedzieć o przepływie i konsekwencjach?

W przypadku zapalenia wątroby typu C forma ostra jest niezwykle rzadka, głównie (do 70% przypadków) przebieg choroby natychmiast nabrał charakteru przewlekłego. Wśród objawów należy zauważyć:

  • zwiększone osłabienie i zmęczenie;
  • uczucie ciężkości w prawicy hipochondrium;
  • wzrost temperatury ciała;
  • żółtaczka skóry i błon śluzowych;
  • nudności;
  • zmniejszony apetyt.

W przypadku tego typu wirusowego zapalenia wątroby charakteryzuje się przewagą form lekkich i żółtaczkowych. W niektórych przypadkach objawy choroby są bardzo skąpe (bezobjawowy przepływ w 50-75% przypadków).

Konsekwencje wirusowego zapalenia wątroby typu C to:

  • niewydolność wątroby;
  • rozwój marskości wątroby z nieodwracalnymi zmianami (u co piątego pacjenta);
  • ciężkie nadciśnienie wrotne;
  • degeneracja nowotworowa w raku wątrobowokomórkowym.

Istniejące opcje terapii nie zawsze zapewniają sposób na pozbycie się wirusa. Przyleganie powikłań pozostawia nadzieję tylko na przeszczep wątroby dawcy.

Co to oznacza dla rozpoznania przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C?

Aby wykluczyć fałszywie dodatni wynik analizy na tle braku skarg i objawów choroby, należy powtórzyć badanie krwi. Ta sytuacja pojawia się rzadko, głównie podczas badań profilaktycznych.

Poważna uwaga jest spowodowana wykryciem pozytywnego testu na przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C w powtarzanych testach. Wskazuje to, że takie zmiany mogą być spowodowane jedynie obecnością wirusa w hepatocytach wątroby, co potwierdza zakażenie danej osoby.

Dla dodatkowego wyznaczenia diagnostycznych analiz biochemicznych krwi z określenia transaminaz (alaniny i kwasu asparaginowego), bilirubina, białka i frakcje, protrombiny, cholesterolu i triglicerydów, lipoproteiny, to wszystkie typy przemiany, w których zaangażowany jest wątroba.

Oznaczenie obecności RNA wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) we krwi, inny materiał genetyczny w reakcji łańcuchowej polimerazy. Uzyskane informacje na temat upośledzonej funkcji komórek wątroby i potwierdzenia obecności HCV RNA w połączeniu z objawami dają pewność w rozpoznaniu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Genotypy wirusa HCV

Badanie rozprzestrzeniania się wirusa w różnych krajach umożliwiło zidentyfikowanie 6 typów genotypów, różniących się łańcuchem strukturalnym RNA:

  • №1 - jest rozprowadzany najszerzej (40-80% przypadków infekcji), z dodatkowym 1a - dominującym w USA i 1b - na zachodzie Europy i Azji Południowej;
  • №2 - występuje wszędzie, ale rzadziej (10-40%);
  • Nr 3 - typowy dla półwyspu Hindustan, Australia, Szkocja;
  • Nr 4 - dotyczy ludności Egiptu i Azji Środkowej;
  • Nr 5 - typowy dla Republiki Południowej Afryki;
  • Nr 6 - zlokalizowany w Hongkongu i Makau.

Rodzaje przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C są podzielone na dwa główne typy immunoglobulin. IgM (immunoglobuliny «M», rdzeń IgM) - białko wirusa utworzone w jądrach zaczynają wytwarzać w półtora miesiąca po infekcji, zazwyczaj wskazuje ostrej fazy lub napadem zapalenia wątroby. Zmniejszeniu aktywności wirusa i przekształceniu choroby w postać przewlekłą może towarzyszyć zanik tego rodzaju przeciwciała z krwi.

IgG - tworzą później wskazują, że proces ten jest przenoszony na przewlekły i dłuższym czasie trwania, są pierwszorzędowe tokena, który jest stosowany do badania przesiewowego (masy Badania) w celu wykrycia osób zakażonych się w ciągu 60-70 dni od momentu zakażenia.

Maksymalnie osiąga 5-6 miesięcy. Wskaźnik nie wskazuje na aktywność procesu, może być oznaką zarówno obecnej choroby, a więc utrzymuje się przez wiele lat po leczeniu.

W praktyce łatwiej i taniej jest określić całkowite przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (całkowite anty-HCV). Suma przeciwciał jest reprezentowana przez obie klasy markerów (M + G). Po 3-6 tygodniach przeciwciała M są akumulowane, a następnie wytwarzane przez G. Pojawiają się we krwi pacjenta 30 dni po zakażeniu i pozostają dożywotnie lub do momentu całkowitego usunięcia czynnika zakaźnego.

Gatunki te odnoszą się do uporządkowanych kompleksów białkowych. Bardziej subtelną analizą jest oznaczanie przeciwciał nie względem wirusa, ale jego poszczególnych niestrukturalnych składników białkowych. Są one kodowane przez immunologów, takich jak NS.

Każdy wynik wskazuje na charakterystykę infekcji i "zachowanie" patogenu. Prowadzenie badań znacznie zwiększa koszty diagnozy, dlatego nie jest stosowane w publicznych placówkach medycznych.

Najważniejsze to:

  • Rdzeniowe IgG anty-HCV - występują 3 miesiące po zakażeniu;
  • Anti-NS3 - zwiększony z ostrym zapaleniem;
  • Anti-NS4 - podkreślenie długiego przebiegu choroby i stopnia zniszczenia komórek wątrobowych;
  • Anty-NS5 - pojawiają się z wysokim prawdopodobieństwem przewlekłego przebiegu, wskazują na obecność wirusowego RNA.

Obecność przeciwciał dla niestrukturalnych białek NS3, NS4 i NS5 jest określana za pomocą specjalnych wskazań, analiza nie jest zawarta w standardzie badania. Uważa się, że wystarczające jest określenie strukturalnych immunoglobulin i całkowitych przeciwciał.

Okresy wykrywania przeciwciał we krwi

Różne terminy tworzenia przeciwciał przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu C i jego składników pozwalają dokładnie ocenić czas infekcji, stadium choroby i ryzyko powikłań. Ta strona diagnozy jest wykorzystywana do wyznaczenia optymalnego leczenia i do ustalenia kręgu kontaktów.

Tabela wskazuje możliwe terminy powstawania przeciwciał

Etapy i charakterystyka porównawcza metod wykrywania przeciwciał

Prace nad wykrywaniem przeciwciał HCV prowadzone są w 2 etapach. Na pierwszym - badania przesiewowe są przeprowadzane w dużych ilościach. Stosuje się metody, które nie mają wysokiej specyficzności. Pozytywny wynik analizy oznacza, że ​​konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych testów szczegółowych.

Na drugim - w badaniu uwzględniono jedynie próbki o założonej wcześniej wartości dodatniej lub wątpliwej. Prawdziwy pozytywny wynik to te analizy, które są potwierdzone przez wysoce czułe i specyficzne metody.

Sugeruje się, że wątpliwe próbki końcowe są dodatkowo testowane przez kilka serii zestawów odczynników (koniecznie 2 lub więcej) różnych producentów. Na przykład, zestawy odczynników immunologicznych, które mogą wykrywać przeciwciała do czterech składników białkowych (antygenów), wirus zapalenia wątroby typu C (NS3 NS4 NS5 i rdzeń) jest stosowane w celu wykrycia przeciwciał anty-HCV IgG. Badanie jest uważane za najbardziej szczegółowe.

Przesiewowe systemy testowe lub test immunoenzymatyczny (ELISA) mogą być stosowane w laboratorium do wstępnego wykrywania przeciwciał. Jego istotą jest: zdolność do ustalania i ilościowego określania specyficznej reakcji antygenu + przeciwciała z udziałem specjalnych znakowanych układów enzymatycznych.

W roli metody potwierdzającej immunoblot działa dobrze. Łączy ELISA z elektroforezą. Jednocześnie umożliwia rozróżnienie przeciwciał i immunoglobulin. Próbki pozytywne są brane pod uwagę, gdy wykrywane są przeciwciała przeciwko dwóm lub więcej antygenom.

Oprócz wykrywania przeciwciał, metoda łańcuchowej reakcji polimerazy jest skutecznie wykorzystywana w diagnostyce, która pozwala zarejestrować najmniejszą ilość materiału genu RNA, a także określić masywność wirusa.

Jak odszyfrować wyniki testów?

Na podstawie wyników badań konieczne jest ujawnienie jednej z faz zapalenia wątroby.

  • Z utajonym przepływem - nie można wykryć żadnego markera przeciwciał.
  • W ostrej fazie patogen pojawia się we krwi, obecność infekcji może być potwierdzona przez markery dla przeciwciał (IgM, IgG, całkowity wynik) i RNA.
  • Po przejściu w fazie przywracania - przeciwciała przeciwko immunoglobulinom IgG pozostają we krwi.

Pełny zapis szczegółowego badania przeciwciał może być wykonany wyłącznie przez lekarza specjalistę. Zwykle zdrowa osoba nie ma żadnych przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby. Zdarzają się przypadki, w których negatywny test na przeciwciała u pacjenta ujawnia miano wirusa. Taki wynik nie może natychmiast zostać przeniesiony do kategorii błędów laboratoryjnych.

Ocena szczegółowych badań

Przedstawiamy podstawową (zgrubną) ocenę testów przeciwciał w połączeniu z obecnością RNA (materiału genetycznego). Ostateczna diagnoza jest podejmowana z uwzględnieniem pełnego biochemicznego badania czynności wątroby. W leczeniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C - krwi są przeciwciała przeciwko IgM i IgG, pozytywne rdzenia genu badania nie przeciwciał do białek niestrukturalnych (NS).

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C o wysokiej aktywności towarzyszy obecności wszystkich rodzajów przeciwciał (IgM, rdzeń IgG, NS) i dodatniego testu na RNA wirusa. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C w fazie utajonej wykazuje przeciwciała przeciwko rdzeniu i typowi NS, brak IgM, wartość ujemna testu RNA.

W okresie rekonwalescencji pozytywne testy immunoglobulin typu G są utrzymywane przez długi czas, może wystąpić pewien wzrost frakcji NS, inne testy będą ujemne. Specjaliści przywiązują wagę do wyjaśnienia związku między przeciwciałami przeciwko IgM i IgG.

Zatem w fazie ostrej współczynnik IgM / IgG wynosi 3-4 (ilościowo przeważają przeciwciała IgM, co wskazuje na wysoką aktywność stanu zapalnego). W procesie obróbki i przybliżeniu odzysku współczynnik ten staje się 1,5-2 razy mniejszy. Potwierdza to spadek aktywności wirusa.

Kto powinien być najpierw badany na obecność przeciwciał?

Po pierwsze, niektóre kontyngenty ludzi są narażone na niebezpieczeństwo zakażenia, z wyjątkiem pacjentów z klinicznymi objawami zapalenia wątroby o niejasnej etiologii. Aby wcześniej wykryć chorobę i rozpocząć leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C, konieczne jest przeprowadzenie badań na obecność przeciwciał:

  • kobiety w ciąży;
  • dawcy krwi i narządów;
  • ludzie krwawiący i jego składniki;
  • dzieci urodzone przez zarażone matki;
  • personel stacji do transfuzji krwi, departamenty zajmujące się zbieraniem, przetwarzaniem, przechowywaniem krwi dawcy i preparatów z jej składników;
  • pracownicy służby zdrowia działy hemodializy, transplantacja, chirurgia dowolnego typu, hematologia, laboratoryjnego, jednostki szpitalne chirurgiczne, leczenie i szczepienia biura, kliniki dentystyczne, stacje pogotowia ratunkowego;
  • wszyscy pacjenci z chorobą wątroby;
  • pacjenci ośrodków hemodializacyjnych, którzy przeszli transplantację narządów, interwencja chirurgiczna;
  • pacjenci w klinikach narkozycznych, w oddziałach przeciwgruźliczych i wenerycznych;
  • pracownicy domów dziecka, specjalne. szkoły z internatem, sierocińce, szkoły z internatem;
  • osoby kontaktowe w ogniskach wirusowego zapalenia wątroby.

Terminowa kontrola na obecność przeciwciał i markerów - co najmniej można zrobić dla zapobiegania. W końcu nie bez powodu wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywa się "łagodnym zabójcą". Rocznie, około 400 tysięcy ludzi umiera z powodu wirusa zapalenia wątroby typu C na planecie. Głównym powodem jest powikłanie choroby (marskość, rak wątroby).

Przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C.

Pokonanie wątroby przez wirus typu C jest jednym z ostrych problemów chorób zakaźnych i hepatologii. W przypadku choroby charakterystyczny długotrwały okres inkubacji, podczas którego nie występują objawy kliniczne. W tym czasie nosiciel HCV jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ nie wie o swojej chorobie i jest w stanie infekować zdrowych ludzi.

Po raz pierwszy o wirusie mówiono pod koniec XX wieku, po czym rozpoczęły się studia na pełną skalę. Dziś znamy jego sześć form i dużą liczbę podtypów. Ta zmienność struktury jest spowodowana zdolnością czynnika sprawczego do mutacji.

W sercu rozwoju zakaźnego i zapalnego procesu w wątrobie jest niszczenie hepatocytów (ich komórek). Są niszczone pod bezpośrednim wpływem wirusa, który ma działanie cytotoksyczne. Jedyną szansą na zidentyfikowanie czynnika chorobotwórczego na etapie przedklinicznym jest diagnoza laboratoryjna, która obejmuje poszukiwanie przeciwciał i zestawu genetycznego wirusa.

Jakie są przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C we krwi?

Osobie, która jest daleko od medycyny, trudno jest zrozumieć wyniki badań laboratoryjnych, nie mając pojęcia o przeciwciałach. Faktem jest, że struktura patogenu składa się z kompleksu składników białkowych. Po przeniknięciu do organizmu wywołują reakcję układu odpornościowego, jakby podrażniając ją swoją obecnością. Zatem rozpoczyna się wytwarzanie przeciwciał przeciwko antygenom zapalenia wątroby typu C.

Mogą być kilku rodzajów. Ze względu na ocenę składu jakościowego lekarz jest w stanie podejrzewać infekcję ludzką, jak również ustalić stadium choroby (w tym wyzdrowienie).

Podstawową metodą wykrywania przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C jest immunotest enzymatyczny. Jego celem jest znalezienie specyficznej Ig, która jest syntetyzowana w odpowiedzi na infiltrację infekcji do organizmu. Zauważamy, że ELISA pozwala podejrzewać chorobę, po której wymagana jest dalsza reakcja łańcuchowa polimerazy.

Przeciwciała, nawet po całkowitym zwycięstwie nad wirusem, pozostają dożywotnie w ludzkiej krwi i świadczą o dawnym kontakcie odporności z patogenem.

Fazy ​​choroby

Przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C mogą wskazywać na etap procesu infekcyjno-zapalnego, który pomaga specjalistom w wyborze skutecznych leków antywirusowych i śledzeniu dynamiki zmian. Istnieją dwie fazy choroby:

  • utajony. Osoba ta nie ma żadnych objawów klinicznych, mimo że jest już nosicielem wirusa. W tym samym czasie test przeciwciał (IgG) na zapalenie wątroby typu C będzie dodatni. Poziom RNA i IgG jest niewielki.
  • ostry - charakteryzuje się wzrostem miana przeciwciał, w szczególności IgG i IgM, co wskazuje na intensywne namnażanie patogenów i poważne niszczenie hepatocytów. Ich zniszczenie jest potwierdzone przez wzrost enzymów wątrobowych (ALT, AST), który ujawnia się w biochemii. Ponadto, czynnik chorobotwórczy RNA wykrywa się w wysokim stężeniu.

Pozytywna dynamika na tle leczenia jest potwierdzona przez spadek miana wirusa. Po wyzdrowieniu nie wykryto RNA patogena, pozostają tylko immunoglobuliny G, które wskazują przeniesioną chorobę.

Wskazania do OOŚ

W większości przypadków odporność nie może samodzielnie poradzić sobie z patogenem, ponieważ nie stanowi skutecznej odpowiedzi przeciwko niemu. Jest to spowodowane zmianą struktury wirusa, w wyniku czego wytworzone przeciwciała są nieskuteczne.

ELISA jest zwykle podawana kilka razy, jak w stanie ukończyć wynik negatywny (początkowo choroby) lub fałszywie dodatnich (w ciąży, w patologiach autoimmunologicznych lub prowadzeniu terapii anty-HIV).

Aby potwierdzić lub obalić odpowiedź ELISA, konieczne jest ponowne jej przeprowadzenie w ciągu miesiąca, a także oddanie krwi do PCR i biochemii.

Przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C są badane:

  1. wstrzykiwanie narkotyków;
  2. u osób z marskością wątroby;
  3. jeśli ciężarna kobieta jest nosicielem wirusa. W takim przypadku zarówno matka, jak i dziecko podlegają badaniu. Ryzyko zakażenia waha się od 5% do 25%, w zależności od obciążenia wirusem i aktywności choroby;
  4. po seksie bez zabezpieczenia. prawdopodobieństwo transmisji mniej niż 5%, ale uszkodzenia błony śluzowej narządów płciowych, homoseksualistów i miłośników częste zmiany partnerów, ryzyko jest znacznie wyższa;
  5. po tatuowaniu i piercingu;
  6. po wizycie w salonie kosmetologii o złej reputacji, ponieważ infekcja może wystąpić poprzez skażone narzędzia;
  7. przed oddaniem krwi, jeśli dana osoba chce zostać dawcą;
  8. w personelu medycznym;
  9. dla pracowników szkół z internatem;
  10. nowo wydany z MLS;
  11. jeśli wykryto wzrost aktywności enzymów wątrobowych (ALT, AST) - w celu wykluczenia wirusowego uszkodzenia narządu;
  12. w bliskim kontakcie z nosicielem wirusa;
  13. u osób z hepatosplenomegalią (zwiększoną objętością wątroby i śledziony);
  14. u osób zakażonych wirusem HIV;
  15. u osoby z żółtaczką skóry, przebarwieniami dłoni, chronicznym zmęczeniem i bólem w wątrobie;
  16. przed planowaną interwencją chirurgiczną;
  17. planując ciążę;
  18. u osób ze zmianami strukturalnymi wątroby, identyfikowanymi za pomocą ultradźwięków.

Analiza immunoenzymatyczna jest wykorzystywana jako badanie przesiewowe osób i poszukiwania nosicieli wirusa. Pomaga to zapobiec wybuchowi choroby zakaźnej. Leczenie rozpoczęte w początkowym stadium zapalenia wątroby jest o wiele bardziej skuteczne niż leczenie przeciw marskości.

Rodzaje przeciwciał

Aby prawidłowo zinterpretować wyniki diagnostyki laboratoryjnej, musisz wiedzieć, jakie są przeciwciała i co mogą one oznaczać:

  1. IgG anty-HCV jest głównym rodzajem antygenów reprezentowanych przez immunoglobuliny G. Można je wykryć podczas pierwotnego badania na ludziach, aby można było podejrzewać chorobę. Przy pozytywnej odpowiedzi warto wziąć pod uwagę wolny proces infekcyjny lub kontakt odporności z wirusami w przeszłości. Pacjent potrzebuje dalszej diagnostyki za pomocą PCR;
  2. anty-HCVcoreIgM. Ten typ markera oznacza "przeciwciała przeciwko strukturom jądrowym" czynnika patogennego. Pojawiają się w niedalekiej przyszłości po zakażeniu i wskazują na ostrą chorobę. Wzrost miana odnotowano wraz ze spadkiem siły obrony immunologicznej i aktywacji wirusów w przewlekłym przebiegu choroby. Po remisji marker jest słabo dodatni;
  3. całkowita zawartość anty-HCV - całkowity wskaźnik przeciwciał wobec białkowych związków strukturalnych patogenu. Często jest to dokładnie to, co pozwala dokładnie zdiagnozować stadium patologii. Testy laboratoryjne stają się pouczające po 1-1,5 miesiącach od momentu wniknięcia HCV do organizmu. Całkowite przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C to oznaczenie immunoglobulin M i G. Ich wzrost obserwuje się średnio 8 tygodni po zakażeniu. Trwają do końca życia i wskazują na chorobę, która została przeniesiona lub jej przewlekły przebieg;
  4. anty-HCVNS. Wskaźnik jest przeciwciałem skierowanym przeciwko niestrukturalnym białkom wzbudnicy. Należą do nich NS3, NS4 i NS5. Pierwszy typ występuje na początku choroby i wskazuje na kontakt odporności z HCV. Jest wskaźnikiem infekcji. Długotrwałe zachowanie wysokiego poziomu jest pośrednim objawem przewlekłego zakażenia procesu zapalno-zapalnego w wątrobie. Przeciwciała na pozostałe dwa typy struktur białkowych wykrywa się w późnym stadium zapalenia wątroby. NS4 - wskaźnik stopnia uszkodzenia narządów i NS5 - wskazuje na przewlekły przebieg choroby. Obniżenie ich miana można uznać za początek remisji. Biorąc pod uwagę wysoki koszt badań laboratoryjnych, jest rzadko stosowany w praktyce.

Istnieje również inny marker - HCV-RNA, który polega na poszukiwaniu genetycznego zestawu patogenów we krwi. W zależności od miana wirusa, nosiciel infekcji może być mniej lub bardziej zaraźliwy. Do testu stosuje się systemy testowe o wysokiej czułości, które umożliwiają wykrycie czynnika chorobotwórczego na etapie przedklinicznym. Ponadto, PCR może wykryć infekcję na etapie, w którym przeciwciała nie są jeszcze dostępne.

Czas pojawienia się przeciwciał we krwi

Ważne jest, aby zrozumieć, że przeciwciała pojawiają się w różnym czasie, co pozwala na dokładniejsze określenie etapu procesu infekcyjnego przeciwzapalne, aby ocenić ryzyko powikłań, a także podejrzenie zapalenia wątroby typu rozpoczynające rozwój.

Całkowite immunoglobuliny zaczynają się rejestrować we krwi w drugim miesiącu infekcji. W ciągu pierwszych 6 tygodni poziom IgM gwałtownie wzrasta. Wskazuje to na ostry przebieg choroby i wysoką aktywność wirusa. Po osiągnięciu szczytu ich stężenia obserwuje się spadek, co wskazuje na początek następnej fazy choroby.

Jeśli przeciwciała klasy G zostaną wykryte w zapaleniu wątroby typu C, warto podejrzewać koniec ostrego stadium i przejście patologii w stan przewlekły. Wykrywane są po trzech miesiącach od momentu zakażenia w organizmie.

Czasami całkowite przeciwciała można wyizolować już w drugim miesiącu choroby.

Jeśli chodzi o anty-NS3, są one wykrywane na wczesnym etapie serokonwersji, a anty-NS4 i -NS5 - na późniejszym etapie.

Wyjaśnienie badań

Do wykrywania immunoglobulin stosuje się metodę ELISA. Opiera się na reakcji antygen-przeciwciało, która zachodzi pod działaniem specjalnych enzymów.

Zwykle całkowity wynik nie jest rejestrowany we krwi. Do ilościowego oznaczenia przeciwciał stosuje się czynnik dodatni "R". Wskazuje gęstość markera testowego w materiale biologicznym. Jego wartości referencyjne wynoszą od zera do 0,8. Zakres 0,8-1 wskazuje na wątpliwą odpowiedź diagnozy i wymaga dalszego zbadania pacjenta. Wynik dodatni jest brany pod uwagę przy przekroczeniu jednostki R.

Wirusy zapalenia wątroby typu B i C, wirus zapalenia wątroby typu C, wirus zapalenia wątroby typu B.

Wirusy zapalenia wątroby wpływają przede wszystkim na wątrobę, dlatego choroba ma swoją nazwę: zapalenie wątroby (łac.) - zapalenie wątroby. Ścieżka transmisji obu wirusów - pozajelitowy, to znaczy, poprzez krew i drogę seksualną. Jeśli przed najczęstszą przyczyną zakażenia była transfuzja krwi, w chwili obecnej zakażenie występuje zwykle w grupach wysokiego ryzyka (prostytutki, narkomani).

Które z zapalenia wątroby jest bardziej niebezpieczne - B lub C? Możesz tylko odpowiedzieć w Odessie - obaj.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B występuje znacznie częściej występuje bardziej dotkliwie, ale najczęściej kończy się bez komplikacji. W ciągu ostatnich kilku konsole tych 10% pacjentów z chorobą przewlekłą i staje się przewlekłe zapalenie wątroby, z kolei, w 1% rozwija się marskość wątroby i pierwotnego raka wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywany "zabójcą z miękkimi łapami". Przepływ nie jest tak ostry jak zapalenie wątroby typu B, przechodzi w proces przewlekły w 30-70% przypadków. Marskość wątroby rozwija się u 10-30% pacjentów, odsetek pierwotnego raka wątroby jest wysoki.

Ryc.1 Występowanie zapalenia wątroby typu C

Nie ma specyficznego leczenia zapalenia wątroby, leczenie interferonem (w przypadku zapalenia wątroby typu C) jest niezwykle kosztowne i mało skuteczne.

Wirus zapalenia wątroby typu C.

Wirus zapalenia wątroby typu C zawiera jednoniciowy RNA i należy do rodziny flawiwirusów. Elektrooptyczne obrazy wirusa zapalenia wątroby typu C nie istnieją, jest to spowodowane niską zawartością wirusa we krwi. Z oczywistych powodów nie można robić zdjęć przy użyciu mikroskopu świetlnego. Wirus został zidentyfikowany i scharakteryzowany metodami biologii molekularnej.

Jednoniciowy RNA wirusa zawiera około 10 000 nukleotydów. Zidentyfikowano trzy białka strukturalne: białko strukturalne nukleokapsydu (białko C), a także białko błonowe (białko M) i białko powierzchniowe (białko E). Białka mają podobne właściwości antygenowe, więc ich wspólnym markerem są immunoglobuliny anty-HCV-rdzeń-Ig. Uwzględniono także 5 niestrukturalnych białek (NS), które biorą udział w replikacji wirusa.

Diagnoza zapalenia wątroby typu C

Wykrywanie antygenu.

Bezpośrednie wykrycie antygenu we krwi nie jest możliwe. Wynika to z małej liczby cząstek wirusa w surowicy pacjenta, nieprzekraczającej 10 5 / ml, co jest niższe niż granica czułości metod immunologicznych.

Przeciwciała .

W badaniach przesiewowych metoda ELISA do określania podsumowanie (IgM + IgG) anty-HCV lub IgG klasy anty-HCV. Jako testy potwierdzające stosuje się immunoblot oparty na rekombinowanych i syntetycznych peptydach. Aby wyjaśnić stadium choroby, istnieją systemy testowe do określania klasa IgM anty-HCV, jak również anty-NS-IgG (przeciwciała wobec niestrukturalnych białek). W typowych przypadkach, anty-HCV pojawia się pod koniec procesu infekcyjnego, tj. za 4 - 9 miesięcy. po infekcji. Jednak w niektórych przypadkach przeciwciała wykryto już w 2 do 4 tygodni po transfuzji zanieczyszczonej krwi, w innych przypadkach serokonwersja wystąpiła w ciągu roku po infekcji. Zgodnie z tendencją do zapalenia wątroby typu C do chronicznego - przeciwciała są wykrywane przez długi czas. Biorąc pod uwagę opóźnienie w wytwarzaniu przeciwciał, negatywny wynik testu dla anty-HCV nie wyklucza infekcyjności surowicy. W tym samym czasie wszystkie surowice, w których wykryto RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, były "zakaźne".

HCV-RNA (definicja RNA wirusa zapalenia wątroby typu C).

RNA wirusa zapalenia wątroby typu C można wykryć w surowicy krwi lub biopsji wątroby metodą PCR z odwrotną transkrypcją. Teoretycznie czułość PCR pozwala określić jedną (!) Cząstkę wirusa w próbce. Istniejące systemy testów PCR pozwalają nie tylko wykryć obecność wirusa zapalenia wątroby typu C, ale także ustalić jego typ, określając w ten sposób taktykę i prognozy leczenia.

Fazy ​​przebiegu choroby z WZW typu C i wyniki badań laboratoryjnych

Ostra faza

Okres inkubacji trwa średnio od 6 do 8 tygodni. (od 2 do 4 tygodni do 4-6 miesięcy i więcej). W tym momencie rejestrowany jest pierwszy szczyt wzrostu aktywności enzymów wątrobowych. Serokonwersja występuje po 15 do 20 tygodniach. (zmienia się od 5 do 50 tygodni) od czasu infekcji. Klasa IgM anty-HCV są wykrywane 3 do 4 tygodni wcześniej niż IgG klasy anty-HCV. RNA wirusa za pomocą PCR określa się od 1 do 3 tygodni po zakażeniu.

Kryteria dla fazy ostrej:

obecność "punktu odniesienia" według epidemii:

zespół ostrego zapalenia wątroby w przypadku braku dowodów na występowanie takich chorób w przeszłości;

zwiększony poziom enzymów wątrobowych;

wykrywanie przeciwciał anty-HCV-IgM i wzrost ich miana podczas dynamicznej obserwacji:

wykrywanie przeciwciał IgG przeciwko HCV ze wzrostem miana w dynamice:

definicja HCV RNA.

Oznaki korzystnego wyniku ostrego zapalenia wątroby typu C z odzyskiem

wskazanie ostrej fazy w wywiadzie;

brak objawów klinicznych;

przeciwciała anty-HCV-IgM znikają na wczesnym etapie;

utrzymujący się brak RNA HCV jest rejestrowany;

IgG anty-HCV nadal krążą w krwioobiegu lat.

Żółtaczka jest dobry znak prognostyczny, a wydłużony obieg anty-HCV-IgM (ponad 2 miesiące.) - źle, wskazują na możliwość procesu synchronizacji.

Odpowiada przewlekłemu przewlekłemu zapaleniu wątroby z całkowitym lub prawie całkowitym brakiem objawów klinicznych. Może trwać wiele lat, średnio 15-20 lat. Należy zauważyć istotne różnice w przewlekłym nosicielstwie wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBV) i wirusowego zapalenia wątroby typu C (HCV). Utajony (uśpiony) etap HS jest etapem reaktywacji procesu zakaźnego wraz z rozwojem klinicznych objawów przewlekłego zapalenia wątroby. Podczas gdy przewlekły transport HBsAg (przy braku powtarzającego się zakażenia) niezwykle rzadko poprzedza zaostrzenie przewlekłego HS.

Kryterium fazy uśpionej:

obecność w anamnezie wskazań do ostrej fazy:

brak objawów klinicznych;

przeciwciał anty-HCV-IgG zarówno na białka C, jak i na białka niestrukturalne (NS3 NS4, NS5 w wysokich tytułach

anty-HCV-IgM i RNA HCV nie został wykryty w zarówno (biorąc pod uwagę charakterystykę HCV - „falistości) wykrywa się w niskich stężeniach w ostrej fazie infekcji;

podczas zaostrzenia poziomy enzymów wątrobowych mogą nieznacznie wzrosnąć.

Najważniejszym kryterium oceny przewlekłego HCV jest dynamiczna kontrola IgM anty-HCV. Są zawsze rejestrowane w fazie pogorszenia

Kryteria przejścia do fazy reaktywacji:

obecność w odległej anamnezie fazy ostrej

pojawienie się klinicznych objawów przewlekłego zapalenia wątroby,

zwiększony poziom enzymów wątrobowych,

regularne wykrywanie wysokich mian przeciwciał anty-HCV IgG na rdzeń i NS.

wykrywanie IgM anty-HCV głównie w wysokich mianach

definicja HCV RNA

Typowe kombinacje markerów zapalenia wątroby typu C i odpowiednie znaczenie kliniczne (diagnoza)

Interpretacja wyników testu ELISA

Być może ostre zapalenie wątroby typu C

2. Etap przejścia na HCG (faza utajona)

2. Faza utajona HCG

1. Zaostrzenie do ukrytej fazy CHC

2. Faza reaktywacji

fazy kryterium różnicowania choroby powinny być rozważane jedynie w całości i dynamiki, ponieważ podobne wyniki mogą odpowiadać badania jednorazowe zarówno ostrych jak i przewlekłych etapach zakażenia. Ogromne znaczenie ma przypuszczalny opis recepty na chorobę.

Pomocnicze metody diagnozy i kontroli leczenia zapalenia wątroby.

Wątroba wykonuje liczne zadania w ciele, jest to "rekord" pod względem liczby wykonywanych funkcji. Zakaźne zapalenie wątroby, zaburzając wątrobę, powoduje zmiany w prawie wszystkich laboratoryjnych wskaźnikach ciała. Niektóre z tych zmian są niespecyficzne, to znaczy występują w innych chorobach. Istnieją również oznaki specyficzne dla wirusowego zapalenia wątroby (VH). Tak więc, ogromne uszkodzenie komórek wątroby - hepatocytów - które powoduje HF prowadzi do uwolnienia enzymów zawartych w tych komórkach do krwi. Zawartość alanylaminotransferazy (ALAT) i aminotransferazę asparaginianową (AsAt) z ostrym zapaleniem wątroby wzrastającym we krwi dziesiątki razy, z przewagą AlAt - jest to charakterystyczny objaw zapalenia wątroby. aktywność aminotransferazy wzrosty przed pojawieniem żółtaczkę - zażółcenie skóry i błon śluzowych, co sprawia, że ​​wykrywanie ALT i AST cenny znak diagnostycznej. Naruszał również tzw. wymiana pigmentów - liczba bilirubina (to jego nadmiar, zdeponowane w tkankach i daje żółtaczka). Należy zauważyć, że z wirusowym zapaleniem wątroby, zawartość tzw. Bilirubina bezpośrednia; to odróżnia je od innych chorób wątroby. W moczu, nawet w okresie przed zębotorem, ilość urobilinogen (które łatwo określić za pomocą pasków testowych, co czyni tę metodę bardzo cenną dla ekspresowej diagnostyki w ogniskach wirusowego zapalenia wątroby).

W przewlekłym zapaleniu wątroby cenną metodą jest badanie cytologiczne materiału uzyskanego z biopsji wątroby. Ta metoda pozwala ocenić stopień i charakter uszkodzeń komórek wątroby

Mikrobiologia wirusa zapalenia wątroby typu C. Ścieżki źródłowe i transmisyjne

W roku 1970, gdy były izolowane patogeny wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, stwierdzono, że istnieją inne wirusowe zapalenie wątroby, które stały się znane jako zapalenie wątroby „ani A ani B”. W 1989 roku we krwi takich pacjentów znaleziono wirusowe RNA charakterystyczne dla flawawirusów. Czynnik sprawczy nazywano "wirusem zapalenia wątroby typu C".

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) jest najbardziej podstępnym i niebezpiecznym spośród wszystkich wirusów atakujących wątrobę. Głównym czynnikiem w przenoszeniu infekcji jest krew. W 85% przypadków choroba przyjmuje przewlekły przebieg. Po 15 do 20 latach przewlekłego zapalenia wątroby typu C prowadzi do marskości wątroby i rozwoju pierwotnego raka wątroby. Przedłużony utajony (bezobjawowy) przebieg choroby prowadzi do spóźnionej diagnozy. Leczenie zapalenia wątroby typu C jest drogie. Szczepionka nie jest opracowana.

Na świecie jest około 170 milionów osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C, który jest 10 razy wyższy niż liczba zarażonych wirusem HIV. Każdego roku od 3 do 4 milionów ludzi zarażonych, 350 tysięcy umiera na choroby wątroby. W Rosji jest około 3,2 miliona pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, z których ponad połowa jest zakażona pierwszym genotypem HCV.

Ryc. 1. Występowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Wirus zapalenia wątroby typu C. Mikrobiologia

Wirus zapalenia wątroby typu C należy do grupy trwałych patogenów genetycznie heterogeniczny, to słaby antygen ma średni stopień stabilności oraz poważnych rakotwórcze, w stanie uniknąć nadzór immunologiczny. HCV znajduje się we krwi i wydzielinach. Czas trwania wiremii jest długi. Patogen dotyczy głównie komórek wątroby (hepatocytów), ale okazało się, że można go namnażać się także w komórkach krwi, - jednojądrzaste komórki.

Taksonomia wirusa HCV

Wirus zapalenia wątroby typu C należy do rodziny flawiwirusów (Flaviviridae), rodzaju hepatowirusa (Hepacivirus).

Struktura wirusa zapalenia wątroby typu C.

HCV to wirus powłoki. Om ma kulisty kształt. Średnica wirionu wynosi od 30 do 75 nm.

Nad kapsydem jest super kapsydem - zewnętrzna otoczka wirusa, składająca się z lipidów i białek.

Kompleks otoczki białek E1 i E2 zapewnia wiązanie wirusa z komórką docelową i penetrację do niego. Wysiłki dzisiejszych naukowców mają na celu zbadanie tych mechanizmów, ponieważ tworzenie leków, które naruszają te procesy, doprowadziłoby do całkowitego zwycięstwa nad patogenem.

Ryc. 2. Struktura wirusa zapalenia wątroby typu C.

RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

Genom wirusa jest niewielki (zawiera jeden gen), jest jednoniciowym RNA, składającym się z nukleotydów 9400 - 9600, otoczonym kapsydem. Regiony RNA kodujące białka E1 i E2 mają dużą zmienność, która determinuje długotrwałą trwałość (trwałość) wirusa w stanie aktywnym w komórkach zainfekowanego organizmu.

W procesie replikacji HCV szybko zmienia swoją strukturę antygenową i zaczyna się reprodukować w nieco zmienionym wariancie antygenu, co pozwala im uniknąć systemu odpornościowego pacjenta.

Dla wszystkich typów wirusów powszechny jest region RNA złożony z 321-341 nukleotydów, który jest używany podczas tworzenia PCR.

Genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C.

Nieodłączna genetyczna heterogenność HCV. Ma dużą liczbę genotypów i fenotypów. Obecnie istnieje 11 grup genetycznych podzielonych na 100 podtypów. 6 z nich uważa się za najbardziej powszechne. Każdy z genotypów ma załącznik do określonego kraju lub regionu. Zatem genotyp 1a jest powszechny w USA ("amerykański"), 1b jest powszechny w Japonii ("japoński"), 3a - w Azji ("azjatycki"). W Federacji Rosyjskiej najczęstsze są genotypy 1b i 3a. Genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C stanowi 46,2% wszystkich genotypów.

Genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C.

1 genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C stanowi 46,2% wszystkich genotypów. Jego charakterystyczne cechy to:

  • Występuje u pacjentów krwawiących lub ich składniki.
  • Duży prąd.
  • W obrazie klinicznym przeważa zespół astenovegetative. Nie zawsze rozwija się żółtaczka.
  • Wysoka częstotliwość nawrotów. Przewlekła infekcja sięga 90%.
  • Leczenie jest długie. W przypadku stosowania leków antywirusowych o bezpośrednim działaniu czas trwania leczenia wynosi co najmniej 48 tygodni.
  • Utrzymujący się efekt monoterapii obserwuje się tylko u 18% (w 55% po zakażeniu innymi genotypami wirusa). Trwały efekt w terapii skojarzonej obserwuje się tylko u 28% pacjentów (66% w przypadku zakażenia innymi genotypami wirusa).
  • Jest to główny czynnik ryzyka rozwoju pierwotnego raka i marskości wątroby.

Ryc. 2. Cykl życia wirusa zapalenia wątroby typu C. U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby wiriony są tworzone z szybkością 10 12 cząsteczek dziennie.

Antygeny wirusa zapalenia wątroby typu C.

Dominujący (dużych) antygeny - białka strukturalne otoczki wirusa E1 i E2, a białko nukleokapsydu C, jak również enzym 7 Niestrukturalne białka (NS1, NS2 i NS3, NS4A i NS4B, NS5a i NS5b), polimerazy RNA i proteazy. Drobne polipeptydy - p7 i białko F.

Uprawa

Poza żywym organizmem (w "probówce") HCV nie może być hodowany. Możliwość replikacji uzyskuje się poprzez zakażenie wyższych naczelnych - szympansa.

Ryc. 4. Zdjęcie HCV. Mikroskopu elektronowego.

Stabilność wirusa zapalenia wątroby typu C.

W środowisku zewnętrznym w temperaturze pokojowej HCV zachowują swoje właściwości od 16 godzin do 4 dni, od lat zachowują chorobotwórczość w ujemnej temperaturze, jest odporny na działanie promieniowania UV. Przy gotowaniu wirus umiera w ciągu 5 minut, w 60 ° C - w ciągu 30 minut.

W jaki sposób przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu C?

HCV jest niezwykle rozpowszechniona wśród populacji wielu krajów świata. W Rosji całkowita liczba przypadków wynosi od 2,5 do 3,2 miliona, a około 46,2% z nich jest zakażonych jednym genotypem wirusa. Mężczyźni cierpią na zapalenie wątroby typu C 4 razy częściej niż kobiety. Grupa wysokiego ryzyka obejmuje młodzież (15 do 19 lat) i dorosłych (od 20 do 39 lat). W tych grupach zarejestrowany jest maksymalny odsetek osób uzależnionych od narkotyków.

Źródło i rezerwuar infekcji

Źródłem zakażenia są pacjenci z czynnymi i utajonymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu C. Najbardziej nasycone wirusowe RNA to komórki wątroby. U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ich stężenie jest 37 razy większe niż w surowicy. Patogeny występują również we krwi i wydzielinach pacjentów.

Mechanizm przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C

HCV przenosi pozajelitową (jest główną), kontaktową (seksualną, poprzez ślinę) i pionową (od matki do płodu). Mechanizm przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C realizowany jest drogami naturalnymi i sztucznymi.

Sztuczne sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C

  • W sztuczny sposób przenoszenia infekcji w organizmie dostarczane są ogromne dawki wirusów. Dzieje się tak w przypadku transfuzji zakażonej krwi pełnej i jej produktów podczas inwazyjnych procedur medycznych i niemedycznych. Częstotliwość potransfuzyjnego zapalenia wątroby zależy od poziomu nosicielstwa wirusa C w populacji dawców, ilości przetoczonej krwi lub jej składników. Zagrożeni są pacjenci z hemofilią. Największym zagrożeniem dla nich są koncentraty krwi i czynniki krzepnięcia. Markery wirusa C w tej grupie pacjentów są zarejestrowane w 70% przypadków. Zagrożenie zachorowaniem na wirusowe zapalenie wątroby występuje u pacjentów poddawanych hemodializom.
  • Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony podczas zabiegów chirurgicznych, manipulacji pozajelitowych w placówkach medycznych (od 9 do 22% przypadków zakażeń). Zagrożeni są pracownicy medyczni, którzy przeprowadzają hemodializę i inne procedury medyczne. Profesjonalna infekcja wśród nich wynosi 5 - 30%.
  • Jednym z pierwszych miejsc w strukturze zakażonego HCV są pozajelitowe narkomani. W różnych krajach świata ich udział wynosi od 30 do 70%.
  • manipulacja niemedyczne: tatuaże, piercing, piercing płatki uszu, obrzezanie jest przeprowadzane w domu niesterylnych narzędzi, usługi stomatologiczne i fryzjerstwo odgrywają niewielką rolę w przekazywaniu zapalenia wątroby typu C

Ryc. 5. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest przenoszone przez hemodializę (zdjęcie po lewej) i transfuzję krwi (zdjęcie po prawej).

Naturalne sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C

Seksualne, wertykalne i codzienne sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C są naturalne.

  • Pionowa droga przenoszenia zakażenia (matka - dziecko) jest ustalona w zakresie 1,6 - 19% przypadków. Najczęściej zakażenie przenoszone jest na dzieci z matek zakażonych wirusem HIV.
  • Wirusy zapalenia wątroby typu C znajdują się w tajemnicy pochwy i plemnikach mężczyzn. Droga płciowa transmisji jest częściej rejestrowana w prostytutkach, homoseksualistach i małżonkach przeciwciał przeciwko wirusowi (HCV-seropozytywny). Ciężar właściwy układu płciowego wirusa zapalenia wątroby typu C wynosi od 4 do 8%. Częstotliwość infekcji zależy od liczby partnerów seksualnych i czasu trwania kontaktu.

Metody przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C nie można ustalić w 20% przypadków.

Ryc. 6. Jednym z pierwszych miejsc w strukturze zakażonego HCV są pozajelitowe narkomani. W różnych krajach świata ich udział wynosi od 30 do 70%.

Patogeneza zapalenia wątroby typu C

Wirus zapalenia wątroby typu C ma hepatotropowość. To właśnie ten organ okazuje się najbardziej nasycony wirusowym RNA podczas choroby. Tak więc, w przewlekłym zapaleniu wątroby, stężenie wirusowego RNA w wątrobie wielokrotnie (37 razy) przewyższa stężenie w surowicy. W komórkach wątroby wiriony mnożą się w tempie 10 12 cząsteczek wirusa dziennie.

Patogeneza zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się słabością odpowiedzi immunologicznej i zdolnością wirusów do uniknięcia odpowiedzi immunologicznej. Sytuację pogarszają stale zmieniające się antygenowe warianty patogenów. Wirusy zapalenia wątroby typu C wykazują aktywność antiferoniczną.

Klęska komórek wątroby występuje na dwa sposoby:

  • Ze względu na lizę immunologiczną (zniszczenie komórek przez kompleksy immunologiczne antygen + przeciwciało).
  • Ze względu na bezpośrednie działanie cytopatyczne (niszczenie komórek, związane z namnażaniem wirusów).

Ważnym miejscem w rozwoju choroby jest rozwój reakcji autoimmunologicznych, kiedy kompleksy immunologiczne zaczynają uszkadzać komórki innych narządów. Wynika to z podobieństwa antygenu wirusa C z antygenami ludzkiego układu zgodności tkankowej. Zatem rozwija się autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół Sjogrena, reumatoidalne zapalenie stawów, ideopatyczna plamica małopłytkowa, itp.

Po ostrych postaciach w 70 - 80% przypadków zapalenie wątroby nabiera przewlekłego przebiegu. U 20% do 50% pacjentów rozwija się marskość wątroby, w 1,3 - 2,5% przypadków - pierwotny rak wątroby. Częstość powikłań autoimmunologicznych jest wysoka. Proces patologiczny postępuje stabilnie, często bezobjawowo, objawiając się dopiero na etapie rozwoju powikłań.

Klęska komórek wątroby w wielu przypadkach prowadzi do rozwoju żółtaczki. Żółty kolor skóry i błon śluzowych jest związany ze związaną (bezpośrednią) bilirubiną, która jest obecna w dużych ilościach w surowicy krwi.

Pokonanie dróg żółciowych jest związane z rozwojem śródnabłonkowej infiltracji limfocytów.

Nekrotyczne zapalenie komórek wątrobowych prowadzi do aktywacji komórek gwiaździstych i fibroblastów portalowych, które zaczynają wytwarzać fibrogeniczne cytokiny i kolagen. Wątroba rozwija się zwłóknienie i marskość. Proces patologiczny jest nieodwracalny.

Ryc. 7. Wirus zapalenia wątroby typu C atakuje komórki wątroby. W 85% przypadków choroba przyjmuje przewlekły przebieg.

Odporność

HCV ma słabą immunogenność. Podczas procesu replikacji wirusy szybko zmieniają swoją strukturę antygenową i zaczynają się rozmnażać w nieco zmienionym wariancie antygenu, co pozwala im uniknąć systemu immunologicznego pacjenta. Po chorobie nie ujawnia się swoista odporność na powtarzające się infekcje, dlatego pacjent otrzymuje wirusy z mutacjami w strukturze antygenowej.

Co to znaczy, jeśli wykryli we krwi przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B?

Cząsteczki białek syntetyzowane w organizmie, w odpowiedzi na inwazję wirusów, które uszkadzają wątrobę, są określane terminem "przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B". Za pomocą tych przeciwciał markerowych wykrywa się złośliwy mikroorganizm HBV. Patogen, uderzając w wewnętrzne środowisko człowieka, powoduje zapalenie wątroby typu B - zakaźną i zapalną chorobę wątroby.

Niebezpieczna choroba manifestuje się na różne sposoby: od łagodnych stanów subklinicznych do marskości i raka wątroby. Ważne jest, aby zidentyfikować chorobę we wczesnym stadium rozwoju, aż do wystąpienia ciężkich powikłań. Wykrywanie wirusa HBV jest wspomagane metodami serologicznymi - analiza stosunku przeciwciał do antygenu HBS wirusa zapalenia wątroby typu B.

Aby określić markery, zbadaj krew lub osocze. Potrzebne wskaźniki uzyskuje się przez przeprowadzenie reakcji immunofluorescencyjnej i analizy immunochleoluminescencyjnej. Testy pozwalają potwierdzić diagnozę, określić stopień zaawansowania choroby, ocenić wyniki leczenia.

Przeciwciała - co to jest

W celu stłumienia wirusów mechanizmy obronne organizmu wytwarzają określone cząsteczki białka - przeciwciała wykrywające i niszczące patogeny tej choroby.

Identyfikacja przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B może oznaczać, że:

  • choroba jest na początkowym etapie, potajemnie płynie;
  • zapalenie zanika;
  • schorzenie przeszło w stan przewlekły;
  • wątroba jest zainfekowana;
  • odporność powstała po zniknięciu patologii;
  • osoba jest nosicielem wirusa - on sam nie choruje, ale zaraża ludzi wokół siebie.

Te struktury nie zawsze potwierdzają obecność infekcji lub wskazują na cofającą się patologię. Są również produkowane po szczepieniu.

Definicja i powstawanie przeciwciał we krwi jest często związane z obecnością innych przyczyn: różnych infekcji, guzów nowotworowych, zaburzonego funkcjonowania mechanizmów obronnych, w tym patologii autoimmunologicznych. Takie zjawiska nazywane są fałszywie dodatnimi. Pomimo obecności przeciwciał, zapalenie wątroby typu B nie rozwija się w tym samym czasie.

Markery (przeciwciała) są produkowane dla patogenu i jego elementów. Rozróżnij:

  • markery powierzchniowe anty-HBs (zsyntetyzowane na HBsAg - otoczki wirusa);
  • przeciwciała jądrowe anty-HBc (wytwarzane przez HBcAg, który jest częścią rdzenia cząsteczki białka wirusa).

Powierzchowny (australijski) antygen i markery do niego

HBsAg jest obcym białkiem, które tworzy zewnętrzną otoczkę wirusa zapalenia wątroby typu B. Antygen pomaga wirusowi przylgnąć do komórek wątrobowych (hepatocytów), aby wniknąć w ich wewnętrzną przestrzeń. Dzięki niemu wirus z powodzeniem się rozwija i mnoży. Powłoka utrzymuje żywotność szkodliwego drobnoustroju, pozwala mu pozostać w ciele ludzkim przez długi czas.

Powłoka białka jest obdarzona niezwykłą odpornością na różne negatywne skutki. Australijski antygen może wytrzymać wrzenie, nie umiera z zamarzaniem. Białko nie traci swoich właściwości, wpadając w ośrodek alkaliczny lub kwaśny. Nie ulega zniszczeniu pod wpływem agresywnych środków antyseptycznych (fenol i formalina).

Izolacja antygenu HBsAg występuje podczas zaostrzenia. Maksymalne stężenie osiąga pod koniec okresu inkubacji (około 14 dni przed jego zakończeniem). We krwi HBsAg utrzymuje się przez 1-6 miesięcy. Następnie liczba patogenu zaczyna maleć, a po 3 miesiącach jego liczba jest równa zero.

Jeśli wirus australijski jest w organizmie dłużej niż sześć miesięcy, oznacza to przejście choroby w stan przewlekły.

Kiedy w badaniu profilaktycznym zdrowego pacjenta zdiagnozuje się antygen HBsAg, nie od razu stwierdza on, że jest on zarażony. Po pierwsze, analizę potwierdza się przeprowadzając inne badania na obecność niebezpiecznej infekcji.

Osoby, których antygen wykrywa się we krwi po 3 miesiącach, odnoszą się do grupy nosicieli wirusa. Około 5% osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B staje się nosicielami choroby zakaźnej. Niektóre z nich będą zakaźne aż do końca życia.

Lekarze sugerują, że antygen australijski, pozostający w ciele przez długi czas, prowokuje powstawanie guzów nowotworowych.

Przeciwciała anty-HBs

Oznaczyć antygen HBsAg za pomocą anty-HBs, markera odpowiedzi odpornościowej. Jeśli wynik pozytywny zostanie uzyskany podczas badania krwi, oznacza to, że dana osoba jest zarażona.

Całkowite przeciwciała przeciwko powierzchniowemu antygenowi wirusa znajdują się u pacjenta z początkiem regeneracji. Dzieje się to po usunięciu HBsAg, zwykle po upływie 3-4 miesięcy. Anty-HBs chroni osobę przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Łączy się z wirusem, nie dopuszczając do rozprzestrzeniania się w organizmie. Dzięki nim komórki odpornościowe szybko obliczają i zabijają patogenne mikroorganizmy, nie dopuszczają do postępu infekcji.

Całkowite stężenie pojawiające się po infekcji służy do identyfikacji odporności po szczepieniu. Normalne wskaźniki sugerują, że wskazane jest ponowne szczepienie danej osoby. Z biegiem czasu zmniejsza się całkowite stężenie markerów tego gatunku. Są jednak zdrowi ludzie, którzy na całe życie mają przeciwciała przeciwko wirusowi.

Pojawienie się anty-HBs u pacjenta (gdy ilość antygenu spieszy się do zera) uważa się za pozytywną dynamikę choroby. Pacjent zaczyna odzyskiwać siły, ma odporność po infekcji na zapalenie wątroby.

Sytuacja, w której markery i antygeny są wykrywane w ostrym przebiegu zakażenia, wskazuje na niekorzystny rozwój choroby. W tym przypadku patologia postępuje i jest pogarszana.

Kiedy przeprowadzane są testy anty-HBs

Oznaczanie przeciwciał przeprowadza się:

  • podczas kontrolowania przewlekłego zapalenia wątroby typu B (testy są wykonywane co 6 miesięcy);
  • u osób zagrożonych;
  • przed szczepieniem;
  • do porównywania wskaźników szczepień.

Wynik ujemny jest uważany za normalny. Może to być pozytywne:

  • z odzyskanym pacjentem;
  • jeśli istnieje możliwość zakażenia innym typem zapalenia wątroby.

Antygen jądrowy i markery do niego

HBeAg jest cząsteczką białka jądrowego wirusa zapalenia wątroby typu B. Pojawia się w momencie ostrego przebiegu infekcji, nieco później niż HBsAg, ale znika, wręcz przeciwnie, wcześniej. Cząsteczka białka o niskiej masie cząsteczkowej, znajdująca się w jądrze wirusa, wskazuje na ludzką infekcyjność. Jeśli znajdzie się we krwi kobiety, która nosi dziecko, prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się zarażone, jest dość duże.

Pojawienie się przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B wskazuje na 2 czynniki:

  • wysokie stężenie HBeAg we krwi we wczesnym stadium choroby;
  • Zachowanie i obecność agenta przez 2 miesiące.

Przeciwciała przeciwko HBeAg

Definicja anty-HBeAg wskazuje, że etap zaostrzeń dobiegł końca, a ludzka infekcja zmniejszyła się. Jest identyfikowany przez wykonanie analizy 2 lata po infekcji. Z przewlekłym zapaleniem wątroby Znacznikowi Anti-HBeAg towarzyszy antygen australijski.

Antygen ten jest obecny w organizmie w związanej formie. Jest określany przez przeciwciała, działające na próbki ze specjalnym odczynnikiem lub przez analizę biomateriału pobranego z biopsji tkanki wątroby.

Badanie krwi na markerze odbywa się w 2 sytuacjach:

  • po wykryciu HBsAg;
  • kontrolując przebieg infekcji.

Testy z wynikiem ujemnym są uznawane za normalne. Analiza pozytywna ma miejsce, jeśli:

  • zaostrzenie infekcji się skończyło;
  • patologia przeszła w stan przewlekły, a antygen nie został wykryty;
  • pacjent odzyskuje przytomność, a we krwi znajduje się anty-HBs i anty-HBc.

Przeciwciała nie są wykrywane, gdy:

  • osoba nie jest zarażona wirusem zapalenia wątroby typu B;
  • zaostrzenie choroby jest na wczesnym etapie;
  • infekcja przechodzi okres inkubacji;
  • w stadium przewlekłym rozmnażanie wirusa zostało aktywowane (test na obecność HBeAg).

Po wykryciu zapalenia wątroby typu B badanie nie jest przeprowadzane osobno. Jest to dodatkowa analiza w celu identyfikacji innych przeciwciał.

Markery przeciwciał anty-HBe, anty-HBc IgM i IgG anty-HBc

Stosując IgG anty-HBc i IgG anty-HBc ustala się przebieg infekcji. Mają jedną niewątpliwą zaletę. Markery znajdują się we krwi w oknie serologicznym - w momencie zniknięcia HBsAg anty-HBs jeszcze się nie pojawiły. Okno tworzy warunki do uzyskania wyników fałszywie ujemnych podczas analizy próbek.

Okres serologiczny trwa 4-7 miesięcy. Słabym czynnikiem prognostycznym jest natychmiastowe pojawienie się przeciwciał po zniknięciu obcych cząsteczek białka.

Marker IgM anty-HBc

Gdy rozwija się infekcja, pojawiają się przeciwciała IgM anty-HBc. Czasami działają jako jedno kryterium. Występują także, gdy przewlekła postać choroby ulega pogorszeniu.

Zidentyfikuj takie przeciwciała przeciwko antygenowi nie jest łatwe. U osoby cierpiącej na choroby reumatyczne uzyskuje się fałszywie dodatnie wskazania podczas badania próbek, co prowadzi do błędnych diagnoz. Jeśli miano IgG jest wysokie, brak przeciwciał IgM przeciwko HBcor.

Marker IgG anty-HBc

Gdy IgM zniknie z krwi, wykrywane jest IgG anty-HBc. Po pewnym czasie markery IgG staną się dominującym gatunkiem. W ciele pozostają na zawsze. Ale nie wykazują żadnych właściwości ochronnych.

Ten rodzaj przeciwciał w pewnych warunkach pozostaje jedynym objawem infekcji. Wynika to z powstawania mieszanka-zapalenie wątroby, gdy HBsAg jest produkowany w nieznacznych stężeniach.

Antygen HBe i markery do niego

HBe jest antygenem wskazującym na aktywność reprodukcyjną wirusów. Wskazuje, że wirus aktywnie się namnaża, budując i podwajając cząsteczkę DNA. Potwierdza ciężki przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B. Kiedy kobiety w ciąży mają białka anty-HBe, sugerują wysokie prawdopodobieństwo nienormalnego rozwoju płodu.

Definicja markerów HBeAg świadczy o tym, że pacjent rozpoczął proces odzyskiwania i usuwania wirusów z organizmu. W przewlekłym stadium choroby wykrycie przeciwciał wskazuje na dodatnią dynamikę. Wirus przestaje się rozmnażać.

Wraz z rozwojem zapalenia wątroby typu B pojawia się interesujące zjawisko. We krwi pacjenta wzrasta miano przeciwciał i wirusów anty-HBe, ale liczba antygenu HBe nie wzrasta. Ta sytuacja wskazuje na mutację wirusa. Przy takim nienormalnym zjawisku zmienia się schemat leczenia.

U osób, które przeszły infekcję wirusową, anty-HBe pozostaje we krwi przez pewien czas. Okres zniknięcia trwa od 5 miesięcy do 5 lat.

Rozpoznanie infekcji wirusowej

Wykonując diagnostykę, lekarze przestrzegają następującego algorytmu:

  • Badanie przesiewowe wykonuje się przy użyciu testów do oznaczania HBsAg, anty-HBs, przeciwciał przeciwko HBcor.
  • Wykonaj testy na obecność przeciwciał przeciw zapaleniu wątroby, umożliwiając dogłębne badanie infekcji. Ustal antygen HBe i markery do niego. Stężenie DNA wirusa we krwi jest badane przy użyciu techniki reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).
  • Dodatkowe metody testowania pomagają wyjaśnić racjonalność terapii, dostosować schemat leczenia. W tym celu wykonuje się biochemiczny test krwi i biopsję tkanki wątrobowej.

Szczepienia

Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest roztworem do wstrzyknięć zawierającym cząsteczki białka antygenu HBsAg. We wszystkich dawkach występuje 10-20 μg detoksyfikowanego związku. Często do szczepień używa się Infanriks, Angery. Chociaż sposób szczepienia jest produkowany bardzo często.

Od wstrzyknięcia, które dostało się do organizmu, antygen stopniowo przenika do krwi. Dzięki temu mechanizmowi siły ochronne przystosowują się do obcych białek, wytwarzają odpowiedź immunologiczną odpowiedzi.

Zanim pojawią się przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B po szczepieniu, upłynie pół miesiąca. Wstrzyknięcie podaje się domięśniowo. Po podskórnym szczepieniu powstaje słaba odporność na infekcje wirusowe. Roztwór wywołuje pojawienie się ropni w tkance nabłonkowej.

Po szczepieniu stopień stężenia we krwi przeciwciał przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B wskazuje na siłę odpowiedzi immunologicznej. Jeżeli liczba markerów przekracza 100 mM / ml, twierdzi się, że szczepionka osiągnęła zamierzony cel. Dobry wynik odnotowano u 90% zaszczepionych osób.

Obniżony indeks i osłabiona odpowiedź immunologiczna wykazały stężenie 10 mMe / ml. Ta szczepionka jest uważana za niezadowalającą. W takim przypadku szczepienie jest powtarzane.

Stężenie poniżej 10 mM / ml sugeruje, że nie powstała odporność poszczepienna. Osoby z tym wskaźnikiem powinny zostać przebadane na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B. Jeśli okaże się, że są zdrowe, muszą zostać zaszczepione ponownie.

Czy potrzebuję inokulacji?

Skuteczne szczepienie chroni 95% przenikliwości wirusa zapalenia wątroby typu B do organizmu. 2-3 miesiące po zabiegu, osoba rozwija stabilną odporność na infekcję wirusową. Chroni organizm przed inwazją wirusów.

Po szczepieniu odporność powstaje u 85% zaszczepionych osób. Dla pozostałych 15% będzie to niewystarczające dla napięcia. Oznacza to, że mogą się zarazić. U 2-5% osób, które zostały zaszczepione, odporność w ogóle nie powstaje.

Więc po 3 miesiącach, aby ludzie muszą kontrolować intensywność odporności na WZW typu B. Jeśli szczepionka nie przyniosły pożądanych rezultatów, powinny one być przeszukiwane pod kątem wirusowego zapalenia wątroby typu B. W przypadku, gdy przeciwciała zostały zidentyfikowane, zaleca się, aby ponownie szczepione.

Kto jest zaszczepiony?

Przeszczep z wirusowego zakażenia wszystkim. To szczepienie jest obowiązkowym szczepieniem. Po raz pierwszy zastrzyk jest podawany w szpitalu, kilka godzin po urodzeniu. Następnie umieszcza się, stosując się do pewnego schematu. Jeśli noworodek nie zostanie natychmiast zaszczepiony, szczepienie wykonuje się w wieku 13 lat.

  • pierwszy zastrzyk podaje się w wyznaczonym dniu;
  • drugi - 30 dni po pierwszym;
  • trzecia - kiedy upłynie pół roku po 1 szczepieniu.

Wprowadź 1 ml roztworu do wstrzykiwań, w którym znajdują się zneutralizowane cząsteczki białka wirusa. Wprowadzają inokulację do mięśnia naramiennego położonego na ramieniu.

Dzięki potrójnemu wstrzyknięciu szczepionki 99% zaszczepionych pacjentów ma stabilną odporność. Zapobiega rozwojowi choroby po infekcji.

Grupy dorosłych, którzy zostali zaszczepieni:

  • zakażone innymi rodzajami zapalenia wątroby;
  • Każdy, kto nawiązał intymną relację z osobą zarażoną;
  • ci, którzy mają wirusowe zapalenie wątroby typu B w rodzinie;
  • pracownicy służby zdrowia;
  • asystenci laboratoryjni badający krew;
  • pacjenci poddawani hemodializie;
  • uzależnieni za pomocą strzykawki do wstrzykiwania odpowiednich roztworów;
  • studenci instytucji medycznych;
  • osoby o rozwiązłych stosunkach seksualnych;
  • ludzie o nietradycyjnej orientacji;
  • turyści podróżujący do Afryki i krajów azjatyckich;
  • wydawanie wyroków w zakładach karnych.

Analizy dotyczące przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B pomagają zidentyfikować chorobę we wczesnej fazie rozwoju, gdy przepływa ona bezobjawowo. Zwiększa to szansę na szybkie i całkowite wyleczenie. Testy pozwalają określić tworzenie odporności ochronnej po szczepieniu. Jeśli zostanie opracowany, prawdopodobieństwo zarażenia się wirusem jest znikome.


Poprzedni Artykuł

Hetero labs ltd

Pokrewne Artykuły Hepatitis