Zwłóknienie wątroby

Share Tweet Pin it

Zwłóknienie wątroby - jest to wzrost tkanki łącznej w wątrobie, który występuje, gdy hepatocyty (komórki wątroby) są uszkadzane przez wirusy zapalenia wątroby typu B, C i D, alkohol, toksyczne substancje i inne czynniki. Progresja zwłóknienia wątroby prowadzi do marskości wątroby, niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego.

Objawy zwłóknienia wątroby

Wczesny etap zwłóknienia jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ często jest bezobjawowy. Na podstawie analizy krwi - poziomu enzymów wątrobowych ALT i AST we krwi - można ocenić nasilenie zwłóknienia. Uważa się, że poziom AST ma silniejszy związek ze zwłóknieniem niż poziom ALT. Stosunek AST / ALT> 1 jest wiarygodnym wskaźnikiem zaawansowanego stadium zwłóknienia wątroby (w tym marskości wątroby).

Początkowy etap uszkodzenia wątroby w zwłóknieniu charakteryzuje się wzrostem wielkości wątroby. W przyszłości nastąpi spadek poziomu leukocytów, płytek krwi i erytrocytów. W konsekwencji u pacjenta występuje niedokrwistość i małopłytkowość. Wskazanie, że choroba postępuje do kroku marskości są powiększoną śledzionę, żylaki przełyku i krwawienie z nich.

Stopień zwłóknienia wątroby

Stopień nasilenia zwłóknienia w przewlekłej chorobie wątroby odzwierciedla długoterminowe rokowanie, a co za tym idzie, konieczność i pilność leczenia.

Zwłóknienie wątroby ma 5 stopni (etapy): F0, F1, F2, F3, F4 (marskość). Na przykład z wirusowego zapalenia wątroby, na przykład, z etapu na etap, mija okres około 5 lat. Jednak w zaawansowanych stadiach stopień progresji zwłóknienia jest wyższy. Szybkość rozwoju zwłóknienia zależy od aktywności procesu zapalnego w wątrobie.

Aby określić stopień włóknienia, istnieją różne metody: biopsja, badanie krwi, w którym wskaźniki biochemicznych markerów powstawania zwłóknieniaFibroTest, FibroMax). Obecnie najlepszą metodą określania stopnia włóknienia wątroby jest elastometria - bezpośrednie oznaczanie ultradźwiękowe gęstości tkanki wątrobowej na aparacie Fibroscane. Otrzymana gęstość w kilku punktach (10-20) w kilopaskalach odpowiada stopniom zwłóknienia na skali METAVIR od F0 - zdrowa wątroba, do F4 - marskość.

Dzięki tej metodzie uzyskuje się wystarczającą ilość danych naukowych i udowodniono, że wraz ze wzrostem stadium zwłóknienia, elastyczność wątroby wzrasta w kPa.

Legenda:

  • Stopień F 0-3 zwłóknienia w skali METAVIR dla przewlekłego zapalenia wątroby,
  • F 4 - marskość wątroby,
  • F 4+ HSVP - marskość wątroby z obecnością żylaków przełyku,
  • F 4 + VRVP * - marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, powikłane krwawieniem z żylaków przełyku,
  • HCC - rak wątrobowokomórkowy

Niezawodność różnic p 50 lat,

  • nadwaga,
  • obecność stłuszczenia w badaniu morfologicznym tkanki wątroby.
  • Postęp w zwłóknieniu

    Częstość progresji zwłóknienia różni się znacznie u różnych pacjentów. Wśród znanych czynników, które wpływają na tempo rozwoju zwłóknienia, możemy zidentyfikować główne: infekcje u osób starszych, męską, nadużywanie alkoholu. Jednocześnie nie ustalono związku między wiremią a genotypem wirusa z szybkością progresji. Tempo rozwoju zwłóknienia jest wyższe u pacjentów z osłabioną odpornością. Tłuste zwyrodnienie wątroby, otyłość i cukrzyca mogą również przyczynić się do szybszego rozwoju zwłóknienia.
    W celu jak najdokładniejszej oceny progresji zwłóknienia należy przeprowadzać corocznie ponowną ocenę. W takich przypadkach zaleca się stosowanie metod nieinwazyjnej oceny zwłóknienia wątroby - informacji i dostępnych (FibroTest, FibroMax, elastomer). Doświadczenie w stosowaniu testów surowicy oceniających techniki zwłóknienia i ultrasonograficzne wskazuje na potrzebę ich kombinacji dla większej dokładności diagnostycznej.

    Leczenie zwłóknienia wątroby

    Ostatnio dowiedziono nieodwracalność zwłóknienia wątroby u pacjentów. To spowodowało aktywne poszukiwanie leków przeciwwłóknieniowych. Leczenie przeciwfibrotyczne powoduje zahamowanie gromadzenia się komórek włóknistych. Udowodniono, że takie działanie przeciwzwłóknieniowe jest w posiadaniu leków, których działanie jest ukierunkowane na zwalczanie przyczyny choroby.

    W przypadku wirusowego zapalenia wątroby leczenie zwłóknienia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które go spowodowały. Leczenie przeciwwirusowe może prowadzić do zmniejszenia stopnia zwłóknienia, gdy u pacjenta osiąga się stabilną odpowiedź wirusologiczną.

    Odwrotny rozwój zwłóknienia wątroby w wyniku leczenia etiologicznego:

    • Wirusowe zapalenie wątroby typu C - interferon-a + rybawiryna.
    • Wirusowe zapalenie wątroby typu B - lamiwudyna, tenofowir, adefowir, interferon-a / g, entekawir.
    • Wirusowe zapalenie wątrobyD - interferon-a.
    • Alkoholowe zapalenie wątroby to odmowa alkoholu.
    • Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby - utrata masy ciała, leczenie zespół metaboliczny.

    Aby poprawić długoterminowe rokowanie, konieczne jest zdiagnozowanie i regularne monitorowanie stopnia zwłóknienia wątroby w warunkach naturalnego przebiegu choroby lub na tle trwającej terapii.

    Wirusowe zapalenie wątroby z 3 stopniami leczenia

    Co to jest zwłóknienie?

    Zwłóknienie wątroby - choroba, w której z powodu przewlekłego stanu zapalnego wątroby dochodzi do proliferacji lub konsolidacji tkanki łącznej.

    Zapalenie komórek wątroby jest odpowiedzią organizmu na skutki infekcji, dużych dawek alkoholu, toksyn lub leków. W tym przypadku obserwuje się martwicę (śmierć komórki) lub dystrofię (naruszenie procesów metabolicznych komórek wątroby).

    Zwłóknienie wątroby obserwuje się w przewlekłych zmianach tego narządu (na przykład w wirusowym zapaleniu wątroby).

    Ciężkość AF w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C powoduje długoterminowe rokowanie, a co za tym idzie, potrzebę i pilność leczenia.

    Etapy rozwoju choroby dzieli się na cztery stopnie zwłóknienia wątroby:

    • 1 stopień zwłóknienia wątroby (F1) - charakteryzuje się obecnością niewielkiej liczby poszerzonych odcinków portalu, z utworzeniem tkanki łącznej w ciele występuje w bardzo małym stopniu lub całkowicie nieobecny. Dzięki szybkiemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu zwłóknienia wątroby 1 stopień może zostać wyeliminowany bez poważnych konsekwencji dla pacjenta.
    • 2 stopnie zwłóknienia wątroby (F2) - istnieją bardziej rozległe zmiany niż na poprzednim etapie rozwoju choroby, większość traktatów portalu jest rozszerzona. Po przejściu do włóknienia wątroby w stadium II rokowanie pozostaje korzystne tylko przy odpowiedniej terapii.
    • 3 stopnie zwłóknienia wątroby (F3) - Powstaje znaczna liczba septa portocentralnego. Ten etap nazywany jest również zwłóknieniem mostu. Charakterystyczne jest tworzenie znacznej ilości tkanki bliznowatej. Ten etap nazywany jest również zwłóknieniem mostu. Pozytywne rokowanie dla trzeciego stadium zwłóknienia wątroby powstaje na podstawie pozytywnej reakcji organizmu na stosowanie leków i przestrzegania przez pacjenta wszystkich zaleceń.
    • 4 stopnie zwłóknienia wątroby lub marskości wątroby (F4) - charakteryzujące się pojawieniem się fałszywych płatków w strukturze wątroby. Na tym etapie narząd składa się prawie wyłącznie z tkanki bliznowatej, która w wielu przypadkach tworzy fałszywe udziały w strukturze wątroby. W celu leczenia choroby na tym etapie odpowiednia jest tylko operacja, czyli przeszczep wątroby

    W zależności od ciężkości aktywności histologicznej, zwłóknienie wątroby można uzyskać poziom od A0 do A3.

    Szybkość rozwoju zwłóknienia zależy od wielu czynników i jest znacząco różna u różnych pacjentów. Głównie, jego rozwój zależy od intensywności procesu zapalnego w wątrobie. Jednak znaczące czynniki mogą być również wywierane przez takie czynniki jak

    • zakażenie u osób w podeszłym wieku (jednocześnie nie ma bezpośredniego związku między miano wirusa a szybkością rozwoju fibrogenezy);
    • płeć męska;
    • nadużywanie alkoholu;
    • osłabiona odporność;
    • tłuszczowe zwyrodnienie wątroby;
    • otyłość;
    • cukrzyca;
    • wysoki poziom ALT (aminotransferazy alaninowej - enzymu występującego głównie w wątrobie i nerkach i biorącego udział w metabolizmie aminokwasów)

    Szybkość przejścia z jednego etapu do drugiego zależy od kilku czynników. Na przykład, jeśli dieta przepisana przez specjalistów nie jest obserwowana w zwłóknieniu wątroby lub wiek pacjenta, u którego wystąpiła infekcja, jest dłuższy niż 30 lat, przebieg choroby może być szybki.

    Stopień zaawansowania choroby wpływa nawet na płeć chorego: u mężczyzn choroba rozwija się szybciej niż u kobiet. I towarzyszące zmiany wirusowe, takie jak zapalenie wątroby typu C, zwłóknienie wątroby ocena 4 jest wykonany w bardzo krótkim czasie początkiem i przed końcowym etapem przechodzi tylko kilka miesięcy.

    Powodem tego często jest to, że choroba nie jest rozpoznawana w czasie i nie podejmuje się środków w celu wyeliminowania podstawowych przyczyn, które spowodowały rozległe zmiany w strukturze tkanki wątrobowej. Dlatego ważną rolę w pozbyciu się choroby odgrywa terminową diagnozę.

    Komentarze

    Zwłóknienie wątroby

    Zwłóknienie wątroby - jest to wzrost tkanki łącznej w wątrobie, który występuje, gdy hepatocyty (komórki wątroby) są uszkadzane przez wirusy zapalenia wątroby typu B, C i D, alkohol, toksyczne substancje i inne czynniki. Progresja zwłóknienia wątroby prowadzi do marskości wątroby, niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego.

    Objawy zwłóknienia wątroby

    Wczesny etap zwłóknienia jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ często jest bezobjawowy. Na podstawie analizy krwi - poziomu enzymów wątrobowych ALT i AST we krwi - można ocenić nasilenie zwłóknienia. Uważa się, że poziom AST ma silniejszy związek ze zwłóknieniem niż poziom ALT. Stosunek AST / ALT 1 jest wiarygodnym wskaźnikiem zaawansowanego stadium zwłóknienia wątroby (w tym marskości wątroby).

    Początkowy etap uszkodzenia wątroby w zwłóknieniu charakteryzuje się wzrostem wielkości wątroby. W przyszłości nastąpi spadek poziomu leukocytów, płytek krwi i erytrocytów. W konsekwencji u pacjenta występuje niedokrwistość i małopłytkowość. Wskazanie, że choroba postępuje do kroku marskości są powiększoną śledzionę, żylaki przełyku i krwawienie z nich.

    Stopień zwłóknienia wątroby

    Stopień nasilenia zwłóknienia w przewlekłej chorobie wątroby odzwierciedla długoterminowe rokowanie, a co za tym idzie, konieczność i pilność leczenia.

    Zwłóknienie wątroby ma 5 stopni (etapy): F0, F1, F2, F3, F4 (marskość). Na przykład z wirusowego zapalenia wątroby, na przykład, z etapu na etap, mija okres około 5 lat. Jednak w zaawansowanych stadiach stopień progresji zwłóknienia jest wyższy. Szybkość rozwoju zwłóknienia zależy od aktywności procesu zapalnego w wątrobie.

    Aby określić stopień włóknienia, istnieją różne metody: biopsja, badanie krwi, w którym wskaźniki biochemicznych markerów powstawania zwłóknieniaFibroTest, FibroMax ). Obecnie najlepszą metodą określania stopnia włóknienia wątroby jest elastometria - bezpośrednie oznaczanie ultradźwiękowe gęstości tkanki wątrobowej na aparacie Fibroscane. Otrzymana gęstość w kilku punktach (10-20) w kilopaskalach odpowiada stopniom zwłóknienia na skali METAVIR od F0 - zdrowa wątroba, do F4 - marskość.

    Dzięki tej metodzie uzyskuje się wystarczającą ilość danych naukowych i udowodniono, że wraz ze wzrostem stadium zwłóknienia, elastyczność wątroby wzrasta w kPa.

    • Stopień F 0-3 zwłóknienia w skali METAVIR dla przewlekłego zapalenia wątroby,
    • F 4 - marskość wątroby,
    • F 4+ HSVP - marskość wątroby z obecnością żylaków przełyku,
    • F 4 + VRVP * - marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, powikłane krwawieniem z żylaków przełyku,
    • HCC - rak wątrobowokomórkowy

    Wiarygodność różnic p 0,05

    • Stopień F 0-3 zwłóknienia w skali METAVIR dla przewlekłego zapalenia wątroby,
    • F 4 - marskość wątroby,
    • F 4+ HSVP - marskość wątroby z obecnością żylaków przełyku,
    • F 4 + VRVP * - marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, powikłane krwawieniem z żylaków przełyku

    Zaletą metody jest prostota, nieinwazyjność, niski koszt, jak również znaczenie kliniczne (przewidywanie powikłań nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby, rak wątroby). Określa to szerokie wskazania metody: badanie podstawowe, dynamikę na tle leczenia i bez niego.

    Ograniczeniem tej metody jest obecność wodobrzusza, nadmiar tkanki tłuszczowej, wąskie przestrzenie międzyżebrowe u pacjenta.

    Wyniki badań rosyjskich potwierdziły również wysoką dokładność diagnostyczną (ponad 80% dla wszystkich grup) i powtarzalność wyniku przez innego operatora.

    Do użytku klinicznego zaleca się następujące wartości progowe sprężystości:

    • 5,8 kPa do określenia granicy między stopniami F0 i F1 (METAVIR);
    • 7,2 kPa do rozróżniania etapów F1 i F2;
    • 9,5 kPa - stopnie F2 i F3;
    • 12,5 kPa do określenia granicy między ciężkim zwłóknieniem a marskością wątroby - F4.

    Czynniki wpływające na dokładność diagnostyczną elastometrii:

    • wiek pacjenta wynosi 50 lat,
    • nadwaga,
    • obecność stłuszczenia w badaniu morfologicznym tkanki wątroby.

    Postęp w zwłóknieniu

    Częstość progresji zwłóknienia różni się znacznie u różnych pacjentów. Wśród znanych czynników, które wpływają na tempo rozwoju zwłóknienia, możemy zidentyfikować główne: infekcje u osób starszych, męską, nadużywanie alkoholu. Jednocześnie nie ustalono związku między wiremią a genotypem wirusa z szybkością progresji. Tempo rozwoju zwłóknienia jest wyższe u pacjentów z osłabioną odpornością. Tłuste zwyrodnienie wątroby, otyłość i cukrzyca mogą również przyczynić się do szybszego rozwoju zwłóknienia.
    W celu jak najdokładniejszej oceny progresji zwłóknienia należy przeprowadzać corocznie ponowną ocenę. W takich przypadkach zaleca się stosowanie metod nieinwazyjnej oceny zwłóknienia wątroby - informacji i dostępnych (FibroTest, FibroMax, elastomer ). Doświadczenie w stosowaniu testów surowicy oceniających techniki zwłóknienia i ultrasonograficzne wskazuje na potrzebę ich kombinacji dla większej dokładności diagnostycznej.

    Leczenie zwłóknienia wątroby

    Ostatnio dowiedziono nieodwracalność zwłóknienia wątroby u pacjentów. To spowodowało aktywne poszukiwanie leków przeciwwłóknieniowych. Leczenie przeciwfibrotyczne powoduje zahamowanie gromadzenia się komórek włóknistych. Udowodniono, że takie działanie przeciwzwłóknieniowe jest w posiadaniu leków, których działanie jest ukierunkowane na zwalczanie przyczyny choroby.

    W przypadku wirusowego zapalenia wątroby leczenie zwłóknienia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które go spowodowały. Leczenie przeciwwirusowe może prowadzić do zmniejszenia stopnia zwłóknienia, gdy u pacjenta osiąga się stabilną odpowiedź wirusologiczną.

    Odwrotny rozwój zwłóknienia wątroby w wyniku leczenia etiologicznego:

    Aby poprawić długoterminowe rokowanie, konieczne jest zdiagnozowanie i regularne monitorowanie stopnia zwłóknienia wątroby w warunkach naturalnego przebiegu choroby lub na tle trwającej terapii.

    Zwłóknienie wątroby

    Zwłóknienie wątroby przez pierwsze pięć lat rozwija się bezobjawowo. W tym czasie tkanka łączna w ciele rośnie bez zmiany struktury, ale komórki w procesie nie są przywracane. Jeśli wirus ma niekorzystny wpływ na infekcję wirusową, alkohol, toksyny, uraz fizyczny lub inne czynniki, wówczas w komórkach dochodzi do naruszenia procesów metabolicznych i ich późniejszej śmierci.

    Zwłóknienie w początkowej fazie jest rodzajem reakcji obronnej, która występuje w celu wsparcia struktury tkanki. Po utworzeniu pustek w miejscu śmierci, rozpoczyna się regeneracja zdrowych komórek wątroby. Zwiększają się, a jednocześnie sam narząd wzrasta.

    Przyczyny

    Jeśli weźmiemy pod uwagę przyczyny zwłóknienia, to są one bardziej podobne do marskości.

    Zwłóknienie wątroby może być wywołane:

    • wirusowe zapalenie wątroby (B, C, D), w którym występują ostre procesy zapalne w narządzie;
    • inne choroby wywołane przez wirusy;
    • infekcja wirusem cytomegalii - jedna z odmian opryszczki;
    • mononukleoza zakaźna spowodowana wirusem Epstein-Barr (wariant wirusa opryszczki);
    • ostra choroba wirusowa;
    • alkohol. jeśli jest używany przez 8 lat;
    • zaburzenia immunologiczne;
    • autoimmunologiczne zapalenie wątroby, gdy układ odpornościowy atakuje własne komórki wątroby;
    • pierwotna marskość żółciowa. na które wpływają drogi żółciowe;
    • choroba dróg żółciowych;
    • zablokowanie dróg żółciowych (niedrożność zewnątrzwątrobowa);
    • pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, gdy w przewodzie żółciowym tworzy się blizny w zapaleniu;
    • tworzenie kamieni w kamicy żółciowej;
    • toksyczne zapalenie wątroby, gdy na tkanki wątroby wpływają substancje chemiczne, toksyny i trucizny;
    • leki i preparaty: przeciwreumatyczne, przeciwnowotworowe, retioidowe;
    • nadciśnienie wrotne, gdy ciśnienie wzrasta w żyle wrotnej;
    • przekrwienie żył w wątrobie (zespół Badd Chiari);
    • dziedziczności i chorób dziedzicznych.

    Stopnie rozwoju zwłóknienia wątroby

    Wiele czynników wpływa na rozwój zwłóknienia, jest to styl życia, wiek i różne choroby w postaci zapalenia wątroby, zapalenia pęcherzyka żółciowego. Stopień rozwoju choroby określa się na skali METAVIR.

    Zwłóknienie drugiego stopnia (F2) - Tkanki wątroby różnią się znacznie.

    W przypadku zwłóknienia wątroby w pierwszych dwóch stopniach, jeśli terapia jest przeprowadzana w odpowiednim czasie, można oczekiwać korzystnego rokowania.

    Zwłóknienie trzeciego stopnia (F3) - powstaje blizna.

    Rokowanie zależy od tego, jak organizm pacjenta reaguje na leczenie farmakologiczne. Ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza.

    Zwłóknienie 4 stopni (F4) - narząd składa się wyłącznie z tkanki łącznej.

    Prognozy są niekorzystne, ponieważ zwłóknienie wątroby, rozwijające się w marskość, prowadzi do śmierci.

    Objawy

    Objawy rozwoju włóknienia wątroby pojawiają się 5 lat po rozpoczęciu jego rozwoju. Wyrażają się one wzrostem ciała, małopłytkowością. krwawienie z przełyku, powiększona śledziona.

    Począwszy od systemu żyły portalu portalu, zwłóknienie rozwija się konsekwentnie. Najpierw powiększa się śledziona, następnie żylakowaty pojawia się w przełyku, naznaczonym krwawieniem, a na końcu występuje leukopenia, niedokrwistość. małopłytkowość.

    Objawy marskości nie pojawiają się. Ale zwłóknienie, które ogranicza pracę wątroby, może powodować jej rozwój, a także choroby, takie jak niewydolność wątroby, nadciśnienie wrotne, które prowadzi tylko do przeszczepienia wątroby.

    Diagnostyka

    We wczesnym stadium zwłóknienie wątroby praktycznie nie jest diagnozowane, ponieważ nie ma objawów choroby. Aby określić jego nasilenie, opracowano metody, na przykład badanie krwi, w którym pomiary wykonuje się mierząc liczbę markerów fibrolizy i fibrynogenezy.

    Najlepsze metody określające stadium choroby to USG i biopsja wątroby.

    Leczenie

    Leczenie zwłóknienia wątroby rozpoczyna się od terapii dietetycznej i jest to jeden z głównych warunków. Jedzenie powinno być zrównoważone i tak delikatne, jak to tylko możliwe. W diecie białka i tłuszcze, a także błonnik pokarmowy, różne owoce i warzywa są obowiązkowe. Węglowodany są tak ograniczone, jak to tylko możliwe. Pokazana jest ułamkowa moc.

    Pacjenci ze zwłóknieniem są przepisywani na lek. Najważniejsze w leczeniu na początkowym etapie jest odkrycie przyczyn i rozpoczęcie ich eliminacji. Służą rozwojowi choroby.

    2. Synteza włókien kolagenowych przez komórki gwiaździste jest tłumiona przez proteazowe inhibitory proteazy, leki cytostatyczne.

    3. W celu wsparcia funkcji komórek wątroby zaleca się przebieg leczenia za pomocą hepatoprotektorów.

    4. Z wyraźną i powiększoną śledzioną wskazane jest leczenie chirurgiczne, w którym ten organ jest usuwany.

    5. W przypadku żylaków wątroby pacjentowi proponowana jest skleroterapia.

    6. Jeśli włóknienie rozwija się na tle zapalenia wątroby. stosuje się terapię przeciwwirusową.

    7. W przypadku wrodzonego zwłóknienia wątroby pokazano preparaty hormonalne.

    8. Aby poprawić odpływ żółci. jeśli w pęcherzyku żółciowym i przewodach nie ma kamieni, przepisuje się żółciopędne.

    Schemat leczenia jest uzupełniony terapią witaminową, enzymem, lekami przeciwzapalnymi, immunomodulatorami. Podawanie leków do ich dawki i czasu przyjmowania są indywidualne.

    Ostatnie badania pokazują, że proces zapalny tkanek łącznych wątroby jest odwracalny i jest leczony terapeutycznie. W tym celu opracowano leki przeciwwłóknieniowe, które powstrzymują gromadzenie się komórek włóknistych. Jednak dzisiaj, dzięki ich skuteczności, nie udowodniono ani skuteczności, ani bezpieczeństwa.

    Bezpiecznie chroni komórki wątroby "Galstena" - naturalny preparat homeopatyczny. Lek nie ma skutków ubocznych lub przeciwwskazań. Jest stosowany w celu zapobiegania wielu chorobom wątroby i ich leczeniu.

    Zwłóknienie wątroby jest sygnałem, aby osoba pomyślała o swoim stylu życia, porzuciła alkohol i palił. szkodliwe jedzenie. Tylko we współpracy ze specjalistami (choroby zakaźne, gastroenterologa, chirurg, lekarz), które określą przyczynę choroby i powołuje się terapii, może pokonać choroby i zapobiec śmierci.

    Ile jeszcze mam żyć?
    (tempo rozwoju zwłóknienia)

    Wirusowe zapalenie wątroby C. Tymi słowami w prasie, telewizji i domu, tak wiele śmiertelnych lęków zostało złapanych, że osoba, która po raz pierwszy usłyszała tę diagnozę od lekarza, wpada w śpiączkę.

    Jak długo jeszcze musimy żyć po diagnozie?

    Odpowiemy natychmiast, że w przeważającej większości przypadków - całkiem sporo. Ludzie z WZW typu C żyją bez problemów przez długi czas. A jeśli umrą, umierają z powodu innych chorób lub tragicznych wydarzeń (wypadków, urazów, klęsk żywiołowych itd.)

    Sam wirus zapalenia wątroby typu C nie zabija człowieka. Wirus zapalenia wątroby typu C promuje rozwój różnych procesów patologicznych. Przede wszystkim - w wątrobie, ale możliwe patologiczne konsekwencje poza wątrobą.

    W większości przypadków głównym zagrożeniem jest rozwój (z powodu obecności wirusa zapalenia wątroby typu C) - zwłóknienie wątroby. Jak szybko to się dzieje? Jak szybko wpływa na wątrobę? Kto stoi przed tym pierwszym. Aby uzyskać odpowiedzi na te pytania, zaleca się przeczytanie następującego artykułu:

    Postęp w zwłóknieniu

    Autorzy: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

    Naturalny postęp zwłóknienia w zapaleniu wątroby typu C

    Główną konsekwencją hepatologiczną zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C jest postęp do marskości z potencjalnymi powikłaniami: krwawienie, niewydolność wątroby, pierwotny rak wątroby. Obecne rozumienie zakażenia HCV opracowano za pomocą koncepcji progresji zwłóknienia (ryc. 1 i ryc. 2).

    F0 - prawidłowa wątroba (bez zwłóknienia),

    F1 - zwłóknienie narządu,

    F2 - mała liczba septów,

    Oczekiwane kluczowe liczby dla naturalnego postępu HCV z literatury i naszej bazy danych to:

    • Średni czas od momentu zakażenia (F0) do marskości wątroby (F4) wynosi 30 lat.
    • Śmiertelność z marskością wątroby - 50% w ciągu 10 lat.
    • Prawdopodobieństwo przejścia od niepowikłanej marskości do każdego z jej powikłań wynosi 3% rocznie.

    Zwłóknienie - jest to szkodliwa konsekwencja przewlekłego stanu zapalnego. Charakteryzuje się przesunięciem w zewnątrzkomórkowym składniku macierzy, co prowadzi do zniekształcenia architektury wątroby z zaburzonym mikrokrążeniem i funkcjami komórek wątroby.

    Coraz częściej stwierdza się, że HCV może bezpośrednio wpływać na postęp w zwłóknieniu wątroby. Ostatnie interesujące dane eksperymentalne sugerują, że centralne białko HCV działa na wątrobowe komórki w kształcie gwiazdy, zwiększając proliferację, wytwarzając cytokiny fibrogenetyczne i zwiększając wydzielanie kolagenu typu 1.

    Ponadto, niestrukturalne białka HCV przyczyniają się do miejscowej odpowiedzi zapalnej, powodując syntezę chemokin pochodzących z komórek gwiazdowych i zwiększając produkcję adherentnych cząsteczek zaangażowanych w uzupełnianie komórek zapalnych.

    Infekcja HCV jest zwykle śmiertelna tylko wtedy, gdy prowadzi do marskości, ostatniego etapu zwłóknienia. Dlatego ocena postępów zwłóknienia stanowi ważny, zgrubny punkt końcowy do oceny podatności konkretnego pacjenta i oceny wpływu leczenia na naturalny przebieg zapalenia wątroby.

    Stopnie zwłóknienia i gradacja aktywności martwiczo-zapalnej

    Aktywność i zwłóknienie są dwiema głównymi cechami histologicznymi przewlekłego zapalenia wątroby typu C, które są zawarte w różnych proponowanych klasyfikacjach. Jednym z nielicznych sprawdzonych systemów służących do ich oceny jest System METAVIR. System ten ocenia uszkodzenia histologiczne w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, stosując dwie oddzielne oceny: jedną dla czynności martwiczo-zapalnych (A), drugą dla stadium zwłóknienia (F) (ryc. 3). Te szacunki są zdefiniowane w następujący sposób.

    Dla stadium zwłóknienia (F):

    Zwłóknienie na portalu F1 bez przegrody

    Zwłóknienie w portalu F2 z rzadką przegrodą

    F3-znaczna ilość przegrody bez marskości

    Stopniowanie aktywności (A):

    A0 - brak aktywności histologicznej

    A3- wysoka aktywność

    Stopień aktywności ocenia się integralnie przez intensywność okołoporodowej martwicy i martwicy zraziowej, jak opisano w prostym algorytmie. Różnice w wynikach jednego badacza i różnych badaczy METAVIR są niższe niż w szeroko stosowanej metodzie Knodella. Dla systemu METAVIR istnieje niemal idealna korelacja wyników wśród histopatologów.

    System oceny Knodella ma nieliniową skalę. Nie ma stadium 2 dla zwłóknienia (zakres 0-4) i zakresu aktywności od 0 do 18, uzyskanego przez zsumowanie oszacowań okołoporodowego, wewnątrzalubowego i portalowego stanu zapalnego. Zmodyfikowany wskaźnik aktywności histologicznej (HAI) jest bardziej szczegółowy, z czterema różnymi ciągłymi ocenami, zmodyfikowanym stopniem zwłóknienia z 6 etapami.

    Aktywność zapalenia wątroby, która ocenia martwicę, nie jest dobrym wskaźnikiem progresji zwłóknienia. W rzeczywistości tylko włóknienie jest najlepszym markerem dla fibrynogenezy. Zwłóknienie i stopień zapalenia korelują, ale jedna trzecia pacjentów ma rozbieżność. Lekarze nie powinni przyjmować "znaczącej aktywności" jako zastępczego markera "istotnej choroby". Kliniczne objawy rozległej martwicy i stanu zapalnego, tj. poważne ostre i piorunujące zapalenie wątroby są ostatecznie bardzo rzadkie w porównaniu z zapaleniem wątroby typu B. Nawet u pacjentów z obniżoną odpornością, ostre przypadki zapalenia wątroby typu C występują bardzo rzadko.

    Dynamika postępu zwłóknienia

    Stadium zwłóknienia określa podatność pacjenta i przewiduje progresję do marskości. (Rysunek 3)

    Istnieje silna korelacja stopnia zwłóknienia, prawie liniowa, z wiekiem w momencie biopsji i czasem trwania infekcji HCV. Ta korelacja nie jest obserwowana w odniesieniu do stopnia aktywności zapalenia wątroby.

    Ze względu na charakter informacyjny fazy zwłóknienia, lekarz jest zainteresowany oceną szybkości progresji zwłóknienia.

    Rozkład szybkości postępu zwłóknienia zakłada obecność co najmniej trzech grup:

    • grupa szybkiego rozwoju zwłóknienia,
    • średnia prędkość rozwoju zwłóknienia (pośredniego) i
    • powolny rozwój zwłóknienia (wolne włókniaki).

    Dlatego średnia stopa progresji zwłóknienia w ciągu roku (etap w pierwszej biopsji / czas trwania zakażenia) nie oznacza, że ​​progresja do marskości zachodzi u wszystkich i jest nieunikniona.

    Stosowanie średniej szybkości progresji zwłóknienia u nieleczonych pacjentów, średni przewidywany czas progresji do marskości wynosi 30 lat.

    33% pacjentów (jeden na trzech) ma średni oczekiwany progres marskości mniejszy niż 20 lat.

    U 31% pacjentów progresja do marskości może zająć ponad 50 lat (jeśli wystąpią).

    Ograniczenia jakiejkolwiek oceny zwłóknienia obejmują

    1. złożoność otrzymywania sparowanych biopsji wątroby,
    2. potrzeba dużej liczby pacjentów, aby osiągnąć istotność statystyczną,
    3. Zmienność (zmienność) próbek pobranych z biopsji.

    Ponieważ czas pomiędzy dwiema biopsjami jest stosunkowo niewielki (zwykle 12-24 miesiące), zdarzenia (przejścia zwłóknienia z jednego etapu do drugiego) w tym czasie są rzadkie. Dlatego porównywanie szybkości progresji zwłóknienia wymaga dużego materiału z biopsji, aby można było zaobserwować zmiany.

    Nachylenie krzywej progresji zwłóknienia jest trudne do oceny pod nieobecność dużej bazy danych z wynikami kilku biopsji. W związku z tym faktyczne nachylenie krzywej jest obecnie nieznane i nawet jeśli istnieje liniowa zależność między etapem, wiekiem w czasie biopsji, a czasem trwania infekcji, możliwe są również inne modele.

    Na dużej bazie danych to potwierdziliśmy progresja zwłóknienia zależy głównie od wieku i czasu trwania infekcji, z czterema różnymi okresami bardzo powolnego, wolnego, pośredniego i szybkiego postępu.

    Ponadto biopsja wątroby ma ograniczenia w ocenie zwłóknienia wątroby. Chociaż jest to złoty standard oceny włóknienia, jego możliwości są ograniczone ze względu na zmienność (zmienność) próbek pobranych z biopsji. Przyszłe badania z zastosowaniem nieinwazyjnych markerów biochemicznych (takich jak na przykład FibroTest) powinny poprawić modelowanie progresji zwłóknienia.

    Czynniki związane z postępem zwłóknienia

    Czynniki związane i niezwiązane z postępem zwłóknienia zestawiono w Tabeli 1.

    Tabela 1. Czynniki związane i niezwiązane z postępem marskości

    Istotne czynniki związane z szybkością progresji zwłóknienia:

    • czas trwania zakażenia HCV,
    • wiek,
    • płeć męska,
    • znaczne spożycie alkoholu (> 50 gramów dziennie),
    • Współistniejące zakażenie HIV,
    • niska liczba CD4,
    • etap martwicy.

    Progresja zakażenia HCV w marskości zależy od wieku, który wyraża się w zależności od czasu trwania zakażenia, wieku w chwili zakażenia lub wieku w czasie ostatniej biopsji.

    Warunki metaboliczne, takie jak otyłość, stłuszczenie i cukrzyca, są niezależnymi kofaktorami fibrogenezy.

    Wiek

    Rola starzeniu w progresji włóknienia może być ze względu na wyższe narażenie na czynniki środowiskowe, stres oksydacyjny, zmniejszony przepływ krwi, mitochondrialny zdolność odporności.

    Znaczenie wpływu wieku na progresję zwłóknienia jest tak duże, że niemożliwe jest modelowanie jakości epidemii HCV bez jej uwzględnienia (Tabela 2).

    Tabela 2. Analiza wieloczynnikowa czynników ryzyka metodą proporcjonalnego ryzyka, model regresji dla każdego stadium zwłóknienia przez 20 lat po zakażeniu HCV, 2313 osób

    Szacowane prawdopodobieństwo progresji rocznie dla mężczyzn w wieku 61-70 lat jest 300 razy większe niż dla mężczyzn w wieku 21-40 lat (ryc. 4).

    Wiek przeszczepionej wątroby jest również związany z wyższym wskaźnikiem progresji zwłóknienia.

    Płeć męska

    Płci męskiej wiąże się z 10-krotnie większą stopą progresji zwłóknienia niż u kobiet, niezależnie od wieku. Estrogeny kontrolują fibrogenezę w warunkach doświadczalnych. Estrogeny blokują proliferację komórek w kształcie gwiazdy w pierwotnej kulturze. Estrogeny mogą zmieniać uwalnianie transformujących czynników wzrostu i innych rozpuszczalnych mediatorów.

    Ostatnio zaobserwowaliśmy, że gdy brano pod uwagę czynniki metaboliczne, zmniejszyła się zależność między płcią męską a zwłóknieniem.

    Alkohol

    Rola konsumpcji alkoholu w postępie zwłóknienia ustalana jest dla dawek> 40 lub 50 gramów na dzień. W przypadku mniejszych dawek, wyniki różnią się, wstępne badania wykazały nawet ochronny efekt bardzo małych dawek. Spożywanie alkoholu jest trudne do obliczenia, a wnioski muszą być ostrożne.

    Jednak z tych badań wynika, że ​​wpływ alkoholu nie jest zależny od innych czynników, niższych niż wpływ wieku i objawia się tylko przy toksycznych poziomach konsumpcji.

    Współistniejące zakażenie HIV

    Niektóre badania wskazują, że u pacjentów ze współistniejącym zakażeniem wirusem HCV i HIV mają jeden z najbardziej szybkiej progresji włóknienia w porównaniu do tylko zakażonych HCV lub innych chorób wątroby, nawet po uwzględnieniu wieku, płci i konta spożycie alkoholu (rysunek 5).

    Pacjent zakażony HIV z CD4 o 200 komórkach / mm3, pijący mniej niż 50 gramów alkoholu dziennie, ma średni czas postępu marskości wynoszący 36 lat (ryc. 5b).

    Genotyp wirusa HCV

    Czynniki "wirusowe", takie jak genotyp, miano wirusa podczas biopsji, quasi-zmienność - nie są związane ze zwłóknieniem. Oczekuje się jedynie związku z genotypem 3, ponieważ z tym genotypem wiąże się stłuszczenie.

    Ryzyko zwłóknienia u pacjentów z prawidłową aminotransferazą

    Pacjenci z trwale prawidłowymi aminotransferazami mają mniejszą progresję zwłóknienia niż osoby z podwyższonym poziomem (Ryc. 6).

    Jednak 15-19% takich pacjentów ma średni lub wysoki odsetek progresji zwłóknienia. Dlatego zaleca się ustalenie stopnia zwłóknienia u pacjentów z pozytywną reakcją PCR z biopsją lub markerami biochemicznymi.

    Jeśli u pacjenta występuje zwłóknienie przegrody lub zwłóknienie wrotne z wysokim stopniem progresji, należy rozważyć leczenie.

    FibroTest ma taką samą wartość predykcyjną, jak u pacjentów z prawidłową aminotransferazą iz podwyższonymi wartościami.

    Pacjenci w wieku 65 lat i starsi często mają rozległe zwłóknienie z prawidłową aminotransferazą i tacy pacjenci są narażeni na ryzyko progresji zwłóknienia.

    Czynniki metaboliczne

    Wpływ stłuszczenia na patogenezę przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

    Z kilkoma wyjątkami, stłuszczenie wiąże się z bardziej znaczącą aktywnością martwiczo-zapalną i zwłóknieniem. Stłuszczenie wiąże się z bardziej zaawansowanym zwłóknieniem, nawet po dostosowaniu do wieku.

    U niewielkiej liczby pacjentów o znanym czasie trwania zakażenia tempo progresji zwłóknienia jest większe, gdy występuje wyraźne stłuszczenie, niż gdy stłuszczenie jest lekkie lub nieobecne.

    Oprócz tych badań dostępne są niektóre badania z kolejnymi biopsjami u nieleczonych pacjentów. Podczas pierwszej biopsji nastąpił szybszy postęp zwłóknienia u pacjentów ze stłuszczeniem, ale niewielka liczba próbek nie pozwala na analizę przeciw genotypowi. Być może ten związek może być nieznaną cechą HCV, ponieważ różnice obserwowano dla genotypu 3.

    Inne badania sugerują, że wzrost stłuszczenia bardziej precyzyjnie niż jego ilość może wskazywać na postęp zwłóknienia, chociaż brakuje danych do przekonującego wykazania tej kontrowersyjnej hipotezy.

    Badania nie wykazały powiązanie pomiędzy zwłóknienia i stłuszczenie niezależnie od innych czynników, takich jak wskaźnik masy ciała (BMI), poziom glukozy we krwi lub poziom triglicerydów we krwi.

    W jednym z badań, wyraźny związek między stłuszczeniem i zwłóknienia zniknęły po uwzględnieniu poziomu glukozy we krwi oraz BMI, co stawia pod znakiem zapytania zasadność stosunku stłuszczeniem się do fibrogenezie.

    W jednym badaniu stłuszczenie było związane z większym ogólnym ryzykiem raka wątrobowokomórkowego, niezależnie od wieku, obecności marskości lub leczenia interferonem.

    Wpływ cukrzycy na patogenezę przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

    Chociaż wiele badań udokumentowało związek epidemiczny pomiędzy wirusowym zapaleniem wątroby typu C a cukrzycą typu 2, tylko kilka z nich skupiło się na konsekwencjach dla choroby wątroby.

    W małych grupach aktywność martwiczo-zapalna cukrzyków była wyższa niż u osób nie chorujących na cukrzycę. Stopień zwłóknienia jest zwykle wyższy u chorych na cukrzycę, chociaż wyniki są sprzeczne, gdy bierze się pod uwagę inne czynniki ryzyka zwłóknienia wątroby.

    W największym badaniu, dostępne dzisiaj, przeprowadzonego na 710 pacjentów ze znaną trwania infekcji, wysokim poziomem glukozy we krwi (jak również leków leczenia cukrzycy) związanych z bardziej zaawansowanego zwłóknienia wątroby, a także wyższy wskaźnik progresji włóknienia, niezależnie od innych czynników ryzyka - takich jak wiek w chwili zakażenia, czas trwania zakażenia, płeć męska, spożycie alkoholu (Ryc. 7).

    Zmienna zależna od czasu to czas trwania infekcji w latach.

    Grube i cienkie linie oznaczają odpowiednio pacjentów z wysokim i prawidłowym poziomem glukozy.

    Procent pacjentów bez znaczącego zwłóknienia (F2, F3, F4) jest pokazany w zależności od czasu trwania infekcji.

    Wpływ na fibrogenezę wysokich poziomów glukozy we krwi był wyższy niż wzrost wagi. Sugeruje to, że pomiar poziomu glukozy we krwi może dostarczyć dokładniejszych informacji o potencjale powstawania fibrynogenezy leżących u podstaw insulinooporności, niż po prostu pomiar BMI.

    Powszechnym ostrzeżeniem dla tych badań jest to, że wywołana marskością zmiana w homeostazie glukozy może zniszczyć związek między wysoką glukozą / cukrzycą a zwłóknieniem wątroby. Ponieważ nie można tego obejść, niektóre badania udokumentowały istotny związek po wykluczeniu pacjentów z marskością.

    Wysoki poziom glukozy we krwi, związanego z pośrednim i zaawansowanym stadium zwłóknienia wątroby, ale nie we wczesnym etapie, co sugeruje ważniejszą rolę w zachowaniu i progresji zwłóknienia niż jej rozpoczęciu. Potwierdzają to przyszłe badania.

    Wpływ otyłości na patogenezę przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

    Ogólnie rzecz biorąc, wydaje się, otyłość szkodliwe histologii wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby typu C, w jednym z badań wykazano bardzo istotne powiązanie pomiędzy otyłością i stłuszczenie, jak również między stłuszczenia wątroby i zwłóknienia, chociaż nie było bezpośrednie powiązanie pomiędzy otyłością i zwłóknienia.

    Otyli pacjenci mają bardziej zaawansowanym stadium zwłóknienia niż cienki - ale związek ten nie wydaje się niezależna od innych czynników zakłócających, takich jak cukrzyca wysokie krew / glukozy. Ta rozbieżność może wynikać z faktu, że żadne z tych badań nie rozróżniają obwodowych i otyłości trzewnej, natomiast tylko otyłość trzewna koreluje z insulinoopornością i jej powikłań, zwłaszcza stłuszczeniem wątroby.

    Ze względu na złożoność interakcji między insulinoopornością a uszkodzeniem wątroby trudno jest analizować specyficzny wkład otyłości w ten proces. W związku z tym wielu autorów próbowało zidentyfikować na podstawie badania histologicznego, występowanie uszkodzenia wątroby, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby podobny u otyłych pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, ich założeniu, że te dwie przyczyny tworzenia się zwłóknienia w wątrobie wzrasta zwłóknienia gdy występują razem, wykazując otyłość przyczynia się do progresji zwłóknienie z WZW typu C.

    Względny wkład ryzyko niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby u pacjentów z otyłością i zapalenia wątroby typu C zwłóknienia wątroby nie można ustalić dopiero bardziej specyficznych markerów NASH zostaną znalezione niż histologii, lub dopóki nie jest jasno określony wpływ czynników ryzyka, takich jak otyłość czy cukrzyca.

    Pewne wstępne dane na temat możliwego udziału otyłości uszkodzenia wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby typu C, otrzymane z wykazanie, że trzy miesiące po utracie wagi zarządzane z diety i ćwiczeń fizycznych, 9 z 10 pacjentów zmniejszyły stłuszczenia wątroby, w 5 z 10 zmniejszyła zwłóknienia.

    Utrata masy ciała była związana z poprawą wrażliwości na insulinę. Chociaż próbki zmienność biopsji błędy w tak małej objętości próbki dostarczone znaczny niepokój, wykazano, że komórkowych markerów aktywacji komórek gwiaździstych są wyłączone u pacjentów o obniżonej wagi i mniejszej zwłóknienia - co wzmacnia hipotezy szkodliwe skutki otyłości w przewlekłym zapaleniu wątroby typu C.

    Podobnie zaobserwowano, że chirurgiczne leczenie otyłości zmniejsza zwłóknienie.

    Interakcje między genotypem a czynnikami metabolicznymi

    Stwierdzono, że stopień zwłóknienia związane ze stłuszczeniem tylko genotyp 3, z poprzedniego zużycie alkoholu w przeszłości i (pośrednio) na cukrzycę tylko u pacjentów zakażonych innych genotypów innych niż 3. Inne badania potwierdziły, że HCV może powodować oporność na insulinę i przyspieszane do przyspieszenia progresji zwłóknienia i ten efekt wygląda specyficznie dla genotypu 3.

    Inne czynniki

    Istnieje bardzo niewiele badań dotyczących innych czynników (zmiana profilu cytokin RNA HCV genotyp HLA klasy wewnątrzwątrobowa hemochromatoza mutacji genu C282Y, palenia) i wymagają dalszych badań o dużej objętości próbki.

    Efekt leczenia: zmniejszenie zwłóknienia wątroby

    Obecnie wiele badań wskazuje, że leczenie zapalenia wątroby typu C jednym interferonem lub w połączeniu z rybawiryną może zatrzymać postęp włóknienia wątroby, a nawet spowodować znaczne zmniejszenie zwłóknienia.

    Zebraliśmy dane od 3010 nieleczonych pacjentów z biopsjami przed i po leczeniu z czterech randomizowanych badań. Porównaliśmy 10 różnych schematów łączących krótki interferon IFN, pegylowany interferon (PEG-IFN) i rybawirynę. Wpływ każdego trybu oceniano na podstawie odsetka pacjentów z co najmniej jednego etapu w poprawie martwicy i zapalenia (system METAVIR), procent pacjentów z co najmniej jednym etapie degradacji zwłóknienia systemu METAVIR i szybkości progresji zwłóknienia rocznie.

    Martwica i stan zapalny uległy poprawie z 39% (z krótkimi interferonami 24 tygodnie) do 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + rybawiryna> 10,6 mg / kg / dzień).

    Pogorszenie włóknienia mieściło się w zakresie 23% (IFN 24 tygodnie) do 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + rybawiryna> 10,6 mg / kg / dzień).

    Wszystkie schematy znacznie zmniejszyły tempo postępu zwłóknienia w porównaniu z tempem progresji do terapii. Ten efekt zaobserwowano nawet u pacjentów bez stabilnej odpowiedzi wirusologicznej.

    Odwrotny rozwój marskości (zmniejszenie stopnia włóknienia przez biopsję) obserwowano u 75 (49%) spośród 153 pacjentów z marskością przed terapią.

    Sześć czynników było niezależnie i znacząco związanych z brakiem znaczącego zwłóknienia po leczeniu:

    1. stan zwłóknienia przed leczeniem (OR = 0,12),
    2. osiągnięcie stabilnej odpowiedzi wirusologicznej (OR = 0,36),
    3. wiek

    Zwłóknienie wątroby o różnym stopniu zaawansowania i ile żyje z chorobą

    Zwłóknienie wątroby jest to proces, bliznowacenie tkanki wątroby i przekształcenie ich w tkankę włóknistą. Powodem tego są różne choroby wywołane przez choroby i uszkodzenia wątroby, wątrobowego przepływu krwi (zapalenie wątroby, alkohol), wirusów (CMV mononukleoza, zaburzenia hormonalne, chorobę dróg żółciowych, choroby dziedziczne, pasożytów itp). Jakie jest rozpoznanie zwłóknienia wątroby, jakie są jej objawy i jak leczyć to poniżej.

    Klasyfikacja patologii

    Z tego, które miejsca są podatne na proliferację tkanki łącznej, można sklasyfikować 5 postaci zwłóknienia:

    1. Venular - wpływa na środek zrazików wątroby i żył.
    2. Okołkomórkowe - obrastanie wokół komórek narządu.
    3. Szambo - blizny przenikają rozległe obszary, blokując sieć żylną i tętniczą.
    4. Periductal - rozprzestrzenia się i wpływa na przewód żółciowy
    5. Mieszany - charakteryzuje się kompleksem wszystkich opisanych powyżej objawów.

    Nasilenie choroby określa się na podstawie 5 etapów bliznowacenia wątroby w skali METAVIR:

    • F0 - brak połączeń bliznowatych;
    • F1 - zwłóknienie wątroby 1 stopień charakteryzuje się zwłóknieniem zmian w układzie krążenia (przewodach w portalu) bez powstawania blizn;
    • F2 - zwłóknienie wątroby drugiego stopnia, rozpoczyna się stopniowe pojawianie się przegrody zwłóknienia;
    • F3 - zwłóknienie wątroby trzeciego stopnia (zmostkowane) rozpoznaje się przez zwiększenie liczby przegrody w narządzie; trzeci etap powstawania blizn w wątrobie powoduje włóknistą przegrodę;
    • F4 - w zaawansowanych wątroby stopień zwłóknienia 4 zmiany martwicze wpływać szerokie skrawki wątroby rozpoczyna się powstawanie fałszywych płaty wątroby i początek choroby współistniejące - marskość wątroby, wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej), centralny zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, choroby refluksu żołądkowo-(Release z żołądka do przełyku pozostałości jedzenie) i inne. W większości przypadków, stopień zwłóknienia 4 ma się zgonem.

    Rozróżnia ogniska, okołoporodowe, sercowe i wrodzone zwłóknienie - wszystko zależy od etiologii choroby. Ogniskowa - to pojedyncze małe blizny na miejscu pojedynczych granulek wątroby. To jest początkowy etap choroby. Periportalne zwłóknienie wątroby objawia się jako choroba z wszystkimi klasycznymi oznakami rozwoju choroby i etapami przepływu.

    Zwłóknienie wątroby w wątrobie występuje, gdy zastój krwi w organizmie jest spowodowany nieprawidłowym działaniem serca w długim okresie czasu. Zastoju krwi, pod zwiększonym ciśnieniem przecieków z żyły w tkankach wątroby i sprężania go, zakłócanie normalnego przepływu krwi i przepływu żółci z dróg żółciowych. Wrodzone zwłóknienie ma dziedziczną etiologię, jest rzadkie. W tego typu schorzeniach blizny niejako dzielą wątrobę na kawałki.

    Metody diagnozy i objawy choroby

    Rozpoznanie zwłóknienia wątroby we wczesnych stadiach rozwoju choroby jest trudne, ponieważ nie ma pierwszych oznak. Zidentyfikować chorobę jest możliwe dopiero po analizie żywych komórek uzyskanych przez biopsję. Pomoże to poznać stopień zwłóknienia. Na początku charakterystyczne jest zwiększenie objętości wątroby; redukcja leukocytów, płytek krwi i erytrocytów we krwi.

    Jeżeli dana osoba ma zwłóknienie wątroby, objawy mogą pojawić się dopiero po 5-10 latach od początku patologicznych zaburzeń w organizmie, gdy skurcz i utraty funkcjonalności są dość znaczne. Decydujące objawy włóknienia wątroby są wtórne w naturze i często są oznaki choroby wywołane przez ekspansję blizny - nudności, osłabienie i zmęczenie, ból i uczucie ciężkości w prawym boku, powiększeniem wątroby. W późniejszych etapach, zwiększenie śledziony, przewodu pokarmowego i rozszerzając przekrwienie żylne powstaje anemii i zaburzeń krwawienia i dalej.

    Rozpoznanie zmian zwłóknieniowych obejmuje złożoną analizę laboratoryjną i badania instrumentalne:

    • UAC i OAM;
    • coprogramme;
    • biochemia krwi, pozwalająca na określenie zawartości różnych składników, które charakteryzują aktywność wątroby i trzustki;
    • Indeks PGA;
    • pobranie analizy narządu tkankowego;
    • Ultradźwięki na obecność węzłów i uszczelek;
    • endoskopia wątroby i przełyku;
    • elastrografia - w celu określenia elastyczności tkanki wątrobowej i obecności blizn.

    Zasady leczenia

    W przeciwieństwie do marskości wątroby, która ma nieodwracalne konsekwencje i śmiertelny wynik, rokowanie w leczeniu zwłóknienia jest korzystne w wielu przypadkach, szczególnie w pierwszych dwóch stadiach.

    Czy to jest traktowane i patologia? Głównymi czynnikami wpływającymi na odwracalność procesu są:

    1. Ile zaczyna się choroba. Na przykład, zwłóknienie wątroby 1 stopień jest uleczalne, jeśli leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie.
    2. Obecność substancji aktywnych (makrofagów), zdolnych do wchłaniania kolagenu, który jest "materiałem budulcowym" fibrogenezy.
    3. Rodzaj tkanki łącznej (przegrody). Tkanka bliznowata jest aktywna (zawiera dużą liczbę komórek i jest szybko przekształcana) oraz pasywna. Duża liczba przegrody prowadzi do martwicy komórek wątroby i tworzenia się fałszywych płatków wątroby. Septy, rosnące na ścianach naczyń krwionośnych i żyłach, utrudniają krążenie krwi w wątrobie i prowadzą do niewydolności wątroby.

    W zależności od stadium zwłóknienia wątroby należy zastosować całą gamę metod leczenia:

    1. Neutralizacja lub osłabienie czynników, które spowodowały rozwój patologii (leczenie eti-otropowe): środki przeciwwirusowe (w chorobach wirusowych); neutralizacja szkodliwych substancji (alkohol, agresywne leki, chemikalia); w celu zmniejszenia zastoju krwi - krwawienie (hirudotherapy).
    2. Leczenie skierowane na poprawę patogenezie chorobotwórcze procesy zachodzące w organizmie pacjenta w zwłóknienia: usuwanie wydzielin ciała, które są w zdrowego stanu wyjściowego przez wątrobę, ale z jego gromadzenie się tam, zaburzeń funkcji (nadmiar miedzi żółciowych i innych substancji toksycznych); supresja autoimmunologicznego zapalenia wątroby; usuwanie stagnacji żółci z dróg żółciowych.
    3. Leki przeciwfibrotyczne - stosowanie leków hamujących rozwój komórek fibrynogenu. Jest to nowy kierunek leczenia, który nie jest jeszcze szeroko rozpowszechniony, ale ma dobre perspektywy.
    4. Leczenie objawowe - łagodzenie objawów towarzyszących zwłóknieniu - stosowanie leków przeciwbakteryjnych, diuretyków, leków przeciwwirusowych itp.
    5. Leczenie chorób, powikłania której przerost blizny Terapia działania wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg oddechowych - przypisania wątroby, leki hormonalne (glyukosteroidov) imunoukreplyayuschih i środki choleretic, przeciwutleniaczy;
    6. Terapia ogólna - wyznaczanie kompleksów witaminowych z witaminą B, kwasami foliowymi, lipowymi i askorbinowymi oraz enzymami; terapia dietetyczna.

    Porady babci

    Leczenie zwłóknienia wątroby (napary tradycyjnych metod leczenia, wywary z ziół i proszków) mogą być przypisane do osprzętu (ułatwiającego niektórych objawów) lub podpór, gdyż sam w sobie nie jest skuteczne.

    Oto kilka receptur medycyny ludowej:

    1. Aby ułatwić odpływ żółci, stymulować regenerację hepatocytów, wzmocnić odporność, bardzo przydatne jest stosowanie nalewki z ostropestu plamistego, a także rozdrobnionych nasion.
    2. Nalewka z białego Tamaris (50 gramów drobno posiekanych korzeni przelewa się z 0,5 litra wódki i nalega 30 dni) spowalnia namnażanie się komórek tkanki włóknistej. Wziąć z wodą z dodatkiem 20-30 kropli wlewu.
    3. Dobry środek choleretyczny i immunomodulator to wywar z dzikiej róży z dodatkiem kory kruszyny.
    4. Wywar z kukurydzianych znamiona działa jak środek żółciopędny, przeciwzapalny.
    5. Oliwa z oliwek z dodatkiem równej porcji miodu przyczynia się do odpływu żółci i zapewnia oczyszczenie dróg żółciowych.

    Duże znaczenie w uzyskaniu korzystnych wyników w leczeniu i ile pacjent będzie żył w przyszłości, ma dietę.

    Dieta zwłóknienia wątroby jest następująca:

    1. Odmowa konsumpcji napojów alkoholowych i gazowanych, wyrobów tytoniowych; słone i pikantne jedzenie.
    2. Ograniczenie w diecie żywności o wysokiej zawartości tłuszczu i cholesterolu, węglowodanów, produktów wędzonych, bulionów tłuszczowych, smażonych potraw.
    3. Wykluczenie z diety produktów, które powodują gazowanie (kapusta, fasola).
    4. Pozwolono na stosowanie niskotłuszczowych odmian mięsa i drobiu.
    5. Naczynia powinny być dietetyczne - gotowane w parze lub gotowane.
    6. Konieczne jest zwiększenie ilości żywności o wysokiej zawartości witamin i białek, świeżych owoców i warzyw.
    7. Picie dużej ilości płynu na pusty żołądek (1-2 litry wody dziennie).
    8. Do jedzenia konieczne jest często, ale w małej ilości (5-6 razy dziennie).

    Zapobieganie zwłóknieniu wątroby

    Jak mówią ludzie, lepiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć. Dlatego ważne są środki mające na celu zapobieganie rozwojowi tej groźnej choroby:

    • szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu wirusowego, ich rozpoznanie i ścisłe leczenie;
    • zmniejszenie aktywności fizycznej w patologii wątroby;
    • eliminacja szkodliwych czynników wpływających na wątrobę (alkohol, narkotyki, chemia gospodarcza itp.);
    • przestrzeganie zasad zdrowego żywienia;
    • regularna diagnoza przewodu pokarmowego i wątroby;
    • zapobieganie i leczenie chorób przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy), wątroby, trzustki i żółci, nerek;
    • terapia witaminowa i wzmocnienie odporności.

    Jakie są prognozy

    Każda osoba, u której zdiagnozowano zwłóknienie (wątroba) ma naturalne pytanie, ilu żyje z podobną chorobą. Średnia długość życia zależy od takich czynników jak szybkość przerost blizny, przyczyn chorób, jakości leczenia i dokładnej realizacji pacjentów zaleceń lekarskich, objawem choroby. Ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego gwarantuje pozytywne rokowanie i powrót do zdrowia w 70% przypadków; pozwalając ci żyć pełnią życia w przyszłości.

    Na korzystne rokowanie w leczeniu zwłóknienia wpływa również wiek pacjenta, nadużywanie alkoholu, obniżona odporność, nadmierna waga i niewydolność hormonalna. Jak pokazują statystyki medyczne, zwłóknienie jest częstsze u mężczyzn, a patologia rozwija się szybciej niż u kobiet.

    W ostatnim stadium choroby, która przeszła w marskość wątroby, nie odnotowano żadnych przypadków z pozytywnym wynikiem w medycynie. Średnia długość życia wynosi około 5 lat.


    Pokrewne Artykuły Hepatitis