Wirusowe zapalenie wątroby typu C i B podczas ciąży: ryzyko i cechy

Share Tweet Pin it

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest obecnie jednym z najpilniejszych problemów w hepatologii z powodu ukrytego przebiegu, co powoduje trudności we wczesnej diagnozie. Innym niebezpieczeństwem tej choroby jest szybkie przejście do marskości lub raka wątrobowokomórkowego. Wskaźnik zapadalności rośnie z każdym rokiem.

W położnictwie i pediatrii z powodu zakażenia matki i jej nienarodzonego dziecka szczególne znaczenie ma wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży i podczas porodu.

Opis wirusa

Wirus zapalenia wątroby typu C odnosi się do RNA zawierającego membranę. Obecnie istnieje 6 głównych genotypów wirusa. Główną cechą wyróżniającą tego wirusa jest skłonność do mutacji, z tego powodu może powstać kilkadziesiąt podgatunków w każdym genotypie. Zdolność mutacyjna wirusa zapalenia wątroby typu C powoduje rozwój jego trwałości (długotrwałe wykrywanie i reprodukcja) w organizmie oraz trudności w diagnozowaniu i leczeniu.

Wirus zapalenia wątroby typu C (wirus zapalenia wątroby typu C - HCV) jest przenoszony przez krew (pozajelitowa droga transmisji). Według statystyk, najczęściej HCV występuje u osób cierpiących na uzależnienie od narkotyków podczas stosowania narkotyków dożylnych. Wcześniej wirus zapalenia wątroby typu C był nazywany posttransfuzją, ponieważ często był przenoszony z transfuzją krwi i jej składnikami. Obecnie możliwości diagnostyczne są znacznie wyższe i taki sposób przenoszenia infekcji nie jest już powszechny.

Możliwe jest również zarażenie podczas udzielania pomocy medycznej przy użyciu niedostatecznie wysterylizowanych lub nadających się do ponownego użycia instrumentów. W ostatnich latach wzrosła liczba osób zarażonych podczas akupunktury, procedur salonowych (manicure, pedicure), tatuażu, przekłuwania itp.

W przeciwieństwie do wirusa zapalenia wątroby typu B, seksualnego i pionowego (od kobiety w ciąży do płodu), drogi przenoszenia HCV są dalekie od tego, co pierwsze. Częstotliwość takich przypadków wynosi tylko 3-5%. Ponadto, jeśli małżonek jest zarażony, na przykład, tylko jej mąż, to nie zawsze żona zachoruje.

Okres inkubacji ma dość szeroki zakres - od 2 tygodni do 6 miesięcy. Najczęściej jednak wynosi 7-8 tygodni.

W części chorej (według różnych danych od 15 do 45%) wirus jest samoczynnie eliminowany w ciągu sześciu miesięcy po zakażeniu, będąc tłumionym przez układ odpornościowy pacjenta. W pozostałej części zakażenia choroba przechodzi w postać przewlekłą.

Objawy kliniczne zapalenia wątroby typu C mają niską swoistość, przebieg choroby jest zwykle prawie bezobjawowy, ale występują oznaki uszkodzenia morfologicznego wątroby. Często choroba jest wykrywana już na etapie marskości lub raka wątroby.

Brak pozytywnych wyników HCV RNA w badaniach krwi nie oznacza braku infekcji. Czasami, w celu potwierdzenia zakażenia, należy przeprowadzić bardziej dogłębne badanie, na przykład, analizę komórek wątroby pod kątem zawartości genomu HCV w tych komórkach.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża

Częstość występowania przeciwciał przeciwko HCV u kobiet w ciąży wynosi od 0,9 do 2,8%. Spośród nich wykrywa się około 55-65% HCV RNA, czyli zachodzi aktywne odtwarzanie (replikacja) wirusa.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C w ciąży odpowiada za dwa ważne punkty:

  1. Wpływ tej choroby na zdrowie matki;
  2. Ryzyko zakażenia płodu i noworodka.

Transmisja HCV z matki na dziecko możliwie jak w macicy i porodu (po urodzeniu), gdy miesza się krwi matki i płodu spowodowanego rozerwaniem małych naczyń łożyska i matczynej krwi w kontakcie z płodów na powierzchni uszkodzeń skóry, jak przechodzi przez kanał rodny. Wnioski z badań naukowych są dość sprzeczne, aw różnych źródłach częstotliwość infekcji dziecka od matki w czasie ciąży i porodu wynosi od 0 do 40-42%.

Średnio przypadki przenoszenia HCV z zarażonej matki na noworodka wynoszą około 5%. A im wyższy ładunek wirusa u kobiety, tym bardziej prawdopodobne jest zakażenie dziecka.

Jednakże, jeśli kobieta nadal jest zarażona wirusem HIV w tym samym czasie, prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HCV na dziecko wzrasta kilkakrotnie.

Wraz z powyższym, nie ma danych na temat częstotliwości zwiększa powikłań położniczych (poronienie, Ryzyko zgonu wewnątrzmacicznego, wady wrodzone) w ostrym lub przewlekłym zapaleniu wątroby typu C Komplikacje te niezależnie od stopnia uszkodzenia wątroby. Nie ma dowodów na wpływ ciąży na przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Istnieją pewne oznaki, które mogą wskazywać na przeniesienie infekcji wirusowej z matki na dziecko.

  • Podczas ciąży i porodu anty-HCV często dociera do dziecka przez łożysko. Można je wykryć w badaniach krwi w ciągu 12-18 miesięcy po urodzeniu, nawet w przypadku braku zakażenia. Jeśli anty-HCV zostanie stwierdzone u dziecka w półtora roku po porodzie, wówczas możliwe jest zakażenie HCV.
  • Definicja HCV RNA nie ma sensu aż do 3-6 miesięcy po urodzeniu. Wynik analizy powinien być pozytywny dwa lub więcej razy z rzędu, tylko wtedy możesz mówić o diagnozie.
  • Zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych u dziecka.
  • Ten sam genotyp wirusa HCV u matki iu dziecka.

Diagnostyka

Bardzo ważne jest ustalenie obecności infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C podczas ciąży, ponieważ w tym okresie obciążenie wątroby matki wzrasta wiele razy, nawet u absolutnie zdrowej kobiety. Obecność dodatkowych chorób może stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia matki i płodu. Weź pod uwagę najbardziej odkrywcze metody diagnostyczne.

Biochemia krwi

Oznaczanie aktywności aminotransferaz wątrobowych w biochemicznej analizie krwi: ALT, AST, GGT, itp. W ostrej fazie choroby aktywność tych enzymów może przekroczyć normę o 10 lub więcej razy.

Identyfikacja przeciwciał

Badanie przesiewowe - wykrywanie przeciwciał przeciwko HCV (anty-HCV) we krwi za pomocą testu ELISA (test immunoenzymatyczny).

Wadą tej metody jest otrzymywanie wyników fałszywie pozytywnych, szczególnie u osób, które nie są obarczone wysokim ryzykiem zakażenia HCV (np. Dawcy krwi).

W czasie ciąży często obserwuje się fałszywie dodatnie wyniki, co wiąże się ze zmianą statusu odpornościowego.

Rekombinowaną analizę immunoblot (RIBA) stosuje się do potwierdzenia wyników testu ELISA, szczególnie fałszywie dodatniego.

Wadą sposobów oznaczania przeciwciała anty-HCV, w tym przeciwciała tworzą się dopiero po określonym czasie (zazwyczaj - kilka miesięcy) z przejawem ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, to znaczy, że nie jest w stanie rozpoznać ostrą infekcję.

Oznaczanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przez reakcję łańcuchową polimerazy. Za pomocą tej metody można wykryć nie tylko obecność wirusa w ciele, ale także jego ilość (miano wirusa). Pozwala to, oprócz diagnozy ostrej infekcji, określić skuteczność terapii antywirusowej i stopień infekcyjności pacjenta. Ta ostatnia jest bezpośrednio związana z przenoszeniem HCV z matki na dziecko.

Powinniśmy też skupić się na potrzeby wprowadzenia obowiązkowych badań przesiewowych zapalenia wątroby typu C w teście ELISA u kobiet w ciąży, jak również HIV i zapalenia wątroby typu B. Nie są dyskusje na temat ekonomicznej wykonalności przesiewowych, biorąc pod uwagę częstość wyników fałszywie dodatnich i kilka innych szczegółów. W niektórych krajach ankieta jest prowadzona przez wszystkie kobiety w ciąży lub tylko przez grupę wysokiego ryzyka (uzależnienie od narkotyków, transfuzje krwi w przeszłości itp.)

Cechy WZW typu C w ciąży i porodzie

Jakie zalecenia lekarze udzielają zarażonym kobietom w odniesieniu do okresu ciąży, porodu i macierzyństwa? W rzeczywistości, przy wirusowym zapaleniu wątroby typu C możliwe jest poczęcie, rodzenie i rodzenie dziecka w sposób naturalny, dopuszcza się karmienie piersią.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i IVF

Czasami, przygotowując się do technologii wspomaganego rozrodu (ART), która obejmuje IVF, kobieta lub jej mąż, lub oboje, natychmiast mają HCV. Powinieneś wiedzieć, że nie zawsze jest to ścisłe przeciwwskazanie do ART. Konieczna jest ocena stopnia zwłóknienia, stanu czynnościowego wątroby, stopnia obciążenia wirusem. Na podstawie tych danych można już wyciągnąć wnioski dotyczące możliwości zajścia w ciążę i porodu.

Jeśli HCV występuje tylko u męża, możliwe jest wykonanie IVF przez ICSI (ICSI) - intracoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika do komórki jajowej.

Leczenie w czasie ciąży

W czasie ciąży leczenie przeciwwirusowe nie jest wykonywane. Nie stosuje się także zapobiegania infekcji płodu w trzecim trymestrze ciąży.

Wynika to z faktu, że nie ma jeszcze produktów przeciwwirusowych o udowodnionym bezpieczeństwie dla matki i dziecka.

Do tej pory nie ma jednolitej opinii i dowodów na temat zalet pracy operacyjnej (cięcie cesarskie) lub naturalnych.

Poród u zarażonych kobiet powinien być tak delikatny, jak to możliwe, unikając inwazyjnych procedur, które mogą zakłócać integralność skóry i błon śluzowych dziecka.

Jednak przy dużym obciążeniu wirusem zaleca się wykonanie cięcia cesarskiego jako optymalnej metody podawania w tej sytuacji.

Karmienie piersią

Ten problem należy omówić z lekarzem z zakażoną matką. Według wielu badań HCV nie jest wykrywane w mleku matki lub ma niskie miana, co nie stanowi ryzyka zakażenia noworodka.

WHO ma wyraźną pozycję - karmienie piersią jest dozwolone pod warunkiem, że sutek jest nienaruszony.

Cechy przebiegu WZW typu B u kobiet w ciąży

Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) jest przenoszony w taki sam sposób, jak HCV, to jest przez kontakt z krwią. Różni się jednak od HCV wysokim odsetkiem transmisji wirusa w seksie bez zabezpieczenia.

W przeciwieństwie do wirusa zapalenia wątroby typu C, HBV jest przenoszony z matki na dziecko znacznie częściej - od 10 do 90%. Poziom wiremii jest ważny. Dlatego szanse na posiadanie zdrowego dziecka z zakażeniem HBV są znacznie niższe.

Przebieg zapalenia wątroby typu B u kobiet w ciąży jest zwykle również małoobjawowy. Jednak ostry przebieg ostrego zapalenia wątroby typu B u kobiet w ciąży jest bardziej powszechny. Najpoważniejszym powikłaniem tej postaci zapalenia wątroby jest ostra niewydolność wątroby, która zagraża utracie ciąży i zagraża życiu kobiety.

W zapaleniu wątroby typu B ostra infekcja w większości przypadków (do 90%) powoduje całkowite wyleczenie. W badaniach krwi pozytywne wyniki dla określonych markerów HBV zanikają po 3-4 miesiącach. Przewlekły przebieg zapalenia wątroby rozwija się w mniej niż 10% przypadków.

Diagnostyka

W diagnozie stosuje się te same metody i testy: biochemiczne markery krwi, ELISA, RIBA, PCR.

Badanie przesiewowe pod kątem HBV (definicja HBsAg) jest wykonywane przez wszystkie ciężarne kobiety podczas rejestracji. Jeśli to konieczne, analizę powtarza się podczas ciąży.

Komplikacje

Powikłań w ciąży objawową (wyraźnie zaznaczoną) postaci ostrej fazy zapalenia wątroby stwierdzono śmierci płodu, poronienie - poronienia i przedwczesnego porodu.

Co jeszcze powinieneś wiedzieć o WZW typu B w połączeniu z ciążą i macierzyństwem:

  1. W czasie porodu iw okresie poporodowym istnieje możliwość masywnego krwawienia z macicy.
  2. W przewlekłej fazie zapalenia wątroby powikłania ciąży są rzadkie.
  3. Przeciwwirusowe leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B nie jest wykonywane u kobiet w ciąży ani u dzieci.
  4. Cechy położnictwa i zasady karmienia piersią są podobne, jak w przypadku WZW typu C.
  5. Ponad 80-90% przypadków u dzieci zarażonych w pierwszym roku życia rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby.

Dzieci urodzone kobiet z pozytywnym testem na HBV należy w ciągu 12 godzin od urodzenia, aby otrzymać immunoglobulinę na zapalenie wątroby typu B. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B z takimi dziećmi, jest podawany z immunoglobuliną lub oddzielnie w ciągu tygodnia. Po miesiącu i po sześciu miesiącach podaje się drugą i trzecią dawkę. Szczepienie w 85-90% przypadków zapobiega rozwojowi infekcji i poważnym konsekwencjom wywołanym przez HBV.

Wniosek

Aby zapobiec śmiertelnym konsekwencjom, które mogą wystąpić w przypadku zakażenia HBV lub HCV w czasie ciąży, konieczne jest wykonanie testów wykrywających te i inne wirusy zarówno matki oczekującej, jak i jej męża. Przy pozytywnych wynikach testów na zapalenie wątroby typu B lub C, mąż lub żona powinni przejść pełne leczenie przed zajściem w ciążę.

Podczas planowania ciąży dla małżeństwa - męża i żony - należy zgłosić się do lekarza na tzw. Preparat pregravid. W tym samym czasie bada się zdrowie przyszłego ojca, a zwłaszcza matki, zalecenia, leczenie jest przeprowadzane w razie potrzeby.

Zakażenie noworodków wirusem zapalenia wątroby typu C.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków rozwija się w wyniku infekcji przez ścieżkę transplacjalną, to znaczy podczas rozwoju wewnątrzmacicznego od chorej matki. Jednak według statystyk WHO wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków jest przenoszone przez łożysko w około 3% wszystkich przypadków. Większość kobiet z tą chorobą rodzi zdrowe dzieci. Zapalenie wątroby u noworodków w obecności choroby u matki może wystąpić natychmiast po urodzeniu. Dzieje się tak podczas karmienia piersią, jeśli są pęknięcia na sutkach matki, które krwawią.

Zakażenie dziecka wirusem może wystąpić bezpośrednio podczas naturalnej dostawy lub w cesarskim cięciu.

Wirusowe zapalenie wątroby u noworodków często prowadzi do wielu innych patologii. Powstają one podczas rozwoju płodu, ponieważ ciało matki jest zakażone. Powoduje to niedobór składników odżywczych i składników odżywczych, które są niezbędne do prawidłowego rozwoju płodu.

Infekcja domaciczna

Infekcja wewnątrzmaciczna zakażenia dziecka wirusem zapalenia wątroby typu C od zakażonej matki, która w medycynie nazywana jest również pionową, jest szczególnie aktualnym zagadnieniem w sektorze opieki zdrowotnej.

W ciąży z kobietą, która ma zapalenie wątroby typu C, ważne są dwie rzeczy:

  • wpływ wirusa na organizm matki;
  • ryzyko zarażenia płodu.

Większość badań naukowych wskazuje, że wirus zapalenia wątroby typu C nie wpływa niekorzystnie na przebieg samej ciąży ani na narodziny dziecka. Istnieją dowody na to, że w czasie ciąży liczba wirusa we krwi jest znacznie zmniejszona u kobiet chorych. Istnieją sugestie, że jest to spowodowane zmianą reaktywności immunologicznej w okresie ciąży i wzrostem stężenia estrogenu - żeńskich hormonów płciowych w osoczu.

Ciąża nie ma zatem wpływu na przebieg choroby. Jednak przewlekła postać choroby może prowadzić do narodzin wcześniaków lub wystąpienia zespołu opóźniającego rozwój płodu.

Stopień ryzyka dla dziecka

Odsetek wad wrodzonych u dzieci i różne powikłania położnicze u kobiet zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C nie jest wyższy niż u osób całkowicie zdrowych. Jeśli chora kobieta urodzi dziecko niezainfekowane, choroba nadal może na niego wpływać.

Jeśli matka jest zarażona wirusem zapalenia wątroby typu C, noworodek ma żółtaczkę, która szybko mija. Ponadto dziecko będzie miało skłonność do różnych chorób wątroby. Aby zapobiec ich rozwojowi, można uzyskać ostrożny nadzór medyczny.

Jeśli dziecko urodzone przez kobietę z WZW typu C jest zdrowe, konieczne jest podjęcie środków w celu ochrony przed zakażeniem. Szanse na zdrowe dziecko są bardzo wysokie - ponad 95%. W tym samym czasie zdrowe, zdrowe dziecko może zostać zarażone chorą matką. Najczęstszymi drogami zakażenia są:

  • infekcja podczas porodu z przypadkowym uszkodzeniem skóry dziecka;
  • podczas karmienia piersią, jeśli sutki chorej matki mają pęknięcia, a dziecko w jamie ustnej - jakiekolwiek otarcia lub rany.

Kobiety z wirusowym zapaleniem wątroby typu C powinny rodzić w specjalnych oddziałach zakaźnych, gdzie będą miały zapewnioną odpowiednią opiekę, a personel podejmie wszelkie środki w celu zachowania zdrowia dziecka. W takim przypadku kobieta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie będzie stanowić zagrożenia dla innych kobiet rodzących. Najlepiej urodzić przez cesarskie cięcie. Zmniejsza to ryzyko zakażenia noworodka pięciokrotnie, w przeciwieństwie do porodów naturalnie.

Przeciwciała wirusa we krwi dziecka

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u noworodków nie można natychmiast rozpoznać, zajmuje to trochę czasu. W tym celu czterokrotnie przebadano przeciwciała i RNA wirusowego zapalenia wątroby typu C, w wieku 1, 3, 6 i 12 miesięcy.

Interpretacja wyników analizy noworodka powinna być starannie przeprowadzona. Istnieją sytuacje, w których potwierdzono obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, ale w ogóle nie ma reakcji na przeciwciała. Sugeruje to, że u dziecka może rozwinąć się seronegatywna przewlekła infekcja wirusem zapalenia wątroby typu C.

Nie można wyleczyć nabytego zapalenia wątroby u noworodków. Dlatego, gdy wirus zainfekowany wirusem dostanie się na jakiekolwiek uszkodzenie skóry dziecka, zaczyna się rozwój przewlekłego zapalenia wątroby. Żadne leki nie pomogą ani nie zmniejszą dalszego rozprzestrzeniania się choroby, jeśli dojdzie do infekcji.

Kiedy dziecko rodzi się z chorej matki, we krwi można znaleźć przeciwciała matczyne. Wnikają przez łożysko w rozwoju macicy i mogą zniknąć w ciągu roku. Jednak przy zmniejszonej odporności lub współistniejących infekcjach wirus zapalenia wątroby może zacząć się rozwijać i wpływać na organizm dziecka.

Jeśli noworodek podejrzewa, że ​​ma zapalenie wątroby typu C, jest pod stałą kontrolą lekarzy stosujących specjalną terapię. Jeśli choroba zostanie potwierdzona za pomocą testów, ryzyko wystąpienia postaci choroby, która jest niebezpieczna dla życia dziecka, jest wysokie.

Objawy

W obecności wirusowego zapalenia wątroby typu C u noworodków we krwi istnieją markery wirusa i uszkodzenie komórek wątroby. W tym przypadku żółtaczka może nie być. Dziecko jest obserwowane:

  • brak apetytu;
  • stała gorączka niskiej jakości;
  • zaburzenie stolca;
  • powiększenie wątroby;
  • ciemny kolor moczu;
  • przebarwienie stolca;
  • wysypki na skórze.

Dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są bardzo słabe, szybko ulegają innym chorobom i mogą poważnie pozostawać w tyle w rozwoju. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest złożoną chorobą, której rokowanie zależy od stadium choroby, ogólnego stanu dziecka i innych czynników.

WZW typu C i poród - czy mogę rodzić

Ciąża to okres szczególnych przeżyć dla kobiety, zwłaszcza, gdy musiała stawić czoła poważnym chorobom, infekcjom w tym czasie. Wielu uważa, że ​​zapalenie wątroby typu C jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do narodzin dziecka, ponieważ wirus ten niesie poważne zagrożenie nawet dla matki. Jednak według danych statystycznych choroba występuje częściej w okresie ciąży - około trzydziestej ciężarnej ulega zakażeniu. Czy można urodzić z WZW typu C lub czy obecność wirusa we krwi jest werdyktem dla przyszłej matki?

Opis choroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C odnosi się do chorób wirusowych, które przede wszystkim wpływają na wątrobę. Od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby wirusowej może upłynąć od kilku tygodni do sześciu miesięcy. Często objawy pojawiają się po 1,5-2 miesiącach od zakażenia. Cechą choroby jest długi przebieg bezobjawowy - pacjent przez kilka lat nie może podejrzewać obecności wirusa, ale jest jego źródłem. Wielu pacjentów może żyć do 40 lat z obecnością HCV we krwi bez rozwoju niewydolności wątroby i innych poważnych objawów choroby.

W zdecydowanej większości przypadków pacjenci dowiadują się o swoim stanie tylko podczas regularnego badania lekarskiego (podczas lub w trakcie planowania ciąży) lub gdy próbują zostać dawcami krwi. Zwykle, gdy najpierw uzyskuje się wynik dodatni, zaleca się poddanie drugiej próbie lub przekazanie innej analizy laboratoryjnej w celu potwierdzenia diagnozy.

Ważne: Objawy choroby pojawiają się na początku w formie skasowanej, więc wirusowe zapalenie wątroby typu C zazwyczaj nie jest natychmiast rozpoznawane, przechodzi w proces przewlekły. Częstość występowania wirusa HCV stale rośnie na świecie.

Uważa się, że główną drogą przenoszenia zakażenia jest bezpośredni kontakt z krwią nosiciela wirusa lub pacjenta. Możesz zarazić się, gdy:

  • Transfuzja krwi (w ostatnich latach, płyny biologiczne dawcy zostały dokładnie sprawdzone na obecność wirusa, więc ten sposób transmisji staje się mniej ważny);
  • Korzystanie z jednej strzykawki, maszynki do golenia, szczoteczki do zębów i innych akcesoriów z pacjentem (rzeczy, w których krew pozostaje nawet w stanie wysuszonym);
  • Niezabezpieczony stosunek seksualny z pacjentem (według statystyk ten sposób infekcji jest jednym z najmniej istotnych);
  • Przejście dziecka przez kanał rodny;
  • W rzadkich przypadkach możliwa jest również transplacentalna droga infekcji - z wewnątrzmacicznym rozwojem dziecka.

Infekcja wirusem nie występuje w przypadku kropelek w powietrzu - zwykła komunikacja z zakażonymi w domu nie jest niebezpieczna. Najważniejsze jest, aby uniknąć kontaktu z krwią, przez nią przenoszony jest wirus HCV.

Z powodu utajonego przebiegu zapalenia wątroby typu C (brak objawów) nazywa się to "cichą epidemią" - tylko jedna trzecia wszystkich zakażonych osób wykazuje charakterystyczne objawy przed wystąpieniem niewydolności wątroby. Objawy choroby obejmują:

  • Nudności, wymioty;
  • Ogólne osłabienie, senność;
  • Nieprzyjemne odczucia w wątrobie (prawy podbrzuszek);
  • Bolesne odczucia w mięśniach i stawach;
  • Pojawienie się świądu na skórze;
  • Lęk, depresja;
  • Zmniejszony lub nieobecny apetyt, utrata masy ciała;
  • Problemy z koncentracją, niską efektywnością.

Ze względu na terminową diagnozę i nieleczoną terapię mogą rozwinąć się niebezpieczne komplikacje - marskość, rak i inne konsekwencje. Jeśli zapalenie wątroby zostanie wykryte we wczesnym stadium, istnieje możliwość całkowitego wyleczenia po przejściu pełnej i przedłużonej terapii zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli choroba przeszła do postaci przewlekłej, jej leczenie jest znacznie utrudnione - na tym etapie terapia ma na celu przeniesienie choroby do stanu remisji, utrzymanie czynności wątroby i zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

Diagnoza choroby

Terminowość diagnozy w WZW typu C jest okazją do wyleczenia dolegliwości i uniknięcia poważnych konsekwencji dla wątroby i całego ciała. W czasie ciąży lekarze muszą przepisać przejście laboratoryjnych badań krwi trzy razy - przy rejestracji, w połowie okresu i około 30 tygodni. Pozwala to na zmniejszenie ryzyka dla matki i płodu oraz na przepisanie możliwego leczenia w tym okresie z ostrą koniecznością. Szczególnie dokładnie zbadano kobiety zagrożone (zakażony partner seksualny, narkomania, potrzeba hemodializy).

Diagnozę obecności wirusa w organizmie przeprowadza się za pomocą:

  1. Ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  2. Analiza immunoenzymatyczna (ELISA), która określa obecność przeciwciał przeciwko HCV;
  3. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR);
  4. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej (głównie wątroba);
  5. Oznaczanie wskaźników AST, ALT, bilirubiny całkowitej;
  6. Biopsja wątroby.

Dziecko, które urodziło się z zakażonej matki, otrzymuje przeciwciała przeciwko wirusowi HCV, co uniemożliwia dokładne rozpoznanie zapalenia wątroby typu C lub obalenie go za pomocą jakichkolwiek testów laboratoryjnych. Pełne badanie takich dzieci w celu ustalenia diagnozy jest właściwe 12-18 miesięcy po porodzie. W tym czasie rodzice i lekarze powinni uważnie monitorować stan dziecka, a jeśli pojawi się podejrzenie, przeprowadza się pełne badanie.

Cechy przebiegu choroby w czasie ciąży

W okresie ciąży kobieta z rozpoznaniem WZW typu C musi być obserwowana nie tylko w trakcie konsultacji z ginekologiem, ale także ze specjalistą chorób zakaźnych. W tym czasie wymagane jest specjalne monitorowanie pacjenta ze względu na niezdolność do stosowania terapii przeciwwirusowej (ze względu na jej szkodliwy wpływ na płód). Również w tym czasie zwiększa się obciążenie organizmu kobiety, co może zwiększać ryzyko powikłań choroby. Jednak rozwój marskości i innych poważnych następstw w okresie ciąży jest niezwykle rzadki, więc lekarze nie uważają ciąży za zagrożenie dla organizmu zakażonego pacjenta.

Wpływ WZW typu C na przebieg ciąży

Obecność choroby nie wpływa na możliwość zajścia w ciążę. Podobnie jak nie ma wpływu wirusa na przebieg ciąży i wzrost prawdopodobieństwa wystąpienia patologii płodu. Powikłania w tym okresie z powodu choroby występują rzadko. Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest przeciwwskazaniem do wykonania protokołu IVF, jeśli poważne zmiany nie zaczęły występować w wątrobie. Przed ECO lekarz kobiety udziela pozwolenia na zabieg na podstawie świeżych testów, w tym badań wątroby.

Ale większa aktywność procesów wątrobowych może prowadzić do narodzin dziecka przed terminem, więc w ciągu całej ciąży obserwowana jest szczególna obserwacja kobiety. Przez cały okres leczenia ważne jest kontrolowanie poziomu aminotransferaz, aby uniknąć pogorszenia stanu zdrowia kobiety w ciąży.

Ważne: Podążaj za masą ciała ciężarnej z zapaleniem wątroby, ponieważ przy dużej wadze zwiększa to prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy ciążowej w porównaniu ze zdrowymi pacjentami, co niekorzystnie wpływa zarówno na kobietę, jak i na przyszłe dziecko.

Jeśli obecność choroby jest znana przed poczęciem, konieczne jest kompetentne podejście do planowania ciąży. Powinieneś odwiedzić nie tylko ginekologa, ale specjalistę od chorób zakaźnych. leczenie rybawiryną i inne leki przeciwwirusowe, które są stosowane dla wirusowego zapalenia wątroby typu C, w wieku rozrodczym przeciwwskazane, więc na kurs terapii powinien wynosić co najmniej sześć miesięcy przed zapłodnieniem. Planując narodziny dziecka ważne jest, aby przejść pełne badanie.

Konsekwencje dla dziecka

Główne konsekwencje dla dziecka, gdy matka ma zapalenie wątroby typu C, to ryzyko przedwczesnego porodu i infekcji podczas ciąży i porodu. Aby kobieta mogła urodzić dziecko na czas, za nią jest specjalny nadzór, kontrolowany jest poziom aminotransferaz wątrobowych. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo narodzin dziecka przed terminem, zaleca się kobietom w ciąży obserwację hepatologa, szczególnie w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Im szybciej wystąpi odwołanie do lekarza, tym bardziej prawdopodobne jest, że dziecko urodzi się na czas.

Ważne: "Pionowa droga przenoszenia wirusa (z matki na dziecko) jest najczęstszą konsekwencją zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży".

W tym samym czasie zakażenie wewnątrzmaciczne występuje niezwykle rzadko (nie częściej niż w 5% przypadków), ryzyko to wzrasta, jeśli matka również ma zakażenie HIV (prawdopodobieństwo wystąpienia do 15%). Częściej wirus jest przenoszony na dziecko w momencie przejścia przez kanał rodny. Wynika to z faktu, że w chwili narodzin często kontaktuje się on z krwią chorej matki.

Leczenie w czasie ciąży

W przypadku braku ciąży podstawą leczenia zapalenia wątroby typu C jest przyjmowanie poważnych leków przeciwwirusowych, najczęściej stosuje się Ribavirin i interferon, które skutecznie zwalczają tę chorobę. Jednak przeprowadzone badania naukowe wykazały, że oba leki mogą przenikać przez barierę łożyskową i mieć negatywny wpływ na rozwijający się płód, dlatego ich stosowanie w okresie ciąży jest surowo zabronione. Jeśli kobieta przechodziła kurację z takimi lekami w czasie, gdy dowiedziała się o ciąży, musi pilnie skontaktować się z lekarzem, aby wyjaśnić, co robić dalej.

W niektórych przypadkach niemożliwe jest uniknięcie leczenia w tym okresie. Jeśli kobieta ma jasne objawy zapalenia wątroby typu C, a stan się pogarsza, ważne jest, aby rozpocząć terapię, aby uniknąć rozwoju powikłań. W tym przypadku lekarze przepisują leki, których stosowanie znacznie przekracza potencjalne ryzyko dla płodu. Należą do nich leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego. To leczenie w czasie ciąży jest przewidziane dla około dwudziestej kobiety.

Ponieważ wątroba pacjenta jest bardzo wrażliwa, konieczne jest przestrzeganie zasad żywienia w celu zmniejszenia obciążenia narządu. Jedzenie powinno być zrównoważone i prawidłowe, powinno być spożywane w małych porcjach w ciągu dnia. Pierwszeństwo należy przyznać przydatnej żywności, warzywom, owocom, zbożom, niskotłuszczowemu mięsu i produktom z kwaśnego mleka. Konieczne jest porzucenie wszystkich rodzajów żywności, które przyczyniają się do produkcji dużej ilości żółci:

  • Tłuszcze, smażone, wędzone i pikantne potrawy;
  • Alkohol w dowolnej formie i ilości (powoduje maksymalne uszkodzenie wątroby);
  • Produkty z barwnikami i konserwantami, półprodukty przemysłowe.

Zgodność z dietą jest ważna zarówno bez ciąży, jak i podczas jej trwania. Prawidłowe odżywianie jest w stanie utrzymać prawidłową czynność wątroby, więc pacjenci z wirusem HCV muszą przestrzegać tych zasad przez całe życie.

Ponadto, przy uszkodzeniu wątroby, można zalecić określone grupy i kombinacje witamin, które pomogą wesprzeć organizm jako całość, a w szczególności normalne funkcjonowanie tego narządu. Ale nie zaleca się samodzielnego wybierania kompleksów witaminowych.

Jak rodzić przy wirusowym zapaleniu wątroby typu C?

Poród z WZW typu C jest możliwy. Na świecie tysiące zainfekowanych kobiet doświadczyło szczęścia macierzyństwa, wiele z nich rodzi całkowicie zdrowe dzieci bez obecności wirusa w ciele.

Lekarze nadal nie mają jednomyślnej opinii na temat preferowanej metody porodu u kobiet z wirusem HCV. Niektórzy uważają, że cesarskie cięcie rzadziej infekuje dziecko, jednak statystyki nie dostarczają takich informacji. Uważa się, że prawdopodobieństwo infekcji jest prawie takie samo jak w przypadku naturalnego porodu, a także w przypadku porodu przez cesarskie cięcie.

Ważne: Istnieje specjalne wskazanie do cięcia cesarskiego w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jeśli kobieta ma niezadowalającą czynność wątroby, naturalne porody mogą mieć szkodliwy wpływ na wątrobę. Ale zdarza się to nie częściej niż w 1 przypadku na 15. Zazwyczaj decyzja o sposobie porodu jest akceptowana przez lekarzy bez uwzględnienia tej choroby przyszłej matki.

Zakażenie dziecka jest możliwe na drodze patrymonialnej w przypadku kontaktu noworodka z matczyną krwią. Jeśli personel medyczny, który otrzymuje dziecko, jest świadomy stanu porodu przed porodem, prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia na dziecko jest znacznie zmniejszone. Specjalna taktyka zarządzania pracą pozwala zminimalizować (lub całkowicie wyłączyć) kontakt dziecka z krwią matki.

Czy mogę karmić piersią?

Ważną kwestią dla przyszłej mamy jest możliwość karmienia piersią. W tym wydaniu pracownicy służby zdrowia mają odmienne zdanie. Jednak przeprowadzone badania nie wykazały śladów wirusa w mleku zainfekowanej matki, co oznacza, że ​​nie można go przenosić w ten sposób. Dlatego kobiety, które urodziły z taką chorobą, nie są przeciwwskazane do karmienia piersią.

Jednak podczas karmienia piersią należy zachować szczególną ostrożność. Warto zwrócić szczególną uwagę na higienę piersi i monitorowanie integralności sutków. Czasami, przy złym chwytaniu i innych czynnikach na sutkach, mogą pojawić się pęknięcia, przez które uwalnia się zakażona krew. Podczas ssania dziecko może zetknąć się z nią, co niesie ze sobą realne ryzyko zakażenia. Jeśli pojawią się takie pęknięcia lub otarcia, konieczne jest przerwanie karmienia piersią do czasu przywrócenia integralności brodawki sutkowej (w tym czasie dziecko jest przenoszone do żywności za pomocą sztucznej mieszanki). Po wygojeniu się ran, można kontynuować karmienie piersią.

Zapobieganie

Współczesna medycyna nie była jeszcze w stanie dostarczyć ludzkości szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, więc wszystkie środki zapobiegawcze mają na celu informowanie społeczeństwa o sposobach przenoszenia wirusa i jego niebezpieczeństwie. Podstawą wszystkich środków zapobiegawczych, które zaleca się każdemu, jest unikanie kontaktu ze skażoną krwią.

Kategorycznie nie można używać tylko igieł, strzykawek, waty i innych instrumentów medycznych podczas wstrzykiwania różnych zastrzyków. Ważnym warunkiem jest dostępność i sterylność wszystkich opatrunków i instrumentów.

Ponieważ wirus w kroplach krwi może pozostać przy życiu nawet po wyschnięciu przez cztery dni, nie można używać cudzych rzeczy osobistych, w których mógłby znaleźć się taki płyn biologiczny. Powinieneś przestać używać zagranicznych szczoteczek do zębów, maszyn do golenia, akcesoriów do manicure i kolczyków.

Wybierając salon manicure i pedicure, piercine i tatuaż powinny być preferowane w stosunku do tych instytucji, w których używają jednorazowych sterylnych materiałów lub przeprowadzają pełną dezynfekcję narzędzi po każdym kliencie. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C może być przenoszone drogą płciową, kiedy uprawiasz seks z nowym partnerem, musisz stosować metody antykoncepcji barierowej (prezerwatywy).

W przypadku większości kobiet w ciąży koncepcje ciąży i wirusowego zapalenia wątroby typu C są niezgodne. Jeśli kobieta dowie się o dolegliwości podczas noszenia dziecka, powoduje to poważny lęk dla siebie i dziecka. Ale warto pamiętać, że można mieć zdrowe dziecko! Najważniejszą rzeczą jest przestrzeganie wszystkich środków ostrożności zgłaszanych przez lekarza, a prawdopodobieństwo zakażenia jest znacznie zmniejszone. Ciąża nie jest zabroniona i dla tych, którzy już wiedzą o obecności wirusa w ciele - choroba nie jest przeciwwskazaniem do poczęcia. W tym przypadku najważniejszą rzeczą jest zaplanowanie wyglądu dziecka w parze z lekarzem prowadzącym i ginekologiem.

Wirusowe zapalenie wątroby i poród

Po raz pierwszy człowiek zarażony wirusem zapalenia wątroby typu C około 300 lat temu. Obecnie około 200 milionów ludzi (3% światowej populacji) jest zarażonych tym wirusem. Większość ludzi nawet nie podejrzewa obecności choroby, ponieważ są ukrytymi nosicielami. U niektórych ludzi wirus mnoży się w organizmie przez kilka dekad, w takich przypadkach mówi się o przewlekłym przebiegu choroby. Ta forma choroby jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ często prowadzi do marskości lub raka wątroby. Zazwyczaj zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C w większości przypadków występuje w młodym wieku (15-25 lat).

Ze wszystkich znanych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C - najcięższych.

Sposób przekazywania jest od osoby do osoby przez krew. Często infekcje występują w placówkach medycznych: podczas operacji chirurgicznych, z transfuzją krwi. W niektórych przypadkach można zarażać środkami domowymi, na przykład za pomocą strzykawek u osób uzależnionych od narkotyków. Nie należy wykluczać transmisji płciowej, a także zakażonej kobiety w ciąży do płodu.

Objawy zapalenia wątroby typu C

Wiele osób zarażonych chorobą przez długi czas nie czuje się dobrze. W tym samym czasie organizm przechodzi nieodwracalne procesy prowadzące do marskości lub raka wątroby. Za taką zdradliwość wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywa się również "łagodnym zabójcą".

20% osób nadal odczuwa pogorszenie stanu zdrowia. Czują słabość, zmniejszenie wydajności, senność, nudności, zmniejszenie apetytu. Wiele z nich jest cienkich. Ponadto może wystąpić dyskomfort w prawym podżebrzu. Czasami choroba objawia się jedynie bólami stawów lub różnymi objawami skórnymi.

Wykrycie wirusa zapalenia wątroby typu C na podstawie analizy krwi nie przedstawia żadnych trudności.

Leczenie zapalenia wątroby typu C

Dziś nie ma szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, ale jest całkiem możliwe, aby ją wyleczyć. Uwaga: im wcześniej wykryty zostanie wirus, tym większe prawdopodobieństwo sukcesu.

Jeśli kobieta w ciąży jest zarażona wirusem zapalenia wątroby typu C, musi zostać zbadana na obecność objawów przewlekłej choroby wątroby. Po urodzeniu dziecka przeprowadza się bardziej szczegółowe badanie hepatologiczne.

Leczenie zapalenia wątroby typu C jest złożone, a główne leki stosowane w leczeniu są przeciwwirusowe.

Infekcja płodu

W większości przypadków wirus zapalenia wątroby typu C nie ma żadnego negatywnego wpływu na przebieg ciąży. W rzeczywistości możliwość zarażenia dziecka zapaleniem wątroby typu C istnieje tylko w 2-5% całkowitej liczby zarażonych kobiet w ciąży. Jeśli kobieta jest również nosicielem wirusa HIV, ryzyko zakażenia wzrasta do 15%. Ponadto istnieje wiele warunków i warunków, w których możliwe jest zakażenie dziecka. Wśród nich na pierwszym miejscu są: zatrucie, hipowitaminoza, złe odżywianie. Większość przypadków zakażenia płodu wirusem zapalenia wątroby typu C występuje w momencie porodu lub w najbliższym okresie poporodowym.

Jak rodzić?

Udowodniono, że częstotliwość, z jaką wirus zapalenia wątroby typu C przenosi się z matki na dziecko, nie zależy od tego, czy dziecko urodziło się naturalnie, czy przez cesarskie cięcie. Istnieje kategoria pracowników medycznych, którzy twierdzą, że ryzyko zakażenia jest mniejsze podczas cięcia cesarskiego. Który sposób dostawy należy wybrać w oddzielnej sprawie, czy to decyzja kobiety i jej lekarza prowadzącego? W niektórych przypadkach, gdy pacjent jest zakażony innymi wirusami (na przykład wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub ludzkim niedoborem odporności), zalecane jest cesarskie cięcie cesarskie.

Dziecko

W czasie ciąży dziecko przechodzi przez łożysko do przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Po urodzeniu mogą one krążyć we krwi przez półtora roku i nie jest to znak, że dziecko urodziło się od matki.

Dziecko powinno zostać zbadane pod kątem możliwej infekcji podczas porodu w ciągu 6 miesięcy po urodzeniu (badanie krwi na HCV RNA) i po 1,5 roku (badanie krwi na HCV anty-HCV i RNA).

Natychmiast po urodzeniu lekarze ściśle monitorują stan zdrowia noworodka.

Karmienie piersią

Karmienie piersią nie jest zabronione, ale konieczne jest zapewnienie, że dziecko nie zrani sutków matki, w przeciwnym razie wzrasta ryzyko zakażenia. Uważa się, że korzyści dla ciała dziecka z karmienia piersią znacznie przewyższają ryzyko zarażenia się wirusem. Matki powinny być dokładnie monitorowane, aby zapobiec rozwojowi ran i aft w jamie ustnej dziecka, ponieważ podczas karmienia piersią może wystąpić infekcja. Jeśli kobieta jest również zarażona ludzkim wirusem niedoboru odporności, karmienie piersią jest przeciwwskazane.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Aby nie zostać zarażonym wirusem zapalenia wątroby typu C, należy pamiętać o następujących kwestiach. W żadnym wypadku nie możesz używać rzeczy innych osób: brzytew, szczoteczek do zębów, obcinaczy do paznokci i pilników do paznokci pedicure, pilników do paznokci lub innych przedmiotów, które mogą wejść w kontakt z krwią. Jeśli musisz skorzystać z usług tatuatorów, upewnij się, że instrumenty zostały odpowiednio wysterylizowane. Lepiej jest, jeśli do tych celów używane są igły jednorazowe.

Podczas stosunku seksualnego (szczególnie rozwiązłego) można zmniejszyć ryzyko zakażenia za pomocą prezerwatyw.

Specjalnie dla beremennost.net - Elena Kichak

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża: Informacje zwrotne

Ciąża to okres szczególnych przeżyć dla kobiety, zwłaszcza, gdy musiała stawić czoła poważnym chorobom, infekcjom w tym czasie. Wielu uważa, że ​​zapalenie wątroby typu C jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do narodzin dziecka, ponieważ wirus ten niesie poważne zagrożenie nawet dla matki. Jednak według danych statystycznych choroba występuje częściej w okresie ciąży - około trzydziestej ciężarnej ulega zakażeniu. Czy można urodzić z WZW typu C lub czy obecność wirusa we krwi jest werdyktem dla przyszłej matki?

Opis choroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu C odnosi się do chorób wirusowych, które przede wszystkim wpływają na wątrobę. Od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby wirusowej może upłynąć od kilku tygodni do sześciu miesięcy. Często objawy pojawiają się po 1,5-2 miesiącach od zakażenia. Cechą choroby jest długi przebieg bezobjawowy - pacjent przez kilka lat nie może podejrzewać obecności wirusa, ale jest jego źródłem. Wielu pacjentów może żyć do 40 lat z obecnością HCV we krwi bez rozwoju niewydolności wątroby i innych poważnych objawów choroby.

W zdecydowanej większości przypadków pacjenci dowiadują się o swoim stanie tylko podczas regularnego badania lekarskiego (podczas lub w trakcie planowania ciąży) lub gdy próbują zostać dawcami krwi. Zwykle, gdy najpierw uzyskuje się wynik dodatni, zaleca się poddanie drugiej próbie lub przekazanie innej analizy laboratoryjnej w celu potwierdzenia diagnozy.

Ważne: Objawy choroby pojawiają się na początku w formie skasowanej, więc wirusowe zapalenie wątroby typu C zazwyczaj nie jest natychmiast rozpoznawane, przechodzi w proces przewlekły. Częstość występowania wirusa HCV stale rośnie na świecie.

Uważa się, że główną drogą przenoszenia zakażenia jest bezpośredni kontakt z krwią nosiciela wirusa lub pacjenta. Możesz zarazić się, gdy:

Transfuzja krwi (w ostatnich latach, płyny biologiczne dawcy zostały dokładnie sprawdzone na obecność wirusa, więc ten sposób transmisji staje się mniej ważny); Korzystanie z jednej strzykawki, maszynki do golenia, szczoteczki do zębów i innych akcesoriów z pacjentem (rzeczy, w których krew pozostaje nawet w stanie wysuszonym); Niezabezpieczony stosunek seksualny z pacjentem (według statystyk ten sposób infekcji jest jednym z najmniej istotnych); Przejście dziecka przez kanał rodny; W rzadkich przypadkach możliwa jest również transplacentalna droga infekcji - z wewnątrzmacicznym rozwojem dziecka.

Infekcja wirusem nie występuje w przypadku kropelek w powietrzu - zwykła komunikacja z zakażonymi w domu nie jest niebezpieczna. Najważniejsze jest, aby uniknąć kontaktu z krwią, przez nią przenoszony jest wirus HCV.

Z powodu utajonego przebiegu zapalenia wątroby typu C (brak objawów) nazywa się to "cichą epidemią" - tylko jedna trzecia wszystkich zakażonych osób wykazuje charakterystyczne objawy przed wystąpieniem niewydolności wątroby. Objawy choroby obejmują:

Nudności, wymioty; Ogólne osłabienie, senność; Nieprzyjemne odczucia w wątrobie (prawy podbrzuszek); Bolesne odczucia w mięśniach i stawach; Pojawienie się świądu na skórze; Lęk, depresja; Zmniejszony lub nieobecny apetyt, utrata masy ciała; Problemy z koncentracją, niską efektywnością.

Ze względu na terminową diagnozę i nieleczoną terapię mogą rozwinąć się niebezpieczne komplikacje - marskość, rak i inne konsekwencje. Jeśli zapalenie wątroby zostanie wykryte we wczesnym stadium, istnieje możliwość całkowitego wyleczenia po przejściu pełnej i przedłużonej terapii zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli choroba przeszła do postaci przewlekłej, jej leczenie jest znacznie utrudnione - na tym etapie terapia ma na celu przeniesienie choroby do stanu remisji, utrzymanie czynności wątroby i zapobieganie ewentualnym powikłaniom.

Diagnoza choroby

Terminowość diagnozy w WZW typu C jest okazją do wyleczenia dolegliwości i uniknięcia poważnych konsekwencji dla wątroby i całego ciała. W czasie ciąży lekarze muszą przepisać przejście laboratoryjnych badań krwi trzy razy - przy rejestracji, w połowie okresu i około 30 tygodni. Pozwala to na zmniejszenie ryzyka dla matki i płodu oraz na przepisanie możliwego leczenia w tym okresie z ostrą koniecznością. Szczególnie dokładnie zbadano kobiety zagrożone (zakażony partner seksualny, narkomania, potrzeba hemodializy).

Diagnozę obecności wirusa w organizmie przeprowadza się za pomocą:

Ogólne i biochemiczne badanie krwi; Analiza immunoenzymatyczna (ELISA), która określa obecność przeciwciał przeciwko HCV; Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR); Ultradźwięki narządów jamy brzusznej (głównie wątroba); Oznaczanie wskaźników AST, ALT, bilirubiny całkowitej; Biopsja wątroby.

Dziecko, które urodziło się z zakażonej matki, otrzymuje przeciwciała przeciwko wirusowi HCV, co uniemożliwia dokładne rozpoznanie zapalenia wątroby typu C lub obalenie go za pomocą jakichkolwiek testów laboratoryjnych. Pełne badanie takich dzieci w celu ustalenia diagnozy jest właściwe 12-18 miesięcy po porodzie. W tym czasie rodzice i lekarze powinni uważnie monitorować stan dziecka, a jeśli pojawi się podejrzenie, przeprowadza się pełne badanie.

Cechy przebiegu choroby w czasie ciąży

W okresie ciąży kobieta z rozpoznaniem WZW typu C musi być obserwowana nie tylko w trakcie konsultacji z ginekologiem, ale także ze specjalistą chorób zakaźnych. W tym czasie wymagane jest specjalne monitorowanie pacjenta ze względu na niezdolność do stosowania terapii przeciwwirusowej (ze względu na jej szkodliwy wpływ na płód). Również w tym czasie zwiększa się obciążenie organizmu kobiety, co może zwiększać ryzyko powikłań choroby. Jednak rozwój marskości i innych poważnych następstw w okresie ciąży jest niezwykle rzadki, więc lekarze nie uważają ciąży za zagrożenie dla organizmu zakażonego pacjenta.

Wpływ WZW typu C na przebieg ciąży

Obecność choroby nie wpływa na możliwość zajścia w ciążę. Podobnie jak nie ma wpływu wirusa na przebieg ciąży i wzrost prawdopodobieństwa wystąpienia patologii płodu. Powikłania w tym okresie z powodu choroby występują rzadko. Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest przeciwwskazaniem do wykonania protokołu IVF, jeśli poważne zmiany nie zaczęły występować w wątrobie. Przed ECO lekarz kobiety udziela pozwolenia na zabieg na podstawie świeżych testów, w tym badań wątroby.

Ale większa aktywność procesów wątrobowych może prowadzić do narodzin dziecka przed terminem, więc w ciągu całej ciąży obserwowana jest szczególna obserwacja kobiety. Przez cały okres leczenia ważne jest kontrolowanie poziomu aminotransferaz, aby uniknąć pogorszenia stanu zdrowia kobiety w ciąży.

Ważne: Podążaj za masą ciała ciężarnej z zapaleniem wątroby, ponieważ przy dużej wadze zwiększa to prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy ciążowej w porównaniu ze zdrowymi pacjentami, co niekorzystnie wpływa zarówno na kobietę, jak i na przyszłe dziecko.

Jeśli obecność choroby jest znana przed poczęciem, konieczne jest kompetentne podejście do planowania ciąży. Powinieneś odwiedzić nie tylko ginekologa, ale specjalistę od chorób zakaźnych. leczenie rybawiryną i inne leki przeciwwirusowe, które są stosowane dla wirusowego zapalenia wątroby typu C, w wieku rozrodczym przeciwwskazane, więc na kurs terapii powinien wynosić co najmniej sześć miesięcy przed zapłodnieniem. Planując narodziny dziecka ważne jest, aby przejść pełne badanie.

Konsekwencje dla dziecka

Główne konsekwencje dla dziecka, gdy matka ma zapalenie wątroby typu C, to ryzyko przedwczesnego porodu i infekcji podczas ciąży i porodu. Aby kobieta mogła urodzić dziecko na czas, za nią jest specjalny nadzór, kontrolowany jest poziom aminotransferaz wątrobowych. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo narodzin dziecka przed terminem, zaleca się kobietom w ciąży obserwację hepatologa, szczególnie w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Im szybciej wystąpi odwołanie do lekarza, tym bardziej prawdopodobne jest, że dziecko urodzi się na czas.

Ważne: "Pionowa droga przenoszenia wirusa (z matki na dziecko) jest najczęstszą konsekwencją zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży".

W tym samym czasie zakażenie wewnątrzmaciczne występuje niezwykle rzadko (nie częściej niż w 5% przypadków), ryzyko to wzrasta, jeśli matka również ma zakażenie HIV (prawdopodobieństwo wystąpienia do 15%). Częściej wirus jest przenoszony na dziecko w momencie przejścia przez kanał rodny. Wynika to z faktu, że w chwili narodzin często kontaktuje się on z krwią chorej matki.

Leczenie w czasie ciąży

W przypadku braku ciąży podstawą leczenia zapalenia wątroby typu C jest przyjmowanie poważnych leków przeciwwirusowych, najczęściej stosuje się Ribavirin i interferon, które skutecznie zwalczają tę chorobę. Jednak przeprowadzone badania naukowe wykazały, że oba leki mogą przenikać przez barierę łożyskową i mieć negatywny wpływ na rozwijający się płód, dlatego ich stosowanie w okresie ciąży jest surowo zabronione. Jeśli kobieta przechodziła kurację z takimi lekami w czasie, gdy dowiedziała się o ciąży, musi pilnie skontaktować się z lekarzem, aby wyjaśnić, co robić dalej.

W niektórych przypadkach niemożliwe jest uniknięcie leczenia w tym okresie. Jeśli kobieta ma jasne objawy zapalenia wątroby typu C, a stan się pogarsza, ważne jest, aby rozpocząć terapię, aby uniknąć rozwoju powikłań. W tym przypadku lekarze przepisują leki, których stosowanie znacznie przekracza potencjalne ryzyko dla płodu. Należą do nich leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego. To leczenie w czasie ciąży jest przewidziane dla około dwudziestej kobiety.

Ponieważ wątroba pacjenta jest bardzo wrażliwa, konieczne jest przestrzeganie zasad żywienia w celu zmniejszenia obciążenia narządu. Jedzenie powinno być zrównoważone i prawidłowe, powinno być spożywane w małych porcjach w ciągu dnia. Pierwszeństwo należy przyznać przydatnej żywności, warzywom, owocom, zbożom, niskotłuszczowemu mięsu i produktom z kwaśnego mleka. Konieczne jest porzucenie wszystkich rodzajów żywności, które przyczyniają się do produkcji dużej ilości żółci:

Tłuszcze, smażone, wędzone i pikantne potrawy; Alkohol w dowolnej formie i ilości (powoduje maksymalne uszkodzenie wątroby); Produkty z barwnikami i konserwantami, półprodukty przemysłowe.

Zgodność z dietą jest ważna zarówno bez ciąży, jak i podczas jej trwania. Prawidłowe odżywianie jest w stanie utrzymać prawidłową czynność wątroby, więc pacjenci z wirusem HCV muszą przestrzegać tych zasad przez całe życie.

Ponadto, przy uszkodzeniu wątroby, można zalecić określone grupy i kombinacje witamin, które pomogą wesprzeć organizm jako całość, a w szczególności normalne funkcjonowanie tego narządu. Ale nie zaleca się samodzielnego wybierania kompleksów witaminowych.

Jak rodzić przy wirusowym zapaleniu wątroby typu C?

Poród z WZW typu C jest możliwy. Na świecie tysiące zainfekowanych kobiet doświadczyło szczęścia macierzyństwa, wiele z nich rodzi całkowicie zdrowe dzieci bez obecności wirusa w ciele.

Lekarze nadal nie mają jednomyślnej opinii na temat preferowanej metody porodu u kobiet z wirusem HCV. Niektórzy uważają, że cesarskie cięcie rzadziej infekuje dziecko, jednak statystyki nie dostarczają takich informacji. Uważa się, że prawdopodobieństwo infekcji jest prawie takie samo jak w przypadku naturalnego porodu, a także w przypadku porodu przez cesarskie cięcie.

Ważne: Istnieje specjalne wskazanie do cięcia cesarskiego w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jeśli kobieta ma niezadowalającą czynność wątroby, naturalne porody mogą mieć szkodliwy wpływ na wątrobę. Ale zdarza się to nie częściej niż w 1 przypadku na 15. Zazwyczaj decyzja o sposobie porodu jest akceptowana przez lekarzy bez uwzględnienia tej choroby przyszłej matki.

Zakażenie dziecka jest możliwe na drodze patrymonialnej w przypadku kontaktu noworodka z matczyną krwią. Jeśli personel medyczny, który otrzymuje dziecko, jest świadomy stanu porodu przed porodem, prawdopodobieństwo przeniesienia zakażenia na dziecko jest znacznie zmniejszone. Specjalna taktyka zarządzania pracą pozwala zminimalizować (lub całkowicie wyłączyć) kontakt dziecka z krwią matki.

Czy mogę karmić piersią?

Ważną kwestią dla przyszłej mamy jest możliwość karmienia piersią. W tym wydaniu pracownicy służby zdrowia mają odmienne zdanie. Jednak przeprowadzone badania nie wykazały śladów wirusa w mleku zainfekowanej matki, co oznacza, że ​​nie można go przenosić w ten sposób. Dlatego kobiety, które urodziły z taką chorobą, nie są przeciwwskazane do karmienia piersią.

Jednak podczas karmienia piersią należy zachować szczególną ostrożność. Warto zwrócić szczególną uwagę na higienę piersi i monitorowanie integralności sutków. Czasami, przy złym chwytaniu i innych czynnikach na sutkach, mogą pojawić się pęknięcia, przez które uwalnia się zakażona krew. Podczas ssania dziecko może zetknąć się z nią, co niesie ze sobą realne ryzyko zakażenia. Jeśli pojawią się takie pęknięcia lub otarcia, konieczne jest przerwanie karmienia piersią do czasu przywrócenia integralności brodawki sutkowej (w tym czasie dziecko jest przenoszone do żywności za pomocą sztucznej mieszanki). Po wygojeniu się ran, można kontynuować karmienie piersią.

Zapobieganie

Współczesna medycyna nie była jeszcze w stanie dostarczyć ludzkości szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, więc wszystkie środki zapobiegawcze mają na celu informowanie społeczeństwa o sposobach przenoszenia wirusa i jego niebezpieczeństwie. Podstawą wszystkich środków zapobiegawczych, które zaleca się każdemu, jest unikanie kontaktu ze skażoną krwią.

Kategorycznie nie można używać tylko igieł, strzykawek, waty i innych instrumentów medycznych podczas wstrzykiwania różnych zastrzyków. Ważnym warunkiem jest dostępność i sterylność wszystkich opatrunków i instrumentów.

Ponieważ wirus w kroplach krwi może pozostać przy życiu nawet po wyschnięciu przez cztery dni, nie można używać cudzych rzeczy osobistych, w których mógłby znaleźć się taki płyn biologiczny. Powinieneś przestać używać zagranicznych szczoteczek do zębów, maszyn do golenia, akcesoriów do manicure i kolczyków.

Wybierając salon manicure i pedicure, piercine i tatuaż powinny być preferowane w stosunku do tych instytucji, w których używają jednorazowych sterylnych materiałów lub przeprowadzają pełną dezynfekcję narzędzi po każdym kliencie. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C może być przenoszone drogą płciową, kiedy uprawiasz seks z nowym partnerem, musisz stosować metody antykoncepcji barierowej (prezerwatywy).

W przypadku większości kobiet w ciąży koncepcje ciąży i wirusowego zapalenia wątroby typu C są niezgodne. Jeśli kobieta dowie się o dolegliwości podczas noszenia dziecka, powoduje to poważny lęk dla siebie i dziecka. Ale warto pamiętać, że można mieć zdrowe dziecko! Najważniejszą rzeczą jest przestrzeganie wszystkich środków ostrożności zgłaszanych przez lekarza, a prawdopodobieństwo zakażenia jest znacznie zmniejszone. Ciąża nie jest zabroniona i dla tych, którzy już wiedzą o obecności wirusa w ciele - choroba nie jest przeciwwskazaniem do poczęcia. W tym przypadku najważniejszą rzeczą jest zaplanowanie wyglądu dziecka w parze z lekarzem prowadzącym i ginekologiem.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter, i naprawimy to wszystko!

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża to połączenie, które przeraża kobiety w ciąży. Niestety, w naszych czasach diagnoza ta coraz częściej pojawia się podczas ciąży dziecka. Choroba jest diagnozowana przez standardowe badania przesiewowe w kierunku zakażenia - HIV, WZW typu B i C, które przechodzą wszystkie przyszłe matki. Według statystyk patologia występuje u co trzynastego mieszkańca naszego kraju, czyli choroba jest dość powszechna.

W dzisiejszych czasach niewiele wiadomo na temat interakcji między przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C a ciążą. Wiemy tylko, że skutki tej choroby mogą być poronienia i przedwczesnego porodu, urodzenia z niedowagą, zakażenie płodu podczas porodu, rozwój cukrzycy ciążowej w matki oczekującej.

Czym jest wirusowe zapalenie wątroby typu C i jak jest przenoszone? Kto jest zagrożony?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby. Wirus wchodzi do organizmu ludzkiego głównie pozajelitowo - przez krew. Objawy zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu C pojawiają się zazwyczaj w formie wymazanej, więc patologia pozostawiona w pewnym momencie niezauważona łatwo przechodzi w proces przewlekły. Częstość występowania zapalenia wątroby typu C wśród populacji stale rośnie.

Główne drogi infekcji to:

transfuzja krwi (na szczęście w ostatnich latach czynnik ten stracił na znaczeniu, ponieważ całe osocze dawcy i krew są koniecznie sprawdzane pod kątem obecności wirusa); niezabezpieczony stosunek seksualny z nosicielem wirusa; użycie strzykawki po chorym; nieprzestrzeganie standardów higieny osobistej - dzielenie się z nosicielem maszyn do golenia wirusów, nożyczek do manicure, szczoteczek do zębów; infekcja zainfekowanymi instrumentami podczas stosowania kolczyków i tatuaży na skórze; działalność zawodowa związana z zakażeniem krwi występuje przypadkowo, na przykład w hemodializie; zakażenie płodu podczas jego przejścia przez kanał rodny.

Wirus nie jest przenoszony przez kontaktujące się gospodarstwa domowe i kropelki znajdujące się w powietrzu.

Grupa ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C obejmuje:

osoby, które przeszły operację przed 1992 r.; pracownicy służby zdrowia, którzy regularnie pracują z osobami zakażonymi wirusem zapalenia wątroby typu C; ludzie, którzy używają narkotyków w formie zastrzyków; Osoby zakażone HIV; ludzie cierpiący na patologie wątroby nieznanego pochodzenia; osoby regularnie poddawane hemodializie; dzieci urodzone przez zarażone kobiety; ludzie, którzy prowadzą bezkompromisowe życie seksualne bez użycia prezerwatyw.

Objawy

Należy zauważyć, że większość osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C przez dłuższy czas nie zauważa żadnych objawów. Pomimo tego, że choroba jest ukryta, ciało wyzwala mechanizm nieodwracalnych procesów, które ostatecznie mogą doprowadzić do zniszczenia tkanki wątroby - marskości i raka. To jest przebiegłość tej choroby.

Około 20% zakażonych osób ma objawy patologii. Narzekają na ogólne osłabienie, senność, pogorszenie zdolności do pracy, brak apetytu i ciągłe nudności. Większość osób z tą diagnozą traci na wadze. Ale najczęściej pojawia się dyskomfort w prawym górnym kwadrancie - dokładnie tam, gdzie znajduje się wątroba. W rzadkich przypadkach patologię można rozpoznać po bólach stawów i wysypkach na skórze.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, prawdopodobny nosiciel wirusa powinien przejść następujące testy diagnostyczne:

oznaczanie przeciwciał przeciw wirusowi we krwi; definicja ASAT i ALT, bilirubina we krwi; Analiza PCR do wykrywania wirusowego RNA; badanie ultrasonograficzne wątroby; biopsja tkanki wątroby.

Jeśli przeprowadzone badania wykazały pozytywny wynik na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C w organizmie, może to wskazywać na następujące fakty:

Osoba ma chroniczną postać choroby. W najbliższej przyszłości powinien przeprowadzić biopsję tkanki wątrobowej, aby wyjaśnić zakres jej uszkodzenia. Musisz również wykonać test, aby zidentyfikować genotyp szczepu wirusa. Jest to konieczne w celu odpowiedniego leczenia. Osoba cierpiała na infekcję w przeszłości. Oznacza to, że wirus wcześniej przeniknął do ciała tej osoby, ale jego układ odpornościowy był w stanie samodzielnie poradzić sobie z infekcją. Dane na temat tego, dlaczego organizm konkretnych osób może przezwyciężyć wirusa zapalenia wątroby typu C, podczas gdy inne nadal go ranią - nie. Ogólnie przyjmuje się, że wiele zależy od stanu obrony immunologicznej i rodzaju wirusa. Wynik jest fałszywie dodatni. Czasami zdarza się, że wstępna diagnoza może spowodować błąd, ale fakt ten nie jest potwierdzony, gdy analiza jest powtarzana. Konieczne jest ponowne przeprowadzenie analizy.

Cechy zakażenia u kobiet w ciąży

Zazwyczaj przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C nie ma związku z procesem ciąży, powikłania są rzadkie. Kobieta z tą chorobą wymaga bardziej uważnej obserwacji przez cały okres ciąży, ponieważ ma większe ryzyko spontanicznej aborcji i możliwości niedotlenienia płodu w porównaniu ze zdrowymi kobietami.

Obserwacja pacjenta z tą chorobą powinna dotyczyć nie tylko ginekologa, ale także specjalisty chorób zakaźnych. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu w czasie ciąży i porodu wynosi nie więcej niż 5%. W tym samym czasie niemożliwe jest zapobieganie inwazji dziecka o 100%. Nawet jeśli kobieta jako nosicielka wirusowego zapalenia wątroby typu C będzie poddana operacyjnej porodzie - cesarskie cięcie, zapobieganie infekcjom nie jest.

Dlatego po porodzie dziecko jest badane pod kątem definicji wirusa we krwi. W pierwszych 18 miesiącach życia dziecka przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C uzyskane podczas ciąży można znaleźć we krwi, ale nie może to być oznaką zakażenia.

Jeśli diagnoza dziecka nadal jest potwierdzona, należy ją uważniej obserwować u pediatry i specjalisty chorób zakaźnych. Karmienie piersią dzieci urodzonych przez zarażone matki jest w każdym przypadku dozwolone, ponieważ wirus z mlekiem nie jest przenoszony.

Metody leczenia kobiet w ciąży

W naszych czasach nie ma szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Ale może poddać się leczeniu. Najważniejsze jest, aby zauważyć infekcję w czasie: szanse na wyleczenie będą wyższe, jeśli infekcja była widoczna na samym początku.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C powinno być kompleksowe. Podstawą terapii są leki o silnym działaniu przeciwwirusowym. Najczęściej do tego celu stosuje się rybawirynę i interferon. Ale, zgodnie z dodatkowymi badaniami, leki te niekorzystnie wpływają na rozwijający się płód. Dlatego leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży jest niepożądane.

Zdarzają się przypadki, kiedy specjaliści są zmuszani do przepisania określonej terapii dla kobiety. Zwykle dzieje się tak, gdy przyszła matka ma jasne objawy cholestazy. W tej sytuacji jej stan pogarsza się gwałtownie, a coś trzeba zrobić pilnie. Zdarza się to rzadko - dla jednej kobiety na 20.

Jeśli zachodziła potrzeba leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży, lekarze preferują leki, które są względnie bezpieczne dla przyszłej matki i jej dziecka. Zazwyczaj jest to kurs wstrzykiwania oparty na kwasie ursodeoksycholowym.

Jak dostarcza się zarażone kobiety?

W położnictwie statystyki od dłuższego czasu są przechowywane na temat metody porodu, ryzyko zakażenia noworodka wzrasta lub wręcz przeciwnie maleje. Jednak nie otrzymano jeszcze jednoznacznych danych statystycznych, ponieważ prawdopodobieństwo zakażenia podczas porodu jest w przybliżeniu takie samo jak w przypadku cesarskiego cięcia oraz w naturalnym procesie.

Jeśli kobieta ma zapalenie wątroby typu C, poród zostanie wykonany przez cesarskie cięcie, jeśli testy wątroby nie są zadowalające. Zwykle dzieje się tak w przypadku matki oczekującej w wieku 15 lat. W innych przypadkach lekarze wybierają metodę porodu w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

Infekcja dziecka przy porodzie może nastąpić tylko z krwi matki w czasie, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny. Jeśli personel medyczny jest świadomy choroby matki podczas porodu, infekcja dziecka jest prawie niemożliwa - nie więcej niż 4% przypadków. Doświadczenie i profesjonalizm lekarzy pomoże wykluczyć jak najwięcej kontaktu dziecka z rozładowaniem krwi matki, w niektórych przypadkach przeprowadzić sekcję cesarską. Przeczytaj więcej o cięciu cesarskim →

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Podczas planowania ciąży każda kobieta powinna być testowana na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B w krwi C. Ponieważ zakażenie występuje zwykle przez kontakt z wydzielinami krwi chorego, należy starać się unikać wszelkich interakcji z tym środowisku fizjologicznym.

Nie używaj wspólnych igieł, wody, pasm i waty, czyli wszystkich przedmiotów używanych do iniekcji. Wszystkie instrumenty medyczne i opatrunki muszą być jednorazowe lub sterylizowane. Nie można również używać szczoteczek do zębów innych osób, przedmiotów do manicure, kolczyków do uszu, ponieważ wirus może przetrwać wszystkie te czynności aż do 4 dni.

Piercing i tatuaże powinny być wykonane z jednorazowego sterylnego materiału. Rankingi i uszkodzenia ciała powinny być dezynfekowane środkami antyseptycznymi, medycznym klejem lub jałowymi łatami. Nawiązując ścisłą więź z różnymi partnerami, należy stosować prezerwatywy.

Należy zauważyć, że większość kobiet, w obliczu WZW typu C podczas ciąży, zaczyna uważać swoje życie za kompletne. Ale nie denerwuj się i idź do depresji, więc możesz tylko zranić siebie i swoje dziecko. W praktyce wiele kobiet, których ciąże zdarzają się po leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C lub przeciwko niemu, było w stanie znieść dobrze urodzone i zdrowe dzieci.

Autor: Olga Rogozhkina, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com

Przydatny film o przebiegu ciąży na tle zapalenia wątroby typu C

Radzimy przeczytać: Jak nie bać się porodu lub nierozsądnych kobiecych fobii


Pokrewne Artykuły Hepatitis