Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby

Share Tweet Pin it

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu charakteryzuje infiltracji zapalnej portalu rozsianego wątroby i okołowrotne obszarach rozmieszczonych w płatowe zrębu i zmiany zwyrodnieniowe hepatocytów.

Etiologia

Wiodącą rolę w rozwoju przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby są wirusy B, C i D. Po cierpiących występowania zapalenia wątroby typu B przewlekłych wyników 6-10% po wirusowego zapalenia wątroby typu C, - 75-85%. Wirusowe zapalenie wątroby D Efekty postać zależną choroby: jednoczesne zakażenia (zakażenie wirusem jednocześnie wirusem B + D) przewlekłości obserwowano u 30% odzyskania z ostrym zapaleniem wątroby. Jeśli zapalenie wątroby rozwija się u nosicieli Ag HBs (nadkażenia), tworzenie się przewlekłym zapaleniem występuje w 70-80% odzyskanych.

W wirusowym zapaleniu wątroby typu B, metoda immunologiczna we krwi determinuje:

  • HBs Ag - antygen powierzchniowy;
  • HBe Ag - antygen, wskazujący na replikację wirusa;
  • HBc Ag - antygen rdzenia ("krowa");
  • anty-HBs - przeciwciała przeciwko powierzchniowemu antygenowi;
  • przeciwciała anty-HBc na antygen krowy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu delta D charakteryzuje się obecnością we krwi u pacjentów z przeciwciałami anty-HDV (przeciwciała do d) w klasie IgM, HBs Ag, który jest wirusem koperta D i innych markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B. wirusa zapalenia wątroby typu C w krwi krążącej anty-HCV IgM i G i RNA HCV, wskaźnik replikacji wirusa.

Patogeneza

Zakażenie wirusami hepatotropowymi najczęściej występuje poprzez zanieczyszczoną (skażoną) krew. Do zaszczepienia wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) to tylko 0,0005 ml krwi, infekcyjność wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) jest mniejszy i potrzeba więcej krwi. Oprócz diagnostycznych i terapeutycznych manipulacji pozajelitowego, zanieczyszczenie występuje w niemedycznych wstrzykiwania pozajelitowego (uzależnionych) oraz zmiany naczyniowe (tatuażu, przekłucia płatki uszu i in.) I gomoperkutannogo kontaktu (skaleczenia, otarcia, pęknięte usta, krwawiące dziąsła), jak również za pośrednictwem zakażona ślina złapana na uszkodzonej skórze.

Seksualny sposób przenoszenia jest bardzo ważny, a jego ciężar właściwy w zakażeniu HBV rośnie, a rola medycznych interwencji pozajelitowych w rozwiniętych krajach Europy i USA spada. Drogi zakażenia HCV są takie same ze stosunkowo większą rolą ścieżki "strzykawki" (narkomanów) i relatywnie mniejszą rolą seksualnej ścieżki transmisji. Źródła zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu D (HDV) są podobne do HBV ze stosunkowo mniejszą wartością ścieżki transmisji seksualnej. Pionowa ścieżka zakażenia (okołoporodowa) występuje we wszystkich przypadkach, ale ma większe znaczenie w przypadku HBV.

Głównym mechanizmem utrzymującym się zakażeniem HBV jest związany z integrację wirusowego DNA do genomu hepatocytów. Mniej ważna jest dodatkowa wątrobowa replikacja wirusa w komórkach jednojądrzastych i hamowanie produkcji interferonu. Replikacja wirusa w hepatocytach wywołuje odpowiedź immunologiczną na antygeny wirusowe, specyficzne wobec wątroby lipoprotein i wirusa wywołane neo antygenów na powierzchni komórek zakażonych hepatocytach. Różnica odpowiedzi immunologicznej na te antygeny definiuje różne nasilenie choroby wątroby od bezobjawowej nosicielstwa do ciężkiej choroby. Wiodącą rolę w patogenezie uszkodzenia wątroby odgrywają komórkową odpowiedź immunologiczną, w której pośredniczy limfocyty immunologiczne. Częstość występowania przewlekłego ostrego zapalenia wątroby typu B wynosi średnio 10%.

Wirus zapalenia wątroby typu C zawiera RNA nie może integrować się z genomem hepatocytów jednak mechanizmy HCV «ucieczce” z nadzoru immunologicznego inne: przetrwania najbardziej aktywnych szczepów z mutacją z dużą prędkością, która przekracza prędkość replikacji, co decyduje o długoterminowej trwałości infekcji. Ponadto HCV również ulega replikacji w komórkach jednojądrzastych. W przeciwieństwie do HBV, wirusa zapalenia wątroby typu C ma bezpośredni cytopatogenne powodując cytolizy. Wirus zapalenia wątroby typu C stymuluje syntezę peptydów, które są antagonistami funkcjonalne limfocytów T. To jest w znacznym stopniu blokowane pomocnika i aktywność limfocytów T cytotoksycznych i sprzyja przewlekłe zakażenie: po wystąpieniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C przewlekłości w 75-80% pacjentów. Przebieg zakażenia HCV jest rozciągnięty na wiele lat. Faza opóźnienia w niemal całkowitym braku objawów klinicznych może trwać 15-20 lat, a następnie szybkim objawami ciężkiej choroby.

Ważną cechą wirusa zapalenia wątroby typu D jest zależna od jego bezwzględnym obecności wirusa pomocniczego, rola odgrywana przez wirus zapalenia wątroby typu B (HDV można wykryć jedynie w tkance wątroby u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B). Wirus zapalenia wątroby typu D może wywierać bezpośredni efekt cytopatyczny w taki sam sposób jak HCV, może inicjować proces autoimmunologiczny, przejawiający się objawami pozawątrobowymi. W związku z tym mieszane zapalenie wątroby (HBV / HDV) jest cięższe niż przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Morfologia

Morfologia zależy od stopnia aktywności zapalenia i stadium procesu. Aktywność zapalenia ocenia się w punktach (wskaźnik Knodella) w zależności od nasilenia nacieku zapalnego, rozmiaru i rodzaju martwicy oraz dystrofii hepatocytów. Wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się, wraz z różnym stopniem dystrofii hepatocytów, zmianami zapalnymi w traktach portalu i strefie okołoporodowej.

Pola w portalu zawierają nacieki limfatakrofagowe z domieszką leukocytów. W przypadku aktywnego przebiegu zapalenia wątroby te nacieki rozprzestrzeniają się poza pola wrota wewnątrz zrazików wątrobowych. Nacieki zniszczyć granicę płyty, co powoduje „Jog” martwicę, które znajdują się na początku tylko w obszarach okołowrotne wnikają głęboko w późniejszych segmentów może być również tak zwane masywne mosty i multilobular martwicy.

Wraz z martwicą zachodzi regeneracja: duże hepatocyty z dużymi jądrami i jąderkami tworzą wyspy - regenerują się lub rozproszone rozpraszają się w miąższu wątroby. Stopień zaawansowania procesu zależy od częstości występowania zwłóknienia: od początkowego zwłóknienia dróg w portalu po powstawanie zwłóknienia okołowrotnego i przegrody między tkanką łącznotkankową.

Objawy

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby podczas zaostrzenia objawia się przez powtarzające się epizody żółtaczki, wzrost wątroby i niespecyficzne zespoły. Należą do nich: zespół osłabiający nerwowość, który obejmuje dolegliwości ogólne, zmęczenie, drażliwość, nerwowość, szybką, wyraźną utratę wagi.

Ból w okolicy wątroby jest stały, obolały, nasilony przy niewielkim wysiłku fizycznym. Niektórzy pacjenci odczuwają uczucie ciężkości i przepełnienia w prawym podżebrzu. Bólom często towarzyszą stałe nudności, gorsze po jedzeniu i lekach. Podczas zaostrzenia zapalenia wątroby u pacjentów mogą wystąpić objawy "małej" niewydolności wątroby: senność, swędzenie skóry, krwawienie, przemijające wodobrzusze.

Badanie funkcjonalne ujawnia łagodną żółtaczkę skóry, wzrost temperatury ciała do stanu podnaprężeniowego, ból i umiarkowane odkształcenie małych stawów. Czasem stwierdza się kiełki naczyniowe na skórze górnej obręczy barkowej i "dłonie wątroby", ale gdy stan pacjentów poprawia się, znikają, w przeciwieństwie do marskości wątroby. U wszystkich pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby wątroba jest powiększona, wystaje z hipochondrium 5-7 cm, gęsty, bolesny; krawędź wątroby jest spiczasta.

W okresie remisji stan pacjentów jest zadowalający, wykonalny. Wciąż mogą występować skargi na osłabienie, zły nastrój, umiarkowany tępy ból w prawym podżebrzuszu. Wątroba kurczy się, ale może wystawać spod łuku żebrowego o 2-3 cm.

Podczas zaostrzenia zapalenia wątroby typu B ujawniają hipergammaglobulinemia, hipoalbuminemia, zwiększenie AST i ALT, białka i bilirubiny. DNA w osoczu wykryto RNA HCV, HBV i HDV markery RNA zapalenia wątroby typu B i anty-HBeAg NVE klasy IgM, dowody replikacji wirusa. Wykrywanie anty-HBe wskazuje na korzystne rokowanie choroby. Obecność HBsAg w połączeniu z IgG klasy anty-HBeC i anty-HBe wskazuje na brak replikacji wirusa. W surowicy krwi często znajdują się krążące przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim, antymitochondrialnemu i przeciwtarczycowemu.

Aktualny

Przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby jest nawracający. Czasami zapalenie wątroby nie pojawia się klinicznie przez kilka miesięcy, chociaż martwica hepatocytów może być kontynuowana. Ten stan może przejść do fazy nieaktywnej klinicznie, ale możliwe jest przejście do marskości wątroby.

W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B charakterystyczny jest długotrwały przebieg bezobjawowy z łagodnym zespołem androgenno-wątrobowym i dyspeptycznym. Nie ma bolesnego zespołu, składnik cholestatyczny jest rzadki i malovyrazhennym. Przez długi czas jedynym obiektywnym objawem może być umiarkowany wzrost wątroby.

U większości pacjentów nie ma wskazania w przeniesionym ostrego zapalenia wątroby na skutek częstego przewlekłość światła anicteric tworzy ostrej fazy choroby. Być może rozwój pierwotnego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, w szczególności u pacjentów zakażonych HIV i narkomanów w obronie immunologicznej przeciw depresji. Choroba występuje w falach zmiennym zaostrzeń i remisji, w której pierwsze objawy kliniczne są prawie całkowicie zanikają, ale stopniowo wszystkie zespoły, typowe dla przewlekłe zapalenie wątroby rozwija się, remisje są niekompletne, są zewnątrzwątrobowych piętno: naczyniowy „gwiazdy” rumień dłoni.

Znacznie rzadziej choroba szybko przyjmuje niekorzystny przebieg i prowadzi do niewydolności wątroby. Superinfekcja wirus D towarzyszy bardziej poważne choroby: zespół dyspeptyczne postępuje gwałtownie, utrata masy ciała, objawów toksyczności, zwiększenie śledziony i może manifestować objawy hipersplenizmem (tsitopenichesky zespołem), szybsze i bardziej tworzy się marskość. U niektórych pacjentów z zakażeniem wirusowym uogólnienia, istnieją oznaki choroby układowej, ale widmo udział w patologicznym procesem narządów i układów mniejszych niż w autoimmunologicznego zapalenia wątroby, prawie nigdy nie ustalona przez komórki LE.

Przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C przez długi czas przepływu utajonych Po ostrej fazy 10-20 lat może być żadnych objawów klinicznych choroby, oprócz zwiększonej wątroby zagęszcza. Na tym tle możliwe są okresowe bezobjawowe podwyższenie poziomów ALT. Kliniczna manifestacja choroby objawia się wyraźniej niż przy wirusowym zapaleniu wątroby typu B, astenii, zespołach dyspeptycznych i zatruciach. Pogorszeniu towarzyszy szczytowy wzrost aktywności ALT, który koreluje z wiremią. Częściej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby wirusem B ogólnej zasady występuje, a widmo pozawątrobowych zmian może być bardzo szeroki, ponieważ unikalny tropizm zewnątrzwątrobowych HCV często rozwija się marskość.

Diagnostyka

Fizyczne badanie ujawnia wzrost wątroby. Wątroba ma umiarkowaną gęstość i jest bolesna podczas badania palpacyjnego. Jego wymiary maleją w fazie remisji, ale zwykle nie wracają do normy. Niektórzy pacjenci mogą mieć niewielki wzrost śledziony. Żółtość skóry określa się, gdy poziom bilirubiny przekracza 50 μmol / l. Niektórzy pacjenci mają rumień dłoni i podeszw, naczynia krwionośne, które zwykle znajdują się z tyłu nosa, w okolicy nacięcia szyjnego, stawów barkowych, w strefie dekompletu. Przyczyną tych objawów jest nasilenie zespoleń tętniczo-żylnych, związanych z naruszeniem inaktywacji wątroby niektórych substancji biologicznie czynnych (serotoniny, estrogeny).

Badania laboratoryjne. Zmiany laboratoryjne są podzielone na kilka zespołów:

  • Zespół cytolityczny z powodu rozwojowych zdecydowany wskaźnik giperfermentemii membrana naruszenie osocza i hepatocytów organelli wewnątrzkomórkowych enzymów aminotransferazy alaninowej (ALT), aminotransferazy asparaginianowej (ACT), dehydrogenazy mleczanowej (LDH, zwłaszcza 5th „wątrobowych” LDH izoenzymu). Najwyższe wartości aminotransferaz charakterystycznych dla ostrego wirusowego zapalenia wątroby, nieco niższej niż wartość, przy marskości. Przewlekłe zapalenie wątroby zwykle charakteryzuje się umiarkowaną hiperfermentacją. Przez zespół cytolitycznej także zwiększenie we krwi stężenia ferrytyny i żelaza syvorochnogo.
  • Zespół mezenchymalny-zapalny przejawia się wzrostem CRP, OB, wyglądu, zwiększone poziomy heksoz i seromucoid, dysproteinemia głównie z powodu hipergammaglobulinemia i odpowiadające im zmiany tymol i sublimacji miano wzrost poziomu immunoglobulin w surowicy.
  • Syndrom "małej niewydolności wątroby" można podzielić na brak procesach syntezy zespół hepatocytów przejawia spadek białka albuminy krwi, krzepnięcie krwi (protrombinowy proconvertin, proaktselerina), alfa-lipoprotein, cholesterolu i aktywności cholinoesterazy surowicy i zespół redukcji inaktywacji związków toksycznych, wykrywalne test wysiłkowy (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, antypirynie, galaktoza - patologia spowalnia wskaźnik czasu luz krwi).
  • Zespół cholesterolowy. Jeszcze przed poziomów żółtaczka wzrosła kwasów żółciowych holeglitsina. Zazwyczaj wzrost poziomu bilirubiny, głównie ze względu na ich sprzężonych frakcji (80% całkowitej bilirubiny) oraz enzymy ekskretsionnyh: fosfataza alkaliczna (ALP), 5-nukleotydazy (5-NAA), leucyna aminopeptydazy (LAP), transpeptydazy gamma-glutamylowej (GGT). We krwi wzrasta jak poziom (beta-lipoproteiny, fosfolipidy, cholesterol (zaburzenia przewagą syntetyczny wątroby prowadzi do hipocholesterolemii) Wyrażone cholestaza charakteryzuje się tworzeniem kompleksów lipoproteinowych z fragmentami błony plazmatycznej -.. lipoproteiny X (cholestatyczne Macroform lipoproteina), bilirubina pojawia się w moczu i wzrost zawartości urobilinogen.

Do rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby konieczne jest wykrycie markerów wirusów hepatotropowych:

  • HBV faza replikacji charakteryzują się obecnością w preserdtsevidnogo krwi antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg), przeciwciała do antygenu jądrowego (NVsAb) we frakcji IgM, zapalenie wątroby typu B, wirusowego DNA i obecność przeciwciał do polimerazy DNA wirusa. Integracja fazy w genomie wirusa jest określona przez utrzymywanie HBsAg, HBeAg i przy braku obecności przeciwciał wobec antygenu preserdtsevidnomu (NVeAb) w niskim mianie, NVsAb obecnej we frakcji IgG, IgM, lecz nie. Może być wirusem DNA, ale w niskim mianie (mniej niż 50 mg / 50 ul).
  • W celu rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby typu C określa się przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (HCVAb), a aktywność przeciwciał we frakcji IgM wskazuje na aktywność tego procesu. Najważniejsze jest określenie RNA wirusa za pomocą metody reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) za pomocą syntetycznego DNA.
  • Nadkażenie wirusem zapalenia wątroby typu D wykrywane jest przez wykrycie przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu D (HDVAb). Najdokładniejszą metodą określenia aktywności wirusa D jest określenie RNA tego wirusa za pomocą PCR.

Instrumentalne metody badań. Najczęściej stosowane USG (USG). U pacjentów stwierdza się powiększenie wątroby, echogenność narządu jest umiarkowanie i jednolicie zwiększona. Struktura wątroby częściej pozostaje jednorodna, nie występują oznaki nadciśnienia wrotnego. Ultradźwięki pomagają wyeliminować pozawątrobową przyczynę cholestazy za pomocą zespołu cholestatycznego. Do diagnostyki różnicowej (procesy wolumetryczne w wątrobie, hemochromatoza) należy stosować tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI). W celu oceny stanu czynnościowego wątroby i diagnostyki różnicowej z marskością wątroby stosuje się scyntygrafię. W ostatnich latach, to uważa się, że dla rozpoznania przewlekłego zapalenia wątroby typu biopsji wątroby jest konieczne z biopsji histologicznej oceny, która pozwala na ocenę aktywności zapalenia, stopnia włókniejących zmian. W niejasnych przypadkach stosuje się laparoskopię z celowaną biopsją.

Diagnoza. Dane kliniczno-laboratoryjne i histologiczne określają fazę zaostrzenia lub remisji. Stopień aktywności zapalenia ocenia się za pomocą konwencjonalnych kryteriów histologicznych z oceną punktów różnych zmian morfologicznych. W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby konieczne jest ustalenie fazy replikacji wirusa. Wskazane jest zidentyfikowanie wiodących zespołów klinicznych w diagnostyce (cholestatyczne, cytolityczne). W przypadku objawów ogólnoustrojowych konieczne jest wskazanie w diagnozie postaci uszkodzeń innych narządów i układów.

Przykład sformułowania diagnozy: przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C z wiodącym zespołem cytolitycznym, faza replikacji wirusa. Zmiany układowe: immunologiczne zapalenie tarczycy, zespół arthgraficzny.

Diagnoza różnicowa:

  • Pierwsze klinicznie widoczne zaostrzenie przewlekłego zapalenia wątroby należy odróżnić od ostrego zapalenia wątroby, które czasami jest możliwe tylko przy dynamicznej obserwacji - czas trwania procesu trwającego dłużej niż 6 miesięcy oznacza przewlekłą chorobę.
  • Czasami trudno jest rozpoznać różnicę w końcowym stadium przewlekłego zapalenia wątroby - marskości wątroby. Oprócz różnic histologicznych diagnozę pomaga brak przewlekłego zapalenia wątroby o przetrwałych objawach nadciśnienia wrotnego w zależności od ultrasonografii, tomografii komputerowej lub innych metod.
  • Przewlekłe zapalenie wątroby z minimalnymi objawami klinicznymi, w szczególności z umiarkowaną żółtaczką, wymaga diagnostyki różnicowej z dziedzicznymi pigmentami wątrobowymi. Pomagają osobliwości wymiany bilirubiny. W razie potrzeby przebić biopsję wątroby.
  • Jeśli jest to konieczne, aby odróżnić się przewlekłe zapalenie wątroby z minimalnymi objawami i stłuszczeniem, jeśli nie pomoże analizę danych klinicznych i laboratoryjnych oraz wyników USG i tomografii komputerowej, również odgrywają kluczową rolę danych biopsję wątroby.
  • Wyrażone cholestatyczne zespół wymaga diagnostyki różnicowej pierwotna żółciowa marskość wątroby i pozawatrobowych cholestazę: ultradźwiękowa pomaga w razie potrzeby - przezskórny transhepatic cholangiografii (ERPHG) biopsji wątroby.

Leczenie

Tryb i dieta. Najważniejszym czynnikiem, który pozwala utrzymać prawidłową czynność wątroby jest reżim, który wyklucza spożycie alkoholu, niezrównoważone odżywianie, kontakt z toksynami hepatotropowymi w miejscu pracy, przeciążenia fizyczne i neuropsychiczne. Nie zaleca się mianowania leków neutralizowanych przez wątrobę (środki uspokajające, uspokajające, przeciwbólowe, środki przeczyszczające itp.). Przeciwwskazane procedury fizjoterapeutyczne dla wątroby.

Dieta nr 5 jest zalecana z ograniczeniem odmiany tłuszczowej ryb i mięsa, smażonych potraw, wędzonych i solonych potraw, gorących przekąsek. Wraz z zaostrzeniem zapalenia wątroby przepisywana jest dieta nr 5a, oszczędzająca mechanicznie i chemicznie. Ilość tłuszczu jest ograniczona do 70 g, wieprzowina, jagnię i tłuszcz gęsi są zabronione. Dieta zawiera łatwo przyswajalne tłuszcze do 50 g / dzień; węglowodany na 4-6 g na 1 kg masy ciała dziennie (miód, cukier, ryż, kasza manna i owsianka); naturalne soki i świeże warzywa (z wyjątkiem czereśni, śliwek, pomidorów) i mineralnych wód alkalicznych (Smirnov, słowiańska, Volzhanka) do 2 litrów / dzień.

Leczenie farmakologiczne przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby odbywa się z uwzględnieniem postaci i stadium zapalenia wątroby i obejmuje leczenie etiotropowe (antywirusowe) i podstawowe. Lekami z wyboru w leczeniu antywirusowym są interferony, których działanie przeciwwirusowe wynika z ich zdolności do niszczenia wirusów DNA i RNA oraz hamowania syntezy białek wirusowych. Interferony mają działanie immunomodulujące, aktywują komórki T i makrofagi oraz niszczą komórki zakażone wirusem. Interferony są pokazane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu B i zapalenia wątroby typu C w celu wyeliminowania markerów replikacji, zmniejszenia stanu zapalnego i zmniejszenia stwardnienia wątroby.

Korzystanie inżynierii genetycznej rekombinowane interferony: vellferon, limfoblastoidalnego interferonu (Glaxo-Welcome, UK), Intron-A (Schering-Plough, USA), IFN, leukocytów ludzki interferon (Rosja), Roferon-A (Hoffmann-La Roche, Szwajcaria) Pegasys - długo działający interferon (Szwajcaria), pegylowany interferon (Peglntron) - długodziałające interferonu (USA). Stosowane są pochodne nukleozydowe: lamiwudyna (zefriks, Epivir) (Glaxo-Welcome), amantadyna (rymantadynę) (Ay-CN MArbifarm), rybawiryną (Hoffman La Roche, Szwajcaria) Rebetol (Schering-Plough, USA) werotoksycznych rybawiryna (Rosja).

Nadwrażliwość, ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, wyrażonej ludzkiej wątroby i nerek, choroby ośrodkowego układu nerwowego, ciąży, choroby autoimmunologiczne, choroby tarczycy, niewyrównaną marskość wątroby; Przewlekłe zapalenie wątroby u pacjentów, którzy otrzymali krótko przed lub otrzymujących leczenie immunosupresyjne (z wyjątkiem krótkiej obróbce wstępnej ze steroidami).

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B pól interferonów przeprowadzono schemat 5 000000 IU domięśniowo 3 razy w tygodniu przez 6 miesięcy w temperaturze 10 000000 jednostek 3 razy w tygodniu przez okres 3 miesięcy. Skuteczność leczenia interferonem wzrasta wraz z jednoczesnym mianowaniem rybawiryną do 0,2 g 1 raz dziennie. Pegasys i pegintron są przepisywane raz w tygodniu, co jest wygodne i skuteczne. We wczesnych stadiach zapalenia wątroby typu B iw obecności pozawątrobowych zmian możliwa jest monoterapia lamiwudyną w dawce 100-150 mg / dobę przez 6 miesięcy.

Obecnie stosowane induktory endogennego interferonu :. Tsikloferon, amiksin itp leki te są mniej aktywne niż interferon, używane w leczeniu utrzymujące form zapalenia wątroby typu B u pacjentów w podeszłym wieku są przeciwwskazane w leczeniu interferonem i zapewnienia efektu leczenia interferonem. Przypisywanie do żywności po schemacie: pierwszy dzień, dwie tabletki po 0,125 gramów, następnie co 48 godzin na 1 tabletkę. Przebieg leczenia wynosi 10-12 tabletek. Powtarzające się leczenie należy wykonać po 2 miesiącach w ciągu roku.

W złożonej terapii do świec stosuje się viferon zawierający rekombinowany interferon α2-B. Stosuje się w leczeniu kobiet w ciąży i noworodków 1 świecę 2 razy dziennie przez 10 dni, następnie 1 świecę 3 razy w tygodniu przez 6-12 miesięcy.

Skutki uboczne w leczeniu interferonami: u niektórych pacjentów pojawiają letarg, niewysoka gorączka, utrata apetytu, bóle mięśni, zawroty głowy, nudności, wymioty, suchość w ustach, utrata masy ciała, biegunka, bóle brzucha, zaparcia, wzdęcia, funkcję wątroby i nerek, skóry reakcje alergiczne, małopłytkowość i leukopenia, depresja, drażliwość, zaburzenia snu, wypadanie włosów, osłabienie libido. Większość efektów ubocznych ustępują zmniejszenie dawki leku i jego rozwiązania.

Istnieje kilka rodzajów reakcji na leczenie antywirusowe:

  1. Stabilna (pełna) odpowiedź charakteryzuje się zanikaniem wirusowych markerów replikacyjnych i normalizacją poziomów ALT 6 i więcej miesięcy po leczeniu.
  2. Niestaza (przejściowa) odpowiedź - znikają markery replikacji, poziom ALT normalizuje się, ale 6 miesięcy po leczeniu rozwija się nawrót choroby.
  3. Częściowa odpowiedź - wirus się powiela, ale poziom ALT staje się normalny.
  4. Brak odpowiedzi - replikacja wirusa i podwyższone poziomy ALT pozostają.

Przeciwwirusowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest niezbędne, aby rozpocząć od chwili rozpoznania ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, który jest połączony z wirusem o genotypie 1, który jest najbardziej rozpowszechnionym, a następnie dzięki wiremii i wyższej najgorszą odpowiedź na leczenie przeciwwirusowe. Interferonoterapia zapalenia wątroby typu C przewiduje wprowadzenie 3 000 000 jednostek leku 3 razy w tygodniu przez 6-12 miesięcy. Ulepszone wyniki leczenia można osiągnąć z kombinacją interferonu analogiem nukleozydu - RIBAVIRIN 1000 mg (2 kapsułki 3 kapsułki rano i wieczorem) przez okres sześciu miesięcy. Bardziej skuteczne jest leczenie Peglntron rebetolom przy dawkach, które są dobrane indywidualnie do ciała pacjenta, a jej przyleganie do leczenia przeciwwirusowego.

Hepatoprotekcyjna i objawowa terapia. Istnieje grupa pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, których leczenie przeciwwirusowe jest przeciwwskazane. Tacy pacjenci celu zahamowania dalszego postępu procesu wymaga co najmniej 2 razy do roku w celu przeprowadzenia przez patogeny wątrobę i leczenia objawowego przez 10-15 dni z solcoseryl dożylnie 2-4 ml dziennie lub aktovegina 4-10 ml 1 raz dziennie. Oba leki aktywują metabolizm w wątrobie, poprawiają trofizm i stymulują proces regeneracji.

U pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, zaleca się Hepatoprotector przypisania wzmacniające membrany hepatocytów i wątroby wzmacniających funkcję neutralizującego przez zwiększenie aktywności układów enzymatycznych. Do tej grupy należą ademetionina (heptral), sylibinina, sylimaryna (legalon), cytrynian betainy itp.

Heptral, oprócz działania regeneracyjnego na hepatocyty, ma właściwości antyoksydacyjne i antydepresyjne. Lek podaje się dożylnie (wtryskuje się bardzo powoli) w 5.0-10.0 ml przez 7-10 dni, a następnie podaniu doustnym 1 tabletki (400 mg), 2-3 razy dziennie przez 2-3 tygodnie. Cytrynian betainowy UPCA, który ma łagodny efekt hepatoprotekcyjny, jest przepisany na 1 stolik. (musujące) w 1/2 szklance wody 2-3 razy dziennie wewnątrz podczas lub po posiłku. Silibin, legalon i inne są przepisywane w okresie poprawy stanu pacjentów i zmniejszenia żółtaczki.

Efekt hemostatyczny jest niezbędny. Lek normalizuje metabolizm lipidów i białek, wspomaga aktywację i ochronę układów enzymatycznych zależnych od fosfolipidów, poprawia funkcję odtruwającą wątroby. Przebieg leczenia wynosi co najmniej 3 miesiące, poczynając od skojarzonego podawania pozajelitowego i doustnego. Dożylnie wstrzykiwano 2-4 ampułki dziennie, rozcieńczane z góry krwią pacjenta w stosunku 1: 1, przez 10-12 dni. W tym samym czasie fort eesliver jest przepisywany na 2 kapsułki 2-3 razy dziennie podczas posiłków z niewielką ilością wody.

W zapaleniu wątroby typu B zaostrzenia możliwe docelowe Riboxin (inozyny) o niedotlenieniu krwi oraz działanie anaboliczne, 200-400 mg dla dożylnego bolusa lub wlewu przez 10-15 dni, a następnie podawanie doustne 0,6 g / dzień, w trzech dawkach podzielonych, dawka jest stopniowo zwiększana do 1,2-2,0 g, przebieg leczenia wynosi 4-12 tygodni.

Prognoza

Rokowanie zależy od rodzaju zapalenia wątroby. Rokowanie aktywnie aktywnego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby zależy od stadium choroby, progresji zmian włóknistych i rodzaju martwicy hepatocytów. W przypadku skutecznego leczenia, którego celem jest zahamowanie replikacji wirusa, możliwe jest ustabilizowanie procesu i spowodowanie mniej lub bardziej długotrwałej remisji. 60-80% pacjentów osiąga wyleczenie z pełną kliniczną, biochemiczną i histologiczną remisją. Niektórzy pacjenci mogą rozwinąć spontaniczną remisję.

U pacjentów z dodatnim HBsAg możliwy jest ciężki przebieg, powikłany niewydolnością wątroby i śpiączką wątrobową, które są główną przyczyną śmierci.

Prędkość progresji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby i marskości wątroby, potem tworzy się bardzo ważną rolę odgrywają czynniki zewnętrzne, efekty toksyczne dla wątroby: alkoholu, leki, ksenobiotyków, itp, oraz toksyn, które są utworzone w jelicie grubym w dysbioza.. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby przechodzi do marskości 30-60% pacjentów, później 10-15% z nich rozwija się rak wątrobowokomórkowy. Marskość może również prowadzić do późnej śmierci z powikłań: krwawienie z żylaków lub w wyniku przypadkowego zakażenia.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby: metody infekcji, objawy, leczenie

Pilność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby nie budzi żadnych wątpliwości. W ogólnej strukturze przewlekłych chorób wątroby wirusowe zapalenie wątroby typu B stanowi do 8-10% przypadków. Obecnie ponad 3 miliony ludzi zostało zarejestrowanych w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B, ale sytuacja z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C i rozwojem procesu chronicznego jest bardziej skomplikowana. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C zajmuje wiodącą pozycję w ogólnej strukturze chorób wątroby i stanowi ponad 40% pacjentów. Takie wskaźniki ponownie zwracają naszą uwagę na ten problem.

Również ostry problem postawienia diagnozy w środowisku społecznym, co czasem jest nieprzyjazne dla pacjentów tego typu. Do tej pory niektórzy pacjenci ukrywali swoją diagnozę i od pracodawcy, a także od przyjaciół, a nawet we własnych rodzinach, z obawy przed niezrozumieniem i komplikowaniem relacji w społeczeństwie. Jednak ta choroba nie jest zaraźliwa, jak się powszechnie myśli w społeczeństwie, a także z zastrzeżeniem ludzi Środki ostrożności w przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby nie różni się od pacjenta, na przykład, opryszczka na ustach lub jelita grubego w jelicie.

W chwili obecnej pojawiły się również istotne zmiany w strukturze społecznej chorych. Jeśli wcześniej było zwyczaj łączenie wirusowego zapalenia wątroby z wyjątkowo społecznie upośledzonymi ludźmi, teraz infekcja jest również wykrywana u w pełni przystosowanych społecznie i wykształconych pacjentów, którzy nie mieli złych nawyków i prowadzili zdrowy tryb życia i zostali przypadkowo zainfekowani. Aby zrozumieć, dlaczego doszło do infekcji, musisz znać jej mechanizmy i, odpowiednio, wiedzieć, jak można temu zapobiec, jeśli nie dla pacjenta, to przynajmniej dla jego bliskich.

Główne sposoby zakażenia HVG

Głównym mechanizmem przenoszenia jest pozajelitowy. WZW B wiodących wartość mają naturalną drogę infekcji - seksualne pionowy (z matki na dziecko - 70%), a sztuczny sposób - Medical :. iniekcji, transfuzji krwi, itp Dla wirusa zapalenia wątroby typu C są ważną rolę medycyna niekonwencjonalna sztuczne sposoby - (a / w uzależnienia tatuażu manicure) i zdrowia - przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu jest ukryty i wydajne źródła zakażenia w szpitalach szczelne instytucje (kolonii), szpitalach Onco hematologicznym, instytucje gruźlica, skóry Wehner kliniki logiczne.

Objawy HFG

Jeden z częste skargi na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B są złe samopoczucie, zmęczenie, osłabienie, zmniejszony apetyt, nudności, uczucie ciężkości i ból w prawym górnym kwadrancie, powiększenie wątroby. Można zaobserwować bóle mięśni, bóle stawów. Klasyczne „wątrobowych” objawy, takie jak żółknięcie skóry i twardówki, swędzenia skóry, powiększoną śledzionę, „żyły krzyżową”, red dłonie i stopy znajdują się głównie w późniejszych stadiach choroby. Aktywność enzymu surowicy - ALT można nieznacznie zwiększyć, inne wskaźniki często pozostają w normalnych granicach.

Pożółkłe twardówki oka - objaw zapalenia wątroby typu B

Wysoka częstość występowania przewlekłego zakażenia HCV (wirus zapalenia wątroby typu C) głównie ze względu na właściwości wirusa, zdolność wirusa do omijania hosta układu odpornościowego i progresję choroby w wątrobie - charakterystyki pacjenta. Przeciętnie, zwłóknienia wątroby (marskość lub) uformowanym w 25-30 lat po infekcji, i zapisywane w jednej trzeciej pacjentów. U osób starszych mężczyzn, którzy nadużywają alkoholu, marskość wątroby powstaje szybciej niż u kobiet, które mogą zajść zarazić nawet w młodym wieku. U większości pacjentów zapalenie wątroby przebiega bezobjawowo przez długi czas i jest czasami wykrywane podczas badania. Konsekwentnie normalnej surowicy poziomy enzymów (ALT, AST, GGT) nie wyklucza możliwości występowania ostrej chorobie wątroby, i u pacjentów z wysokim poziomem ALT może być niska aktywność wirusa, co prowadzi do konieczności biopsji wątroby Fibroscan badania wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C z laboratorium objawy dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, bardziej niż w innych wirusowych zapaleń wątroby, cechujących się małopłytkowością i wczesnego wzrostu - gamma globuliny w surowicy.

Pozawątrobowe manifestacje CVH. Tropizm wirusa zapalenia wątroby typu C, charakteryzuje się nie tylko w tkance wątroby, ale również do układu limfatycznego, w wyniku wielu pozawątrobowych objawów choroby. Rdzenie: mieszana krioglobulinemia (zakażenie krwi), objawy kliniczne, które mogą być naczyń mezangium - kapilary kłębuszków nerkowych (choroby nerek), chłoniaki ślinianki (zapalenie gruczołów ślinowych); Rozwój chorób limfoproliferacyjnych, zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy), liszaja płaskiego (choroba skóry).

Co powinieneś zrobić, jeśli masz markery zapalenia wątroby (wirusy, antygeny i przeciwciała) lub czy podejrzewasz zapalenie wątroby?

Przede wszystkim, aby wiedzieć, że w każdej klinice jest specjalny lekarz - specjalista chorób zakaźnych, który zajmuje się tym problemem. Zgodnie z niektórymi zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia Rosji i przepisami sanitarnymi pacjenci z WZW typu B i C podlegają bezpłatnemu badaniu lekarskiemu z zapewnieniem wykwalifikowanej opieki zarówno na etapie badania, jak i na etapie obserwacji.

Metody kompletnego badania w przypadku podejrzenia CVH:

  1. biochemiczne badanie krwi (bilirina ogólna i bezpośrednia, enzymy ALT, AST, GGTP, fosfataza alkaliczna, test tymolu, PTI z wyrażanymi dolegliwościami);
  2. markerów wirusowego zapalenia wątroby (HBV - HBsAg, HBeAg, kHBcorAg przeciwciało IgM, IgG HBeAg oraz PCR DNA HBV) i wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV przeciwciała IgM, IgG HCV (NS 3,4,5 białek HCV), jak również wykrywanie RNA-HCV przez PCR);
  3. Ultradźwięki jamy brzusznej;
  4. w razie konieczności fibroscan.

Leczenie CVH

Działalność organizacyjna i reżimowa - Hospitalizacja pacjentów z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia wątroby i poważnymi problemami zdrowotnymi, częściej pacjenci są leczeni ambulatoryjnie. Ogólne zasady terapii: ograniczenie aktywności ruchowej, przestrzeganie diety nr 5 w przypadku Pevznera, wykluczenie toksycznych leków na wątrobę i alkohol.

Terapia patogenetyczna- przyporządkowanie gepatoprotektorov (geptral, Geptor, Essentiale i jego pochodne, gepatrin, Ovesol i rezalyut drgua, a kiedy Hepa-Merz, encefalopatia); - enterosorbenty (węgiel biały i czarny, polifepam, enterosgel); - witaminy (A i E); preparaty enzymatyczne (creon, mikrazim, enteral, pankreatyna); w razie potrzeby immunomodulatory.

Terapia etiotropowa (w celu zmniejszenia obciążenia wirusowego i normalizacji funkcji wątroby, aw niektórych przypadkach pozbywania się wirusa). Warunki: Interferon alfa-IFN - natywny lub rekombinowany (Intron, Roferon, reaferon, dojelitowo, Peg-intron, Pegasys i in.); syntetyczne nukleozydy: rybawiryna, widearabina, itp.; przeciwwirusowe: baraklyud, sebivo (z CVG B). Skuteczność terapii zależy od genotypu wirusa, stopień jego aktywności i uszkodzenia wątroby, obecności chorób współistniejących, układu odpornościowego. Wyrażone skutki uboczne, wysokie koszty ograniczają zakres pacjentów otrzymujących terapię przeciwwirusową.

Badanie kliniczne pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby

Badanie kliniczne przeprowadza lekarz specjalista chorób zakaźnych (gabinet chorób zakaźnych) polikliniki. Dlaczego muszę odwiedzić lekarza? Pozwolę sobie przypomnieć o konsekwencjach CVH - rozwoju marskości wątroby, w niektórych przypadkach raka, rozwoju niedoboru odporności i innych. Tylko lekarz będzie w stanie rozpoznać pojawienie się pewnych objawów poważnych problemów zdrowotnych. Jeśli nic Cię nie niepokoi, po co chodzić? Jest to konieczne, aby monitorować, poprzez testy laboratoryjne, twój stan i stan wirusa, a przy najmniejszych zmianach rozpocząć działania terapeutyczne. Często nie ma dolegliwości, a wątroba jest w stanie zapalnym. Badanie lekarskie przeprowadza się raz na 6 miesięcy w zadowalającym stanie, a częściej w przypadku jakichkolwiek zmian.

Rodzaje przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i sposoby leczenia

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest poważną chorobą wątroby, która dotyka tylko ludzi. Według statystyk medycznych jedna trzecia światowej populacji ma we krwi wskaźniki HBV wskazujące na niepełnosprawność, a ponad 350 milionów ludzi, którzy obecnie noszą wirusa, może nawet o tym nie wiedzieć. Wskaźniki te wskazują na różnorodność obrazu klinicznego i wyniku choroby. Dlatego ważne jest, aby znać oznaki dolegliwości, jak to się dzieje i czy istnieje możliwość leczenia przewlekłego zapalenia wątroby.

Ścieżki transmisji

Wirus zapalenia wątroby typu B jest odporny na działanie środowiska zewnętrznego i jest przenoszony tylko z jednej osoby na drugą.

W preparatach krwi jego witalność praktycznie nic nie zagraża i może być aktywny przez kilka lat. Okres istnienia wirusa na produktach higieny osobistej, bieliźnie i narzędziach medycznych jest znacznie mniejszy, a w normalnej temperaturze zaledwie kilka miesięcy. Wysokie temperatury (120-180 ºC) i środki dezynfekujące pozwalają zniszczyć cząstki wirusa zapalenia wątroby typu B w ciągu zaledwie godziny.

Nosicielami wirusa są nie tylko ludzie chorzy, ale także ludzie, którzy są nosicielami. Materiał biologiczny chorego jest niebezpieczny już w okresie inkubacji, kiedy objawy przewlekłego zapalenia wątroby typu B są nadal niewidoczne. Pomimo faktu, że tylko krew i nasienie chorego stanowią zagrożenie epidemiologiczne (to jest największy procent komórek wirusa), zdarzały się przypadki, kiedy wirus zapalenia wątroby typu B był zakażony przez ślinę, mocz lub mleko matki nosiciela wirusa.

Możliwe sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B:

  1. Droga pozajelitowa. Kiedy przetacza się krew lub osocze pacjenta, przy wielokrotnym użyciu bez sterylizacji instrumentów medycznych po kontakcie z nosicielem wirusa.
  2. Sposób domowy. Podczas korzystania ze zwykłych artykułów higienicznych (ręczniki, maszynki do golenia, szczoteczki do zębów). Jednak jest tu pewna osobliwość: wirus może dostać się do zdrowej osoby tylko wtedy, gdy istnieją rany lub mikropęknięcia, przez które zainfekowane cząsteczki biologiczne dostają się do organizmu.
  3. Zakażenie seksualne zapaleniem wątroby.
  4. W rzadkich przypadkach istnieje pionowa droga zakażenia, która jest rejestrowana podczas porodu.
  5. Często wirus zapalenia wątroby typu B przenoszony jest za pośrednictwem urządzeń do manicure w salonach, przy użyciu wspólnych strzykawek lub tatuowania za pomocą nieprzetworzonych narzędzi.

Rodzaje przewlekłego zapalenia wątroby typu B

Istnieje kilka rodzajów tej dolegliwości:

  1. Dodatnie replikacyjne przewlekłe zapalenie wątroby typu B, objawy i leczenie tej opcji odpowiadają ostrej fazie choroby. Pacjent odczuwa silne osłabienie, szybkie zmęczenie, gorycz w jamie ustnej, ból w prawym podżebrzu. Występuje wzrost temperatury ciała, wzdęcia, niestabilny stolec. Im wyższa aktywność procesu patologicznego, tym wyraźniejsze są oznaki choroby. Po zbadaniu lekarz obserwuje żółtość skóry, aw najcięższych przypadkach krwawienia z nosa i krwawe erupcje.
  2. Ujemne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B. Jest to nieaktywna faza choroby, która z reguły przebiega bez szczególnych objawów i ma korzystny przebieg. Podczas oględzin pacjenta nie obserwuje się znaczących zmian, na przykład żółtaczki skóry. Śledziona również nie jest powiększona, testy są normalne lub przekraczają granicę normy. Jednak powiększenie wątroby prawie zawsze jest zauważalne.
  3. Zintegrowane mieszane zapalenie wątroby charakteryzuje się brakiem markerów patologicznych, ale zachowane są wysokie poziomy aminotransferazy alaninowej we krwi, co wskazuje na trwający wyraźny proces niszczenia wątroby.

Terapia lekami

Jak leczyć przewlekłe zapalenie wątroby typu B, pacjent powinien powiedzieć lekarzowi prowadzącemu. Nie próbuj samemu wyleczyć choroby, ponieważ patologia może wywołać poważne komplikacje.

Leczenie choroby ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego i stopnia zwłóknienia wątroby, hamowanie wirusa i poprawę jakości życia pacjenta. W fazie ekspresji zalecana jest terapia przeciwwirusowa, której podstawą będzie zahamowanie aktywności wirusa. Przy integratywnym przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B środki terapeutyczne nie pozwalają przejść procesu infekcyjnego na etap aktywności.

Do tłumienia wirusa stosuje się następujące grupy leków:

  1. Interferony, które szybko hamują wirusa i prowadzą do przedłużonej remisji.
  2. Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy. Bardzo silne leki, które wpływają na wirusa na poziomie komórkowym. Z reguły jest stosowany, gdy interferony są nieskuteczne.
  3. Glukokortykosteroidy. Zalecane bezpośrednio przed terapią przeciwwirusową w celu wzmocnienia odpowiedzi immunologicznej.

Oprócz terapii przeciwwirusowej stosuje się leczenie objawowe, dzięki któremu funkcje wątroby są przywracane szybciej, a pacjent odczuwa znaczną ulgę w chorobie.

Nietradycyjne metody terapii

Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B metodami ludowymi będzie bardzo dobrym dodatkiem do terapii lekowej. Najpopularniejsze przepisy:

  1. Ogrzany miód miesza się z sokiem jabłkowym i pije tuż przed snem. Ta opcja leczenia nie pozwala na zwiotczenie i deformację komórek wątroby. Można go jednak stosować tylko wtedy, gdy nie ma alergii na produkty pszczelarskie.
  2. Zmieszaj w równych proporcjach nasiona krwawnika, mięty i kopru. Gotową masę zalać 2 szklankami wrzącej wody i gotować przez kilka minut. Bulion nalega pod pokrywką przez 7-8 godzin, po czym jest filtrowany. Pij mieszankę przez cały dzień w równych porcjach.
  3. Garść kwiatu stokrotki przez 10 godzin nalegać w 2 szklankach wody w temperaturze pokojowej (lepiej gotowane). Pod koniec czasu infuzja jest filtrowana i konsumowana 100-120 ml trzy razy dziennie.
  4. 5 g pokruszonego korzenia z owiec dodać 200 ml stromej wrzącej wody, nalegać 8 godzin, przefiltrować przez 2 warstwy gazy. Pij ćwierć szklanki 4 razy dziennie. Lek jest uważany za doskonałą opcję choleretic.
  5. 1 łyżeczka. kwiaty immortelle wlać szklankę wrzącej wody i nalegać na godzinę w termosie. Gotowy płyn jest filtrowany i spożywa pół szklanki trzy razy dziennie po głównych posiłkach.
  6. Wymieszaj nasiona marchwi, buraków i selera w proporcjach 1: 3: 4. 3 łyżki. l. mieszaninę wylewa się do 1 litra wrzącej wody i odstawia na pół godziny, po czym przesącza. Użyj leku pół szklanki 6 razy dziennie.
  7. 0,5 g mumii hoduje się w 500 ml przegotowanej wody. Gotowe rozwiązanie jest używane na 1 łyżkę. l. 30 minut przed posiłkami. Czas trwania leczenia - 24 dni.

Co robić, jeśli jesteś zaostrzony

Zaostrzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B obserwuje się z reguły z powodu naruszeń przepisów lekarza i po kontakcie z czynnikami prowokującymi. Podczas zaostrzenia pacjenta zaleca się przestrzeganie leżenia w łóżku. A do czasu normalizacji wątroby.

Kolejną obowiązkową zasadą jest przestrzeganie właściwego systemu żywieniowego. Często lekarze przepisują dietę numer 5. Dieta pacjenta powinna obejmować żywność bogatą w białka i węglowodany. Tłuszcze powinny być maksymalnie zredukowane, a niektóre całkowicie wyeliminowane. Kategorycznie przeciwwskazany alkohol (w tym w minimalnych dawkach). Zaleca się jeść często, ale porcja nie powinna przekraczać 200-250 g.

Pacjenci, którzy mają tę patologię powinni chronić siebie i towarzyszące im dolegliwości. Szczególnie niebezpieczne są choroby serca, żołądkowo-jelitowe i zakaźne. Niepożądana hipotermia lub długotrwała ekspozycja na słońce.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby C

Co to jest wirus zapalenia wątroby typu C: ogólne informacje o chorobie

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest rozlaną chorobą wątroby spowodowaną wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV), która trwa dłużej niż 6 miesięcy.

Prawdopodobieństwo zarażenia się ostrą postacią wirusowego zapalenia wątroby typu C i wyzdrowienie, według różnych źródeł, wynosi do 15-30%. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C praktycznie nie jest diagnozowane, dlatego w większości przypadków przechodzi w postać przewlekłą.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nie przechodzi niezależnie i wymaga pełnego i długotrwałego leczenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C: przyczyny i czynniki rozwoju

Czynnikiem sprawczym jest wirus genomu RNA z rodziny Flaviviridae, który jest zdolny do długotrwałej egzystencji w organizmie człowieka, co powoduje wysoki poziom przewlekłej infekcji.

Źródło zakażenia - pacjenci z ostrymi i przewlekłymi postaciami choroby, które mogą wystąpić zarówno z objawami klinicznymi, jak i bezobjawowymi.

Mechanizm przenoszenia odbywa się poprzez zakażoną krew, w mniejszym stopniu poprzez inne płyny biologiczne człowieka (ślina, mocz, płyny nasienne i puchlinowe).

Przeniesienie wirusowego zapalenia wątroby typu C na płód od kobiet ciężarnych jest rzadkie, ale jest możliwe przy wysokim stężeniu wirusa u matki, z towarzyszącym zakażeniem HIV.

Można zidentyfikować następujące grupy ryzyka:

  • osoby mające kontakt z krwią (pacjenci, którym przepisano transfuzję, pracownicy służby zdrowia, narkomani);
  • osoby podróżujące na obszary z rozprzestrzenianiem się wirusa;
  • Osoby, które często kontaktują się lub żyją z pacjentami z WZW typu B.

Procedury dentystyczne stanowią zagrożenie. Nieodpowiednie traktowanie instrumentów dentystycznych prowadzi do tego, że wirus zapalenia wątroby typu C przetrwa na nich (jeśli krew poprzedniego pacjenta miał wirusa zapalenia wątroby typu C) i mogą przenikać do krwi do zdrowego pacjenta. To samo niebezpieczeństwo stwarzają niektóre zabiegi kosmetyczne.

W chwili obecnej istnieje również hipoteza, że ​​możliwe jest wychwytywanie wirusowego zapalenia wątroby typu C nawet po ukąszeniu niektórych owadów żywiących się krwią. Dotyczy to w szczególności robaków, komarów, komarów i innych.

Rodzaje choroby: klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby typu C

Zgodnie z czasem trwania procesu wirusowe zapalenie wątroby typu C dzieli się na:

  • ostry - do 6 miesięcy;
  • przewlekłe - ponad 6 miesięcy.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżniamy:

  • formy bezobjawowe (nosiciel wirusa);
  • manifest.

Podobnie jak inne rodzaje wirusowego zapalenia wątroby, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może występować w postaci żółtaczkowej i żółtaczkowej.

Według współczesnych pomysłów wirus zapalenia wątroby typu C ma sześć różnych genotypów. Specyficzne genotypy wirusa zapalenia wątroby typu C nie mają specyficznego rozmieszczenia terytorialnego. Genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C są oznaczone cyframi arabskimi (1 do 6) i ich podtypy oznaczone alfabetu łacińskiego (przykład 1a, 1b, 1c, etc.).

  • Pierwszy genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C. - jest szeroko rozpowszechniony wszędzie. Istnieją trzy podtypy - 1a, 1b, 1c. W przypadku wykrycia takiego genotypu pacjent powinien liczyć się z długotrwałym leczeniem - do roku lub dłużej.
  • Drugi genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C. - jest szeroko rozpowszechniony wszędzie. Istnieją 4 podtypy drugiego genotypu - a, b, c, d. Z reguły leczenie infekcji wirusem drugiego genotypu trwa nie dłużej niż 6 miesięcy.
  • Trzeci genotyp - jest szeroko rozpowszechniony wszędzie. Istnieje 6 podtypów genotypu - a, b, c, d, e, f. Po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C genotypu istnieje ryzyko stłuszczenia wątroby. Zazwyczaj leczenie trwa 6 miesięcy.
  • Czwarty genotyp - jest dystrybuowany głównie w krajach Afryki Środkowej i na Bliskim Wschodzie. Dziesięć podtypów genotypu - a, b, c, d, e, f, g, h, I, j.
  • Piąty genotyp - zarejestrowany po raz pierwszy w Republice Południowej Afryki. Do tej pory zidentyfikowano 1 podtyp genotypu. Wirus zapalenia wątroby typu C z piątym genotypem był niewielki.
  • Szósty genotyp - zarejestrowany po raz pierwszy w krajach azjatyckich. Do tej pory zidentyfikowano 1 podtyp genotypu; mało się uczyłem.

Objawy zapalenia wątroby typu C: w jaki sposób choroba objawia się

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby C z reguły przebiega z kiepskim obrazem klinicznym. Okresowo może występować zwiększone zmęczenie, osłabienie. Często wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzi do pogorszenia apetytu, a nawet niechęci do niektórych rodzajów żywności. W prawym podżebrzu wirusowe zapalenie wątroby typu C często objawia się bólem lub dyskomfortem. Wynika to głównie z dyskinezy lub zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przypadku zmian w miąższu wątroby nie stwierdza się odczuwania bólu.

Podczas inspekcji widać niewielki wzrost w wątrobie. Jest to zauważane podczas badania palpacyjnego. W wielu przypadkach, wraz ze wzrostem wątroby, dochodzi również do wzrostu śledziony. W fazie aktywnej może wystąpić spadek apetytu, utrata masy ciała, powtarzające się wzrosty temperatury ciała. Przebieg choroby jest falisty.

Cechą przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (jak również wirusowego zapalenia wątroby typu B) jest fakt, że chorobie towarzyszy szereg objawów pozawątrobowych, w tym:

  • uszkodzenie stawów i mięśnia sercowego z powodu reumatoidalnego procesu zapalnego, który może towarzyszyć wirusowemu zapaleniu wątroby typu C;
  • pogorszenie widzenia z powodu uszkodzenia narządów wzroku;
  • różne wysypki na skórze i / lub błonach śluzowych;
  • zmiany w narządach układu moczowego (w szczególności nerki i pęcherz moczowy).

Zapalenie wątroby występuje zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Jednak u kobiet w ciąży i niemowląt tej chorobie mogą towarzyszyć określone specyficzne objawy:

  • WZW typu C u kobiet w ciąży. Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży może być niebezpieczne dla płodu. Jednocześnie współczesne poglądy na tę chorobę u kobiet w ciąży sugerują, że pomimo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C kobieta może znieść i urodzić zdrowe dziecko. W niektórych przypadkach monitorowanie kobiety w ciąży jest możliwe w szpitalu (często ambulatoryjnym). Jeśli kobieta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwinęła marskość, zaleca się zaprzestanie ciąży.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu C u niemowląt. Na ogół nie zarejestrowano więcej niż 5-6% przypadków przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C z kobiety ciężarnej na płód. Przeciwciała wirusa przenikają przez barierę łożyskową i zwykle znajdują się we krwi niemowlęcia w wieku do roku.

Działania pacjenta w zapaleniu wątroby typu C

Gdy pojawią się oznaki choroby, należy udać się do lekarza (lekarza rodzinnego, terapeuty, gastroenterologa). Konieczne jest porzucenie stosowania narkotyków, alkoholu.

Diagnoza zapalenia wątroby typu C

Diagnozowania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C należy uwzględnić dowodów epidemiologicznych (obecność transfuzji krwi zabiegu hemodializy, w przeszłości, uzależnienie od leku, itd., Itd..).

Istnieją różne metody wykrywania i monitorowania infekcji HCV. Przeciwciała dla patogenu określa się stosując metodę ELISA, rekombinowane metody immunoblot (RIBA), reakcję łańcuchową polimerazy (PCR), amplifikację za pośrednictwem transkrypcji (TOA).

Biopsja wątroby może dać histologiczną charakterystykę zmiany, ale nie zdiagnozować infekcji HCV.

Leczenie zapalenia wątroby typu C

Celem terapii jest wyniszczenie (zniszczenie) wirusa, poprawa histologicznego wzorca wątrobowego, spowolnienie postępu choroby, zmniejszenie ryzyka złośliwego procesu, poprawa jakości życia.

W leczeniu etiopatogenetycznym stosuje się leki przeciwwirusowe (cytokiny, interferony), leki immunosupresyjne, leki złożone i hepatoprotektory (Essenciale, Hepabene, itp.).

Według statystyk, trudniejsze do leczenia zapalenia wątroby typu C u osób powyżej 40 lat, u mężczyzn z prawidłową aktywnością aminotransferaz, mamy 1 b genotyp wirusa, z wysokim poziomem wiremii. Obecność marskości na początku terapii pogarsza rokowanie.

Kategorie osób, które są przeciwwskazane w skojarzonym leczeniu antywirusowym:

  • pacjenci cierpiący na poważne choroby (na przykład cukrzyca, niewydolność serca, przewlekła obturacyjna choroba płuc);
  • pacjenci po nerkach, płucach, transplantacji serca;
  • pacjenci, u których stosowanie interferonu powoduje nasilenie procesu autoimmunologicznego;
  • pacjenci z nieleczoną nadczynnością tarczycy;
  • kobiety w ciąży;
  • dzieci poniżej trzech lat.

Powikłania zapalenia wątroby typu C

Najpoważniejsze konsekwencje przewlekłego zakażenia HCV to zwłóknienie wątroby, które rozwija się w marskość, w końcowym stadium choroby wątroby, rak wątrobowokomórkowy. Częstość występowania marskości wątroby po dwudziestu latach od ostrej infekcji wynosi 17-55%. Ryzyko poważnych powikłań wzrasta wraz z zakażeniem mężczyzn, osób starszych, obecnością wirusowego zapalenia wątroby typu B, stanów niedoboru odporności.


Pokrewne Artykuły Hepatitis