Istota i rozpoznanie zapalenia wątroby typu B

Share Tweet Pin it

Gdy tylko stadium przechodzi w żółtaczkę, skóra zaczyna żółknąć, błony śluzowe, stan zdrowia gwałtownie się pogarsza. Ważne jest podkreślenie, że wątroba powiększa się i wystaje spod łuku żebrowego. Barwienie skóry w żółtym odcieniu następuje stopniowo. Liczba enzymów wątrobowych rośnie we krwi, a oznaczenie tymolu nie zmienia się.

Diagnoza choroby: podstawowe metody i koncepcje

Rozpoznanie WZW B odbywa się na kilka sposobów:

1. Na początek lekarz musi zebrać anamnezę i przeprowadzić dokładne przesłuchanie danej osoby. Podczas rozmowy duży nacisk kładzie się na takie momenty, jak:

  • czy wprowadzanie środków odurzających lub innych narkotyków było dożylne;
  • czy były transfuzje krwi;
  • czy były interwencje chirurgiczne;
  • Czy wystąpiły uszkodzenia integralności skóry;
  • jakie są relacje seksualne;
  • czy pacjent miał kontakt z wirusem zapalenia wątroby typu B lub jego nosicielem.

Jeśli którykolwiek z tych elementów miał miejsce, to jest określony, na jak długo. Zazwyczaj infekcja występuje w kontakcie od 6 tygodni do 6 miesięcy przed wystąpieniem pierwszych objawów zapalenia wątroby.

2. Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu B, badanie krwi ELISA na obecność antygenów i przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Ten typ badania ma na celu zidentyfikowanie 3 antygenów:

  • HBsAg (antygen umieszczony pozornie),
  • HBcAg (znajdujący się w środku),
  • HBeAg (powiązany z poprzednim antygenem). Choroba charakteryzuje się wczesnym wykryciem tych antygenów we krwi.

Osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i zawierające te antygeny we krwi są bardzo zaraźliwe. Są w stanie zarażać innych ludzi. Jeśli nie ma HBsAg we krwi osoby, oznacza to, że jest ona zdrowa. Jeśli dana osoba jest chora, organizm zaczyna uwalniać przeciwciała od dostępnych antygenów.

3. Rozpoznanie zapalenia wątroby przy użyciu techniki PCR służy do wykrywania DNA HBV w układzie krążenia. Jeśli wynik jest pozytywny, osoba jest zarażona zapaleniem wątroby. Analiza DNA HBV jest nazywana jakościową. Istnieje również ilościowa reakcja PCR. Ilościowa reakcja PCR jest okazją do zidentyfikowania obciążenia z obecnością wirusa zapalenia wątroby. Jakie jest obciążenie wirusem? Jest to liczba kopii DNA HBV w 1 ml masy krwi. Ilościowa analiza zapalenia wątroby wykazuje aktywność wirusa.

4. Badanie krwi dla biochemii. Ta analiza obejmuje określenie ilości enzymów wytwarzanych przez wątrobę. Enzymy te obejmują ALT, AST. Znajdują się one w komórkach wątroby - hepatocytach. Jeśli komórki wątroby ulegną uszkodzeniu, enzymy zostają uwolnione i dostają się do krwi. Analiza pozytywna jest rozważana tylko wtedy, gdy ilość enzymów wątrobowych przekracza normę. Badanie wskazuje, czy są procesy zapalne w wątrobie i ich aktywność.

5. Badanie ultrasonograficzne, elastometria itp. Rozpoznanie zapalenia wątroby można przeprowadzić i metody nielaboratoryjne. Za pomocą ultradźwięków bada się narządy jamy brzusznej. Ultradźwięki dają jasny obraz każdego procesu zapalnego wątroby i jego naczyń. Skuteczne przeprowadzanie elastometrii wątroby. Metoda elastometrii daje wyobrażenie o stopniu zwłóknienia w tkankach wątroby.

6. Najważniejszą analizą jest obecność w masie erytrocytów antygenów zapalenia wątroby typu B. Jeśli istnieją, oznacza to obecność infekcji w organizmie człowieka.

7. Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby obejmuje definicję antygenów i przeciwciał w masie erytrocytów. Najczęściej występujący HBsAg pojawia się w układzie krążenia już w okresie inkubacji zapalenia wątroby. Człowiek nie wie o rozwoju swojej choroby, a krew już się zmienia. Gdy zapalenie wątroby jest ostre, HBsAg jest tracone z krwi. Zwykle HBsAg nie występuje w pierwszym miesiącu okresu żółtaczkowego, a przeciwciała przeciwko temu antygenowi zaczynają pojawiać się w układzie krwionośnym 90 dni po zakażeniu.

Pozytywny wynik testu na przeciwciała nie oznacza, że ​​dana osoba jest zarażona zapaleniem wątroby. Możliwe, że wcześniej chorował na zapalenie wątroby bez D-agenta. Jeśli po terapii nie ma HBsAg we krwi pacjenta, ale istnieją przeciwciała, oznacza to dobrą prognozę, wskazującą na powrót do zdrowia pacjenta. Jeśli pacjent ma przewlekłe lub ciężkie zapalenie wątroby, wówczas przeciwciała mogą pojawić się już od pierwszych dni okresu żółtaczkowego.

Znaczącym odpowiednikiem jest manifestacja IgM anty-HBc we krwi. Są one identyfikowane pod koniec okresu przed zlicą. Są obecne przez cały okres manifestacji. Jeśli analiza zawiera IgM anty-HBc, oznacza to, że wirus nadal się rozmnaża. Kiedy odzyskuje anty-HBc, IgM znika. Ostra faza choroby może ustępować w analizie IgG anty-HBc. Będą objawione przez całe życie człowieka.

Po zakończeniu okresu inkubacji zapalenia wątroby (zwłaszcza autoimmunologicznego) HBeAg pojawia się również we krwi. Informują o aktywnym podziale i zwiększaniu ilości zakaźnych cząstek. Jak tylko okres żółtaczkowy nadejdzie, HBeAg zniknie. Zastąpiony jest przez anty-HBe. Anty-HBe wskazuje, że aktywność infekcji zmniejsza się i wkrótce nastąpi powrót do zdrowia. Ale rozmnażanie wirusa nie kończy się!

Ostre zapalenie wątroby może przejść w stan przewlekły. Zostanie to ujawnione przez HBeAg ujawniony we krwi. Jeśli jest obecny, istnieje duże prawdopodobieństwo przekształcenia procesu w postać przewlekłą. Obecność HBeAg wskazuje na wysoką zaraźliwość pacjenta.

Należy pamiętać, że diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby typu B, która daje wynik negatywny dla HBsAg, nie wyklucza samej diagnozy. Ważnym kluczowym ogniwem jest obecność we krwi IgM anty-HBc. To właśnie te przeciwciała dokładnie potwierdzą chorobę. Jeśli badanie krwi nie zawiera IgM anty-HBc, może to wskazywać na transport NDA, a obecność tych przeciwciał wskazuje na zwiększoną infekcję.

Wykrywanie DNA wirusa zapalenia wątroby typu B.

Najważniejszym testem do oznaczania obecności wirusa DNA jest PCR. Analiza wskazuje na aktywność procesu zakaźnego. Korzystając z tej metody, można poznać prognozy choroby.

Jeśli zapalenie wątroby postępuje bardziej korzystnie, to DNA HBV jest tracone z krwi w początkowych okresach procesu zakaźnego. Diagnostyka laboratoryjna w postaci PCR daje dane o jakości leczenia (czy efekt daje lek).

Aby zrozumieć, jaką taktykę należy zastosować w celu określenia interwencji terapeutycznych, należy wykonać metodę ilościową PCR. Ilościowy PCR dostarcza danych na temat pozytywnej reakcji z terapii.

Podstawa diagnozy

Do diagnozy będą wymagane następujące egzaminy:

  1. Codzienna kontrola, badanie dotykowe.
  2. Ultradźwięki wątroby.
  3. Biochemiczne badanie krwi (wykonywane wielokrotnie).
  4. HBsAg, HBeAg, anty-HBe, anty-HBc IgM, całkowite anty-HBc DNA HBV.
  5. Markery HBV i HCV (z wyłączeniem wirusowego zapalenia wątroby).
  6. Przebicie wątroby.
  7. Biopsja wątroby. Za pomocą specjalnej igły wykonuje się przebicie ściany brzucha i usunięcie małego kawałka wątroby w celu wykonania badania histologicznego (kawałek ma wielkość nie większą niż pół gramu). Biopsja jest ostatnią metodą badania zapalenia wątroby. Dzięki niej możesz najdokładniej mówić o stopniu aktywności procesu zakaźnego, zwłóknienia wątroby. Biopsja jest procedurą chirurgiczną. Może to prowadzić do komplikacji, dlatego często nie jest używane do jego diagnozy.
  8. Fibroelastografia. Za jego pomocą można ocenić gęstość tkanki wątrobowej. Procedura jest podobna do badania USG. Badanie wykorzystuje specjalny czujnik umieszczony na skórze w miejscu projekcji wątroby.
  9. Fibrotest. Opiera się on na obliczeniu niektórych wskaźników krwi.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B postępuje etapami:

Faza 1 - replikacja wirusa. Wirus mnoży się ze zwiększoną aktywnością.

Faza 2 - integracja. Wirus przestaje się rozmnażać. Genom wirusowy zaczyna być wbudowany w DNA prawidłowych komórek wątroby - hepatocytów.

Aby określić szybkość progresji wirusa, ważne jest, aby zrozumieć powagę procesu, wynik, stopień naruszenia komórek wątroby. Diagnostyka laboratoryjna przewlekłego zapalenia wątroby opiera się na identyfikacji:

Jeśli zapalenie wątroby jest dodatnie pod względem HBeAg (analiza pozytywna), wówczas w masie erytrocytów będzie:

  • w stadium namnażania - HBsAg, HBeAg, anty-HBc IgM, anty-HBc (ogółem), DNA HBV;
  • na etapie inkorporacji do DNA hepatocytów - HBsAg, anty-HBe, anty-HBc (ogółem), DNA HBV.

Jeśli zapalenie wątroby jest seronegatywne, w masie krwi obecne będą HBsAg, anty-HBe, anty-HBc IgM, anty-HBc, HBV DNA. A ich obecność w żaden sposób nie zależy od etapu procesu zakaźnego.

Diagnostyka różnicowa

Lekarz, aby odróżnić zapalenia wątroby typu B z innymi chorobami - zapalenie wątroby typu A, C, E, D. Końcową diagnoza może być dokonane tylko po wykryciu krwi w stosunku do masy Niektóre markery, które są specyficzne dla każdego z wątroby.

Zapalenie wątroby należy różnicować z innymi ważnymi chorobami: ostrą infekcją wirusową dróg oddechowych, przewodem pokarmowym, zatruciem pokarmowym, infekcją jelitową, patologią chirurgiczną narządów jamy brzusznej i wieloma innymi chorobami.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia wątroby diagnoza obejmuje następujące najważniejsze badania:

  1. Analiza masy erytrocytów (OAK). Objaśnienie: W autoimmunologicznym zapaleniu wątroby, niedokrwistość (normocytowa), zmniejszona liczba krwinek białych, liczba płytek krwi, podwyższony wskaźnik ROE jest obserwowany we krwi. Ale możemy się spodziewać wyższego stopnia anemii.
  2. Mocz. Dekodowanie ogólnej analizy moczu: zawiera białko, erytrocyty, bilirubinę.
  3. Badanie krwi dla biochemii. Bardzo aktualna analiza. Dekodowanie: zwiększona ilość bilirubiny, zwiększona arginaza, obniżenie poziomu albuminy, zwiększenie stężenia y-globuliny, oznaczenie timolu. Próbka testowa jest obniżona. Niektóre wskaźniki można zwiększyć 2 lub więcej razy. Jest to pozytywny test na autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
  4. Analiza immunologiczna. Dekodowanie: supresory T-limfocytów zmniejszają się, w masie erytrocytarnej pojawiają się komórki toczniowe, rośnie liczba immunoglobulin, przeciwciała przeciwko erytrocytom.

Pozytywną analizę zapalenia wątroby można zidentyfikować za pomocą serologicznej metody badań. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest chorobą heterogenną.

Analizy dotyczące zapalenia wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest ostrą chorobą wątroby o etiologii wirusowej przenoszoną przez wodę i żywność. Kiedy jeden członek rodziny zostaje zarażony, ludzie wokół niego, szczególnie dzieci, należą do grupy wysokiego ryzyka.

Podczas okresu inkubacji, która trwa do 28 dni nie mogą wykazywać żadnych objawów, więc badania przesiewowe w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu A, aby być nie tylko osoby z kompleksowego obrazu klinicznego, ale kontakt z pacjentem.

Kliniczna manifestacja choroby

Choroba zaczyna się od gorączki i biegunki choroby, najpierw powstaje i zwiększa nasilenie żołądka oraz w projekcji prawej górnej ćwiartki, a następnie dołączył do nudności i wymioty. Kilka godzin po wystąpieniu choroby pojawia się żółtaczka w następującej kolejności: najpierw żółta twardówka oczu, później odcień skóry twarzy zmienia się i po 3-4 godzinach - całe ciało. Kal staje się białą gliną. Ale pomimo przerażających zewnętrznych objawów choroby, po barwieniu skóry, poprawia się ogólny stan organizmu.

Czas trwania choroby wynosi od 3 do 6 tygodni. Jeśli czas nie został pomógł, czy leczenie było niewystarczające, zapalenie wątroby typu A może przedłużona i będzie trwać od 6 do 9 miesięcy, a następnie okresowo odnawiane, potem zanika, ale nie całkowicie zniknął.

Większość przypadków przechodzi całkowicie bez żadnego leczenia i pozostawia trwałą odporność na całe życie, dzięki czemu powtarzająca się choroba jest wykluczona. Wrodzona i nabyta odporność (po zaszczepieniu) gwarantuje także niezdolność do zakażenia się niekorzystną epidemiologią.

Dzieci poniżej roku i osoby starsze o osłabionej odporności cierpią na chorobę cięższą niż populacja dorosłych.

Oprócz obrazu klinicznego, w diagnostyce ważne jest badanie epidemiologiczne, które polega na znalezieniu kontaktów osoby z nosicielem wirusa. W przypadku braku wyraźnych kontaktów zwraca się uwagę na fakty związane z odejściem pacjenta lub osób z jego najbliższego otoczenia do miejsc epidemiologicznego zagrożenia zapaleniem wątroby typu A, szczególnie w krajach gorących, w ciągu poprzednich 1-2 miesięcy.

Po zebraniu anamnezy lekarz przeprowadza badanie pacjenta. Inspekcja jest nieskuteczną procedurą, ponieważ tylko kolor skóry jest podkreślony wizualnie. Gdy wszystkie parametry anicteric postać Osłuchiwanie i palpacyjne będzie odpowiadać normie z wyjątkiem powiększenie wątroby, ta funkcja jest widoczna tylko w niektórych przypadkach i nie jest uważana za znak absolutnego zniszczenia wątroby A.

Choroba jest przenoszona ciężko z powodu wysokiego zatrucia organizmu bilirubiną.

Plan badań pacjenta

Wszystkie rodzaje ostrego zapalenia wątroby mają podobną klinikę, dlatego aby ustalić dokładną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania organizmu w celu wyjaśnienia patogenu.

W przypadku podejrzenia zapalenia wątroby zaleca się następujące badania i metody badań:

  1. ogólna analiza krwi i trombocytów;
  2. analiza biochemiczna dla markerów wątrobowych (bilirubiny całkowite i bezpośrednie, AlAt, AsAt, oznaczenie timolu i całkowite białko + frakcje);
  3. analiza moczu;
  4. analiza stolca;
  5. diagnostyka ultrasonograficzna wątroby;
  6. EIA;
  7. PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Na podstawie ustaleń lekarz dokonuje trafnej diagnozy i zaleca leczenie. Jeśli to konieczne, stosuje się dodatkowe metody, na przykład biopsję wątroby (jeśli istnieje podejrzenie, że dołączyła się infekcja bakteryjna lub rozwój marskości wątroby).

Wszystkie testy na WZW typu A są podejmowane rano na czczo. Podczas jedzenia i leczenia leków antywirusowych obraz zmienia się, a dane stają się niewiarygodne.

Badanie krwi

Najprostszy i najbardziej dostępny rodzaj badań. Stwierdzono leukocytozę z częstością występowania limfocytów. Dodatkowo zdiagnozowana jest niedokrwistość o łagodnym nasileniu.

Analiza biochemiczna pobiera krew z żyły. Szczególną wagę przywiązuje się do zwiększonej zawartości bilirubiny i cholesterolu, co wskazuje na uszkodzenie wątroby (w przypadku zapalenia wątroby typu A wskaźnik cholesterolu jest wyższy niż normalny, ale niższy niż w przypadku miażdżycy).

Parametry enzymu: aminotransferaza asparaginianowa, aminotransferaza alaninowa i fosfataza alkaliczna również wzrastają.

Analiza moczu

Analizując mocz w przypadku zapalenia wątroby typu A, wykrywane są bilirubina, urobilinogen, białkomocz i mikrohematuria.

Pigment żółciowy (bilirubina) w moczu jest normalny, ale z ostrym i przewlekłym zapaleniem wątroby.

Ciałka Urolilinogenovye normalnie wydalają z kałem i moczem. W przypadku przewlekłego i wirusowego zapalenia wątroby wskaźnik ten jest zwiększony, ale na początkowym etapie choroby odpowiada normie i nie powoduje obecności infekcji wirusowej w organizmie.

Białka w moczu wykrywa się z dostatecznie rozwiniętym procesem, na wczesnym etapie porażki są nieobecne.

Krwinkomocz oznacza wykrycie komórek krwi w moczu pomimo faktu, że wizualny kolor moczu nie zmienia koloru pomyje „mięso”, gdy nabywa znaczne komórki wyjściowe krwi w moczu.

Analiza stolca

Podstawą rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby typu A w początkowej fazie jest wykrywanie cząstek wirusa w kale. Na etapie szczegółowego obrazu klinicznego rzadko można je zidentyfikować. Ale już na początkowym etapie, gdy ścieżka penetracji nadal przemija, wirus czasami znajduje się w dużych ilościach.

Ponadto ustalono sterkobilin - analog urobiliny.

Ultradźwięki wątroby

Pozwala ocenić funkcjonowanie i stopień zmian w strukturze głównego organu układu pokarmowego. Jeśli to konieczne, procedura jest przeprowadzana bez przygotowania, ale pacjenci powinni bardziej informacyjne na kilka dni przed jej nie jeść żywności, która promuje gazowania, a przy podwyższonej masie ciała zrobić lewatywę oczyszczającą dzień wcześniej. Pobranie pokarmu przed rozpoznaniem jest niepożądane.

W przypadku badania ultrasonograficznego wykrywa się tylko pośrednie objawy zapalenia wątroby typu A (bezwzględne nie są wykrywane):

  • zwiększyć rozmiar,
  • zagęszczanie struktury,
  • naruszenie jednolitości miąższu,
  • ogniska procesu zapalnego,
  • zmiana układu naczyniowego,
  • zwiększone drogi żółciowe.

W początkowej fazie choroby nie ma żadnych nieprawidłowości. Pojawiają się tylko wraz z rozwojem infekcji.

ELISA dla zapalenia wątroby typu A

Analiza immunoenzymatyczna jest specyficzna dla każdego typu antygenu drobnoustrojów. W wirusowym zapaleniu wątroby typu A albo przeciwciała wirusa zapalenia wątroby typu A, albo antygeny są wydzielane w surowicy. Ta specyficzna reakcja jest podobna do selekcji klucza do zamka - za pomocą przeciwciał można wykryć antygeny i na odwrót.

Wykrywanie patogenów wirusowego zapalenia wątroby (PCR)

Reakcja łańcuchowa polimerazy jest najbardziej wiarygodnym badaniem, które przyczynia się do sformułowania trafnej diagnozy. Istota reakcji polega nie tylko na wykryciu cząstki wirusa, nawet w początkowej fazie zmiany, ale także na ustaleniu jej liczby (obciążenie wirusem). Dokładność metody zależy od jakości odczynników.

Interpretacja danych

Najcenniejsze próbki w badaniu wątroby można nazwać:

  • badanie enzymów surowicy,
  • urobilinogenuria,
  • ładunek galaktozy,
  • określenie poziomu bilirubiny w moczu i krwi,
  • test tymolowy,
  • Test Veltmana,
  • określenie poziomu cholesterolu.

Jednak przy ich rozszyfrowaniu pojawiają się pewne trudności wynikające z następujących czynników:

  1. wątroba jest narządem o dużej rezerwy czynnościowej. W celu wykrycia jego naruszeń powinno to wpłynąć na znaczne miejsce parenchymy;
  2. wysoka zdolność regeneracyjna. Kiedy tkanka wątroby ulega uszkodzeniu, nowe komórki szybko się rozwijają, maskując zaburzenie czynnościowe;
  3. wysoka funkcjonalność wątroby, ustępująca tylko systemowi nerwowemu.

Dlatego do pełnego badania przy użyciu różnych metod. Każda grupa istniejących technik odzwierciedla określoną funkcję.

Biorąc pod uwagę czynniki wpływające na dokładność badań możemy stwierdzić, że żaden test na zapalenie wątroby typu A, w uzupełnieniu do wykrywania wirusa w krwi, nie daje 100% potwierdzić, że jest to infekcja wirusowa spowodowane zapaleniem wątroby typu A. planowaną dodać skomplikowanych badań w najbliższej przyszłości najnowsze metody, konieczne jest stworzenie możliwości, aby zidentyfikować choroby w momencie klęski wirusa do rozwoju procesu zakaźnego. Jest to szczególnie ważne w przypadku badań osób mających kontakt z pacjentem.

Najskuteczniejsze metody zapobiegania zapaleniu wątroby typu A to brak infekcji w środowisku i szczepienia przeciwko wirusowi A.

ELISA dla wirusowego zapalenia wątroby

Pozostaw komentarz 2,929

Aby wykryć wirusowe zapalenie wątroby w organizmie, medycyna szeroko stosuje metodę immunoenzymatyczną opartą na wykrywaniu stężenia i rodzaju antygenów z przeciwciałami i enzymami. Jest przeprowadzany krok po kroku, poprzez badania laboratoryjne, z dużą dokładnością wskazań. W zależności od ilości i klasy przeciwciał zmienia się kolor i stężenie enzymu, który wykorzystuje ELISA i zgodnie z tym lekarz diagnozuje chorobę.

Co to jest EIA?

Obecność wirusowego zapalenia wątroby w ciele pacjenta jest określana za pomocą serologicznej metody badania krwi pod kątem obecności wirusa HCV i wskazujących go markerów (ciał i przeciwciał). Analiza immunoenzymatyczna (ELISA) bada różne wirusy, związki małocząsteczkowe, makrocząsteczki, ich wskaźniki jakościowe i ilościowe, stosując manifestację reakcji na ich antygeny. Aby to zrobić, enzym służy jako znak do rejestracji sygnału. Coraz częściej stosuje się go w medycynie, ponieważ ELISA wyraźnie znajduje ściśle określone antygeny, nie myli ich z innymi, ma wysoką wrażliwość na obecność inwazji w wirusowym zapaleniu wątroby.

Analizę należy przeprowadzić na czczo.

Minusem takiej diagnozy jest niemożność ujawnienia przyczyny choroby, ponieważ metoda ta wskazuje jedynie na reakcję układu odpornościowego organizmu. Na wyniki analizy mają wpływ wcześniej przeprowadzone szczepienia. 8 godzin przed analizą zaleca się powstrzymanie się od jedzenia, nikotyny, alkoholu. Podstawą testu ELISA jest odpowiedź enzymatyczna i immunologiczna organizmu na wirusa. Cząsteczki biologiczne wiążą się z komórką i jej elementami, mikroorganizmami, wykrywają wirus, a następnie działają enzymy, które umożliwiają ekspresję odpowiedzi immunologicznej w widocznym i mierzalnym parametrze.

Wskazania do analizy

Wirusowe zapalenie wątroby w organizmie może powodować raka i marskość wątroby. Znaczenie diagnozy na czas jest niezaprzeczalne. Podstawową metodą diagnozy jest test ELISA, który dokładnie określa obecność wirusa HCV (IgM i IgG) oraz aktywność jego pierwiastków śladowych. Bez wątpienia przedkłada się testy na wirusowe zapalenie wątroby:

  1. Osoby z grup ryzyka (narkomani, pacjenci z AIDS, personel medyczny i organa ścigania).
  2. Osoby z ostrą lub przewlekłą postacią zapalenia wątroby.
  3. Kobiety w ciąży i planujące ciążę.

ELISA rozpoznaje chorobę na dowolnym etapie. Wyniki analizy są przeciętnie gotowe na 2 dni.

Kryteria decydujące o znaczeniu analizy

Test ELISA określa obecność przeciwciał klasy IgG, IgM, IgA. Podczas diagnozowania wirusowego zapalenia wątroby lekarz nie zwraca uwagi na ich typ, ponieważ obecność jakiegokolwiek takiego przejawu wirusa HCV już wskazuje na ostry lub przewlekły stan choroby. We wczesnych stadiach choroby wzrasta poziom IgM (5 dni po zakażeniu); Przeciwciała IgG pojawiają się w 15-20 dniu i mogą pozostawać w ludzkiej krwi przez długi czas, nawet po wyleczeniu; IgA - pojawia się po 10-14 dniach, zmniejsza się po leczeniu.

W przypadku wykrycia IgG i IgA po zastosowaniu leków i ich poziomu pozostaje w tym samym indeksie - nosiciel ma przewlekłą postać zapalenia wątroby. Ważnym kryterium testu będzie jasne określenie klasy przeciwciał i ich liczby. Na tej podstawie można poznać nie tylko obecność choroby, ale także etap jej rozwoju. Wykrywanie takich elementów we krwi pacjenta umożliwia przepisanie prawidłowego i terminowego leczenia, aby zapobiec bardziej poważnym konsekwencjom.

Jak to jest prowadzone?

Izoluj bezpośredni, a nie bezpośredni test ELISA. Etapy bezpośrednie:

  1. Zbieranie materiału biologicznego i umieszczanie go w specjalnych odwiertach.
  2. W ciągu 15-30 minut. antygeny przyczepiają się do powierzchni studni.
  3. Dodanie przeciwciał do studzienek do znalezionego antygenu. Pozostaw wszystko na 1-5 godzin.
  4. Usuwanie niepowiązanych antygenów (wylewanie zawartości dołków).
  5. Przepłucz studzienki specjalnym roztworem.
  6. Dodaj roztwór enzymu do studzienek. Pozostaw na 30 minut do 1 godziny.
  7. Użyj kolorymetrii (odsłaniając kolor i stężenie koloru zawartości odwiertu, porównując ze wskaźnikami, które są wprost proporcjonalne do stężenia wirusa).
Skorzystanie z diagnozy pośredniej metody ELISA da dokładniejszy wynik.

Pośrednia metoda ELISA jest wykonywana przez zastosowanie nieznakowanych przeciwciał wobec wykrytych antygenów, a następnie dodanie do nich etykietowanych. Najpierw pobiera się krew od pacjenta i przenosi do otworów przez 15-30 minut. (przeciwciała są utrwalone za pomocą studzienek). Następnie w nich nieznakowane przeciwciała są wprowadzane przez 1-5 godzin (powstaje połączenie przeciwciał z antygenami - kompleks immunologiczny). Ponadto, żadne z pierwiastków śladowych nie są wylewane ze studzienek i przemywane specjalnym roztworem. W kolejnym etapie asystent laboratoryjny dodaje mikroelementy do studzienek na 15-30 minut. (w tym przypadku nieznakowany znakowany w celu utworzenia kompleksu przeciwciało-przeciwciało-antygen). Usunięcie nadmiaru (luźnego) podczas spuszczania i płukania roztworem jest ponownie usuwane. Następnie wprowadza się enzym, który zmienia kolor w ciągu 5-30 minut. pozostań w otworach, a dane kolorów są sprawdzane względem danych ze wskaźników tabeli. Metoda pośrednia EIA jest dokładniejsza.

Co pokazuje ELISA w analizie wirusowego zapalenia wątroby?

Test immunoenzymatyczny ujawnia obecność zakażenia wirusami zapalenia wątroby (wszystkich rodzajów, HIV, opryszczki, kiłę, wirus cytomegalii, wirus odry, wirus świnki, różyczki, wirus Epsteina-Barr), marker zaburzeń autoimmunizacyjnych, przy czym komórki nowotworowe. Wskazuje uszkodzenia układu rozrodczego (zmiana poziomu testosteronu, prolaktyna, estradiol i progesteron), nieprawidłowego działania tarczycy, inwazji robaków, Chlamydia. Skuteczny do wykrywania ureaplasmosis, kokluszu, wirusa Dange, wirusa Zachodniego Nilu, Borrelia. Lista definicji jest wysoka, zawiera wiele tytułów.

Potwierdzenie wyników

Oznaczanie antygenu HCV metodą ELISA daje 98% dokładności. Służy również do wielokrotnego testowania materiału biologicznego z rozmytymi poprzednimi wskaźnikami. Obecność antygenów IgM nie jest wskaźnikiem ostrej postaci zapalenia wątroby i wymaga dodatkowych badań. Przy wielokrotnym przeprowadzaniu ИФА wyniki testu pokrywają się z 90-100%. W przypadku minimalnej rozbieżności przyjmuje się średnią wartość jako wskaźnik. Aby uzyskać maksymalną dokładność wskaźników, lekarze powinni równolegle przeprowadzić biochemiczne badanie krwi. Aby sprawdzić wyniki po teście immunoenzymatycznym, można zastosować inne metody diagnostyczne.

Badanie wirusowego zapalenia wątroby metodą If

ELISA w rozpoznawaniu wirusowego zapalenia wątroby. Możliwości testu immunoenzymatycznego

Specyficzne diagnostyka laboratoryjna wirusowego zapalenia wątroby opiera się na wykorzystaniu immunochemicznych i molekularnych metod badawczych. Główne metody immunochemiczne to radioizotopy lub radioimmunotesty (RIA) i immunoenzymatyczne (ELISA). Podstawą immunochemicznych metod diagnozy jest specyficzna interakcja przeciwciała antygenowego z późniejszą detekcją kompleksu za pomocą specjalnych znaczników. Najczęstszym jest enzymatyczny test immunologiczny.

Pierwsze raporty na temat użycia enzymatyczny test immunologiczny. jako metoda określania substancji zostały opublikowane w 1971 r. jednocześnie przez dwie grupy badawcze - V. Van Weemen, A. Schuurs i E. Engvall, P. Perlmann. Test immunologiczny jest oparty na zasadzie, że w fazie stałej, stosowane są głównie powierzchnia studzienki polistyrenowej płytki do ustalonego antygenu lub infekcje patogenu przeciwciała (często mieszaniną przeciwciał) na antygeny mają być wykrywane. Ten antygen lub przeciwciała, które są utrwalone w fazie stałej nazywa się immunosorpcją.

W wyniku inkubacji immunosorbent a badana surowica w obecności wykrywalnego czynnika jest związana z kompleksem antygen-przeciwciało. Po procedurze przemywania, podczas której usuwa się niezwiązane antygeny i przeciwciała, przeprowadza się inkubację z koniugatem. Jako koniugatu wykrywania HBsAg z użyciem przeciwciał anty-HBs, do wykrywania przeciwciał przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu C, bispecyficznych przeciwciał z ludzkimi immunoglobulinami (antispecies koniugatów) wyznakowanej peroksydazą chrzanu. W wyniku tej inkubacji antygen-przeciwciało dodatkowo wprowadzonego koniugatu dodaje się do już istniejących kompleksów. Po usunięciu niezwiązanego koniugatu (przemywanie) do studzienek wprowadza się substrat. Gdy używa się peroksydaza podłoża jak nadtlenek wodoru stosuje się w połączeniu ze wskaźnikiem, jak to jest najczęściej stosowane orto-fenylenodiaminy (OPD) lub tetrametylobenzydynę (TMB). Wynik jest szacowany fotometrycznie.

Jakość i niezawodność analiz możliwości testu immunoenzymatycznego charakteryzują się wieloma kryteriami, w tym czułością, swoistością, poprawnością i odtwarzalnością.

Czułość - minimalna ilość substancji, którą można wykryć za pomocą testu immunoenzymatycznego. W tym przypadku dolna granica czułości metody wynosi stężenie analitu w próbce, która odpowiada najmniejszej dodatnim wynikiem badania znacznie różnią się od znanych negatywnych próbek. IFTS wrażliwość zależy od szeregu okoliczności związanych zarówno z konstrukcji układu badanego (ekstrakcja jakości immunoenzymatyczny powinowactwa i układy buforowe), jak również rozdzielczości i dokładności metody rejestracji.

Specyfika - zdolność do dokładnego określenia składników, dla których przeznaczony jest ten system testowy immunoenzymatyczny związany z enzymem. Specyficzność testu ELISA w dużej mierze zależy od reakcji krzyżowej przeciwciał lub antygenów (to kompozycje stosowane jako immunoenzymatyczny) ściśle pokrewnych związków, a także od składu pożywki inkubacyjnej (macierzowy).

Prawidłowość - zgodność średniej wartości wyników powtórnych oznaczeń tej samej próbki kontrolnej z rzeczywistą wartością mierzonego parametru. Prawidłowość oznaczania w teście ELISA zależy od jakości samego układu testowego i próbki kontrolnej. Dla dobrych układów immunoenzymatycznych związanych z enzymem wskaźniki poprawności mieszczą się w zakresie 90-110%. Specyficzną cechą badań medycznych i biologicznych w ELISA jest niemożność ustalenia dokładnej wartości, a zatem prawdziwa wartość pochodzi od średniej z kilku laboratoriów eksperckich. Statystycznym kryterium poprawności jest średnia arytmetyczna i stopień jej odchylenia od wartości rzeczywistej wyrażony w procentach.

Powtarzalność - zdolność systemu testowego do wykazywania tych samych wartości dla powtarzających się badań tej samej próbki. Powtarzalność zależy zarówno od błędów losowych (błędów) w procedurze ustawiania reakcji, jak i od jakości systemów testowych oraz od dokładności metody rejestrowania wyników. Uważa się, że powtarzalność tych samych próbek kontrolnych jednej firmy w różnych laboratoriach nie powinna przekraczać wartości współczynnika zmienności 15%.

Istnieje kilka szczególnych schematów ELISA do oznaczania markerów wirusowego zapalenia wątroby: a) bezpośrednia analiza immunoenzymatyczna; b) pośredni test immunologiczny; c) konkurencyjne hamowanie; c) metoda "uwięziona" lub "wychwytująca".

Z metod biologii molekularnej rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby częściej stosowana reakcja łańcuchowa polimerazy i hybrydyzacja. Te metody, zwłaszcza PCR, pozwalają na wykrywanie bardzo małych ilości specyficznego wirusowego DNA lub RNA, a tym samym na ocenę replikacji, aw niektórych przypadkach również na aktywność replikacji.

Badanie krwi na zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jedną z najczęstszych chorób wątroby, która występuje w przypadku zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV), który przenika do organizmu głównie w kontakcie z krwią zakażonej osoby. Spełnia to przewlekłe i ostre zapalenia wątroby 70-80 procent pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C nie ma żadnych objawów choroby, w niektórych przypadkach dopiero po pewnym czasie po zarażeniu objawy choroby, które są wyrażane na zmęczenie, ból brzucha, utrata apetytu, ciemne mocz, wymioty, nudności, wyjaśnianie kału, żółtaczka, ból stawów. Zazwyczaj objawy pojawiają się 6-7 tygodni po zakażeniu, ale czas trwania objawów choroby waha się od 2 tygodni do 6 miesięcy. W przypadku wystąpienia powyższych objawów należy udać się do lekarza, choroby zakaźne oraz test krwi na zapalenie wątroby typu C zapalenia wątroby typu Diagnoza przeprowadzona w odpowiednim czasie, może wykryć chorobę we wczesnym stadium i znacząco zwiększyć szanse wyzdrowienia.

Gdy zostanie przeprowadzona analiza na zapalenie wątroby typu C

Sytuacje, w których analiza dotycząca zapalenia wątroby typu C jest obowiązkowa:

  • podczas ciąży i planowania rodziny;
  • pacjenci z objawami przewlekłego lub ostrego zapalenia wątroby;
  • ludzie są zagrożeni. Są to pracownicy służby zdrowia, ludzie w więzieniu, funkcjonariusze organów ścigania, ludzie używający narkotyków, mają dużą liczbę partnerów seksualnych, cierpią na AIDS, są poddawani hemodializie i inni.

Przygotowanie do analizy w przypadku zapalenia wątroby typu C

Specjalne przygotowanie do analizy w przypadku zapalenia wątroby typu C nie jest wymagane. Do analizy krew pobiera się z żyły na pusty żołądek, a ostatni posiłek trwa co najmniej osiem godzin.

Analizy ELISA na zapalenie wątroby typu C

Pierwsza analiza, zwykle zalecana do diagnozy testu WZW typu C-ELISA (test immunologiczny enzymatyczny). Analizy ELISA dla zapalenia wątroby typu C pozwalają na wykrycie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCVAb) we krwi. Jeśli wynik testu ELISA jest pozytywny, wskazuje na obecność kontaktu organizmu z wirusem zapalenia wątroby typu C. Ale u 40% osób, które mają pozytywny test ELISA, test wirusa nie znajduje się we krwi. Zjawisko to nazywa się fałszywie dodatnim wynikiem. Również za pomocą testu ELISA zostanie sprawdzona krew dawcy.

Analizy RIBA pod kątem zapalenia wątroby typu C

Analiza RIBA pod kątem zapalenia wątroby typu C służy do potwierdzenia pozytywnego wyniku testu ELISA. Sposób rekombinowany immunoblot (RIBA) jest bardziej dokładne badania obecność przeciwciał wirusowego zapalenia wątroby typu C, w obecności organizmu wirusem zapalenia wątroby typu C, dodatni wynik tej analizy wyznacza również tylko potwierdza obecność przeciwciał.

Analiza PCR dla zapalenia wątroby typu C

W celu wykrycia obecności wirusów zapalenia wątroby typu C (RNA HCV) we krwi oraz w celu zdiagnozowania, najczęściej stosowanego testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Badanie to umożliwia wykrycie z dużą dokładnością obecności we krwi nawet niewielkiej ilości wirusa. Analiza PCR dla zapalenia wątroby typu C może ujawnić obecność wirusa już 5 dni po zakażeniu, na długo przed pojawieniem się przeciwciał. Gdy wynik analizy PCR jest pozytywny, oznacza to, że istnieje aktywna infekcja.

Istnieją takie różnice w analizie PCR:

  • ilościowy PCR, który pozwala określić nie tylko fakt obecności wirusa, ale także obciążenie wirusem (ilość wirusa). Ten wskaźnik ma ogromne znaczenie dla określenia skuteczności leczenia;
  • genotypowanie, które określa genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C, który jest ważny dla określenia czasu trwania i taktyki leczenia. Wirus zapalenia wątroby typu C ma ponad 10 genotypów, ale w praktyce klinicznej wystarczy zdefiniować pięć najczęściej spotykanych typów: 1a, 1b, 2,3a / 3b.

Przeprowadza się ilościową analizę PCR:

  • z jakościowym pozytywnym testem na obecność w surowicy RNA wirusa zapalenia wątroby typu C;
  • dla dokładnej oceny skuteczności leczenia;
  • określić taktykę leczenia pacjenta.

Nie ma bezpośredniego związku między nasileniem zapalenia wątroby typu C a ilością wirusa we krwi. Stężenie wirusa wpływa na infekcyjność choroby, to znaczy im więcej jest wirusa we krwi pacjenta, tym większe ryzyko przeniesienia wirusa, na przykład podczas kontaktu seksualnego lub z matki na dziecko. Skuteczność leczenia zależy również od stężenia wirusa. Kiedy terapia jest przeprowadzana, korzystnym czynnikiem jest niskie miano wirusa i bardzo wysokie - niekorzystne.

Analizę genotypowania wykonuje się:

  • z jakościowym pozytywnym testem na obecność w surowicy RNA wirusa zapalenia wątroby typu C;
  • dla dokładnej oceny skuteczności leczenia;
  • określić taktykę leczenia pacjenta;
  • do przewidywania przewlekłego zakażenia;
  • w celu określenia postępu choroby.

Wykrywanie genotypu wirusa ma ogromne znaczenie dla określenia czasu trwania leczenia, co jest ważne, ponieważ interferon ma szeroki zakres skutków ubocznych i niską tolerancję na pacjentów.

Interpretacja analizy pod kątem zapalenia wątroby typu C

Normalnie RNA wirusa, przeciwciała przeciwko nim i antygeny są całkowicie nieobecne. Obecność przeciwciał we krwi wskazuje na obecność przewlekłego lub ostrego zapalenia wątroby typu C lub okres powrotu do zdrowia. Jeśli krew zawiera RNA HCV, co jest określone przez analizę PCR, wskazuje to na obecność wirusa we krwi.

Jeśli technika badawcza jest nieprawidłowa, transport i pobieranie próbek krwi są nieprawidłowe, analiza PCR może czasami wskazywać fałszywie dodatni wynik. Analizy ELISA i RIBA we wczesnych stadiach choroby, gdy organizm nie wytworzył jeszcze wystarczającej ilości przeciwciał, mogą wykazywać wynik fałszywie ujemny.

Jeśli pozytywne wyniki uzyskuje się po odszyfrowaniu analizy pod kątem zapalenia wątroby typu C, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem chorób zakaźnych i gastroenterologiem w celu dalszej diagnostyki i leczenia.

Segmentowane neutrofile są obniżane

Płytki krwi u dziecka - normalne, podwyższone, obniżone

Hormon tyreotropowy THT

Diagnoza zapalenia wątroby

Oznaczyć, że obecność jednej z postaci w organizmie zapalenia wątroby nie może być natychmiastowa, ponieważ okres inkubacji choroby może trwać do czterech tygodni. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, radykalne zmiany w składzie krwi występują w dotkniętym organizmie: analiza biochemiczna zgłasza poważny problem zdrowotny i obecność patogennego wirusa. Jednak dla ostatecznej diagnozy nie wystarczy oddanie krwi na zapalenie wątroby, a także konieczna jest szczegółowa diagnoza zapalenia wątroby.

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia wątroby

Pożądane jest prowadzenie go po zakończeniu okresu inkubacji, aby lekarz mógł z absolutną dokładnością określić chorobę wątroby występującą w organizmie. W przeciwnym razie przepisane leczenie nie wywoła pożądanego efektu terapeutycznego, a nawet pogorszy przeważający obraz kliniczny.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu A

Co do zasady diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu A rozpoczyna się od szczegółowego przesłuchania pacjenta i wyznaczenia serii badań, które należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe. Są to:

  • biochemiczne badanie krwi;
  • pełny kliniczny test krwi;
  • Metoda PCR;
  • EIA;
  • koagulogram.

Jeśli choroba Botkina postępuje, to zgodnie z wynikami biochemicznego testu krwi występuje nietypowy skok bilirubiny, ALAT i ASAT oraz test tymolu. Ponadto opracowywane są swoiste przeciwciała anty-HAV, które są niezaprzeczalnym faktem obecności wirusowego zapalenia wątroby typu A.
W ogólnej analizie krwi określa się spadek leukocytów, skok w ESR i limfocytozę. A jednak najbardziej wiarygodna jest metoda PCR, która określa wskaźnik RNA patogennego wirusa.
Ponadto lekarz bada objawy choroby, po czym może postawić ostateczną diagnozę i przejść do najbardziej skutecznej terapii. Potrzeba przeprowadzenia ankiety instrumentalnej jest niezwykle rzadka. Po pomyślnym zachowawczym leczeniu w warunkach hospitalizacji i kwarantanny pacjent oczekuje ostatecznego wyzdrowienia, a wielokrotnie wirusowe zapalenie wątroby typu A nie nawraca.

Rozpoznanie WZW typu B

Aby ustalić obecność wirusa zapalenia wątroby typu B można również uzyskać wyniki badań laboratoryjnych, a do tego pierwszą rzeczą jest oddanie krwi na zapalenie wątroby. Z natury patogenny wirus ma trzy główne antygeny - HBsAg, HBcAg i HBeAg, do których wytwarzane są przeciwciała w organizmie. Głównym obrazem klinicznym jest ELISA, enzymatyczny test immunologiczny, który identyfikuje określone markery zapalenia wątroby typu B.
Natychmiast konieczne jest wyjaśnienie, że antygen HBsAg pojawia się we krwi nawet przed pierwszymi objawami zapalenia wątroby i jest określany niezawodnie w okresie żółtaczki. Jednak negatywny test nie wyklucza obecności wirusowego zapalenia wątroby typu B, dlatego wymagana jest równie skuteczna metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).
Jeśli podejrzenie zapalenia wątroby jest obowiązkowe, biochemiczne badanie krwi, które zaleca się przekazać w pierwszej kolejności. Wykonanie biopsji wątroby i ultrasonografii narządów otrzewnej omawia się indywidualnie, ale gdy historia choroby jest niezwykle wyraźna, nie ma potrzeby stosowania klinicznych metod badania.

Echogram wątroby w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby na etapie przewlekłego zapalenia wątroby

Diagnoza zapalenia wątroby typu C

Aby postawić tę diagnozę, nie wystarczy oddać krew na zapalenie wątroby, ponieważ wirus może przeważać w organizmie w formie utajonej. Niemniej jednak podstawowe testy laboratoryjne to wszystkie testy przedstawione powyżej, a także dodatkowa biopsja wątroby. To mikroskopowe badanie materiału biologicznego (w naszym przypadku fragmentu tkanki wątrobowej) determinuje stopień patologicznego procesu i zwłóknienie tkanki. Ogrodzenie materiału wykonywane jest w znieczuleniu miejscowym, komplikacje takiej procedury ujawniają się niezwykle rzadko w praktyce medycznej.
W przypadku podejrzenia zapalenia wątroby typu C, główną metodą badania klinicznego jest badanie ultrasonograficzne otrzewnej. Wyjaśnienie jest proste: choroba często objawia się wizualną zmianą w uszkodzonej wątrobie, zmianami jej struktury i wielkości. W ten sposób możesz zdefiniować:

  • wymiary wątroby, śledziony, trzustki i pęcherzyka żółciowego;
  • zmiany patologiczne w tych narządach;
  • stan całkowitego przepływu krwi w narządach otrzewnej;
  • optymalna strefa do wykonywania biopsji wątroby.

Ta metoda badania klinicznego określa wszystkie ogniska patologiczne narządu na poziomie mikroskopowym. Jeśli wątroba jest reprezentowana w skali szarości, wymagana jest natychmiastowa biopsja, ponieważ szary kolor wizualizuje dotknięte tkanki "ludzkiego filtra".

Zapobieganie zapaleniu wątroby

Ponieważ choroba nie ujawnia się natychmiast, nie można uzyskać natychmiastowego leczenia na wszystkich obrazach klinicznych. Pacjent może po prostu nie wiedzieć o istnieniu patogennego wirusa w ciele, który z kolei szybko rozprzestrzenia się do krwioobiegu i wpływa na zdrowe komórki wątroby.
Aby uniknąć takiego tragicznego losu, zaleca się przestrzeganie wszystkich środków zapobiegawczych. Taka czujność znacznie zmniejszy ryzyko zachorowalności i uratuje poważne problemy zdrowotne w przyszłości. Podstawowe zasady zapobiegania przedstawiono poniżej:

  • umyj ręce po ulicy;
  • poddania wysokiej jakości przetwarzaniu świeżych warzyw i owoców;
  • Przeprowadzanie wszystkich szczepień zapobiegawczych wyszczególnionych w rocznym planie kalendarza;
  • wybiórczo traktuj partnerów seksualnych;
  • unikać kontaktu z chorymi;
  • Używaj tylko jednorazowych strzykawek i wykazuj szczególną czujność na stanowiskach transfuzji krwi.

Zaleca się również regularne oddawanie krwi na zapalenie wątroby (raz na sześć miesięcy), aby upewnić się, że wirus nie przeniknął do organizmu i nie wpływa na zdrowe komórki wątroby. Jeśli diagnoza zostanie ustalona, ​​wymagane jest, aby natychmiast stać się kontem aptecznym i postępować zgodnie z zaleceniami specjalisty.

Autor publikacji:
Syropyotov Sergey Nikolaevich
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie (RostMU), Katedra Gastroenterologii i Endoskopii.
Gastroenterolog
Doktor nauk medycznych

Badania nad wirusem zapalenia wątroby typu B (ELISA i PCR)

Antygen "s" wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg)

Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B w surowicy zwykle nie występuje.
Wykrywanie antygenu powierzchniowego (HBsAg) wirusa zapalenia wątroby typu B w surowicy potwierdza ostrą lub przewlekłą infekcję wirusem zapalenia wątroby typu B.

W ostrych stanach chorobowych HBsAg wykrywa się w surowicy krwi w ciągu ostatnich 1-2 tygodni okresu inkubacji i przez pierwsze 2-3 tygodnie okresu klinicznego. Krążenie HBsAg we krwi może być ograniczone do kilku dni, dlatego konieczne jest dążenie do wczesnego wstępnego badania pacjentów. Metoda ELISA pozwala wykryć HBsAg u ponad 90% pacjentów. U prawie 5% pacjentów najbardziej czułe metody badań nie wykazują HBsAg, w takich przypadkach etiologia wirusowego zapalenia wątroby typu B jest potwierdzona obecnością antygenu HBsAg JgM lub PCR.

Surowicy Stężenie HBsAg we wszystkich postaciach zapalenia wątroby typu B, wysokość środka ciężkości choroby, ma znaczny zakres odmian, ma jednak pewną prawidłowość w ostrej fazie istnieje odwrotna zależność pomiędzy stężeniem HBsAg w surowicy krwi i nasilenia choroby.

Wysokie stężenie HBsAg występuje częściej w lekkich i umiarkowanych postaciach choroby. W ciężkich i złośliwych postaciach stężenie HBsAg we krwi jest często niskie, au 20% pacjentów z ciężką postacią i 30% złośliwego antygenu we krwi nie można w ogóle wykryć. Wygląd na tym tle u pacjentów z przeciwciałami przeciwko HBsAg jest uważany za niekorzystny znak diagnostyczny; jest określany w złośliwych postaciach wirusa zapalenia wątroby typu B.

W ostrym zapaleniu wątroby typu B stężenie HBsAg we krwi stopniowo zmniejsza się, aż antygen całkowicie zniknie. HBsAg znika u większości pacjentów w ciągu 3 miesięcy od wystąpienia ostrej infekcji.

Zmniejszenie stężenia HBsAg o ponad 50% do końca 3 tygodnia okresu ostrego wskazuje z reguły na zakończenie procesu zakaźnego. Zwykle u pacjentów z wysokim stężeniem HBsAg na wysokości choroby, występuje we krwi przez kilka miesięcy.
U pacjentów o niskim stężeniu HBsAg zanika znacznie wcześniej (czasami kilka dni po wystąpieniu choroby). Ogólnie, okres wykrywania HBsAg wynosi od kilku dni do 4-5 miesięcy. Maksymalny okres wykrywania HBsAg w łagodnym przebiegu ostrego zapalenia wątroby typu B nie przekracza 6 miesięcy od wystąpienia choroby.

HBsAg można wykryć u praktycznie zdrowych osób, zwykle z prewencyjnym lub przypadkowym badaniem. W takich przypadkach bada się inne markery wirusowego zapalenia wątroby typu B-anty HBsAg JgM, anty-HBcAg JgG, anty-HBeAg i badaną funkcję wątroby.

Jeśli wyniki są negatywne, konieczne są powtarzane badania na HBsAg.
Jeśli powtarzające się badania krwi przez okres dłuższy niż 3 miesiące ujawniają HBsAg, pacjent ten jest określany jako przewlekły pacjent z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
Obecność HBsAg jest dość powszechna. Na świecie jest ponad 300 milionów przewoźników, aw naszym kraju około 10 milionów przewoźników.
Zaprzestanie krążenia HBsAg, a następnie serokonwersja (tworzenie anty-HBs) zawsze wskazuje na powrót do zdrowia - sanację ciała.

Badanie krwi na obecność HBsAg stosuje się w następujących celach:

  • w rozpoznawaniu ostrego zapalenia wątroby typu B:
    • okres inkubacji;
    • ostry okres choroby;
    • wczesny etap rekonwalescencji;
  • do rozpoznania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B;
  • z chorobami:
    • uporczywe przewlekłe zapalenie wątroby;
    • marskość wątroby;
  • do badań przesiewowych i identyfikacji pacjentów z ryzykiem:

  • pacjenci z częstymi transfuzjami krwi;
  • pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek;
  • pacjenci z wielokrotną hemodializą;
  • pacjenci ze stanami niedoboru odporności, w tym AIDS.
  • Ocena wyników badań

    Wyniki badań są wyrażone jakościowo - pozytywne lub negatywne. Negatywny wynik badania wskazuje na brak HBsAg w surowicy. Wynik dodatni - wykrycie HBsAg wskazuje na inkubację lub ostry okres ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, a także przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.

    Przeciwciała przeciw jądrowemu antygenowi wirusa zapalenia wątroby typu B JGG (anty-HBcAg JgG)

    W normie antygeny HBcAg nie występują w surowicy.
    U pacjentów z anty-HBcAg JgG pojawia się w ostrym okresie wirusowego zapalenia wątroby typu B i utrzymuje się przez całe życie. Anty-HBcAg JgG jest wiodącym markerem przeniesionego HBV.

    Badanie krwi na obecność antygenu HBgAg stosuje się do diagnozy:

  • przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B w obecności antygenu HBs w surowicy krwi;
  • przeniesiony wirus zapalenia wątroby typu B.
  • Ocena wyników badań

    Wynik badań wyrażony jest jakościowo - pozytywnie lub negatywnie. Negatywny wynik badania wskazuje na brak przeciwciał anty-HBcAg w surowicy. Wynik pozytywny - wykrycie antygenu HBgAg wskazuje na ostrą infekcję, rekonwalescencję lub wcześniej przeniesione wirusowe zapalenie wątroby typu B.

    Antygen "e" wirusa zapalenia wątroby typu B (HBeAg)

    W normie HBeAg nie występuje w surowicy.
    HBeAg można wykryć w surowicy większości pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Zwykle znika we krwi przed antygenem HBs. Wysoki poziom HBeAg w pierwszych tygodniach choroby lub stwierdzenie jej przez ponad 8 tygodni daje podstawę do podejrzeń o przewlekłą infekcję.

    Antygen ten często występuje w przewlekłym aktywnym zapaleniu wątroby o etiologii wirusowej. Szczególne zainteresowanie definicją HBeAg wynika z faktu, że jego wykrycie charakteryzuje aktywną fazę replikacyjną procesu infekcyjnego. Stwierdzono, że wysokie stężenia HBeAg odpowiadają wysokiej aktywności polimerazy DNA i charakteryzują aktywną replikację wirusa.

    Obecność HBeAg we krwi świadczy o jej wysokiej infekcyjności, tj. obecność w ciele badanej aktywnej infekcji wirusem zapalenia wątroby typu B i jest wykrywana tylko w obecności antygenu HBs we krwi. U pacjentów z przewlekłym aktywnym zapaleniem wątroby leki przeciwwirusowe stosuje się tylko wtedy, gdy wykrywa się HBeAg we krwi. Antygen HBeAg jest markerem ostrej fazy i replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B.

    Badanie krwi na obecność antygenu HBe służy do diagnozy:

  • okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B;
  • prodromalny okres wirusowego zapalenia wątroby typu B;
  • ostry okres wirusowego zapalenia wątroby typu B;
  • przewlekłe uporczywe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
  • Ocena wyników badań

    Wynik badań wyrażony jest jakościowo - pozytywnie lub negatywnie. Negatywny wynik badania wskazuje na brak HBeAg w surowicy. Wynik dodatni - wykrycie HBeAg wskazuje na inkubację lub ostry okres ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B lub ciągłą replikację wirusa i infekcyjność pacjenta.

    Przeciwciała przeciwko antygenowi "e" wirusa zapalenia wątroby typu B (anty-HBeAg)

    Anty-HBeAg w surowicy zwykle nie występuje. Pojawienie się przeciwciał anty-HBeAg zwykle wskazuje na intensywne wydalanie wirusa zapalenia wątroby typu B z ciała i mniejszą infekcję pacjenta.

    Te przeciwciała pojawiają się w ostrym okresie i utrzymują się do 5 lat po zakażeniu. W chronicznym uporczywym zapaleniu wątroby wykrywa się anty-HBeAg we krwi pacjenta wraz z HBsAg. Serokonwersja, tj. Przejście do przeciw-HBeAg NVeAg, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, bardziej prognostycznie korzystnego, ale to samo serokonwersji w ciężkiej marskości transformacji wątroby nie poprawia rokowania.

    Badanie krwi pod kątem obecności anty-HBeAg jest stosowane w następujących przypadkach w rozpoznaniu wirusowego zapalenia wątroby typu B:

  • ustalenie początkowego stadium choroby;
  • ostry okres infekcji;
  • wczesny etap rekonwalescencji;
  • rekonwalescencja;
  • późny etap rekonwalescencji.
  • diagnoza ostatnio przeniesionego wirusa zapalenia wątroby typu B;
  • rozpoznanie przewlekłego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.
  • Ocena wyników badań

    Wynik badań wyrażony jest jakościowo - pozytywnie lub negatywnie. Negatywny wynik badania wskazuje na brak przeciwciał przeciwko HBeAg w surowicy. Pozytywne wyniki - detekcja przeciwciał przeciw HBeAg, co może wskazywać na wczesną fazę ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B, ostrej fazie infekcji, w początkowym stadium powrotu do zdrowia, odzyskiwania, ostatnio migracji wirusa zapalenia wątroby typu B lub zapalenie wątroby typu B. trwałej wirusowej

    Kryteria występowania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B to:

  • wykrywanie lub okresowe wykrywanie DNA HBV we krwi;
  • stały lub okresowy wzrost aktywności ALT / AST we krwi;
  • objawy morfologiczne przewlekłego zapalenia wątroby w badaniu histopatologicznym biopsji wątroby.
  • Wykrywanie wirusa zapalenia wątroby typu B metodą PCR (jakościowo)

    Wirus wirusa zapalenia wątroby typu B we krwi zwykle nie występuje.
    Jakościowa definicja wirusa zapalenia wątroby typu B metodą PCR we krwi pozwala potwierdzić obecność wirusa w ciele pacjenta, a tym samym ustala etiologię choroby.

    Badanie to dostarcza użytecznych informacji do diagnozy ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B podczas inkubacji i wczesnego rozwoju choroby, gdy główne markery serologiczne w krwi pacjenta mogą być nieobecne. Wirusowe DNA w surowicy wykrywa się u 50% pacjentów przy braku HBeAg. Analityczna czułość metody PCR wynosi nie mniej niż 80 cząstek wirusa w 5 μl, co zostało wykryte w próbce DNA, specyficzność - 98%.

    Ta metoda jest ważna w diagnostyce i monitorowaniu przewlekłego zakażenia HBV. Około 5-10% przypadków marskości i innych przewlekłych chorób wątroby jest spowodowanych przewlekłym nosicielstwem wirusa zapalenia wątroby typu B. Markami aktywności takich chorób są obecność HBeAg i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B we krwi.

    Metoda PCR umożliwia oznaczenie DNA wirusa zapalenia wątroby typu B zarówno we krwi, jak i ilościowo. Wykrywalnym fragmentem w obu przypadkach jest unikalna sekwencja DNA genu białka strukturalnego wirusa zapalenia wątroby typu B.

    Wykrywanie DNA wirusa zapalenia wątroby typu B w biomateriałach za pomocą PCR jest niezbędne do:

  • rozwiązanie wątpliwych wyników badań serologicznych;
  • wykrycie ostrego stadium choroby w porównaniu z przenoszoną infekcją lub kontaktem;
  • monitorowanie skuteczności leczenia przeciwwirusowego.
  • Zanik DNA wirusa zapalenia wątroby typu B z krwi - oznaka skuteczności terapii

    Wykrywanie wirusa zapalenia wątroby typu B metodą PCR (ilościowo)

    Ta metoda dostarcza ważnych informacji o intensywności choroby, skuteczności leczenia i rozwoju oporności na aktywne leki.
    Dla Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby przez PCR w surowicy układ badawczy czułość, która jest 50-100 kopii na próbkę, umożliwiając wykrycie obecności wirusa w stężeniu 5 x 10 ^ 3 ^ 4 -10 kopii / ml. PCR wirusowego zapalenia wątroby typu B jest z pewnością konieczny do oceny replikacji wirusa.

    Wirusowe DNA w surowicy wykrywa się u 50% pacjentów przy braku HBeAg. Materiałem do wykrywania DNA wirusa zapalenia wątroby typu B może być surowica, limfocyty, hepatobioboty.

    • Ocenę poziomu wiremii przeprowadza się w następujący sposób:
    • mniej niż 2,10 ^ 5 kopii / ml (mniej niż 2,10 ^ 5 IU / ml) - niska wiremia;
    • od 2,10 ^ 5 kopii / ml (2,10 ^ 5 IU / ml) do 2,10 ^ 6 kopii / ml (8,10 ^ 5 IU / ml) - średnia wiremia;
    • ponad 2,10 ^ 6 kopii / ml - wysoka wiremia.

    Istnieje związek między wynikiem ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B a stężeniem DNA HBV we krwi pacjenta. Przy niskim poziomie wiremii proces przewlekłego zakażenia jest bliski zeru, ze średnią - proces jest chroniczny u 25-30% pacjentów, a przy wysokim poziomie wiremii ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B często przechodzi w stan przewlekły.

    Wskazania do leczenia przewlekłego HBV z interferonem-alfa, które należy uwzględnić obecność aktywnych markerów wirusowych replikacji (wykrycie HBsAg, HBeAg i DNA HBV w surowicy w ciągu ostatnich 6 miesięcy.).

    Punkty końcowe służą zniknięcie HBeAg i HBV DNA we krwi, co zwykle towarzyszy normalizacji poziomu transaminaz i długoterminową remisję choroby DNA HBV znika z krwi do 5 miesiącu leczenia w 60% do 9 miesięcy - 80% pacjentów. Obniżenie poziomu wiremii o 85% lub więcej do trzeciego dnia od rozpoczęcia leczenia w porównaniu z początkowym, służy jako szybkie i dość dokładne kryterium przewidywania skuteczności terapii.


    Pokrewne Artykuły Hepatitis