Jak leczyć przewlekłe zapalenie wątroby, co powinieneś wiedzieć?

Share Tweet Pin it

Wątroba uczestniczy w procesie trawienia, reguluje metabolizm i jest "laboratorium chemicznym" żywego organizmu. Infekcyjne...

Jak leczyć przewlekłe zapalenie wątroby, co powinieneś wiedzieć?

Wątroba uczestniczy w procesie trawienia, reguluje metabolizm i jest "laboratorium chemicznym" żywego organizmu. Zakażenia, narażenie na substancje toksyczne, nadużywanie alkoholu i zażywanie narkotyków prowadzą do upośledzenia czynności wątroby w wyniku rozwoju procesu zapalnego w komórkach wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby jest patologią wątroby, która charakteryzuje się uszkodzeniem komórek wątroby i rozwojem stanu zapalnego i procesów dystroficznych w miąższu wątroby. Zapalenie przechodzi od ostrej postaci zapalenia wątroby z przedwczesną diagnozą, nieodpowiednim lub nieskutecznym leczeniem, naruszeniem diety, spożywaniem alkoholu itp.

Klasyfikacja zapalenia wątroby. Zgodnie z etiologią przewlekłe zapalenie wątroby dzieli się na cztery typy:

1. wirusowe;
2. Toksyczne;
3. Toksyczno-alergiczny;
4. alkoholowe.

Zgodnie z naturą choroby,

  • przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby. Charakteryzuje się długim, powolnie płynącym procesem zapalnym, z nasączonymi objawami. Łatwo to leczyć.
  • przewlekłe aktywne zapalenie wątroby. Charakterystyczny jest agresywny rozwój choroby z wyraźnymi objawami klinicznymi. Trudne do wyleczenia. Często różne złośliwe przebieg z późniejszym rozwojem marskości lub raka wątroby.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, F, G, zakażeń wątrobowych H z destrukcyjno-proliferacyjnymi zmianami w tkance wątrobowej.

HAV - wirusowe zapalenie wątroby typu A częściej chorują dzieci. Źródłem infekcji jest chory. Wirus wchodzi do organizmu przez wodę, przez jedzenie i kontakt z pacjentem. Typowa sezonowość choroby. W 90% przypadków CAHA przenosi się "na nogi" z powodu braku klinicznych objawów choroby.

Wirus zapalenia wątroby typu B - zawiera 4 antygeny, główny - antygen HBS. Choroba i nosiciel wirusów są źródłem infekcji.

  • pozajelitowo (przez krew, za pośrednictwem instrumentów medycznych);
  • seksualne;
  • pionowe - poprzez mleko z piersi;
  • przez pocałunki;
  • gospodarstwo domowe - w ognisku nośnika antygenu HBS o przedłużonym kontakcie, warunki niehigieniczne, przy stosowaniu wspólnych przedmiotów stosowania.

Wirus zapalenia wątroby typu C jest cichym zabójcą. Wirus jest bardzo mały, zmienny, sprowadzony z ciepłych obszarów. Zawarte we wszystkich środowiskach biologicznych: we krwi, moczu, ślinie, nasieniu i mleku matki. Sposoby zakażenia są takie same jak w wirusowym zapaleniu wątroby typu B. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ przeciwciała przeciwko patogenowi infekcji są wytwarzane powoli. Rezultatem jest późna diagnoza i przewlekły przebieg.

Wirus zapalenia wątroby typu D jest wadliwy, nie powoduje samej choroby. Często towarzyszą mu wirusy B i C.

Wirus zapalenia wątroby typu E - ciepło kochający, pochodził z Azji Środkowej. Sposoby zakażenia, jak w zapaleniu wątroby typu A. Typowa sezonowość choroby (jak w zapaleniu wątroby typu A). Wirus jest szczególnie niebezpieczny dla kobiet w ciąży. Powoduje wielką śmiertelność i patologię płodu.

Wirusy zapalenia wątroby typu F, G, H są słabo zbadane. Dotyczą one infekcji hemockonaktem, takich jak wirusy B, C, D.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby. W przypadku zainfekowania wirusami atakowane są komórki wątrobowe - hapatocyty. Występuje naruszenie wszystkich funkcji, w tym wymiana pigmentów. W ostatnich latach, w odpowiednim czasie Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby skomplikowane ze względu na obraz kliniczny naoliwiony, brak żółtaczki i koniec leczenia u lekarza, gdy choroba staje się przewlekłym, w którym ostra krótkie okresy na przemian z remisji.

Przewlekłe toksyczne zapalenie wątroby rozwija się w wyniku spożycia i przedłużonej ekspozycji na wątrobę szkodliwych substancji. Grupa ta obejmuje toksyczne odpady przemysłowe leków mających działanie hepatotoksyczne, leki, toksyny grzybów, alkoholu i innych. ogólnoustrojowego zatrucia organizmu substancji toksycznych występuje zapalenie tkanki wątrobowej, wraz naruszeniu dotyczy czynności narządów i śmiercią hepatocytów.

Rozwój toksycznego alergicznego przewlekłego zapalenia wątroby jest wynikiem toksycznego działania leków, które powodują autoimmunologiczną reakcję alergiczną w wątrobie. Naruszenie układu odpornościowego organizmu prowadzi do zniszczenia zdrowych hepatocytów. Rezultatem jest naruszenie funkcji wątroby. Choroba rozwija się powoli. Mechanizm jego rozwoju nie został dostatecznie zbadany.

Alkoholowe zapalenie wątroby rozwija się wraz z długotrwałym nadużywaniem alkoholu. Pod wpływem produktów rozpadu alkoholu, komórki wątroby są powoli niszczone, a następnie zastępowane tkanką łączną.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby. Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia wątroby nie zależą od etiologii choroby i wykazują te same objawy.

1) Zespół nienowoognitywny, w którym występuje zwiększone zmęczenie, drażliwość, zaburzenia snu, zmniejszona wydajność
2) zespół dyspepsyczny, charakteryzujący się objawami takimi jak nudności, ból i uczucie ciężkości po prawej stronie, czasami występują wymioty, biegunka.
3) Zespół Catarrhal objawia się zapaleniem nosogardzieli, zatkaniem nosa, nieznacznym wzrostem temperatury ciała.
4) Bóle stawów, które zakłócają ból nocny w dużych stawach.
5) Nieznaczna żółtaczka skóry i widoczne błony śluzowe.
6) Swędzenie skóry w wyniku cholestazy (stagnacja żółci).

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby. Podczas leczenia pacjenta z takimi dolegliwościami konieczne jest przeprowadzenie starannego zebrania wywiadu, badania z użyciem perkusji i badanie wątroby palpacyjnej. Zwykle wymagane są następujące testy:

1. laboratoryjne badanie krwi:

  • o bilirubinie;
  • na enzymy wątrobowe;
  • na HBSAg i innych markerach.

2. analiza moczu dla urobiliny i pigmentów żółciowych;
3. analiza kału dla sterkobiliny;
4. USG jamy brzusznej;
5. CTG wątroby;
6. Biopsja punkcji - zgodnie ze wskazaniami.

Tomografia komputerowa, jak i ultradźwiękowe są przydzielane nie tylko do ustalenia położenia i stopień uszkodzenia wątroby, a także w diagnostyce różnicowej hepatosis tłuszczowego, marskość wątroby, torbielowate i złośliwe nowotwory wątroby. Często towarzyszą one przewlekłemu zapaleniu wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia wątroby konieczna jest hospitalizacja pacjenta. Leczenie szpitalne odbywa się z wyznaczeniem odpoczynku w łóżku, ścisłej diety i podstawowej terapii. W wirusowymi wyznaczony przeciwwirusowych (interferonu leukocytów, ribovirin lamiwudyna), prebiotyki normalizujących gepatoprotektory jelitowego do ochrony i utrzymania działania uszkodzonej wątroby, witaminy, leki żółciopędne i kortykosteroidów w celu zmniejszenia stanu zapalnego.

Zaleca się stosowanie naparów z naparów ziołowych, które mają działanie przeciwzapalne. W leczeniu toksycznego zapalenia wątroby konieczne jest wykluczenie kontaktu z toksyczną substancją. A wątroba się zregeneruje.

W przypadku toksycznego alergicznego zapalenia wątroby leki cytotoksyczne są przepisywane w połączeniu z terapią hormonalną. W ciężkiej chorobie, która jest nieosiągalna w leczeniu zachowawczym, wskazane jest przeszczepienie wątroby. W przypadku alkoholowego zapalenia wątroby wystarczy przestać przyjmować napoje alkoholowe i prowadzić terapię detoksykacyjną poprzez podawanie dożylnie glukozy i roztworów soli fizjologicznej.

Dieta dla przewlekłego zapalenia wątroby. Ważną rolę w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby stanowi dieta. W szpitalu pacjenci otrzymują dietę numer 5, która obejmuje dietę bogatą w białko i zawierającą substancje promujące spalanie tłuszczu.

Niezbędne w diecie powinna być zawartość produktów witamin A i B. Przyczyniają się one do przywrócenia funkcji dotkniętego narządu. Z produktów mlecznych polecany jest twarożek, masło, ser i jogurt. W celu gromadzenia glikogenu, dieta zawiera łatwo przyswajalne węglowodany, które znajdują się w cukrze, dżemie i miodzie. Przy obfitym napoju można używać soków, napojów owocowych, kisiel, kompotów, słabej słodkiej herbaty z miodem lub dżemem. Podczas gotowania stosuje się oleje roślinne. Żywność należy dzielić 5-6 razy dziennie. Należy przestrzegać diety i podczas okresu remisji, aby uniknąć rozwoju zaostrzeń.

Zabrania się jeść: tłustych mięs i ryb, grzybów i bulionu mięsnego, marynaty, konfitury, pikle, pikantne potrawy i przyprawy, które zawierają pieprz, musztardę, czosnek i cebulę, wędzone i smażonych, tłustych kremów, ciast, lodów. Kategorycznie przeciwwskazane picie alkoholu!

Zapobieganie. Środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie infekcjom wirusowym zapaleniem wątroby typu A i B. Obowiązkowe rutynowe szczepienia, stosowanie jednorazowych sterylnych narzędzi, a następnie usuwanie odpadów w szpitalach, przestrzeganie zasad higieny. Walka z alkoholizmem, zapobieganie połknięciu trucizn wątrobowych ma na celu zapobieganie rozwojowi niezakaźnego zapalenia wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby jest zapalną chorobą dystroficzną w wątrobie, która trwa dłużej niż sześć miesięcy.

Przyczyny

W 50% przypadków ostre wirusowe zapalenie wątroby, z niewystarczającą terapią, staje się przewlekłym zapaleniem wątroby (głównie wirusowe zapalenie wątroby typu C). Przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby może być długotrwały efekt toksycznych substancji na organizm (alkohol, sole metali ciężkich, benzen, itp.). Rozwój przewlekłego zapalenia wątroby może prowadzić do długotrwałego stosowania leków (uspokajających, antybiotyków tetracyklinowych, hipotensyjnych, cytostatycznych, przeciw gruźlicy, narkotyków). Ponadto przewlekłe zapalenie wątroby może być związane z zaburzeniem metabolicznym, procesami autoimmunologicznymi.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Wątroba jest powiększona, wyczuwana jest palpacja, odczuwany jest tępy ból. Z powodu gromadzenia się we krwi i tkankach kwasów żółciowych występuje bradykardia, mogą pojawić się takie objawy, jak uciskany stan psychiczny, drażliwość, bezsenność. Charakterystyczne zmniejszenie apetytu, nudności, wybijanie, wzdęcia, nietolerancja na tłuste potrawy, alkohol, niestabilne stolce, zmęczenie, obniżona wydajność. Skóra, twardówka nabrała żółtawego zabarwienia (żółtaczka). Do "objawów wątrobowych" należą rozszerzone naczynia włosowate w postaci gwiazdek na policzkach, grzbietu, zaczerwienienia wewnętrznych powierzchni dłoni ("palma wątrobowa"). Śledziona może wzrosnąć.

Naruszone krzepnięcie krwi, które objawia się krwawieniem z nosa, łatwo z siniakami. Może pojawić się ból w stawach.

Diagnostyka

  • Biochemiczne badanie krwi: charakteryzuje się wzrostem bilirubiny, enzymów wątrobowych.
  • Badanie ultrasonograficzne wątroby: objawy stanu zapalnego.
  • W celu dokładniejszego rozpoznania wykonuje się biopsję wątroby, która umożliwia ocenę ciężkości stanu zapalnego, wykrycie obecności zwłóknienia lub marskości, a czasami ustalenie przyczyny zapalenia wątroby.
  • Serologiczna analiza krwi: wykrywanie przeciwciał na wirusy zapalenia wątroby typu B, C.
  • Badania wirusologiczne: wykrycie odpowiedniego wirusa.
  • Badanie immunologiczne: wykrywanie przeciwciał na składniki komórek wątroby.

Klasyfikacja

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby (Los Angeles, 1994):

  • Wirusowe zapalenie wątroby;
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
  • przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby C, B, D;
  • cholestatyczne zapalenie wątroby;
  • przewlekłe zapalenie wątroby o niejasnej etiologii.

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym przewlekłe zapalenie wątroby dzieli się na:

  • wirusowe (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
  • toksyczne alergiczne, toksyczne (hepatotropowe trucizny, alkohol, leki, uszkodzenia radiacyjne);
  • metaboliczne (hemochromatoza, choroba Konovalova-Wilsona, niedobór a1-antytrypsyny);
  • niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby;
  • idiopatyczny (autoimmunologiczny itp.);
  • wtórne żółciowe zapalenie wątroby z cholestazą pozawątrobową.

Aktywność procesu odróżnia:

  • nieaktywny;
  • aktywny (umiarkowany, łagodny, ciężki, ciężki stopień);
  • forma martwicza.

Działania pacjenta

Z diety pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby konieczne jest całkowite wyeliminowanie alkoholu. Solone, smażone, wędzone, ogniotrwałe tłuszcze (tłuszcz) są zabronione. W tym samym czasie tłuszcze mają właściwości żółciopędne, więc powinny być obecne w diecie (około 35%). Tłuszcze zwierzęce należy zastąpić tłuszczami roślinnymi.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie lekarza-hepatologa, gastroenterologa lub terapeuty.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie zależy od ciężkości choroby i obejmuje następujące elementy:

  • eliminacja przyczyny choroby (zniszczenie wirusa, eliminacja toksycznych substancji itp.);
  • odtworzenie i utrzymanie struktury, funkcje wątroby;
  • specjalna dieta.

Wpływ na wirusa jest przeprowadzany przy użyciu niespecyficznych białek regulatorowych, które mają działanie przeciwzwłóknieniowe, immunomodulujące. W wirusowym zapaleniu wątroby typu B, interferon-ɑ, lamiwudyna, jest przepisywany.

W celu poprawy odporności na efektów wątrobowych patogennych zwiększenia procesów regeneracji używany gepatoprotektory (Essentiale, gepabene, hofitol, heptan, itd.).

Komplikacje

Bez odpowiedniego leczenia rozwija się marskość. Istnieje wysokie ryzyko zachorowania na raka (rak wątrobowokomórkowy).

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu wątroby

Zapobieganie przewlekłym zapaleniem wątroby typu B jest przeciwdziałanie ostrego wirusowego zapalenia wątroby, ostrego zapalenia wątroby czasie leczenia dowolnej etiologii przed nadużywaniem alkoholu, ograniczając ilość leku do niezbędnego minimum, ostrożność przy ekspozycji na działanie substancji hepatotoksyczne.

Przewlekłe zapalenie wątroby: co to jest, leczenie, objawy, przyczyny, objawy

Co to jest przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby - reaktywne procesy komórkowe, które odzwierciedlają metaboliczne, hormonalne, zaburzenia wydzielnicze w wątrobie. Niejednorodną grupę zarówno ze względów klinicznych i zmian konstrukcyjnych w chorobach związanych ze zwłóknieniem wątroby, rozwoju pól portalu, aktywacji komórek Kupffera, komórek jednojądrzastych intralobular portal infiltracji, zwyrodnienie i obumarcia komórek wątroby, zrazikowego utrzymanie korpusu architektonicznej. W pewnych przypadkach zmiany przeważają zrębu (mezenchymalnych zapalenie wątroby), w innych - uszkodzenie komórek wątroby (miąższu wątroby). Wskutek tego, ostrego zapalenia wątroby i różnych zakażeń i zatruć zapalenia wątroby, choroby pasożytnicze i zaburzenia odżywiania.

Dokładne rozróżnienie przewlekłego zapalenia wątroby na miąższowe (lub nabłonkowe) i mezenchymalne (mezenchymalne) jest niemożliwe, tak jak w ostrych formach. Przewlekłe zapalenie wątroby często występuje w postaci żółtaczkowej lub tylko sporadycznie nasila się w postaci żółtaczki, gdy bardziej zdecydowanie można mówić o przewadze zmian parenchymalnych.

Często przy tym wraz z organem zrębu tkanki wpływa korzystnie siateczkowo-śródbłonkowego, na przykład w malarii, przewlekła, Brucella zapalenie wątroby, zapalenie wątroby w podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, i tak dalej. D. Wśród przewlekłe zapalenie wątroby, a także ostre rozróżnienie między centralnym i zapalenie wątroby na przykład, gdy lepki kiła przeważającą okołonaczyniowe nacieki lokalizacji specyficznych częściowe leczenie blizn (korpus zwłóknienia).

Termin "przewlekłe zapalenie wątroby" odnosi się do stanu zapalnego, martwicy i zwłóknienia tkanki wątroby. Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby są zróżnicowane. Przebieg choroby i skuteczność leczenia zależą od etiologii zapalenia wątroby, wieku i stanu pacjenta. Jednak końcowym stadium jakiejkolwiek postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest marskość wątroby, a jej powikłania są takie same niezależnie od przyczyny zapalenia wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B stanowi poważny czynnik ryzyka zawodowego dla pracowników medycznych.

Częstotliwość. Przewlekłe zapalenie wątroby występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 populacji, w większości mężczyźni są chorzy. Częstość występowania HBV w Rosji wynosi 7%. Częstość występowania HCV wynosi 0,5-2%.

Klasyfikacja. Etiologia odróżnia przewlekłe zapalenie wątroby: wirusowe B; wirusowe D; wirusowe C; wirus nieokreślony; autoimmunologiczny; alkoholik; leczniczy; z powodu pierwotnej marskości żółciowej; z powodu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych; z powodu choroby Wilsona; ze względu na brak α-antytrypsyny; przysłowiowy.

Formy przewlekłego zapalenia wątroby

Istnieją trzy histologiczne postacie przewlekłego zapalenia wątroby:

  1. Przewlekłe zapalenie wątroby o minimalnej aktywności jest łatwą chorobą, w której proces zapalny jest ograniczony do dróg w portalu. Aktywność aminotransferazy w surowicy może być bliska normalnej lub umiarkowanie podwyższonej.
  2. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest chorobą, która występuje z rozwiniętym obrazem klinicznym, w którym funkcja wątroby i obraz histologiczny odpowiadają aktywnemu zapaleniu, martwicy i zwłóknieniu. Badanie histologiczne ujawnia czynne zapalenie miąższu poza drogami portalu, nekrozy krokowej i zwłóknienia.
  3. W przewlekłym zrazikowym zapaleniu wątroby ujawnia się naciek zapalny zrazików wątrobowych z pojedynczymi ogniskami martwicy.

Klasyfikacja histologiczna podkreśla znaczenie biopsji wątroby w diagnostyce, leczeniu i prognozowaniu. W przypadku każdej z przyczyn zapalenia wątroby możliwa jest dowolna z opisanych postaci histologicznych choroby, dlatego nie wystarczy jedynie badanie histologiczne w celu rozpoznania i wyboru odpowiedniego leczenia.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby można podzielić na kilka głównych grup: wirusowe zapalenie wątroby, zaburzenia metaboliczne, autoimmunologiczne i indukowane lekami zapalenie wątroby.

Różne infekcje, choroby kolagenowe, przy czym przejście od ostrego zapalenia wątroby i przewlekłej, nadmiernej ekspozycji nieprawidłowego odżywiania, zapalenia wątroby, zapalenia wątroby trucizn leków.

Przewlekłe zapalenie wątroby, prowadzące do istotnych zmian w budowie narządu, można uznać za chorobę prekursorową; Jednakże, należy podkreślić, w obecności znacznych ilości normalnej wątroby rezerwy miąższu, większej zdolności do regeneracji tkanki wątroby i znaczny odwracalność jeszcze długo postępowania zapalenia wątroby, które nie pozwala na identyfikację nieodwracalne przewlekłe zapalenie wątroby z marskością schyłkowej wątroby. Rzeczywiście, w klinice często mogą być postrzegane jako długoterminowej, nawet przy wzroście w wątrobie, z przedłużającego przebiegu brucelozy lub nawrotu choroby po malarii, z lekarstwem główny cierpienie pochodzi pełne wyleczenie kliniczne ze zwrotem rozmiarach i wątroby do normy.

Wirusy zapalenia wątroby typu A i E nie są w stanie przetrwać i prowadzić do przewlekłych postaci zapalenia wątroby. W przypadku innych wirusów informacja o możliwości przewlekłego stanu zapalnego nie jest wystarczająca.

Okres inkubacji HCV wynosi 15-150 dni.

Patogeneza

Rozwój wirusowego zapalenia wątroby typu B rozpoczyna się od wprowadzenia patogenu do organizmu lub zakażenia. Limfocyty produkują przeciwciała. W wyniku tego często występują uszkodzenia immunokompleksowe różnych narządów i układów. Wraz z rozwojem wyraźnej odporności dochodzi do supresji wirusa.

Rozwój autoimmunologicznego zapalenia wątroby często poprzedzony jest infekcją bakteryjną lub wirusową. Istnieje odpowiedź immunologiczna limfocytów T z tworzeniem przeciwciał przeciwko autoantygenom i uszkodzeniem tkanki w wyniku zapalenia. Drugi mechanizm zmiany autoimmunologicznej związany jest z mimikryą molekularną ze względu na podobieństwo antygenów komórkowych z antygenem wirusa opryszczki pospolitej. Powstaje przeciwjądrowy (ANA), przeciw-gładki (SMA / AAA) i inne przeciwciała, które uszkadzają tkankę.

Gdy zużycie ponad 20-40 g alkoholu dziennie dla mężczyzn i 20 gramów dla kobiet, są uważane za maksymalną dopuszczalną wejściem do wątroby alkohol poddaje się reakcji z enzymu dehydrogenazy alkoholowej w celu utworzenia toksycznego aldehydu octowego i innych aldehydów dawki. Inny mechanizm operacyjny - mikrosomalne utlenianie etanolu - prowadzi do tworzenia aktywnych form tlenu, uszkadzając również wątrobę. Wchodząc do wątroby podczas stanu zapalnego, makrofagi wytwarzają cytokiny, w tym TNF-α, które zaostrzają uszkodzenie narządów. Naruszone wiele reakcji chemicznych, w wątrobie, w tym przemiany tłuszczowej, metabolizm metioniny o aktywności metioninadenoziltransferazy zmniejszenie uwalnianie pobudzającego homocysteiny zwłóknienia wątroby.

W niealkoholowym steatohepatitis przyspiesza się apoptoza hepatocytów, zwiększa się poziom krążącego TNF-α; Wzrost w przepuszczalności występować lizosomalnych katepsyny i izolacji mitochondrialne dysfunkcji komórek, które indukują p-utleniania w mitochondriach z aktywacji stresem oksydacyjnym.

Objawy i oznaki przewlekłego zapalenia wątroby

Niestrawność po posiłku, czasami niewyraźna żółtaczka z umiarkowanym wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej we krwi. Kurs jest powolny (długotrwałe uporczywe, trwałe przewlekłe zapalenie wątroby) lub szybko postępujący (czynne przewlekłe zapalenie wątroby). Umiarkowane upośledzenie zdolności funkcjonalnej wątroby. Przesunięcia w spektrum krwi białkowej (wzrost we krwi α2- i γ-globuliny). Często powtarzający się kurs. Być może pojawienie się hipersplenizmu, cholestazy wewnątrzwątrobowej. Według danych z badań radioizotopowych absorpcja farby wydaje się być umiarkowanie zmniejszona (zwykle występuje gęste, jednolite cieniowanie wskazujące na wysoki stopień wchłaniania znakowanych związków).

Klinicznie przewlekłe zapalenie wątroby objawia się głównie wzrostem wątroby w różnym stopniu, zwykle jednolitym lub z przewagą jednego, często pozostawionego płata. Wątroba jest gęsta w dotyku, może być wrażliwa, a nawet bolesna w obecności zapalenia periolitis; w ten sposób mogą istnieć i niezależne bóle. Żółtaczka jest zwykle odnotowywana tylko okresowo, z zaostrzeniami procesu, z mniejszym prawdopodobieństwem przyjmuje przedłużony przebieg. Z ciężką żółtaczką, świądem skóry i innymi zjawiskami charakterystycznymi dla ciężkiej żółtaczki parenchymalnej. Częściej z przewlekłym zapaleniem wątroby stwierdza się tylko subkurencję twardówki i skóry. Funkcja wątroby poza zaostrzeniami żółtaczki jest zwykle mało zakłócona lub zaburzenie to wykrywane jest jedynie przez odchylenia od normy jednej lub dwóch bardziej wrażliwych próbek wątroby. Często śledziona jest powiększana.

Gdy mezenchymalnych zapalenia wątroby typu powszechnie występujących objawów choroby podstawowej (bruceloza, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, chorób kolagenowych, malaria, t. D.). Możliwe powiększenie wątroby lub zespół wątrobowo-płciowy. Funkcja narządu nie jest znacząco zakłócona.

Objawy uszkodzenia wątroby są bardziej typowe dla hepatocytów, szczególnie aktywnych (nawracających lub agresywnych) postaci przewlekłego zapalenia wątroby. Towarzyszą im bólu prawej podżebrza, niestrawność, powiększenie wątroby i śledziony, a czasem mogą wystąpić „żyły” pająka w zaostrzeń - żółcień twardówki oraz skórę, charakteryzujących się większym lub mniejszym stopniu funkcji zakłóceń.

Przewlekłe zapalenie wątroby może się rozwijać (w sposób ciągły lub falisty) wraz z przejściem do marskości wątroby, prowadzić stały (ciągły) przebieg lub regres.

Biorąc pod uwagę znaczenie wątroby w wykonywaniu różnych funkcji metabolicznych, kliniczne zespoły uszkodzenia wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby są bardzo zróżnicowane.

  1. Zespół niewolniczo-wegetatywny lub "syndrom lenistwo wątrobowy".
  2. Zespół dyspepsyczny.
  3. Zespół bólu z zapaleniem wątroby.
  4. Hepatomegalia. Wspólny znak HC.
  5. Żółtaczka. Zwiększona ilość skoniugowanej bilirubiny wskazuje na wysoką aktywność tego procesu, jest to oznaką postępu choroby (martwica hepatocytów).
  6. Zespół krwotocznego w przewlekłe zapalenie wątroby jest powiązane z niewydolnością wątroby (nie syntetyzowane czynników krzepnięcia) lub rozwój naczyń, sygnalizujące awarię systemowego włączyć immunologicznych reakcji antygen-przeciwciało.
  7. Swędzenie swędzące. Jeśli jest on wiodącym zespołem, oznacza to cholestazę. Test przesiewowy jest oznaczeniem fosfatazy alkalicznej (AFP).
  8. Limfadenopatia z CG.
  9. Gorączka.
  10. Zespół osteoakcytyczny. Jest to powikłanie nadciśnienia wrotnego.
  11. Zaburzenia endokrynologiczne z HG.

Nadkażenie wirusem zapalenia wątroby typu D, nawet na tle powolnego procesu HBV, powoduje progresję choroby. Czasami powoduje piorunujący prąd zapalenia wątroby.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Ostrożnie zebrane anamnezy i badania pozwalają postawić prawidłową diagnozę. Trudności pojawiają się w przypadkach przedłużonego przebiegu ostrego zapalenia wątroby. Szybka diagnoza przejścia ostrego przebiegu choroby na chroniczny jest ułatwiona przez polarograficzną analizę surowicy. Aby ustalić orientację morfologicznej, aktywność procesu roztwory differentsialnodiagnosticheskih problemy (stłuszczenie wątroby, marskość wcześnie amyloidu wrodzone hiperbilirubinemii i in.) Jest szczególnie ważne z biopsji wątroby.

Należy postawić rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby, biorąc pod uwagę możliwość innych przyczyn zwiększenia lub zmiany granic wątroby. W przypadku diagnozy różnicowej wyklucza się przede wszystkim następujące formy:

  1. Wątroba stojąca (Muscat), która jest na ogół najczęstszą przyczyną powiększenia wątroby w klinice, często mylona jest z procesem zapalnym lub nowotworem.
  2. Amyloidalna wątroba i stłuszczenie wątroby, reprezentujące zwyrodnieniowy naciek, a nie proces zapalny. Amyloidalna wątroba rzadko osiąga znaczną wielkość i jest łatwo rozpoznawalna, szczególnie w obecności nefrosis amyloidu - najczęstszej lokalizacji amyloidozy. stłuszczenie wątroby często nie jest rozpoznawane w swoim życiu, mimo że ma wielkie znaczenie jako choroby pretsirroticheskoe, występujące najczęściej na gruźlicę serowy z wrzodziejącym uszkodzeń jelit i różnych wspólnych Duchenne'a. Ta prognostycznie ciężka postać uszkodzenia wątroby charakteryzuje się obrzękiem, ciężką hiperimemią, zmniejszoną odpornością organizmu na różne infekcje i inne zagrożenia. Do leczenia otłuszczenia wątroby jest to szczególnie ważne dla wprowadzenia tak zwanych związków lipotropowe, na przykład substancji lipokaicheskoy izolowane z trzustki, niektóre aminokwasy, witaminy i preparaty wątroby wyznaczenie, razem z pełnego odżywiania białka. Utrzymująca się terapia wątrobowa wydaje się mieć ogromne znaczenie w leczeniu zwyrodnienia narządu amyloidu.
  3. Zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, gdy obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zdominowana przez uszkodzenie samej wątroby z powodu czynnego przekrwienia, stagnacji żółci lub infekcji wstępującej. O zapaleniu wątroby typu cholecysto mówi się z pierwotną zmianą dróg żółciowych i mniejszym procesem reaktywnym ze strony samej wątroby.
  4. Czynny przekrwienie wątroby u alkoholików, u pacjentów z cukrzycą, a także z podrażnieniem wątroby w przypadkach zapalenia okrężnicy, zastój jelitowy często stanowi, jak to jest, początkowy stopień zapalnego zapalenia wątroby; przy przeprowadzaniu uporczywego leczenia zaburzeń metabolicznych, w tym zaburzeń balneologicznych lub jelitowych, powiększenie wątroby jest w dużym stopniu dostępne dla rozwoju wstecznego.
  5. Brak wątroby można mieszać z przewlekłym zapaleniem wątroby, jeśli nie zwracasz uwagi na fakt, że przy tej formie dolna granica wątroby jest ukośna i jest nawet wyższa niż norma wzdłuż środkowej linii i lewego brzegu żebra.

Trąd występuje u kobiet z dokładnym badaniem w 4-5% i znacznie rzadziej u mężczyzn (Kernig).

Badania laboratoryjne zapalenia wątroby typu B, polega na wykrywaniu zespołu objawów cytolizy towarzyszyć uszkodzenie hepatocytów i uwolnienie do krwi enzymów ALT ACT GGT, aktywność fosfatazy alkalicznej jest zwiększona, a wzrost poziomu bilirubiny.

Przeprowadź ultrasonografię wątroby, trzustki, śledziony, żyły wrotnej. Obraz ultrasonograficzny z przewlekłym zapaleniem wątroby charakteryzuje się objawami rozlanego uszkodzenia wątroby, szczególnie poprzez nasilenie echomodalności.

Po wykryciu markerów wirusa, jakościowe badanie jakościowe przeprowadza się dla obecności wirusa DNA: DNA HBV (jakościowy) i / lub RNA VH-C (jakościowo).

Potwierdzając obecność przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, przeprowadza się testy w celu identyfikacji markerów replikacji w celu wyjaśnienia stopnia zaawansowania procesu.

Na każdym etapie z wirusowym zapaleniem wątroby można badać wiele innych antygenów, przeciwciał i innych testów, ale rzadko jest to konieczne.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby może być diagnozowane gdy oprócz podnoszenia ALT i AST zaznaczono hipergammaglobulinemia i autoprzeciwciał w surowicy. Najczęstszym (85% przypadków) występuje 1. podtypu - klasycznego autoimmunologiczne zapalenie wątroby, znamienny tym, że przeciwciała wykryte ANA - przeciwjądrowe AMA - mitochondriów, LMA - antiliposomalnye. W przypadku 3 podtypów przeciwciał wykrywa się SMA - mięsień przeciw gładzi.

Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby często rozwija się u pacjentów z nadwagą i otyłością. Zidentyfikuj naruszenia metabolizmu lipidów, często hiperinsulinemię. U takich pacjentów bardzo często rozwija się stłuszczenie wątroby. Zastosuj nieinwazyjne metody diagnozy za pomocą testów FibroMax i Fibro-Meter w celu identyfikacji zwłóknienia i marskości.

Lecznicze zapalenie wątroby odpowiada za 15-20% piorunującego zapalenia wątroby w Europie Zachodniej i 5% w Rosji. Najczęściej występują u starszych kobiet z kombinacją kilku leków ze względu na interakcje lekowe (na przykład z całkowitym metabolizmem poprzez cytochrom P450), z chorobami wątroby i nerek. Toksyczne uszkodzenie wątroby, w zależności od dawki leku, może powodować paracetamol, aspirynę, nimesulid, amiodaron, estrogeny, półsyntetyczne penicyliny, cytostatyki, bardzo rzadko statyny. Idiosynkratyczne uszkodzenie wątroby jest spowodowane zwiększoną wrażliwością, często określaną genetycznie. Substancje mogą działać jako hapteny, powodując powstawanie antygenów w hepatocytach.

Diagnostyka różnicowa. Diagnostyka różnicowa w zmianach wątroby najczęściej przeprowadzana jest w przypadku zespołów żółtaczki i hepatomegalii.

Istnieją trzy typy żółtaczki: hemolityczne (nadwątrobowe), miąższowe (wątrobowe) i mechaniczne (subhepatyczne).

W przypadku żółtaczki hemolitycznej ujawnia się triada objawów: anemia, żółtaczka i splenomegalia. We krwi zwiększa się liczba retikulocytów, co wskazuje na aktywację szpiku kostnego. Niedokrwistość hemolityczna dzieli się na anemię wrodzoną i nabytą (autoimmunologiczną).

Żółtaczka wątrobowa jest podzielona z przewagą nieskoniugowanej i sprzężonej bilirubiny.

Wzrost stężenia niezwiązanej bilirubiny można zauważyć w zespole Gilberta. Występuje u 1-5% populacji. Żółtaczka jest spowodowana naruszeniem transportu bilirubiny do hepatocytów, dlatego jej koniugacja z kwasem glukuronowym jest zepsuta. Okresowe epizody żółtaczki mogą wystąpić od dzieciństwa. Charakterystyka astenia. Funkcje wątroby nie są naruszane. Leczenie fenobarbitalem eliminuje żółtaczkę.

Mechaniczna lub obturacyjna żółtaczka jest częściej powodowana kompresją przez kamień lub nowotwór dróg żółciowych. Kolor skóry stopniowo zmienia się z żółtawego na zielono-żółty. Charakterystyczne uporczywe swędzenie skóry i liczne grzebienie. Potwierdź chorobę USG i TK, które ujawniają powiększone drogi żółciowe.

Syndrom powiększenia wątroby (powiększenie wątroby) obserwuje się w wielu chorobach:

  • niewydolność serca;
  • ostra wirusowa, lekowa, alkoholowa zapalenia wątroby;
  • przewlekłe zapalenie wątroby;
  • marskość wątroby;
  • guzy wątroby;
  • policystyczna choroba wątroby;
  • zakrzepica żyły wrotnej;
  • procesy naciekowe (amyloidoza, hemochromatoza) itp.

Należy zwrócić uwagę na znaczenie oceny czasu trwania zapalenia wątroby: z procesem trwającym do 6 miesięcy uznaje się go za ostry, a więcej niż w tym okresie - jako przewlekłe zapalenie wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby odbywa się zarówno w ramach leczenia specyficznego, jak i patogenetycznego, w tym dietetycznego, leczenia uszkodzenia wątroby jako takiego, zgodnie z zasadami określonymi w leczeniu choroby Botkina.

Pełnowartościowa dieta (z zaostrzeniem wykonuje się na tle leżenia w łóżku), bogata w węglowodany, białka, witaminy, sole mineralne i elektrolity, - dieta nr 5. Terapia witaminowa: domięśniowa, witamina B1 1 ml 5% roztworu, witamina B6 1 ml 5% roztworu, witamina B12 100 μg domięśniowo co drugi dzień, 15 wstrzyknięć ogółem, 10-20-40% roztworu glukozy w 20-40 ml łącznie z 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego dożylnie. Podczas remisji, leczenie uzdrowiskowe w Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Bez zaostrzenia - głównie sparing schematu, racjonalnego zatrudnienia, kompletną dietę bogatą w białka, węglowodanów i witamin. W okresach zaostrzenia - leżenia, witaminy z grupy B, ekstraktów wątrobowych (kampolon, Syrepar, vitogepat) z aktywnym (agresywną) przewlekłe zapalenie wątroby typu glukokortykoidów. połączeniu z hormonami anabolicznymi dianabolu, Nerobolum) i środki immunosupresyjne, kortykosteroidy, zwłaszcza jeżeli nie są skuteczne. Terapia hormonalna (np prednizolon 30-40 mg dziennie dawki ze stopniowym zmniejszeniem średniej 5 mg tygodniowo) przeprowadza się przez długi czas, często przez wiele miesięcy (średni 3,2 miesięcy) w razie potrzeby powtórzenie cyklu. Pacjenci podlegają monitorowaniu. Gdy remisję pokazano sanatorium leczenia (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk i in.).

Dieta jest ważnym elementem leczenia przewlekłego zapalenia wątroby. Korzystnie 4-5 posiłków dziennie. Polecaj wystarczającą ilość białka zawartego w produktach mlecznych, rybach, mięsie; owoce i warzywa, ryż, płatki owsiane, kasza manna i gryka - źródła błonnika roślinnego; - tłuszczu i mleka roślinnego mającego działanie hipolipidemiczne, jak również produktów o obecności witaminy A, C i B. Grupa z diety nie zawierają tłuszczu ogniotrwałych produktów o dużej zawartości tłuszczu bogatego w bulionie, smażone przekąski, przyprawy korzenne.

W autoimmunologicznym zapaleniu wątroby stosuje się glikokortykosteroidy (GKS): prednizolon. Alternatywnie można użyć cytostatyków azatiopryny.

W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby i toksycznego uszkodzenia wątroby stosuje się hepatoprotektory:

  • preparaty ostu mlecznego: legalon, karsil, silimar; w tym kombinowany lek gepaben;
  • preparaty z flawonoidami z innych roślin: Liv 52, Karczoch (Hofitol), Olej z pestek dyni (pumpkinol);
  • Niezbędne fosfolipidy: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
  • Ornityna-asparaginian (hepamerz);
  • leki o pośrednim działaniu detoksykacyjnym: zmniejszanie tworzenia się toksyn: laktuloza (dyfuka); aktywowanie tworzenia endogennych środków odtruwających: ademethionine (heptral); przyspieszenie metabolizmu substancji toksycznych: metadoksylu, fenobarbitalu; toksyczne kwasy żółciowe: kwas ursodeoksycholowy (ursosan).

W przypadku alkoholowego uszkodzenia wątroby stosuje się adeometioninę (heptral); z encefalopatią - ornityną (hepamerz) doustnie.

kwasu ursodeoksycholowego (ursosan, ursofalk, ursodez) wykazały wysoką skuteczność toksyczne uszkodzenie wątroby, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, zwiększenie ALAT, AspAT u pacjentów otrzymujących statyny.

Zapobieganie. Szczepienie jest zalecane dla dzieci w wieku poniżej 18 lat w obszarach endemicznych, pracowników medycznych, osób, które często wymagają transfuzji krwi.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D

Patogeneza. D-wirus ma działanie cytopatogenne na hepatocyty.

Objawy. Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem z wyraźnym objawem niewydolności wątroby-komórkowej (osłabienie, senność, krwawienie itp.). Znaczna część pacjentów wykazuje żółtaczkę i swędzenie skóry. Fizycznie obserwuje się hepatomegalię, powiększenie śledziony z hipersplenizmem, zespół obrzękowo-pęcherzykowy i wczesny rozwój marskości wątroby.

Badania laboratoryjne: wyraźna dezinoteinemia - hipoalbuminemia i hipergammammaglobulinemia, podwyższony ESR, 5-10-krotny wzrost poziomu ALT i bilirubiny. Markery wirusa - RNA HDV i klasa IgM klasy anty-HDV; markery integracji - HBsAg i anty-HBe.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby C

Objawy. Występuje umiarkowanie wyraźny zespół asteniczny i hepatomegalia. Kurs jest pofałdowany, z epizodami pogorszenia, z objawami krwotocznymi i przedłużonym wzrostem poziomów ALT. Marskość wątroby tworzy się po dziesiątkach lat u 20-40% pacjentów. Markery - wirus RNA i jego przeciwciała (anty-HCV).

Leczenie. Poza fazą zaostrzenia leczenie polega na stosowaniu diety. Ostra faza przedstawiono łóżko resztę (zwiększa przepływ krwi w wątrobie) działania detoksyfikacji (glukoza, gemodez dożylnie), witaminy B1, B2, B12, E, C, środków chroniących wątrobę (geptral, hofitol, Essentiale, karsil i in.), Laktulozę (Duphalac ). W celu wyeliminowania lub zatrzymania replikacji wirusa, prowadzi się terapię antywirusową z interferonem. Jednakże, nie istnieją przekonujące dowody, że interferon zapobiega postępowi choroby, marskość wątroby lub zmniejszenia śmiertelności. Obecnie, leczenie interferonem alfa kompleks zastępuje terapii przeciwwirusowej składającą się z pegylowanego interferonu z rybawiryną i przedłużonego działania. Transplantacja wątroby jest zwykle przeciwwskazana.

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Tradycyjnie istnieją dwa rodzaje autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Typ 1, najczęstszy, charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciwjądrowych i autoprzeciwciał na komórki mięśni gładkich wątroby (70-100%).

Wyraźny związek z HLA, alleli DR3 (choroba rozpoczyna się zwykle w młodym wieku, za poważne) i DR4 (hepatitis zaczyna się w starszym wieku i charakteryzuje się bardziej łagodnym przebiegu).

Objawy. Przeważnie kobiety chorują w wieku 10-30 lat lub powyżej 50 lat (stosunek kobiet i mężczyzn wynosi 8: 1). Początek stopniowo ze złagodzeniem, złym samopoczuciem, bólem w prawym podżebrzu. U 30% pacjentów choroba zaczyna się nagle wraz z rozwojem żółtaczki, znacznie zwiększonej aktywności aminotransferaz. Istnieją oznaki przewlekłego uszkodzenia wątroby: teleangiektazje skórne, rumień dłoni, rozstępy na biodrach, ściana brzucha. Fizycznie: wątroba jest gęsta z dominującym wzrostem lewego płata, splenomegalią, zapaleniem wielostawowym dużych stawów, rumieniem, plamicą, zapaleniem opłucnej, powiększeniem węzłów chłonnych.

W 48% przypadków mieć wpływ inne procesy autoimmunologiczne: choroba tarczycy, zapalenie skóry, bielactwa nabytego, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, cukrzycy, liszaj płaski, łysienie, mieszana choroba tkanki łącznej.

Badania laboratoryjne: umiarkowane pantsitoeniya, zauważalny wzrost ESR i poziomu ACT (2-20 razy), który odzwierciedla stopień zmian zapalnych w wątrobie; hiperproteinemia (90-100 g / l i więcej), hipergammaglobulinemia. W 30-80% przypadków, HLA-DR3, DR4; oznaczanie autoprzeciwciał (patrz wyżej).

Leczenie. Jest on prowadzony przez prednizolon w początkowej dawce 20-40 mg / dobę pod kontrolą aktywności ACT. Korzystna jest kombinacja glukokortykoidów z azatiopryną (z azatiopryną umożliwiającą zmniejszenie dawki leku hormonalnego). W tym samym czasie remisja utrzymuje się u ponad 80% pacjentów przez 1-10 lat. W przypadku braku efektu powyższej terapii, możliwe jest zastosowanie nowych leków immunosupresyjnych - takrolimusu, cyklosporyny, mykofenolanu mofetylu, ale ich prawdziwe znaczenie nie jest w pełni zrozumiałe. Wraz z rozwojem marskości wątroby wskazane jest przeszczepienie wątroby.

Alkoholowe zapalenie wątroby

Alkoholowe zapalenie wątroby rozwija się u osób przyjmujących dziennie ponad 100 gramów wódki dla kobiet i ponad 200 g dla mężczyzn z częstym i długotrwałym stosowaniem.

Patogeneza. Po spożyciu alkoholu acetaldehyd (który jest bezpośrednią trucizną wątrobową) kumuluje się z tworzeniem lipoprotein wątrobowych i alkoholowej hialiny, które przyciągają białe krwinki; powstaje zapalenie.

Objawy. Możliwe opcje żółtaczki i cholestatyczne (bardziej poważne). Charakteryzuje się: wątroby z wątroby zaokrąglony i brzucha, objawy niestrawności zespołów dystrofii mięśnia sercowego, zaburzenia skóry, utraty wagi, przykurczu Dupuytrena.

Badania laboratoryjne wykazują wzrost aktywności zarówno transaminaz surowicy (głównie ACT), gamma glutamylotranspeptydazy, fosfatazy alkalicznej, IgA. Wzrasta stężenie markerów ostrej fazy zapalenia (SRV, ferrytyna). W biopsji wątroby - makro zwyrodnienie tłuszczowe, rozproszona reakcja zapalna na martwicę, alkoholina hialinowa Mallory'ego.

Leczenie. Konieczne jest całkowite odmówienie picia alkoholu. Pokazano witaminy Bq, 512, ryboflawinę, kwas foschowy i kwas askorbinowy). Przypisać Tiaminę (w celu zapobiegania encefalopatii Wernicke); prednizolon lub metyloprednizolon; jeśli to konieczne, leczenie pulsowe prednizolonem w dawce 1000 mg dożylnie przez 3 dni; metadoksylu - 5 ml (300 mg) dożylnie kroplówki 3-5 dni lub w tabletkach; pentoksyfilina; Preparaty do stabilizacji błon (heptral, hofitol, Essentiale, picamilon, itp.); przeprowadzić terapię detoksykacyjną (glukoza, elektrolity, hemodez).

Przewlekłe reaktywne zapalenie wątroby

Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby jest wtórną zmianą tkanki wątrobowej w niektórych chorobach pozawątrobowych. W rzeczywistości jest to wtórne zapalenie wątroby, które odzwierciedla reakcję tkanki wątroby na dużą liczbę chorób pozawątrobowych.

Przyczyny. Powoduje reaktywne zapalenie wątroby może być zaburzenia przewodu pokarmowego (choroba wrzodowa, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelita grubego), układowe choroby tkanki łącznej (SLE, RA, twardzina, zapalenie wielomięśniowe, itd.), Choroby gruczołów dokrewnych (tarczycy, cukrzyca), ponad 50 ostre i przewlekłe infekcje, guzy o różnej lokalizacji przed przerzutami do wątroby.

Patomorfologia. Schemat histologiczny reaktywnego zapalenia wątroby o różnej etiologii jest identyczny i charakteryzuje się polimorfizmem hepatocytów, ogniskowym białkiem i dystrofią tłuszczową, martwicą pojedynczych hepatocytów. Zmiany morfologiczne są umiarkowanie wyrażane, zwykle nie postępują i są całkowicie odwracalne, gdy choroba podstawowa jest wyeliminowana.

Objawy. Bezobjawowy. Jest tylko niewielki wzrost wątroby. Jednak czynnościowe testy wątrobowe nie zmieniają się znacząco.

Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na danych morfologicznych, umiarkowanej hepatomegalii, niewielkiej zmianie w funkcjonalnych próbkach wątroby i głównej chorobie.

Leczenie. Polega na terapii i zapobieganiu agresywnym działaniom na wątrobę (alkohol itp.).

Przewlekłe zapalenie wątroby: objawy i leczenie

Przewlekłe zapalenie wątroby - główne objawy:

  • Ból głowy
  • Słabości
  • Podwyższona temperatura
  • Nudności
  • Utrata wagi
  • Utrata apetytu
  • Powiększenie wątroby
  • Drażliwość
  • Ból w prawym podżebrzu
  • Zwiększone zmęczenie
  • Emocjonalne popędy
  • Ból w mięśniach
  • Malaise
  • Niski nastrój
  • Skłonność do chorób zakaźnych

Przewlekłe zapalenie wątroby - zapalne i dystroficzne uszkodzenie wątroby, prowadzące do naruszenia jego funkcji i trwające dłużej niż sześć miesięcy. Przy tej patologii zrazikowata struktura narządu pozostaje, ale pojawiają się w nim zmiany zapalne-dystroficzne, a bez leczenia choroba rozwija się w marskość, która może powodować śmierć. Dlatego leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C i innych postaci powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem lekarza, który indywidualnie dobiera dawkę leków i uzupełnia terapię tradycyjną medycyną.

Objawy

Najczęściej ta choroba ma utajony przepływ, to znaczy objawy patologii są skrajnie niejasne i nie dają dokładnego obrazu natury zaburzeń w ciele. Do wczesnych objawów należą:

  • słabość;
  • nieznaczny wzrost temperatury ciała;
  • niewyrażone mdłości;
  • drażliwość;
  • zmniejszony apetyt;
  • zmniejszony nastrój;
  • ogólne złe samopoczucie i zmęczenie.

Rzadko można takie objawy zauważyć w przypadku bólów mięśni, a nawet anoreksja rozwija się na tle obrzydzenia osoby ze znanego jedzenia.

Wraz z postępem patologii pacjenci skarżą się na ból pod żebrami po prawej stronie, które pojawiają się dopiero po jedzeniu, szczególnie smażonym i tłustym, a następnie nabierają stałego charakteru.

Z uwagi na to, że objawy są często nieobecne lub nie są wyrażane, może być niezwykle trudne do zdiagnozowania w czasie, ponieważ pacjenci przypisują te objawy innym chorobom, a nawet grzeszyć stresami i złym ekosystemem. Dlatego tak ważne jest, aby przy najmniejszym podejrzeniu zaburzenia czynności wątroby skonsultować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy.

Odmiany

Należy zauważyć, że w klasyfikacji medycznej zapalenie wątroby dzieli się na sześć głównych typów. Spośród nich dwie, A i E, nigdy nie rosną w postaci przewlekłej. Najczęstszą postacią choroby jest przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, które jest również najbardziej złożoną patologią, ponieważ jest bezobjawowe w przypadku wystąpienia ciężkich powikłań.

Choroba jest wywoływana przez wirus zapalenia wątroby typu C, który ludzie często zarażają się w placówkach medycznych, w tym w stomatokabinetach. W przypadku zakażenia wirusem wymaga płyny biologiczne wirusów lub nośnika pacjenta umieszczone w ciele człowieka, co jest możliwe podczas wykonywania różnych procedur medycznych, na przykład, iniekcje dożylne lub transfuzji krwi.

Najczęstsze sposoby zarażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu C są następujące:

  • niezabezpieczony kontakt seksualny;
  • nieprzestrzeganie higieny osobistej (używanie innych ręczników, szczoteczek do zębów, urządzeń do manicure);
  • przeniesienie zakażenia z matki na dziecko w trakcie porodu;
  • stosowanie tej samej jednorazowej strzykawki przez osoby uzależnione od narkotyków;
  • odwiedzanie gabinetów dentystycznych i salonów manicure, w których niewystarczająca uwaga poświęcana jest narzędziom do dezynfekcji.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może przebiegać bezobjawowo przez 10, a nawet 15 lat, ale wciąż istnieje dziwna symptomatologia, która powinna ostrzegać osobę. W szczególności może cierpieć na uporczywe reakcje alergiczne, często choruje na infekcje i przeziębienia, bóle głowy, a nawet migreny. Ponadto, wraz z patologią, obserwuje się również objawy nieprawidłowości w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego:

  • nudności;
  • utrata apetytu;
  • wymioty;
  • powiększenie wątroby;
  • utrata masy ciała itp.

Jeśli mówimy o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B, wówczas najczęściej zakaża się je pozajelitowo, to jest przez wstrzyknięcia dożylne lub transfuzję krwi. Istnieje również sposób przenoszenia wirusa z matki na płód.

Według ICD 10 przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wskazane w systemie klasyfikacji na rycinach 18.0 i 18.1. Przebieg choroby jest wieloczynnikowy - jest całkiem możliwe, że osoba, która dostanie się do organizmu, nie będzie cierpieć z powodu swojego negatywnego wpływu, ale jednocześnie będzie nosicielem wirusa. Drugi wariant prądu prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności wątroby, a trzeci do rozwoju marskości, a nawet guzów nowotworowych.

Bardzo niebezpiecznym wariantem jest połączenie wirusa B i D, które jest przyczyną rozwoju współzakażenia. Jeśli wirus D dołącza do już rozwijającego się w organizmie wirusa B, lekarze mówią o nadkażeniu. Wraz z rozwojem wydarzeń obserwuje się błyskawiczną formę przebiegu choroby, a osoba umiera w najkrótszym czasie. Najmniej zbadany jest wirus G, który w swoim obrazie klinicznym jest podobny do wirusa C.

Istnieje także autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby, które jest konsekwencją procesów autoimmunologicznych, na które częściej wpływają kobiety. Lecznicze zapalenie wątroby rozwija się również często - wątroba jest dotknięta z powodu nadmiernego stosowania leków.

W praktyce medycznej istnieje coś takiego jak kryptogenne przewlekłe zapalenie wątroby, o którym mowa w przypadkach, gdy przyczyny zmian zwyrodnieniowych zapalnych w narządzie nie są wyjaśnione.

Trzeba powiedzieć o przewlekłym toksycznym zapaleniu wątroby - chorobie charakteryzującej się ostrym początkiem i gwałtownym prądem. Rozwinął patologię ze względu na wpływ na organizm różnych leków, substancji chemicznych, trucizn przemysłowych i innych szkodliwych dla organizmu człowieka, substancji trujących.

Jeśli mówimy o formach patologii, wówczas przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C i B może być aktywne i uporczywe. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby jest chorobą, w której występuje wyraźna tendencja do rozwoju marskości wątroby. Taka patologia może mieć zarówno objawy wątrobowe, jak i pozawątrobowe, w zależności od tego, z jakiego wirusa pochodzi choroba. W szczególności, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby typu C, charakteryzuje się poważnych objawów, charakterystycznych dla tego schorzenia, ale kryptogenna lub autoimmunologiczne zapalenie wątroby są ukryte za objawy innych chorób przewodu pokarmowego.

Jeśli mówimy o chronicznym uporczywym zapaleniu wątroby, to ta patologia jest najłatwiejszą postacią choroby, z niewyjaśnioną symptomatologią. Dzięki terminowemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń lekarza, chroniczne uporczywe zapalenie wątroby jest całkowicie wyleczone.

Przyczyny

Jak wynikało z powyższych informacji, różne formy zapalenia wątroby rozwijają się z pewnych powodów.

Oczywiście najważniejszą sprawą jest dostanie się wirusa do ciała zdrowej osoby. Ponadto niektóre czynniki mogą powodować niektóre typy patologii, takie jak:

  • niekorzystne środowisko;
  • nadużywanie alkoholu i narkotyków;
  • pracować w niesprzyjających warunkach;
  • niekontrolowane przyjmowanie leków;
  • patologie autoimmunologiczne;
  • zmniejszone funkcje ochronne ciała;
  • regularne stresy i inne negatywne czynniki.

Leczenie

Aby wykryć przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta. Przede wszystkim przygotowywana jest anamneza, a także skargi ludzkie. Następnie przeprowadza się kontrolę wzrokową i badanie palpacyjne wątroby, po czym lekarz przepisze konieczne testy i instrumentalne metody diagnostyczne. Obecnie metody diagnostyczne wykorzystują metody "ELISA", które umożliwiają dokładne określenie obecności w organizmie czynnika przyczynowego konkretnej postaci wirusowego zapalenia wątroby. Dokładną diagnozę ustala się, gdy markery RNA HCV są wykrywane w ludzkiej krwi przez pół roku.

Ważną rolę w diagnostyce odgrywa badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa. Badania te pozwalają nam wyjaśnić stopień zaburzeń zapalnych i dystroficznych w zajętym narządzie.

Do tej pory przewlekłe zapalenie wątroby jest skutecznie leczone, tylko długotrwałe leczenie i wymaga odpowiedzialnego podejścia. Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, B i inne zapalenie wątroby o charakterze wirusowym, są przepisywani w terapii przeciwwirusowej. Aby osiągnąć sukces w leczeniu, zaleca się leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B i C w placówce medycznej, aby lekarz mógł kontrolować dawkowanie leków, biorąc pod uwagę dynamikę patologii.

Pojedynczy schemat leczenia takiej patologii, jak przewlekłe zapalenie wątroby, nie istnieje, ponieważ wszystko zależy od postaci choroby i jej stadium. W szczególności, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C leczy się lekami przeciwwirusowymi, które zapobiegają postępowi choroby i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B wymaga zarówno przeciwwirusowe, jak i leczenie objawowe w celu utrzymania wątrobę do poprawy wydajności i stan funkcjonalny. Terapia detoksykacyjna jest również zalecana.

Jeśli mówimy o chronicznym uporczywym zapaleniu wątroby, to w fazie remisji choroba nie wymaga leczenia - wystarczy przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących żywienia w tej patologii. Jeśli wystąpi okres zaostrzenia, przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby leczy się w szpitalu - terapia detoksykacyjna jest wskazana przez dożylne podanie soli fizjologicznej, glukozy i hememzy.

Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, w którym widoczne są objawy choroby, wymaga leczenia na dużą skalę lekami przeciwwirusowymi i lekami, które łagodzą objawy miejscowe. Ponieważ przewlekłe aktywne zapalenie wątroby często powoduje poważne powikłania, konieczne jest wspomaganie organizmu poprzez przyjmowanie tych leków, które chronią niektóre narządy wewnętrzne przed uszkodzeniem.

Jako składnik kompleksowego leczenia zapalenia wątroby, hepatoprotector Essley forte okazał się dobrym kandydatem. Jest to połączenie fosfolipidów, które całkowicie odpowiadają fosfolipidom w tkance wątroby, ale przewyższają je pod względem poziomu niezbędnych nienasyconych kwasów tłuszczowych. Włączenie takich fosfolipidów w uszkodzone części błon komórek wątroby pomaga przywrócić ich integralność, promuje regenerację. Produkt nie zawiera dodatków syntetycznych, barwników, nie powoduje reakcji alergicznych.

Ważne w leczeniu diety. Zabronione jest spożywanie pokarmów szkodliwych dla organizmu, w tym tłustych i smażonych potraw, kiełbasek i konserw, jaj kurzych w dowolnej formie i wielu innych - zaleca się przestrzeganie diety nr 5.

Następujące produkty są zatwierdzone do użytku:

  • warzywa i owoce;
  • naturalny miód;
  • suszone owoce;
  • dietetyczne odmiany ryb i mięsa;
  • wegetariańskie zupy;
  • owsianka;
  • herbaty ziołowe.

Dobry efekt w takiej patologii, jak przewlekłe zapalenie wątroby, zapewnia złożoną kombinację leków medycznych i metod ludowych. W szczególności przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby C skutecznie leczy się za pomocą infuzji żurawinowej lub regularnego stosowania soku z brzozy. Należy jednak pamiętać, że takie leczenie jest skuteczne tylko w przypadku równoczesnego przyjmowania nowoczesnych leków i samo w sobie nie może złagodzić tej dolegliwości.

Jeśli uważasz, że masz Przewlekłe zapalenie wątroby oraz objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą pomóc: gastroenterologowi, hepatologowi.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostycznej, która na podstawie objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Białaczka limfatyczna to złośliwe uszkodzenie, które występuje w tkance limfatycznej. Charakteryzuje się gromadzeniem się limfocytów nowotworowych w węzłach chłonnych, krwi obwodowej i szpiku kostnym. Ostra postać białaczki limfatycznej ostatnio odnosiła się do chorób "dziecięcych" ze względu na podatność głównie na pacjentów w wieku od dwóch do czterech lat. Obecnie białaczka limfatyczna, której objawy charakteryzują się własną specyficznością, obserwuje się częściej u osób dorosłych.

Klonorchoza - robaczyc choroba jest wywołana przez organizmy pasożytnicze, które są zlokalizowane w wątrobie i ludzkiej trzustki, żyją w ciele niektórych drapieżniki (mięsożernych kręgowców). Pasożyt należący do grupy robaków trematodozov Clonorchis sinensis, zwanego również chińskiej Fluke związane z motylicy wątrobowej.

Żółtaczka jest patologicznym procesem, na którego tworzenie wpływa wysokie stężenie bilirubiny we krwi. Rozpoznanie choroby może być zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Nazywanie takiego stanu patologicznego jest zdolne do dowolnej choroby i wszystkie są całkowicie różne.

Bąblowica jest chorobą pasożytniczą, która często występuje u ludzi. Na całym świecie jest on dystrybuowany nierównomiernie. Częste przypadki zachorowalności odnotowuje się w krajach, w których przeważa działalność rolnicza. Echinococcus może zaatakować dowolny organ w ludzkim ciele. Bąblowica rozwija się u dzieci, a także u dorosłych z różnych grup wiekowych.

Fascioliasis to pozajelitowy robaczyc wywołany patologicznym wpływem pasożyta na miąższ wątroby i drogi żółciowe. Podobna przypadłość należy do kategorii najczęstszych inwazji robaków ludzkiego ciała. Źródłem choroby jest czynnik sprawczy, którym może być wątrobowa fuga lub gigantyczna przywry. Ponadto klinicyści identyfikują kilka dróg zakażenia takim mikroorganizmem.

Przy pomocy ćwiczeń fizycznych i samokontroli większość ludzi może obejść się bez leczenia.


Pokrewne Artykuły Hepatitis