Wątroba: metody badawcze

Ma ogromne znaczenie dla rozpoznawania patologii wątroby anamneza. Najbardziej typowe skargi uczucie ciśnienia i ból w prawej podżebrza, gorzki smak w ustach, nudności, utrata apetytu, wzdęcia, a także żółtaczka, świąd skóry, zmiany koloru moczu i kale. Możliwe zmniejszenie zdolności do pracy, utrata masy ciała, osłabienie, zaburzenia cyklu miesiączkowego, itp.

Podczas przesłuchania należy wziąć pod uwagę możliwość nadużywania alkoholu, zatrucie innymi substancjami (np. Dichloroetanem) lub stosowanie leków hepatotoksycznych (np. Aminazyny, leki przeciwprątkowe).

Konieczne jest ustalenie obecności anamnezy chorób zakaźnych, a zwłaszcza wirusowego zapalenia wątroby.

Palpacja wątroby jest ważną metodą badania klinicznego.

Jest wykonywany zarówno w pozycji stojącej pacjenta, jak i w pozycji leżącej na plecach, w niektórych przypadkach - po lewej stronie. Normalnie, leżąc na plecach z rozluźnionymi mięśniami brzucha, wątroba jest zwykle dotykana bezpośrednio pod łukiem żebrowym na prawej linii sredneklyuchichnoy, a przy głębokim wdechu jej dolna granica spada do 1-4 cm.

Powierzchnia wątroby jest gładka, dolny (przedni) brzeg jest lekko spiczasty, równy, bezbolesny. Niskie położenie dolnej krawędzi wątroby wskazuje na jej wzrost lub spadek, co można odróżnić od wykrycia uderzeń górnej granicy.

Podczas dotykania wątroby należy spróbować prześledzić cały jej dolny brzeg, ponieważ powiększenie wątroby może być ogniskowe, na przykład z guzem. Przy zastoju żylnym i amyloidozie, krawędź wątroby jest okrągła, z marskością wątroby - ostra. Bulwiasta powierzchnia wątroby jest określana przez zmiany ogniskowe, na przykład nowotwory, z wielkolistkową marskością wątroby.

Konsystencja wątroby jest zwykle łagodna; z ostrym zapaleniem wątroby i zastojem żylnym - bardziej gęste, elastyczne; z marskością wątroby - gęsta, nieelastyczna; z infiltracją guza - kamienisty.

U chorych z zapaleniem wątroby, ciężką bolesnością obserwuje się umiarkowaną tkliwość wątroby podczas badania palpacyjnego - z ropnymi procesami.

Ważne jest, aby określić rozmiar śledziony, tk. z niektórymi chorobami wątroby można go zwiększyć.

Perkusja (perkusja, metoda badania organów wewnętrznych) pozwala wstępnie ustalić granice wątroby, zidentyfikować wodobrzusze.

Metody biochemiczne Badania często mają zasadnicze znaczenie w diagnostyce chorób wątroby w celu badania metabolizmu pigmentu określono stężenia bilirubiny w surowicy i jego frakcji. Testów enzymological wykorzystuje się surowicę definicja tak zwane enzymy sygnalizacyjne (ALT, et al.), Wzrost, który wskazuje hepatocytów USZKODZENIA enzymy wydalniczo (fosfatazy alkalicznej), których aktywność jest zwiększona w cholestazie, jak również syntetyzowany w enzymów wydzielniczych wątroby (cholinesterazy i in.), przy czym zmniejszenie aktywności co wskazuje na zaburzenia funkcji wątroby.

Wykrywanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. (wirus zapalenia wątroby typu C) i określenie ładunku wirusa w surowicy określa się za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w surowicy. Wykrywalny fragment jest konserwatywnym regionem genomu wirusa zapalenia wątroby typu C.

Wykrywanie DNA wirusa zapalenia wątroby typu B. (wirus zapalenia wątroby typu B) i określenie miana wirusa w surowicy krwi jest określane przez reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) w osoczu krwi. Wykrywalnym fragmentem jest unikalna sekwencja DNA genu białka strukturalnego wirusa zapalenia wątroby typu B.

Aby zbadać funkcję odtruwającą wątroby, Test Kvik-Teryl, w oparciu o oznaczenie ilości moczowego kwasu hipurowego powstałego w wątrobie z benzoesanu sodu po wprowadzeniu do organizmu. Zmniejszenie tworzenia się kwasu hipurowego może wystąpić, gdy dotknie miąższ wątroby.

W tym samym celu stosuje się próbkę z antypiryną, której szybkość uwalniania z ciała ocenia się również pod kątem stanu czynnościowego narządu.

Aby ocenić funkcję metaboliczną wątroby, wykorzystuje się oznaczanie zawartości frakcji białkowych, czynników krzepnięcia krwi, amoniaku, mocznika, lipidów, żelaza itd. W surowicy krwi.

Stan czynnościowy wątroby ocenia się również za pomocą testu bromosulfalenowego.

Metody immunologiczne Badania stosowane do swoistego diagnozowania antygeny wirusowe zapalenie wątroby (w definicji wirus i przeciwciała do niego), augoimmunnyh wykrywania zmian wątrobowych (immunologicznego określenie uczuleniowych lub przeciwciał przeciw własnym antygenom komórek wątroby), jak również do przewidywania przebieg i wyniki chorób.

Badanie rentgenowskie wątroby obejmuje, radiologiczne, co pozwala ocenić wielkość i kształt układu unaczynienia wątroby wątroby badano angiografii (tseliakografii, gepatikografii, portography et al.), stanu wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych - za pośrednictwem przezskórnego cholangiografii transhepatic i przezskórnego transhepatic cholangiografii. Bardzo informatywną metodą jest tomografia komputerowa.

Duże znaczenie w rozpoznawaniu rozlanych chorób wątroby ma in vivo badanie morfologiczne jej tkankę uzyskaną za pomocą biopsji nakłucia.

Ocena wielkości i kształtu narządu, charakter jego powierzchni jest możliwy za pomocą laparoskopia, w trakcie których, z ogniskowymi zmianami, można przeprowadzić ukierunkowaną biopsję.

Znaczące miejsce w wielu instrumentalnych studiach zajmuje również diagnostyka ultradźwiękowa i diagnostyka radionuklidów, w tym radiometria, radiografia, skanowanie.

Znajduje aplikację reogepatografia - metoda polegająca na rejestrowaniu oporności tkanki wątrobowej na przemienny prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości przechodzący przez nią (20-30 kHz). Wahania rezystancji rejestrowane za pomocą reżimu są spowodowane zmianami w wypełnieniu krwi narządu, które są wykorzystywane w diagnozowaniu rozproszonych zmian w wątrobie.

W ostatnich latach Fibroscane. Co, w oparciu o metodę wykorzystującą promieniowanie ultradźwiękowe, umożliwia ocenę elastyczności wątroby (zbudowanie elastogramu). Wyniki elastografii z dostatecznym stopniem niezawodności pozwalają na ocenę stopnia zwłóknienia wątroby.

Aby ocenić włóknienie wątroby należy zastosować złożone testy krwi (Fibrotest, Actitesti).

Wiarygodna ocena stanu zwłóknienia, aktywności zapalenia wątroby pozwala na terminowe wyznaczenie odpowiedniego leczenia.

Badanie wątroby, od czego zacząć

W dzisiejszych czasach choroby wątroby są częstsze niż na przykład 100 lat temu. Patologia tego narządu powoduje wiele czynników - wyrafinowaną, bogatą w tłuszcze żywność, siedzący tryb życia, przyjmowanie wielu farmaceutyków, wolność seksualną, inwazyjne zabiegi kosmetyczne i zabiegi chirurgiczne.

Pomimo dostępności informacji, dość często występują zaniedbane formy chorób, które są o wiele trudniejsze w leczeniu i prowadzą do nieodwracalnych zmian w narządzie.

Jakie są podstawy nowoczesnej diagnostyki chorób wątroby? Jakie kroki należy podjąć, aby ustalić dokładną diagnozę?

Objawy choroby wątroby

Każda diagnoza rozpoczyna się od identyfikacji objawów charakterystycznych dla danej choroby. Problem polega na tym, że różne zmiany w wątrobie dają ten sam obraz kliniczny, czasem bardzo wymazany, więc wystarczy pominąć początkowy etap. Jakie objawy należy zwrócić uwagę na:

Dyskomfort lub uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Ponieważ wątroba nie ma receptorów bólowych, tylko przy znacznym rozszerzeniu torebki na ciało może wystąpić ból o różnym nasileniu. Żółknięcie skóry i błon śluzowych ze względu na gromadzenie się w nich bilirubiny. Zmiana częstotliwości defekacji, odbarwienia stolca. Swędzenie skóry.

Choroby wątroby mogą powodować szereg naruszeń z innych narządów wewnętrznych. Dlatego istnieje wiele niespecyficznych objawów. Układ nerwowy reaguje z bezsennością lub zmianami w rytmie snu, zmniejszoną wydajnością, chwiejnością emocjonalną, upośledzeniem pamięci itp. Niestabilne tło hormonalne może wywoływać patologię kości (deformacje kości płaskich, spontaniczne złamania).

Wraz z postępem niewydolności hepatocytów mogą nasilać się objawy zatrucia: zmniejszenie apetytu, wzrost temperatury ciała, ból mięśni, nudności, wymioty i inne. W przypadku wskazania któregokolwiek z objawów opisanych powyżej należy skonsultować się ze specjalistą. Szczególnie uważnie monitoruj swoje zdrowie podczas ciąży.

Algorytm do badania wątroby

W celu prawidłowego zdiagnozowania i przepisania leczenia potrzebny jest pewien algorytm - sekwencja badań. Zwykle zalecamy następującą procedurę:

ogólna analiza krwi, moczu; biochemiczne badanie krwi; identyfikacja markerów wirusowego zapalenia wątroby; USG wątroby i narządów jamy brzusznej; Fibrotest; tomografia komputerowa, obrazowanie rezonansu magnetycznego; biopsja wątroby.

Pełna morfologia krwi

Ta szybka i przystępna analiza może pokazać pewne zmiany, które zachodzą w ciele. Jednak nie jest on specyficzny dla uszkodzenia wątroby. Zmieniając liczbę leukocytów, można ocenić nasilenie procesu zapalnego. Spadek poziomu płytek wskazuje na naruszenie komórek wątroby, co jest bardziej typowe dla wirusowego zapalenia wątroby. Indeks ESR jest współczynnikiem sedymentacji erytrocytów, niespecyficznym wskaźnikiem zmian w ciele. Przy normie 2-15 mm / h może znacznie wzrosnąć podczas ciąży, chorób zapalnych (zapalenie wątroby), zmian zakaźnych.

Normalne wartości ogólnego badania krwi są indywidualne. Zależą od wieku, płci, ciąży. Można je znaleźć w tabeli wyników w każdym laboratorium.

Biochemiczne badanie krwi

Badanie to ma ponad 40 podstawowych wskaźników wewnętrznego stanu organizmu. W przypadku wystąpienia objawów uszkodzenia wątroby należy zwrócić uwagę na następujące testy: ALT, AST, fosfataza alkaliczna, GGTP, bilirubina.

ALT i AST (aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa) są enzymami wewnątrzkomórkowymi, których maksymalna ilość występuje w wątrobie, mięśniu sercowym, mięśniach szkieletowych. Wchodzą do krwiobiegu, gdy błona komórkowa jest uszkodzona. Przy wskaźniku do 41 U / L, ALT może znacznie wzrosnąć w przypadku wirusowego, toksycznego zapalenia wątroby, raka wątroby, zawału mięśnia sercowego. ACT pokazuje maksymalne wartości uszkodzeń układu sercowo-naczyniowego, toksycznego i przewlekłego zapalenia wątroby. Ważna jest nie tylko bezwzględna liczba wskaźników, ale także stosunek 2 enzymów.

Przewaga ALT nad AST jest oznaką zniszczenia hepatocytów.

Fosfataza alkaliczna znajduje się we wszystkich ludzkich narządach, ale największe stężenie występuje w wątrobie, drogach żółciowych, nerkach. Wzrost tego enzymu jest charakterystyczną oznaką zablokowania przewodu żółciowego. W czasie ciąży ilość AFP może przekraczać normę fizjologiczną.

GGTP (gamma-glutamylotransferaza) jest enzymem biorącym udział w metabolizmie aminokwasów, więc jego największe stężenie występuje w nerkach i wątrobie. Można go uważać za najbardziej czuły marker cholestazy - stagnacji żółci, ze względu na szybki wzrost stężenia enzymu we krwi w niedrożności dróg żółciowych. Odstępy normalnych wartości GGTP różnią się w zależności od metody analizy.

Należy pamiętać, że specyficzne enzymy, które dokładnie wskazują na uszkodzenie wątroby, nie są obecne, mogą przekraczać normę w warunkach fizjologicznych (ciąża), nadużywanie alkoholu, choroby innych narządów, intensywny wysiłek fizyczny.

Powody, dla zwiększenia całkowitej bilirubiny obejmują uszkodzenie wątroby (wirusowe, toksyczne), marskość wątroby, wzrost rozpad erytrocytów (niedokrwistość hemolityczna), cholestazy (kamicy żółciowej). Konieczne jest oddzielenie bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Zniszczenie erytrocytów zwiększa pośrednie, wątrobowe przyczyny wpływają na bezpośrednie. Normy wartości zależą od metodologii analizy i zastosowanych systemów testowych. Są one zwykle przedstawiane w formie tabeli na formularzu do wydania wyników analizy.

Markery wirusowego zapalenia wątroby

Przeciwciała można podzielić na 2 typy: IgM i IgG. Pierwszy wskazuje na ostry etap procesu, drugi - na przeniesioną infekcję i utrzymuje się przez całe życie.

W przypadku zapalenia wątroby typu A wystarczające jest określenie IgM. Najdokładniejszym wskaźnikiem wirusowego zapalenia wątroby typu B jest HBeAg. Ten jądrowy antygen wykazuje obecność aktywnego namnażania wirusa w hepatocytach, wysokie zanieczyszczenie krwi. Zapalenie wątroby typu C jest również zdefiniowane.

Ważne jest monitorowanie wzrostu miana przeciwciał w dynamice. Ponieważ wirusy mogą przenosić się z matki na dziecko, konieczne jest badanie przesiewowe pod kątem zapalenia wątroby przed rozpoczęciem ciąży.

Ultradźwięki wątroby

Potrzebne są przygotowania do tego badania. Na 3 dni przed ultradźwiękami z diety należy wykluczyć pokarmy, które powodują wzdęcia, jeśli to konieczne - aby zrobić lewatywę oczyszczającą.

Badanie ultrasonograficzne pokazuje wymiary wątroby i pęcherzyka żółciowego. Możesz rozpoznać zmiany rozproszone lub ogniskowe.

Te pierwsze to:

hepatoza; ostre i przewlekłe zapalenie wątroby; marskość.

Hepatoza wiąże się z gromadzeniem się tłuszczu w komórkach wątroby. Z powodu różnej gęstości hepatocytów i kropelek tłuszczu, wzór wątroby staje się "różnobarwny". Wraz z postępem choroby dochodzi do zastąpienia funkcjonalnie aktywnej tkanki przez tkankę łączną, tak więc oznaki zwłóknienia są wyraźnie widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Rozmiar narządu wzrasta z powodu obu płatów, krawędź jest zaokrąglona.

Niezależnie od rodzaju zapalenia wątroby (wirusowego, toksycznego) obraz USG nie jest swoisty. Wielkość udziałów może wzrosnąć, kształt krawędzi może ulec zmianie, gęstość pozostaje w granicach normy. Z biegiem czasu mogą występować obszary hipoechojedżności.

Objawy marskości mogą być bezpośrednie i pośrednie. Do diagnozy wystarczy 3 bezpośrednie lub połączenie 2 bezpośrednich i 2 pośrednich objawów. Więcej szczegółów na ich temat w tabeli.

Zmiany ogniskowe w wątrobie są wyraźniejsze niż dyfundowanie. Natychmiast można zidentyfikować obszary o zwiększonej gęstości (naczyniak, gruczolak, przerzuty nowotworowe, zwapnienia), zmniejszoną echogeniczność (mięsak, chłoniak, ropień, krwiak).

Informatywność USG jest wystarczająco wysoka, jednak brak określonych cech uniemożliwia diagnozę wyłącznie za pomocą jednej metody badania.

Fibrotest

W nowoczesnych laboratoriach aktywnie wprowadzana jest nowa nieinwazyjna metoda diagnozowania uszkodzenia wątroby - fibrotest. Jest alternatywą dla biopsji. Głównym zadaniem jest określenie stadium zwłóknienia i aktywności martwiczo-zapalnej. Wskazaniami do przeprowadzenia testu fibro-testowego może być przewlekłe zapalenie wątroby. Od 2008 r. We Francji badanie to zostało uznane za wiarygodną metodę oceny zapalenia wątroby typu C w postępującym stadium. Fibrotest jest bezpieczny, dlatego można go stosować w czasie ciąży.

MRI, CT wątroby

Nieinwazyjne badania wątroby obejmują obrazowanie rezonansem magnetycznym i komputerowym. Techniki te pozwalają uzyskać obraz narządu w postaci wycinków o stopniu 5-10 mm. Aby wykryć najczęstszą patologię ogniskową, stosuje się wzmocnienie kontrastu. Metody pozwalają określić odchylenia od normy pod względem wielkości i struktury. Wadami mogą być zidentyfikowane wysokie koszty badań, obecność przeciwwskazań (ciąża, obecność rozrusznika).

Biopsja wątroby

Ta metoda jest stosowana w przypadkach, gdy pozostałe metody nie są wystarczająco informacyjne. Ponieważ ta procedura jest dość traumatyczna i stanowi interwencję chirurgiczną, stosuje się ją tylko w skrajnych przypadkach. Istnieje kilka metod biopsji:

Standard - za pomocą igły pacjent zajmuje niewielki obszar wątroby; Laparoskopowy - wraz z igłą w jamie brzusznej umieszczana jest kamera, aby lepiej zwizualizować proces; Przezżylnie - przez cewnik żylny wzdłuż naczyń - instrument przesuwa się do wątroby, gdzie odbywa się materiał do badania.

Biopsja jest ostatnią metodą diagnostyki różnicowej uszkodzenia wątroby.

Dokładna diagnostyka laboratoryjna chorób wątroby, nowoczesne metody badania instrumentalnego, szybki dostęp do specjalisty to czynniki, które przyczyniają się do wczesnego wykrywania patologii.

Im mniej czasu upłynie od początku choroby do początku leczenia, tym większa szansa na pozytywny wynik!

Należy zauważyć, że nieszkodliwe choroby wątroby nie występują w przyrodzie. Jakiekolwiek, nawet nieznaczne na pierwszy rzut oka naruszenie funkcji tego ciała, jest obarczone nieprzyjemnymi, a nawet groźnymi konsekwencjami.

Marskość wątroby, niewydolność wątroby, a nawet onkologia - wszystko to są możliwe straszne konsekwencje niedostatecznej opieki nad wątrobą. Warto zauważyć, że rozwój powikłań i brak kompleksowego leczenia na czas może doprowadzić do śmierci.

Terminowe badanie wątroby pomoże zidentyfikować i wyeliminować problemy z tym żywotnym narządem. Jeśli nie wiesz, jak przetestować wątrobę, ten artykuł daje odpowiedź na to pytanie.

Palpacja i perkusja

Palpacja i perkusja to najprostsza metoda diagnozy, którą zwykle stosuje się przy wstępnym badaniu pacjenta. Palpacja i stukanie pozwala określić aktualny stan wątroby i podjąć decyzję o dalszej diagnozie. Niskie położenie krawędzi wątroby może wskazywać na zstępowanie lub powiększanie wątroby. Pominięcie narządu można obserwować w wielu przypadkach, w tym gdy nie występują problemy z wątrobą (rozedma płuc lub zapalenie opłucnej).

Palpacja i perkusja - najłatwiejsza metoda diagnozy

Ultradźwięki jamy brzusznej

Do chwili obecnej ta metoda pozostaje najbardziej dostępna i powszechna. Badanie ultrasonograficzne pomaga rozpoznać większość chorób wątroby: raka, zapalenie wątroby, marskość wątroby. Za pomocą tej metody można wykryć obecność przerzutów i wad wrodzonych narządu. Ultradźwięki mogą wykrywać zmiany w wątrobie na wczesnym etapie i są uważane za jedną z najbardziej skutecznych metod diagnostycznych.

Ultrasonografia pomaga zidentyfikować większość chorób wątroby

Tomografia komputerowa

Ta metoda diagnozy opiera się na wykorzystaniu promieniowania rentgenowskiego. Tomografia może wykryć nowotwory we wczesnym stadium, krwawienie z wątroby i wiele innych chorób. Ponadto, za pomocą tej metody można zidentyfikować przyczynę rozwoju żółci. Tomografia jako metoda diagnozy nie jest zalecana kobietom w ciąży.

Tomografia może wykrywać nowotwory we wczesnym stadium

Radionuklidowe skanowanie wątroby

W trakcie tej metody diagnostycznej pacjent otrzymuje dożylnie wskaźniki radioaktywne, które z powodu przepływu krwi przechodzą do wątroby. Na podstawie tego, w jaki sposób izotopy znajdują się w wątrobie, specjalista określa obecność nowotworów, ropni i torbieli. Ta metoda pozwala określić raka narządu, obecność przerzutów i stan wątroby po urazie.

Pacjentowi wstrzyknięto dożylnie wskaźniki radioaktywne, które dzięki przepływowi krwi są przekazywane do wątroby

Biopsja wątroby

Za pomocą igły pobiera się niewielki fragment wątroby od pacjenta w celu przeprowadzenia wszechstronnego badania laboratoryjnego. W niektórych przypadkach metoda ta służy jako pomocnicza metoda diagnozy i służy do udoskonalenia innych analiz. Pomimo swojej złożoności cała procedura zajmuje niewiele ponad 5 minut.

Biopsja wątroby przebijającej - metoda ta służy jako pomocnicza metoda diagnozy i służy wyjaśnieniu innych analiz

Test krwi na ALT

Aminotransferaza alaninowa jest enzymem, którego obecność we krwi może ujawnić problemy z wątrobą. Chodzi o to, że największe stężenie ALT znajduje się bezpośrednio w narządzie. We krwi enzym ten występuje w stosunkowo niewielkich ilościach. A jeśli jego stężenie wzrośnie, wtedy możemy wyciągnąć wniosek o zniszczeniu wątroby. Normalny poziom ALT wynosi 10-40 U / l. (dla mężczyzn) i 7-35 jednostek / litr. (dla kobiet).

Obecność aminotransferazy alaninowej we krwi może ujawnić problemy z wątrobą.

Badanie krwi na obecność albuminy

Białko to jest wytwarzane przez ludzką wątrobę. Jeśli poziom albumin we krwi spadnie, wówczas można go rozpoznać jako marskość, zapalenie wątroby, a nawet raka. Normalny poziom albuminy wynosi 35-50 g / l. dla osoby dorosłej.

Jeśli poziom albumin we krwi spadnie, wówczas można go rozpoznać jako marskość, zapalenie wątroby, a nawet raka.

Badanie krwi dla bilirubiny

Ten pigment żółciowy jest jednym z głównych produktów rozkładu hemoglobiny. Ta metoda jest używana w większości przypadków do diagnozowania żółtaczki. Jeśli w wyniku testów wykryto zwiększoną ilość bilirubiny we krwi, oznacza to jeden z etapów żółtaczki. Na podstawie wyników analizy pacjent otrzymuje odpowiednie leczenie. Normalny poziom pigmentu wynosi 5,1 - 17 mmol / litr dla osoby dorosłej.

Ta metoda jest używana w większości przypadków do diagnozowania żółtaczki.

Analiza dla zapalenia wątroby

Ta metoda pozwala określić nie tylko obecność, ale także rodzaj zapalenia wątroby. Główną analizą są różne testy krzepnięcia, podczas których bada się reakcję w surowicy i osoczu krwi. Aby zdiagnozować każdy rodzaj zapalenia wątroby, wykorzystuje własne, specyficzne próbki.

Aby zdiagnozować każdy rodzaj zapalenia wątroby, wykorzystuje własne, specyficzne próbki.

Warto zauważyć, że w większości przypadków choroby wątroby na wczesnym etapie występują bezobjawowo. Czasami ból zaczyna zakłócać pacjenta, gdy choroba jest już w poważnym stadium. Jeśli Twój styl życia nie jest zdrowy, powinieneś poddać się kompleksowemu badaniu wątroby co najmniej raz w roku.

Zidentyfikuje to chorobę na wczesnym etapie i podejmie niezbędne działania, które pomogą wyleczyć wątrobę i uniknąć możliwych powikłań. Tylko kompleksowa diagnoza na czas pozwala ci określić chorobę na czas i pozbyć się jej.

Jeśli zaczniesz dostrzegać ból w prawym boku, jego ustach pojawił się gorzki smak, często bez powodu zaczyna czuć się chory, to jest prawdopodobne, że jest to problem z wątrobą. Ale nie zaczynaj zgadywać na kawie i brać reklamowane narkotyki. Lepiej skonsultować się ze specjalistą i przeprowadzić badanie wątroby. Dopiero po zbadaniu wyników badań, USG, CT, MRI, skanowania izotopowego lub biopsji, można zalecić właściwe leczenie.

Pełna morfologia krwi

Zazwyczaj pierwszym krokiem do badania wątroby są testy. Przede wszystkim lekarze zawsze przepisują ogólne badanie krwi. Jest to najprostsze badanie, które nie wskazuje konkretnego problemu, ale pozwoli na określenie obecności stanu zapalnego narządu. A jeśli zmniejszy się liczba płytek krwi, wówczas możemy przyjąć wirusowe zapalenie wątroby, ponieważ praca komórek wątroby jest zakłócona.

Biochemia

Będziesz musiał oddać krew z żyły, poprzez którą zostaną określone enzymy wątrobowe (aminotransferaza asparaginianowa i alaninowa). Analiza ta pozwala ocenić uszkodzone błony komórkowe, które przechodzą specjalne enzymy komórkowe z wątroby do krwi. Norma tych enzymów jest mniejsza niż 41 U / L ALT. Jeśli zostanie przekroczony, może być oznaką zapalenia wątroby o różnych postaciach. Ta analiza nazywa się biochemią krwi. Pozwala to na określenie współczynnika ALT, AST, fosfataza alkaliczna identyfikacji i określania poziomu bilirubiny oszacowania stężenia gamma-glutamylotransferaza (GGT). Analiza określa ponad 40 wskaźników.

Ważnym etapem w badaniu wątroby jest USG. Diagnostyka ultradźwiękowa pozwala określić rozmiar wątroby i pęcherzyka żółciowego. Metoda wykazuje takie rozproszone zmiany, jak hepatoza, wszystkie rodzaje zapalenia trzustki, marskość. Na przykład z hepatozą w ciele będą widoczne plamy komórek tłuszczowych. Hepatocyty i tłuszcz mają różną gęstość, co oznacza, że ​​obraz ultradźwiękowy będzie wyglądał cętkowany. Gdy choroba rozwinie się, komórki wątroby zaczną być zastępowane tkanką łączną, a ultradźwięki będą wykazywać oznaki zwłóknienia.

W odniesieniu do ogniskowych zmian w wątrobie, USG wyraźnie pokazują części o zwiększonej gęstości, który może być naczyniak, gruczolak, przerzutowy rak, zwapnienia. Ponadto, metoda wyraźnie pozwala na określenie zmniejszonej echogeniczności miejsc, co może wskazywać na obecność mięsaka, chłoniaka, ropnia lub krwiaka.

Po przestudiowaniu wyników lekarz nie będzie w stanie postawić dokładnej diagnozy, ale określi kierunek dalszych badań wątroby, wyłączając odrzucone warianty.

Dla pacjenta takie badanie jest całkowicie bezbolesne. Wymagane będzie jednak niewielkie szkolenie, które wyklucza wzdęcia.

Scyntygrafia komputerowa i skanowanie izotopowe

Nowoczesne metody badania wątroby obejmują skanowanie radioizotopowe lub nowszą scyntygrafię komputerową układu narządów, w tym wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów. Pierwsza metoda jest aktywnie wykorzystywana w praktyce medycznej od wczesnych lat 60. ubiegłego wieku i utraciła pewne znaczenie. Druga metoda pojawiła się stosunkowo niedawno i już zyskała popularność wśród diagnostów. Badanie pozwala ocenić stopień funkcjonowania organizmu, określić jego wielkość, zidentyfikować nowotwory i ustalić obecność przewlekłych procesów.

Przeprowadza się przy użyciu scyntygrafii siarki koloidalnej (lub innej substancji organicznej), który jest znakowany technetem 99. radioaktywny izotop radioaktywny jest podawana pacjentowi dożylnie lub przez drogi oddechowe. Następnie za pomocą kamery gamma promieniowanie jest rejestrowane, konwertowane i przesyłane do komputera. Obraz jest warstwowy i kolorowy. Badanie trwa do 30 minut, umożliwiając lekarzowi sprawdzenie pracy narządu i uzyskanie informacji o patologiach.

Skanowanie izotopowe przeprowadza się również przez 30-40 minut, ale wymaga, aby pacjent pozostawał całkowicie nieruchomy. Płaski obraz jest wyświetlany na papierze, a nie na ekranie. Są to kolorowe, zacienione linie.

Obie metody badań wykonywane są na czczo. Inne specjalne przygotowanie nie jest potrzebne.

CT i MRI

Istnieją jeszcze dwie nowoczesne, ale droższe metody badania wątroby - obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. CT wykonuje się za pomocą promieni rentgenowskich. W rezultacie procedury otrzymują do dwunastu obrazów (wycinków poziomych), co pozwala określić lokalizację i wielkość zmian. Ponadto lekarz ma możliwość oceny natury problemu i zrozumienia, w jaki sposób wpłynął on na otaczające tkanki. CT jest przepisywany w przypadku podejrzenia żółtaczki mechanicznej, torbieli, urazów wątroby, krwawienia, krwiaków, marskości i guzów.

MRI jest słusznie uważana za najdokładniejszą metodę badania wątroby i innych narządów. Rezonans magnetyczny dokładnie identyfikuje nowotwory o bardzo małych rozmiarach. Podczas zabiegu można nie tylko zdiagnozować nowotwór, ale także ustalić jego naturę, wykryć przerzuty, ocenić drożność naczyń, wykryć zmiany rozproszone, ustalić stopień marskości i wiele więcej. Badanie przeprowadza się w specjalnym aparacie typu tunelowego. Procedura trwa 30 minut lub dłużej.

Diagnozę można przeprowadzić z kontrastem lub bez niego. Metoda jest całkowicie bezpieczna dla pacjentów, ale wymaga kontroli obiektów metalowych. Konieczne jest usunięcie wszystkiego: biżuterii i aparatów słuchowych oraz ruchomych protez. Przeprowadzanie rezonansu magnetycznego w obecności ran odłamkowych, zszywek metalowych lub szpilek i rozrusznika jest możliwe dopiero po konsultacji z lekarzem.

Biopsja

Biopsja daje możliwość określenia etiologii choroby, jej stadium i poziomu uszkodzenia narządu. Analiza zajmuje kawałek żywej tkanki, która jest wysyłana do badania histologicznego (tkankowego), cytologicznego (komórkowego) lub bakteriologicznego.

Istnieje kilka rodzajów biopsji wątroby:

przebicie, aspiracja z kontrolą ultrasonograficzną, przezskórna, laparoskopowa.

Do zaplanowanego biopsji wątroby przygotowanie rozpocznie się za 7 dni. Pacjent musi odmówić przyjęcia niesteroidowych leków przeciwzapalnych i ostrzec o przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych. W ciągu 5 dni od diety produkty, które zwiększają tworzenie się gazów są wykluczone. Przez 3 dni rozpoczyna się odbiór Espumizan. Zabieg wykonuje się na czczo.

Najważniejszą rzeczą, którą pacjent powinien zrozumieć, jest to, że gdy pojawia się ból i nieprzyjemne objawy, nie można opóźnić leczenia do lekarza. Konieczne jest przeprowadzenie badania wątroby. Lekarz powinien zdecydować, od czego zacząć, ponieważ będzie potrzebował pełnego obrazu stanu narządu. Pamiętaj, że większość problemów można wyleczyć dzięki szybkiemu dostępowi w celu uzyskania pomocy.

Badanie wątroby - metody i testy diagnostyczne

W dzisiejszych czasach choroby wątroby są częstsze niż na przykład 100 lat temu. Patologia tego narządu powoduje wiele czynników - wyrafinowaną, bogatą w tłuszcze żywność, siedzący tryb życia, przyjmowanie wielu farmaceutyków, wolność seksualną, inwazyjne zabiegi kosmetyczne i zabiegi chirurgiczne.

Pomimo dostępności informacji, dość często występują zaniedbane formy chorób, które są o wiele trudniejsze w leczeniu i prowadzą do nieodwracalnych zmian w narządzie.

Jakie są podstawy nowoczesnej diagnostyki chorób wątroby? Jakie kroki należy podjąć, aby ustalić dokładną diagnozę?

Objawy choroby wątroby

Każda diagnoza rozpoczyna się od identyfikacji objawów charakterystycznych dla danej choroby. Problem polega na tym, że różne zmiany w wątrobie dają ten sam obraz kliniczny, czasem bardzo wymazany, więc wystarczy pominąć początkowy etap. Jakie objawy należy zwrócić uwagę na:

• Dyskomfort lub uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Ponieważ wątroba nie ma receptorów bólowych, tylko przy znacznym rozszerzeniu torebki na ciało może wystąpić ból o różnym nasileniu.
• Żółknięcie skóry i błon śluzowych ze względu na gromadzenie się w nich bilirubiny.
• Zmiana częstotliwości defekacji, odbarwienia stolca.
• Swędzenie skóry.

Choroby wątroby mogą powodować szereg naruszeń z innych narządów wewnętrznych. Dlatego istnieje wiele niespecyficznych objawów. Układ nerwowy reaguje z bezsennością lub zmianami w rytmie snu, zmniejszoną wydajnością, chwiejnością emocjonalną, upośledzeniem pamięci itp. Niestabilne tło hormonalne może wywoływać patologię kości (deformacje kości płaskich, spontaniczne złamania).

Wraz z postępem niewydolności hepatocytów mogą nasilać się objawy zatrucia: zmniejszenie apetytu, wzrost temperatury ciała, ból mięśni, nudności, wymioty i inne. W przypadku wskazania któregokolwiek z objawów opisanych powyżej należy skonsultować się ze specjalistą. Szczególnie uważnie monitoruj swoje zdrowie podczas ciąży.

Algorytm do badania wątroby

W celu prawidłowego zdiagnozowania i przepisania leczenia potrzebny jest pewien algorytm - sekwencja badań. Zwykle zalecamy następującą procedurę:

1. ogólna analiza krwi, moczu;
2. biochemiczne badanie krwi;
3. identyfikacja markerów wirusowego zapalenia wątroby;
4. USG wątroby i narządów jamy brzusznej;
5. Fibrotest;
6. tomografia komputerowa, obrazowanie rezonansu magnetycznego;
7. biopsja wątroby.

Pełna morfologia krwi

Ta szybka i przystępna analiza może pokazać pewne zmiany, które zachodzą w ciele. Jednak nie jest on specyficzny dla uszkodzenia wątroby. Zmieniając liczbę leukocytów, można ocenić nasilenie procesu zapalnego. Spadek poziomu płytek wskazuje na naruszenie komórek wątroby, co jest bardziej typowe dla wirusowego zapalenia wątroby. Indeks ESR jest współczynnikiem sedymentacji erytrocytów, niespecyficznym wskaźnikiem zmian w ciele. Przy normie 2-15 mm / h może znacznie wzrosnąć podczas ciąży, chorób zapalnych (zapalenie wątroby), zmian zakaźnych.

Normalne wartości ogólnego badania krwi są indywidualne. Zależą od wieku, płci, ciąży. Można je znaleźć w tabeli wyników w każdym laboratorium.

Biochemiczne badanie krwi

Badanie to ma ponad 40 podstawowych wskaźników wewnętrznego stanu organizmu. W przypadku wystąpienia objawów uszkodzenia wątroby należy zwrócić uwagę na następujące testy: ALT, AST, fosfataza alkaliczna, GGTP, bilirubina.

ALT i AST (aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa) są enzymami wewnątrzkomórkowymi, których maksymalna ilość występuje w wątrobie, mięśniu sercowym, mięśniach szkieletowych. Wchodzą do krwiobiegu, gdy błona komórkowa jest uszkodzona. Przy wskaźniku do 41 U / L, ALT może znacznie wzrosnąć w przypadku wirusowego, toksycznego zapalenia wątroby, raka wątroby, zawału mięśnia sercowego. ACT pokazuje maksymalne wartości uszkodzeń układu sercowo-naczyniowego, toksycznego i przewlekłego zapalenia wątroby. Ważna jest nie tylko bezwzględna liczba wskaźników, ale także stosunek 2 enzymów.

Przewaga ALT nad AST jest oznaką zniszczenia hepatocytów.

Fosfataza alkaliczna znajduje się we wszystkich ludzkich narządach, ale największe stężenie występuje w wątrobie, drogach żółciowych, nerkach. Wzrost tego enzymu jest charakterystyczną oznaką zablokowania przewodu żółciowego. W czasie ciąży ilość AFP może przekraczać normę fizjologiczną.

GGTP (gamma-glutamylotransferaza) jest enzymem biorącym udział w metabolizmie aminokwasów, więc jego największe stężenie występuje w nerkach i wątrobie. Można go uważać za najbardziej czuły marker cholestazy - stagnacji żółci, ze względu na szybki wzrost stężenia enzymu we krwi w niedrożności dróg żółciowych. Odstępy normalnych wartości GGTP różnią się w zależności od metody analizy.

Należy pamiętać, że specyficzne enzymy, które dokładnie wskazują na uszkodzenie wątroby, nie są obecne, mogą przekraczać normę w warunkach fizjologicznych (ciąża), nadużywanie alkoholu, choroby innych narządów, intensywny wysiłek fizyczny.

Powody, dla zwiększenia całkowitej bilirubiny obejmują uszkodzenie wątroby (wirusowe, toksyczne), marskość wątroby, wzrost rozpad erytrocytów (niedokrwistość hemolityczna), cholestazy (kamicy żółciowej). Konieczne jest oddzielenie bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Zniszczenie erytrocytów zwiększa pośrednie, wątrobowe przyczyny wpływają na bezpośrednie. Normy wartości zależą od metodologii analizy i zastosowanych systemów testowych. Są one zwykle przedstawiane w formie tabeli na formularzu do wydania wyników analizy.

Markery wirusowego zapalenia wątroby

Przeciwciała można podzielić na 2 typy: IgM i IgG. Pierwszy wskazuje na ostry etap procesu, drugi - na przeniesioną infekcję i utrzymuje się przez całe życie.

W przypadku zapalenia wątroby typu A wystarczające jest określenie IgM. Najdokładniejszym wskaźnikiem wirusowego zapalenia wątroby typu B jest HBeAg. Ten jądrowy antygen wykazuje obecność aktywnego namnażania wirusa w hepatocytach, wysokie zanieczyszczenie krwi. Zapalenie wątroby typu C jest również zdefiniowane.

Ważne jest monitorowanie wzrostu miana przeciwciał w dynamice. Ponieważ wirusy mogą przenosić się z matki na dziecko, konieczne jest badanie przesiewowe pod kątem zapalenia wątroby przed rozpoczęciem ciąży.

Ultradźwięki wątroby

Potrzebne są przygotowania do tego badania. Na 3 dni przed ultradźwiękami z diety należy wykluczyć pokarmy, które powodują wzdęcia, jeśli to konieczne - aby zrobić lewatywę oczyszczającą.

Badanie ultrasonograficzne pokazuje wymiary wątroby i pęcherzyka żółciowego. Możesz rozpoznać zmiany rozproszone lub ogniskowe.

Te pierwsze to:

• hepatoza;
• ostre i przewlekłe zapalenie wątroby;
• marskość.

Hepatoza wiąże się z gromadzeniem się tłuszczu w komórkach wątroby. Z powodu różnej gęstości hepatocytów i kropelek tłuszczu, wzór wątroby staje się "różnobarwny". Wraz z postępem choroby dochodzi do zastąpienia funkcjonalnie aktywnej tkanki przez tkankę łączną, tak więc oznaki zwłóknienia są wyraźnie widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Rozmiar narządu wzrasta z powodu obu płatów, krawędź jest zaokrąglona.

Niezależnie od rodzaju zapalenia wątroby (wirusowego, toksycznego) obraz USG nie jest swoisty. Wielkość udziałów może wzrosnąć, kształt krawędzi może ulec zmianie, gęstość pozostaje w granicach normy. Z biegiem czasu mogą występować obszary hipoechojedżności.

Objawy marskości mogą być bezpośrednie i pośrednie. Do diagnozy wystarczy 3 bezpośrednie lub połączenie 2 bezpośrednich i 2 pośrednich objawów. Więcej szczegółów na ich temat w tabeli.

Biblioteka zdrowia

Wszystko o zdrowiu i zdrowym życiu

• Strona główna
• /
• Zdrowie wątroby
• /
• Jakie są metody badania wątroby?

Jakie są metody badania wątroby?

Chronić wątrobę przed jakąkolwiek chorobą: przy każdym naruszeniu prawidłowej funkcji można oczekiwać nieprzyjemnych konsekwencji. Obecność marskości wątroby, otyłości wątroby, niewydolności wątroby i raka - jest to niepełna lista problemów związanych z niewłaściwą opieką nad wątrobą. Identyfikacja problemów tego ciała może dostarczyć zestawu nowoczesnych metod analizy.

Główne metody badania wątroby

Palpacja i perkusja

Metody sondowania i podsłuchiwania to jedne z najprostszych sposobów badania wątroba. Są używane podczas wstępnego badania. Umożliwia to określenie metody dalszego badania i zestawu analiz.

Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej (USG)

Najczęstszy sposób na badanie ludzkiego ciała. Ultrasonografia diagnozuje obecność marskości, zapalenia wątroby, stłuszczenia, raka, a także innych ciężkich chorób wątroby.

Tomografia komputerowa

Podczas tego badania można uzyskać szczegółowy obraz narządów wewnętrznych za pomocą promieni rentgenowskich. Ta metoda wykrywa obrzęk i krwawienie wątroby.

Tomografia komputerowa może określić przyczyny żółtaczki.

Radionuklidowe skanowanie wątroby

Procedurę przeprowadza się przez dożylne wprowadzenie substancji radioaktywnych (wskaźników radioaktywnych). Z natury postępu izotopów przez krew do wątroby i śledziony, ustala się torbiele, ropnie i niektóre nowotwory.

Skanowanie radionuklidów może wykrywać przerzuty w raku wątroby, a także diagnozować wątrobę po urazie brzucha.

Biopsja wątroby

Procedura polega na usunięciu małego fragmentu tkanki tego narządu w celu zbadania w laboratorium. Zwykle wykonuje się je w celu wyjaśnienia innych testów i ustalenia przyczyn odchylenia w wyniku testów.

Badanie krwi: ALT

Badanie krwi może określić obecność ważnego enzymu, aminotransferazy alaninowej. Koncentrując się w znaczących dawkach w samej wątrobie, we krwi, enzym ten występuje w bardzo małej ilości. Jego zwiększona dawka we krwi świadczy o zniszczeniu wątroby. Normalny poziom ALT u mężczyzn wynosi 10-40 U / L, dla kobiet - 7-35 U / L.

Badanie krwi: albumina

Albumina jest głównym białkiem wytwarzanym przez ludzką wątrobę. Niska zawartość albuminy we krwi jest uznawana za oznakę marskości wątroby, zapalenia wątroby lub nawet guza. Norma poziomu albuminy wynosi od 35 do 50 g / l dla osoby dorosłej.

Badanie krwi: bilirubina

Bilirubina jest produktem rozpadu hemoglobiny i pigmentu żółci. Określenie jej poziomu w organizmie jest niezbędne do rozpoznania choroby, takiej jak żółtaczka. Wysoki poziom bilirubiny jest wyraźną oznaką żółtaczki i sygnałem do pilnego leczenia. Normalna wartość tego pigmentu u osoby dorosłej wynosi 5,1-17 mmol / litr.

Analizy dotyczące zapalenia wątroby

Aby określić obecność i rodzaj zapalenia wątroby, stosowane są złożone testy krwi, różne dla różnych typów chorób. Za pomocą analizy podstawowej - próbek koagulacyjnych - przeprowadzane są badania reakcji surowicy i osocza krwi.

Kiedy badanie staje się niezbędne?

Czasami poważne choroby wątroby we wczesnym stadium rozwoju nie mają żadnych objawów. Od lat choroba może się rozwijać i rozwijać, dopóki osoba nie odczuje bólu. W grupie szczególnego ryzyka - osoby pijące alkohol i prowadzące niezdrowy tryb życia.

Bez corocznej kontroli można pominąć początek choroby i dowiedzieć się o niej, gdy już jest ciężki stan choroby.

Metody diagnostyczne
uszkodzenie wątroby

Dzisiejsze życie rozwija się tak szybko, że często nie zwracamy uwagi na niepokojące sygnały wysyłane przez ciało.

Oczywiście bardziej prawdopodobne jest wezwanie lekarza, jeśli poczujesz ostry ból, ale nawet zanim się pojawił, ciało na pewno "podpowiedziało" ci, że wszystko z nim nie jest w porządku.

Jakie są "sygnały" mówiące o problemach z wątrobą?

Możesz powiedzieć, że twoja wątroba jest w niebezpieczeństwie, na przykład:

Przyjrzyj się bliżej skórze: małe naczyniowe "gwiazdy" i inne wysypki, a także suchość, szorstkość i zaczerwienienie dłoni - są to również objawy choroby wątroby. Ponadto możesz być obciążony erotyzacją, nudnościami i goryczą w ustach. 6

Kiedy choroba przechodzi w stan "ostry" i wątroba przestaje radzić sobie z zadaniami, objawy stają się bardziej zauważalne

• żółtaczka (żółty kolor skóry i twardówka oczu),
• rozszerzenie żył na brzuchu i jego powiększenie,
• pojawienie się obrzęków,
• zwiększone krwawienie z dziąseł,
• zmiana koloru moczu. 6

Może również pojawić się:

• zwiększone pocenie się,
• pęknięcia lub biała powłoka na powierzchni języka.

Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszych oznakach choroby!

Duże znaczenie mają również badania profilaktyczne, które warto wykonywać co najmniej raz w roku.
Są szczególnie ważne dla pacjentów należących do "grupy ryzyka":

• osoby starsze (powyżej 55 lat),
• kobiety,
• ludzie, którzy nadużywają alkoholu i papierosów,
• ludzie, którzy przyjmują dużą liczbę leków i suplementów diety,
• otyłych ludzi.

W recepcji u lekarza-hepatologa

Leczenie chorób wątroby obejmowało lekarza-gastroenterologa lub węższego specjalistę - hepatologa. Podczas wstępnego odbioru lekarz powinien uważnie słuchać skarg pacjenta, jak również kontrola skóry, oczu, języka, i, oczywiście, jamy brzusznej. Najczęściej stosowane metody z badania palpacyjnego (próbkowania) i perkusję (lania), które pozwalają lekarzowi określić aktualny stan wątroby. Ważna jest historia, tj. informacje o zdrowiu, chorobach, operacjach, urazach, dziedziczeniu itp. 6

Na podstawie otrzymanych informacji lekarz zdecyduje, które laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne powinny być dalej stosowane. 4

Laboratoryjne metody diagnozowania chorób wątroby

Nasza krew zawiera cenne informacje o stanie całego ciała, więc lekarz prawdopodobnie wykona ogólny test krwi. 9 Zwiększenie poziomu leukocytów będzie wskazywało na obecność procesu zapalnego lub pasożytów, a także podwyższony poziom cholesterolu i glukozy - na alkoholowe uszkodzenie wątroby.

Jednym z ważnych wskaźników zdrowia wątroby - albuminy

Są to białka krwi syntetyzowane z wątrobą, więc jeśli test plazmy wykazuje gwałtowny wzrost lub spadek albumin,
powiedzieć z przekonaniem, że wątroba jest niezdrowa 6

W biochemicznej analizie krwi wskaźniki takie jak 9

• AlAT (aminotransferaza alaninowa)
• AsAT (aminotransferazy asparaginianowe)
• GGT (transpeptydaza gamma-glutamylowa)
• fosfataza alkaliczna (AFP)
• białko całkowite,
• powszechna i powiązana bilirubina
• całkowity cholesterol

Oczywiście, mało powiedzieć te wszystkie nieznane słowa i skróty, ale doświadczony lekarz na podstawie takiej analizy może podejmować ważne wnioski na temat stanu wątroby pacjenta. Na przykład, wzrost aktywności enzymów (ALT, AST, GGT, fosfataza alkaliczna) jest oznaką uszkodzenia wątroby i śmierć komórki, oraz odchylenie poziomu bilirubiny może oznaczać uszkodzenie komórek wątroby i cholestaza 6

Oprócz badania krwi pacjenci otrzymują badania moczu, kału i immunologiczne. Jeśli lekarz podejrzewa obecność guza, może przepisać badanie krwi w celu wyszukania markerów raka i biopsji.

Instrumentalne metody badania wątroby

Aby uzyskać dokładną diagnozę, można zastosować jedno lub więcej badań instrumentalnych. Nie można powiedzieć, który z nich jest lepszy lub gorszy: wybór zależy od tego, jakiego rodzaju informacji specjalista potrzebuje do postawienia prawidłowej diagnozy.

Obecnie najczęstszymi instrumentalnymi metodami diagnozowania wątroby są:

Badanie ultrasonograficzne (USG)
pozwala w czasie rzeczywistym obserwować takie zakłócające zmiany, jak niejednorodność struktury wątroby, wzrost wielkości, rozszerzanie się przewodu żółciowego itp. 6

Tomografia komputerowa (CT)
Pozwala to uzyskać obraz wątroby w postaci odcinków poziomych, dzięki czemu można zobaczyć położenie, charakter i zakres zmian chorobowych, a także ich zależność z jednostek, które otaczają wątroby (nerka, śledziona, trzustka zaotrzewnowego węzłów chłonnych). 6

Rezonans magnetyczny (MRI)
prowadzi kontrastu (przegląd w naczyniach krwionośnych wątroby i dróg żółciowych), albo miękkiego sposób (może to być wykorzystane do określenia charakterystyki guzów wątroby, przepuszczalność naczyniową, obecność dystrofii tłuszczowego i wiele innych). 6

Biopsja punkcji
jest to płot małego kawałka wątroby do dalszych badań, który dokładnie określi rozmiar zmiany. Wyniki biopsji pomagają w prognozowaniu choroby 7 i ocenie leczenia.

Skanowanie izotopowe
Jest to metoda badania, w której izotopy radioaktywne są wprowadzane do krwi pacjenta. Kumulują się w wątrobie, co daje możliwość oceny stopnia zaawansowania choroby i określenia jej przyczyn. 6

Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań i testów lekarz będzie mógł dokonać trafnej diagnozy i wybrać najlepszy schemat leczenia. Bądź zdrowy!

Może to być alarmujący sygnał jako początkowy etap choroby wątroby i jej głębokie uszkodzenie.
Czy jesteś pewien, że twoja wątroba jest zdrowa? Nie zwlekaj z wizytą u lekarza, sprawdź wątrobę!

4. Vyalov SS Metody przesiewowe do wykrywania zwłóknienia wątroby. Archiwum chorób wewnętrznych, № 3 (5), 2012.

6. Ogurtsov PP, Mazurchik N.V. Przebieg klinicznej hepatologii. Podręcznik. - Moskwa: RUDN, 2008. - 178 s.

7. Ushkalova E.A. Lecznicze uszkodzenia wątroby. Pharmatec. № 10. 2003.

9. Sherlock Sh., Dooley J. Choroby wątroby i dróg żółciowych. Tłumaczenie z języka angielskiego / Ed. ZG Aprosina, NA Mukhina. - M.: Wydawnictwo

Metody badania wątroby

Podstawową metodą klinicznego badania wątroby jest badanie wątroby palcami po prawej stronie pod żebrami. Pomimo pozornej prostoty, ta metoda jest bardzo ważna, ponieważ służy jako punkt wyjścia do wyznaczenia dalszych badań stanu wątroby. Do badania palpacyjnego pacjenta często wymaga się leżenia na plecach, ale można to zrobić w pozycji stojącej. W niektórych przypadkach pacjent może leżeć po lewej stronie.

Przed rozpoczęciem zabiegu pacjent musi rozluźnić mięśnie brzucha. Kiedy tak się dzieje, lekarz natychmiast wyczuwa wątrobę pod łukiem żebrowym na prawej linii sredneklyuchichnoy i z głębokim natchnieniem jej dolny limit spada o 1-4 cm. Jeśli wszystko jest w porządku z wątrobą, to jej powierzchnia jest gładka, dolny lub przedni brzeg jest lekko spiczasty, konsystencja jest miękka, a sama procedura jest bezbolesna.

Granice wątroby można określić za pomocą perkusji, czyli stukania. Aby to zrobić, lekarz przykłada środkowy palec jednej szczotki do powierzchni ciała w okolicy prawego podżebrza i środkowy palec drugiej szczotki uderza w niego. Obniżone położenie dolnej krawędzi wątroby wskazuje na jej wzrost lub spadek, co z kolei może być wynikiem ogniskowej choroby, na przykład początku guza. Brudna powierzchnia wątroby mówi o ogniskowej zmianie. Tępy dźwięk podczas stukania wskazuje również na wzrost wątroby i możliwe ostre zapalenie wątroby.

Przy zastoju żylnym i amyloidozie krawędź wątroby może być okrągła, z marskością wątroby - ostra. W ostrym zapaleniu wątroby i zastoju żylnym konsystencja wątroby jest bardziej gęsta, elastyczna; z marskością wątroby - gęsta, nieelastyczna; z infiltracją guza - kamienisty. Nie silne bolesne odczucia podczas palpacji wątroby zdarzają się przy zapaleniu wątroby, silniejsze - w ropnych procesach. Duże znaczenie ma określenie wielkości śledziony, ponieważ w przypadku niektórych chorób wątroby można ją zwiększyć.

Bateria wątrobowa

W celu podstawowego rozpoznania chorób wątroby wykonuje się zwykle serię badań krwi, tzw. Baterię próbek wątroby. Wynika to z niezwykłej różnorodności funkcji wątroby, których naruszenie w trakcie pracy przy pomocy jednego lub dwóch testów pozwala stwierdzić, że jest to całkowicie niemożliwe. W wyniku serii testów można zidentyfikować następujące nieprawidłowości funkcji wątroby.

• Zmniejszenie całkowitej zawartości białka w krwi, małe albuminą, cholesterolu oraz zwiększenie poziomu bilirubiny wskazuje możliwą obecność ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i długotrwałe żółtaczka.

• Podwyższone poziomy bilirubiny we krwi i wykrywania tzw bezpośredniej bilirubiny, który normalnie nie jest obecny we krwi, wzrost alkalicznych aktywności enzymu fosfatazy i podwyższonym poziomem cholesterolu wskazuje na możliwą obecność żółtaczki, zastój żółci w przewodach żółciowych wewnątrz i na zewnątrz z wątroby, jak i nowotworowych zmian w wątrobie pęcherzyk żółciowy i trzustka.

• zwiększenie aktywności enzymu aminotransferazy alaninowej (ALT) i aminotransferazy asparaginianowej (ACT) - oznaką uszkodzenia komórek wątroby. Jest to możliwe z powodu ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i toksyczne działanie na wątrobę różnych substancji szkodliwych, takich jak alkohol, leki lub nitropaint.

• Wzrost gamma-globuliny jest oznaką procesu zapalnego związanego z naruszeniem układu odpornościowego.

Badania biochemiczne

Badania biochemiczne zajmują najważniejsze miejsce w diagnostyce chorób wątroby i dróg żółciowych, chociaż wyniki testów nie są ściśle określone i nie pozwalają na dokładną diagnozę we wszystkich przypadkach. Jednak metody te umożliwiają potwierdzenie uszkodzenia badanych narządów, ocenę ich skuteczności i wyciągnięcie wniosku o stopniu zmian patologicznych.

Wśród licznych testów biochemicznych najważniejsze są badania metabolizmu pigmentu, funkcje wydalnicze i odtruwające metabolizm wątroby, białka, tłuszczu i węglowodanów, a także aktywność enzymatyczna. Ponadto wiele informacji daje biochemiczne badanie krwi. Przy jego pomocy zwiększ ilość enzymów wątrobowych, zwiększ ilość bilirubiny, zawartość we krwi białka całkowitego, glukozy i cholesterolu. Krew do analizy biochemicznej powinna być podawana tylko na pusty żołądek, po 12-godzinnym głodzeniu.

Badania immunologiczne

Niedawno szczególne znaczenie miały badania immunologiczne w chorobach wątroby, ponieważ dzięki ich pomocy możliwe jest przeprowadzenie badań w kierunku specyficznej diagnostyki wirusowego zapalenia wątroby, wykrywania autoimmunologicznego uszkodzenia wątroby, a także w przewidywaniu przebiegu i wyniku wielu chorób. Ta metoda pozwala określić obecność specyficznego antygenu wątrobowego, którego wygląd wskazuje na negatywny wpływ na komórki hepatocytów w wątrobie wirusów, alkoholu i substancji toksycznych, w tym leczniczych. Jeśli czas nie wykryje takiego efektu, może wystąpić syndrom immunologicznego zapalenia.

Badania radionuklidów

Metody badań radionuklidów są stosowane do identyfikacji zmian morfologicznych w wątrobie i oceny jej działania. Ogromną zaletą tych metod jest pełne bezpieczeństwo dla pacjenta, ponieważ wielkość obciążenia promieniowaniem w większości przypadków jest niewspółmiernie mniejsza niż w badaniu wątroby za pomocą konwencjonalnej maszyny rentgenowskiej.

W zależności od celu badania stosuje się następujące metody: hepatologię, radioportografię i skanowanie wątroby metodą radionuklidów.

Hepatografia Stosuje się go do badania funkcji chłonnych i wydalniczych wątroby za pomocą radioaktywnego preparatu podawanego dożylnie. Około 95% leku wstrzykniętego do krwioobiegu jest wychwytywane przez hepatocyty i wydzielane do jelita cienkiego za pomocą żółci. Aby zmierzyć promieniowanie radioaktywne, zainstalowane są trzy czujniki: w sercu, wątrobie iw pobliżu pępka. Czujniki umożliwiają wykrycie zmiany w radioaktywności krwi, wątroby i jelita cienkiego. Ciągłe nagrywanie odbywa się w ciągu 60-90 minut. Znacząca zmiana tych wskaźników wskazuje na różnorodność chorób wątroby. W przypadku chorób rozlanych, takich jak ostre i przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby, charakterystyczne jest opóźnienie wchłaniania i wydalania izotopu radioaktywnego. Na ekranie urządzenia krzywe mają łagodniejszy i długotrwały wzrost i spadek. U pacjentów z żółtaczkowym zapaleniem wątroby i pierwotną marskością żółciową największy wpływ na funkcję wydalniczą wątroby. Przy różnych wariantach żółtaczki mechanicznej, przeważnie w dół zginania hepatogramu jest wydłużony, podczas gdy rosnące kolano krzywej i czas osiągnięcia maksymalnej radioaktywności nie zmieniają się prawie.

Portografia radiowa Jest metodą badania radionuklidów stanu krążenia krwi obwodowej. W tym celu dożylnie wstrzykuje się ludzką albuminę znakowaną izotopami. Specjalne czujniki zainstalowane na ciele w okolicy serca i wątroby, pozwalają zarejestrować i odzwierciedlić na ekranie odpowiednie krzywe zmian radioaktywności. Aby scharakteryzować krążenie wrotne, obliczany jest tzw. Czas kardioportalny - czas pomiędzy maksymalną krzywą aktywności zarejestrowaną powyżej obszaru serca i maksymalną krzywą aktywności w wątrobie. Czas od 23 do 29 sekund jest uważany za normę. Znaczący wzrost czasu kardiokapitalnego obserwuje się w przewlekłym zapaleniu wątroby, marskości wątroby i innych chorobach. Oprócz albuminy stosowane są również inne substancje, na przykład koloidalne złoto o wielkości 198Au, ale będzie to czas kardioportalny.

Radionuklidowe skanowanie wątroby Jest dość informacyjną metodą oceny wielkości, kształtu i struktury wątroby, badając naturę rozmieszczenia radionuklidów w jej tkankach. Do badań użyj roztworu koloidalnego złota 198Au lub innych preparatów nuklidów promieniotwórczych. Po podaniu dożylnym selektywnie wchłaniają one komórki siateczkowo-śródbłonkowe wątroby. Po dożylnym podaniu preparatu radioaktywnego za pomocą specjalnych kamer gamma, dynamika jego akumulacji w wątrobie jest rejestrowana przez 60-90 minut. Przy różnych zmianach ogniskowych wątroby w skanie wykrywane są defekty gromadzenia się leku. Należy jednak pamiętać, że zdolność rozdzielcza skanowania radionuklidów w wykrywaniu ogniskowych uszkodzeń wątroby jest mniejsza niż w tomografii komputerowej: wyraźnie widoczne są tylko ogniska, których wymiary przekraczają 30-40 mm. W tych przypadkach czułość metody wynosi 65-90%.

Przy rozlanych zmianach wątroby kontrast obrazu jest przede wszystkim zmniejszony, ze względu na zmniejszenie wchłaniania izotopów przez komórki wątroby w wyniku pogorszenia jego pracy. Ponadto, skany ujawniają wzrost wielkości wątroby i naruszenie jej konfiguracji. W większości przypadków marskość wątroby charakteryzuje się nierównomiernym wzrostem prawego i lewego płata wątroby. Częściej jednak lewy płat powiększa się bardziej, a takie naruszenie konfiguracji narządów utrzymuje się nawet przy znacznym zmniejszeniu całkowitej wielkości wątroby. W przewlekłym zapaleniu wątroby dochodzi również do wzrostu wątroby, ale kształt i konfiguracja ciała jako całości nie zmienia się. W przypadku marskości drobnokomórkowej i grubo-sferoidalnej wątroby dystrybucja izotopu w tkance wątroby jest całkowicie nierównomierna. Radionuklid jest prawie całkowicie nieobecny na obrzeżach narządu. Przy wszystkich postaciach marskości występuje również zwiększone gromadzenie się koloidalnego złota w śledzionie, co nie jest charakterystyczne dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby.

Badanie ultrasonograficzne

Badanie USG (ultradźwięki) wątroby daje lekarzom cenne informacje. Dzięki ultradźwiękom możesz zobaczyć, co dzieje się z wątrobą. Na przykład USG może wykryć początkowe objawy marskości wątroby, nowotwory wątroby, zmiany w zapaleniu wątroby, uszkodzenie wątroby. Wszystko to pozwala pacjentowi i lekarzowi rozpocząć leczenie na czas. Ponadto metoda ultradźwiękowa pomaga odróżnić, która z dwóch grup warunkowych obejmuje wykrytą chorobę wątroby. W przyszłości, jeśli będzie to konieczne, można przydzielić dodatkowe metody badawcze. Wskazane jest wykonywanie USG 1-2 razy w roku.

Biopsja

Jest to najbardziej niezawodny sposób określania stanu narządu, w szczególności wątroby. Za pomocą biopsji można oszacować wielkość uszkodzenia wątroby i zdiagnozować w przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. Metoda jest następująca: w znieczuleniu miejscowym specjalny kawałek wątroby pobiera kawałek wątroby w celu szczegółowego zbadania. Metoda jest bezpieczna, ale bardzo bolesna, dlatego biopsja jest zalecana tylko w przypadku podwyższonego poziomu enzymów przez kilka miesięcy.

Zazwyczaj biopsja wątroby jest wykonywana w trybie ambulatoryjnym, wyniki są gotowe w ciągu 5-6 godzin. Przed wykonaniem badania lekarz musi sprawdzić czas krzepnięcia krwi, aby zmniejszyć krwawienie. Podczas zabiegu pacjent leży na plecach. Lokalizacja wprowadzania igły jest określana za pomocą ultradźwięków. Lekarz prosi pacjenta o wstrzymanie oddechu i szybko wchodzi do wątroby i wyjmuje specjalną igłę. Na jej końcu znajduje się próbka tkanki wątroby, którą bada się pod mikroskopem. W badaniu występują różne zmiany komórek, które wskazują na obecność stanu zapalnego, martwicy lub zwłóknienia.

Podczas biopsji wątroby mogą wystąpić potencjalne powikłania. Około 20% pacjentów odczuwa ból w miejscu przekłucia igły lub po prawej stronie. Ale zjawisko jest tymczasowe i szybko, bez problemów przechodzi. Również w wątrobie występuje zawsze niewielkie krwawienie z tworzeniem się krwiaka, który ustępuje. Jednakże, mniej niż 1% pacjentów może być bardziej poważne krwawienia z wątroby, dróg żółciowych lub brzuchu. Ta komplikacja wymaga hospitalizacji i kontynuacji. Konieczna może być transfuzja krwi.

W niektórych przypadkach może być wskazane wykonanie biopsji przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego. Biopsja jest przeciwwskazana do hemofilii i poważnej dekompensacji marskości wątroby.