Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Obraz kliniczny (fazy, objawy, przebieg)

Share Tweet Pin it

Charakterystyczną cechą choroby powodowane przez wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) jest wieloletnia bezwładny (słaby długo nie przejawia) utajony (ukryty) lub skąpoobjawowy w większości pozostaje nierozpoznany w przyszłości może gwałtownie końca - do rozwoju marskości wątroby, a podstawowym rak wątrobowokomórkowy.

Taki przebieg procesu zakaźnego indukuje praktycznie wszystkie genotypy HCV. Istnieją odrębne dane dotyczące pierwotnych wskaźników progresji przewlekłego przebiegu zakażenia HCV spowodowanego wirusem o genotypie 1c.

Długoterminowy przebieg zakażenia HCV można podzielić na trzy następujące po sobie fazy - ostra, utajona i reaktywowana.

Ostra faza w większości pozostaje nierozpoznany. Stan zdrowia pacjenta jest zadowalający, nie pojawiają się dolegliwości, pojemność pracy pozostaje, nie ma żółtaczki. W związku z tym nie ma powodu, aby szukać pomocy medycznej.

W tym samym czasie, z celowym badaniem już w tej fazie, można wykryć niepozorny wzrost wątroby, zwykle bez połączonego wzrostu śledziony.

Siedem do ośmiu tygodni po zakażeniu pierwszy szczyt podwyższonej ilości krwi (aminotransferaza alaninowa, enzym wątrobowy) oznacza koniec inkubacji. Serokonwersja (reakcja układu odpornościowego) z pojawieniem się specyficznych przeciwciał we krwi pojawia się później.

Taktowania pierwotnego wykrywania przeciwciał przeciw wirusowi zapalenia wątroby C (anty-HCV), może zmieniać się w szerokim zakresie od 5 do 50 tygodni po infekcji, średnio - po 15-20 tygodniach. Ten określa wynik negatywny znaczące wskazujące częstotliwość anty-HCV - do 10% pacjentów z potwierdzeniem do wykrywania RNA HCV w diagnostyce wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV-RNA) we krwi.

Ostre zapalenie wątroby rejestruje się w 10-20%, stosunkowo częściej w przypadku infekcji po transfuzji (transfuzji krwi lub jej produktów) niż w przypadku sporadycznej (przypadkowej) infekcji.

Instrukcje dotyczące transfuzji krwi i daty jej przeprowadzenia przyczyniają się do bardziej ukierunkowanej oceny mikrosymptom i zmian biochemicznych, które pozwalają określić czas trwania inkubacji. W większości przypadków jest to 7-8 tygodni z możliwymi wahaniami od 3-4 tygodni do 4-6 miesięcy i więcej.

Objawy kliniczne wirusowego zapalenia wątroby typu C są niewielkie. Ocena pacjentów

  • słabość,
  • letarg,
  • szybkie zmęczenie,
  • pogorszenie apetytu,
  • zmniejszenie tolerancji na obciążenia żywnościowe,
  • czasami uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.

Formą choroby często anicteric, czasami żółtaczka niskiej intensywności (subikterichnost twardówce śluzówki nieba, nieznaczne zabarwienie skóry i przejściowy holuriya acholia). Objawy zatrucia są lekko wyrażone, przebieg choroby jest lekki. AlAT wzrasta, z powtarzającymi się pikami, rzadko częściej. Stopień wzrostu jest w większości istotny, przekraczając normę 5-10 lub więcej razy.

W postaci żółtawej hipertransaminaza łączy się z niewielkim wzrostem całkowitej zawartości bilirubiny i jej bezpośredniej frakcji. Stosując PCR, HCV-RNA wykrywa się we krwi z często negatywnymi wynikami wskazania anty-HCV.

Wirus zapalenia wątroby typu C, w fazie ostrej utajone (ukryty) lub klinicznie objawowe (oczywiście na rysunku), może spowodować wytrącenie eliminacji (usunięcie) cząsteczki wirusa.

W dużej mierze odpowiada to normalizacji ALT. Jednak związek między wynikami dynamicznej kontroli HCV-RNA i ALT jest daleki od absolutnego. Często hiperfermentemia utrzymuje się po zniknięciu HCV RNA. Odwrotnie, normalny poziom ALT niekoniecznie oznacza zaprzestanie wiremii. Dlatego normalizacja ALT sama w sobie, przy braku kontroli HCV-RNA, nie charakteryzuje końca procesu zakaźnego.

Dynamika anty-HCV w tym zakresie jest również mało informatywna. Nie ma wielu prawdziwych rekonwalescentów (w pełni wyleczonych) po ostrej fazie wirusowego zapalenia wątroby typu C. U znacznie większej liczby pacjentów faza ostra jest zastąpiona przez utajoną, z utrzymującą się stałą (stałą obecnością) procesu zakaźnego.

Fulminant (Nagły i szybkim tempie), zapalenie wątroby występowały głównie na Dalekim Wschodzie (Japonia, Tajwan), Europie i Stanach Zjednoczonych - jest niezwykle rzadkie, że, oczywiście, ze względu na genotypowych różnic wirusem zapalenia wątroby typu C (Ohnishi H. et al, 1993). Nieco częściej wykrywa się mniej subtelny wariant zapalenia wątroby typu C, z nieco mniej gwałtownie rozwijającą się niewydolnością wątroby.

Faza utajona uporczywe zakażenia HCV odpowiada strumień z ochroną wiremii (wirusa krążącego we krwi), z pełnego lub częściowego braku objawów klinicznych lub subklinicznych (postać anicteric).

Faza utajona trwa przez wiele lat, do 20-30 lat. W tym okresie osoby zarażone najczęściej uważają się za zdrowe, nie narzekają. W badaniu obiektywnym można wykryć niepozorne powiększenie wątroby z kondensacją jej konsystencji. Śledziona nie jest powiększona. Okresowo zwiększa się ALT, stopień wzrostu jest względnie mniejszy niż w fazie ostrej.

Ilościowa zawartość HCV-RNA we krwi (miano wirusa) jest nieco zmniejszona. Wyniki wskazania anty-HCV mogą być różne, okresowo znikają (faza, tak zwane "okno"), a następnie pojawiają się ponownie. Jest to w dużej mierze spowodowane niską zawartością, trudnością w identyfikacji niskich stężeń.

Czas trwania fazy utajonej zmniejsza się w obecności wcześniejszej lub dalszej rozwinięcia patologii wątroby (alkoholowe, toksyczne, lecznicze uszkodzenie wątroby), współistniejących (przypadkowych, rozwijających się na tle choroby podstawowej).

Faza reaktywacji odpowiada początkowi objawionego klinicznie stadium wirusowego zapalenia wątroby typu C z następczym rozwojem przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby, raka wątroby. Charakteryzuje się stabilną wiremią, głównie z wysoką zawartością HCV-RNA.

Chroniczny Wirusowe zapalenie wątroby stanowi główną kliniczną postać zakażenia HCV. Jest zarejestrowany głównie u dorosłych. Częstotliwość chronizacji może osiągnąć 75-80%. W przeważającej mierze tworzenie przewlekłego HCV jest ustalane u alkoholików, szczególnie w przypadku zakażenia HCV-1B. Dane te potwierdzają wartość określającą zakażenie HCV w powstawaniu przewlekłych chorób wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby często wiąże się z hiperenzymem, stabilnym lub częściej przerywanym, przy braku klinicznych, subiektywnych lub obiektywnych objawów choroby.

W przejawiającej się klinicznie fazie objawy astenia są szczególnie charakterystyczne. Pacjenci skarżą się na szybkie zmęczenie, osłabienie, złe samopoczucie, postępujące upośledzenie, zaburzenia snu. Charakteryzuje się również pogorszeniem apetytu, utratą wagi.

Główną cechą obiektywną jest powiększanie i zagęszczanie wątroby, często w połączeniu ze zwiększeniem śledziony.

Ta faza choroby występuje głównie bez żółtaczki. Czasami występuje powtarzający się stan podgorączkowy (niewielki wzrost temperatury ciała). Charakterystyczne dla zaostrzeń, zawsze oznaczone dalszym wzrostem ALT. Ponadto fluktuacje ALAT w pewnym stopniu korelują z poziomem wiremii.

W fazie remisji zawartość AlAT zmniejsza się, ale nie osiąga normalnego poziomu. Literatura dostarcza wskazówek dotyczących regularnego zwiększania zawartości gamma-glutamylotransferazy (GGT). Zawartość gamma globuliny wzrasta. Wyniki wskazań anty-HCV są stabilnie dodatnie.

W obrazie klinicznym przewlekłego HCV, podobnego do HBV, istnieje możliwość rozwoju wielu objawy pozaworowe. Takie przypadki pozawątrobowych objawów wirusa zapalenia wątroby typu C opisano jako

  • zapalenie naczyń,
  • błonowo-proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych,
  • krioglobulinemia,
  • zapalenie wielomięśniowe,
  • zapalenie płuc,
  • płaskie porosty,
  • Zespół Sjogrena,
  • późna porfiria skórna,
  • zapalenie jajowodów,
  • zapalenie rogówki.

Szczególną uwagę w literaturze zwrócono na związek z niedokrwistością aplastyczną HCV, która jest wykrywana przy przedłużonym przebiegu zakażenia HCV i może nabywać silny prąd, stosunkowo częściej jest rejestrowana w Japonii.

Marskość wątroby rozwija się u 20-25% pacjentów z przewlekłym HCV (według niektórych badań - do 50%). W USA liczba pacjentów z marskością HCV spowodowanych przez HCV wynosi około 15 000 osób rocznie, co jest znacznie wyższe niż w przypadku przewlekłego zakażenia HBV.

Marskość wątroby może prowadzić do przewlekłego HCV spowodowanego różnymi genotypami. Stwierdzono przewagę marskości w wirusowym zapaleniu wątroby typu C wywołanym przez wirus o genotypie 1c.

W dominującym powstawaniu marskości wątroby szczególne znaczenie ma obecność współistniejącej patologii, w szczególności przewlekłego alkoholowego uszkodzenia wątroby.

Zdecydowana wartość w przewidywaniu zagrożenia powstania marskości wątroby ma również kontrolę nad NS4 anty-HCV. W grupie pacjentów z pozytywnym wynikiem wskazania tych przeciwciał marskość wątroby była rejestrowana częściej niż w przypadku ich braku. Spośród wskaźników nieswoistych, a także przewlekłego HBV, wartość prognostyczna jest stwierdzeniem wzrostu ASAT ze wzrostem stosunku ACAT / ALAT.

HCV - marskość wątroby nie jest aktywna z powodu swojej charakterystyki, pozostaje kompensowana przez wiele lat. Tak więc, nawet przy 15-letniej obserwacji, oznaki nadciśnienia wrotnego ustalono tylko u 9% pacjentów. Objawy kliniczne są takie same jak w przypadku marskości wątroby wywołanej przez HBV i VGD. U wielu pacjentów marskość HCV rozpoznaje się przede wszystkim w badaniu histologicznym próbek z biopsji wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najważniejszą etiologiczną przyczyną powstawania raka wątroby. A w niektórych regionach świata udział infekcji HCV w tym względzie przewyższa 75%.

Mechanizm kancerogenezy w zakażeniu HCV pozostaje niejasny. W każdym razie różni się on od onkogennego działania HBV. HCV nie zawiera odwrotnej transkryptazy i nie integruje się z genomem hepatocytów. Jednocześnie, jak zauważono, integracja wirusa stanowi kluczowe ogniwo w procesie kancerogenezy w zakażeniu HBV, które inicjuje dysplazję, a następnie zwyrodnienie komórek wątrobowych.

HCV nie zawiera genu X i transaktywującego czynnika wzrostu (TGFa), które również odgrywają ważną rolę w procesach nowotworowych w przewlekłej infekcji HBV.

Na koniec, u pacjentów z HCV wątroby, w przeciwieństwie do infekcji HBV, wirusa jest zlokalizowana tylko w cytoplazmie hepatocytów i nie jest obecny w jądrze, zaobserwowano, gromadzenie a-fetoproteinę.

Dane te posłużyły jako podstawa do założenia, że ​​HCV nie należy do niezależnej, ale pomocniczej roli kokcynogenu. Rzeczywiście, u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby i marskością często wykrywa się kombinację markerów obu wirusów. Udowodniono, że związek między HBV / HCV częściej prowadzi do raka wątroby niż do każdego z wirusów oddzielnie.

Według materiałów VIII Kongresu na wirusowe zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby u pacjentów z HCV, raka wątroby znaczniki wskazujące zapisane w 10% HBV - 15%, a w kombinacji HBV / HCV - 27%.

Bliskość cech epidemiologicznych, znaczenie właściwie wszystkich dróg przenoszenia, decyduje o znaczącej częstotliwości połączonego rozwoju infekcji HCV i HBV.

Współistniejące zakażenie o najwyższej częstości występuje u osób, które zażywają narkotyki przy zastrzyku dożylnym. To także określiło preferencyjną rejestrację mieszanego zapalenia wątroby u młodych mężczyzn.

Dane kliniczne i seroepidemiologiczne dla większości pacjentów wskazywały na nawarstwianie się HBV w przypadku wcześniejszego zakażenia HCV lub współzakażenia.

W przypadku mieszanego zapalenia wątroby typu HCV / HBV niewielka część pacjentów zidentyfikowała również markery VGD. Objawy kliniczne z mieszanym zapaleniem wątroby zasadniczo odpowiadały monowaleczeniu HBV. W ostrej fazie mieszanego zapalenia wątroby, bardziej oczywisty przebieg odpowiadał częściej. W przewlekłym przebiegu mieszanego zapalenia wątroby odnotowano pierwotną częstość występowania nowotworu.

W tym samym czasie wskaźniki przewlekłości ostrego HCV / HBV z mieszanym zapaleniem wątroby i ostrego HCV były podobne. Pozwala to na niezależność procesów zakaźnych HCV i HBV, a nie ich wzajemne wzmacnianie.

Etapy powstawania wirusowego zapalenia wątroby typu C

Bezobjawowy przebieg pierwszego stadium zapalenia wątroby typu c sprawia, że ​​wielu pacjentów staje się nosicielami choroby, zdolnymi do przenoszenia wirusa RNA na zdrowych ludzi.

Zakres rozprzestrzeniania się choroby jest imponujący. Statystyki świata potwierdzają: ponad 2% populacji naszej planety jest zarażonych wirusami, o których mowa. Według najnowszych Według rosyjskich pracowników służby zdrowia w celu zmniejszenia do 2020 roku częstość występowania zapalenia wątroby różnych etapach o 40% co 12 miesięcy leczony może być większa niż 120 tysięcy mieszkańców Federacji Rosyjskiej.

Wczesne wykrycie choroby i odpowiednia terapia są jedynymi metodami, za pomocą których można osiągnąć pełną eradykację wirusa.

Krótki opis choroby

Czynnikiem powodującym zapalenie wątroby typu C jest wirus RNA, który należy do rodziny Flaviviridae. Źródłem infekcji jest osoba zarażona. Czynnik chorobotwórczy ma zwiększony stopień odporności (w temperaturze minusowej mikroorganizm jest w stanie zachować swoje właściwości przez kilka lat).

Infekcyjne patogeny przenoszone są od chorych na zdrowe trzy sposoby:

  • z niezabezpieczonym stosunkiem;
  • pionowo - od chorej kobiety w pozycji do płodu;
  • przez krew (droga pozajelitowa).

Ostatnia z opisanych metod infekcji jest podzielona na kilka grup. Wśród nich:

  • Transfuzja zainfekowanego ciekłego środowiska organizmu, jego preparatów.
  • Przeprowadzać diagnostyczne, kosmetyczne lub medyczne procedury za pomocą narzędzi zanieczyszczonych krwią chorego. Musisz wiedzieć, że wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV) mogą być przesyłane podczas wizyty manicure lub tatuaż gabinet, klinikę dentystyczną, jeśli kapitan (lekarz) nie są zgodne z podstawowymi zasadami aseptyczne i sterylizacji instrumentów.
  • Wstrzyknięcie substancji odurzających za pomocą igły, która była wcześniej używana przez nosiciela HCV.

Wertykalny sposób infekcji i infekcji z niechronionymi kontami seksualnymi wynosi do 14% ogólnej liczby przypadków. Główną drogą przenoszenia patogenu w różnych stadiach choroby jest droga pozajelitowa.

HCV nie jest przenoszone z pocałunkami i uściskami. Stań się nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu C, potrząsając ręką chorej osoby lub biorąc jedzenie z nim przy tym samym stole, jest to niemożliwe.

Mechanizm rozwoju choroby

Zakażenie występuje, gdy krew zawierająca wirus dostanie się na uszkodzone powierzchnie zdrowej osoby. Średnio czas trwania okresu inkubacji choroby nie przekracza 3 miesięcy. Po wprowadzeniu czynników chorobotwórczych do komórek wątroby rozpoczyna się rozwój kolonii patogenów zapalenia wątroby typu C.

Wynik infekcji rozwija się zgodnie z 2 scenariuszami:

  • Samoleczenie (w 10-15% przypadków).
  • Rozwój początkowego stadium zapalenia wątroby.

Główne cechy choroby - powolny przebieg, bezobjawowy, całkowity brak bólu. Ostry stan choroby, w połączeniu z żółtaczką i oznakowanymi objawami, rozwija się niezwykle rzadko. Przyczyną opóźnionej odpowiedzi układu obronnego organizmu na wprowadzenie patogenu jest niski poziom immunogenności HCV.

W większości przypadków zapalenie wątroby typu C objawia się tylko wtedy, gdy dochodzi do znacznego zniszczenia tkanek narządowych.

Główny wniosek dotyczący obecności stadium choroby ustala się podczas badania pacjenta (identyfikacja objawów klinicznych). Badanie pacjenta sugeruje możliwe sposoby infekcji. Potwierdzenie rozpoznania odbywa się poprzez udział w badaniach laboratoryjnych w głównym badaniu krwi i innych testach z nim związanych (przy użyciu metody PCR, a także testów na obecność przeciwciał przeciwko HCV).

Etapy choroby: charakterystyka, objawy

Rozwój wirusowego zapalenia wątroby typu C ma kilka etapów. Specjaliści wyróżniają 3 formy choroby:

  • inicjał początkowy (nazywany również ostrym lub wczesnym);
  • przewlekłe;
  • marskość, rak wątrobowokomórkowy.

Każdy z nich ma własne symptomy i metody terapii.

Wczesna faza

Początkowym stadium zapalenia wątroby typu C jest faza, która występuje po zakończeniu okresu inkubacji, charakteryzująca się brakiem oznak obecności patogenów w organizmie.

Pierwsze objawy występujące w rozważanym okresie przypominają objawy ARVI i nazywane są zespołem nieżytu. Na tym etapie:

  • ogólny stan pacjenta pogarsza się;
  • temperatura ciała wzrasta;
  • pojawiają się bóle stawów, którym towarzyszy obrzęk.

W piśmiennictwie opisano przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu C, w jednym punkcie na wysypki skórne, dyskomfortu w obszarze lędźwiowym (nieprzyjemnego odczucia bólu, promieniujących w nerkach).

Kilka dni później stan zarażonego zaczyna się zmieniać. Objawy są podzielone na dwie formy (zespół), wskazane w poniższej tabeli:

Oprócz powyższych objawów odnotowano również ból w prawym podżebrzu, zmianę koloru moczu i kału (ich ciemnienie).

Jak rozpoznać wirusowe zapalenie wątroby typu C na wczesnym etapie?

Jeśli podejrzewasz możliwość zakażenia HCV, natychmiast udaj się do specjalisty, który przeprowadzi badanie i przepisze dodatkowe badania - USG, mocz, badania krwi.

Kilka specyficznych testów krwi pomaga określić obecność (nieobecność) czynnika sprawczego choroby, a także odchylenia od normy następujących wskaźników:

  • zwiększone poziomy aktywności bilirubiny i aminotransferazy;
  • leukopenia (zmniejszenie liczby leukocytów).

W badaniu moczu znajdują się pigmenty żółciowe w swoim składzie. Za pomocą urządzenia ultrasonograficznego lekarz może ujawnić zmiany patologiczne w wielkości wątroby, powiększenie śledziony - wzrost w śledzionie.

Dodatkowe informacje

W rozwoju zapalenia wątroby typu C początkowego etapu wyróżnia się trzy formy:

  • Alzheimer, częściej obserwowany u małych pacjentów.
  • Żółtaczka, rozwijająca się we względnie małej liczbie zarażonych i przejawiających się zmianą twardówki, skóra od naturalnej do oliwkowej.
  • Subkliniczne, różniące się serologiczne i biochemiczne przesunięcia w przypadku braku choroby kliniki.

Co więcej, ostry stan zapalenia wątroby dzieli się na piorunujące i podostre typy. Pierwszy typ schorzenia jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ często kończy się śmiercionośnym rezultatem bez widocznych objawów. Podostry przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem choroby; jego głównym niebezpieczeństwem jest uszkodzenie wątroby, gdy wiele małych ognisk infekcji łączy się w kilka dużych.

Naturalny przebieg początkowego stadium choroby w jednej czwartej przypadków kończy się wyzdrowieniem (z reguły są to młodzi pacjenci i przedstawiciele słabszej płci). Kryteria całkowitego wyleczenia choroby nie zostały jeszcze opracowane, ale na pomyślny wynik choroby wskazują: dobre samopoczucie, normalna wielkość narządów wewnętrznych, brak wirusa RNA w płynach ustrojowych. Trzy wskazane parametry należy odnotować przez co najmniej 2 lata po wczesnej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Chroniczna scena

Średnio 75% zakażonych rozwija się w przewlekłym stadium choroby, który przebiega bezobjawowo z trwałym uszkodzeniem wzrastającej liczby komórek wątroby.

Na tym etapie we wskaźniku biochemicznym we krwi jest:

  • przejawia hiperfermentemię (naruszenie enzymów wątrobowych);
  • wykryto obecność wirusa RNA i przeciwciał we krwi.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu C może towarzyszyć rozwój objawów pozawątrobowych:

  • pojawienie się czerwonego liszaju planusa;
  • pojawienie się porfirii skóry.

Najczęściej choroba w danej postaci objawia się przez przypadek - podczas przejścia człowieka zaplanowanego badania lekarskie, badania lekarskie w trakcie lub przy dostawie analiz w przeddzień zabiegów chirurgicznych. Wyniki tego stadium choroby przedstawiono w poniższej tabeli:

Ostra faza zapalenia wątroby typu c

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najcięższą postacią wirusowego zapalenia wątroby. Czołowi eksperci świata uważają ją za jedną z najbardziej podstępnych i niebezpiecznych chorób naszych czasów. Bardzo łatwo jest im zarazić się i można je rozpoznać tylko za pomocą specjalnych badań krwi. To zapalenie wątroby jest niebezpieczne przede wszystkim ze względu na niekiedy fatalne konsekwencje - marskość i rak wątroby, które nie zawsze występują.

Wirusowe zapalenie wątroby c

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest groźną chorobą i jeśli nie podejmiesz aktywnych działań w celu ratowania własnego zdrowia, prawdopodobieństwo dramatycznego opuszczenia tego światła przed czasem znacznie wzrasta.

Do 1989 r., Kiedy wykryto wirus zapalenia wątroby typu C, infekcję tę określano jako "ani A ani B". W odróżnieniu od czynnika wywołującego zapalenie wątroby typu B, wirus zapalenia wątroby typu C jest wirusem zawierającym RNA z rodziny flawiwirusów o wielkości 50-70 nm. W przypadku tego wirusa naukowcy nie odkryli jeszcze wrażliwej kultury komórkowej, która mogłaby gromadzić się poza organizmem ludzkim. W związku z tym nie jest jeszcze możliwe badanie jego właściwości w laboratorium i opracowanie skutecznej szczepionki, podobnie jak w przypadku wirusa zapalenia wątroby typu B.

Jednak naukowcy już wiele osiągnęli. Stwierdzono, że wirus ten, podobnie jak wirus zapalenia wątroby typu B, ma powłokę. Ważną cechą czynnika sprawczego zapalenia wątroby typu C, który określa jego przebiegłość, jest szeroki zakres wariantów struktury kwasu nukleinowego. W znanych obecnie sześciu gatunków (genotypów) wirusa zapalenia wątroby typu C: 1, 2, 3, 4, 5, b, ponad sto podtypy, oznaczone alfabetu łacińskiego (1a, 1b, 2c, 2b, 2c, PER, itp...). Każda z nich ma swój charakter, więc środki do ich zwalczania różnią się znacznie.

Istnieją znaczne różnice geograficzne w rozmieszczeniu różnych genotypów. Tak więc, genotypy 1b, 2a i 2b są w przeważającej mierze zarejestrowane w Japonii i Chinach. Typ 1b jest nawet nazywany "japońskim". W Stanach Zjednoczonych pierwszeństwo ma typ 1a. Został ochrzczony jako "amerykański". Europejska część Rosji jest zdominowana przez genotypy 1b i Za. Genotyp 4 krąży w północnej i środkowej Afryce, podczas gdy na południu kontynentu genotyp 5. Jest to główny typ w południowo-wschodniej Azji i jest głównym typem w Wietnamie, jednym z głównych typów w Tajlandii, w Indonezji.

Określenie genotypu ma ogromne znaczenie dla przewidywania skuteczności leczenia przeciwwirusowego, przewidywania nasilenia przebiegu i wyniku choroby. Lekarze wiedzą, że zapalenie wątroby wywołane przez genotyp Ib jest względnie oporne na interferon i częściej prowadzi do marskości wątroby i raka wątroby - raka wątrobowokomórkowego.

Oprócz celów prognostycznych, odszyfrowanie genotypu pozwala ustalić, w jaki sposób wystąpiła infekcja. Na przykład podtypy 1a i 3b są częściej przenoszone metodą "strzykawki" i są wykrywane u osób, które stosują leki dożylne, podczas gdy podtyp 1b jest związany głównie z transfuzjami krwi.

Cechą wirusa zapalenia wątroby typu C jest również jego zmienność genetyczna w przebiegu choroby, nawet u tego samego pacjenta. Zapewnia to, że wirus "ucieka" przed czynnikami ochronnymi odporności i zwiększa odporność na działanie leków.

Sposoby infekcji.

Źródłem zakażenia są pacjenci z ostrymi i przewlekłymi postaciami infekcji. Najważniejsze są te z bezobjawowym przebiegiem choroby. Wirus zapalenia wątroby typu C przenoszony jest przez kontakt ze skażoną krwią i jej produktami. Główną grupą ryzyka są ludzie używający narkotyków dożylnych, więc zapalenie wątroby typu C jest również nazywane "zapaleniem wątroby u osób uzależnionych od narkotyków".

Głównym czynnikiem ryzyka zakażenia podczas wstrzykiwania narkotyków jest zanieczyszczenie igły lub strzykawki zanieczyszczoną krwią, co występuje, gdy instrument jest używany w grupach. Jednocześnie największe ryzyko zakażenia mają początkujący narkomani, którzy wstrzykują sobie narkotyk jako ostatni. Często zakażenie występuje, gdy stosuje się jałową lub jednorazową strzykawkę, gdy roztwór leku jest pobierany ze wspólnego pojemnika lub przez ręczne wykonanie.

Obecnie jedną z cech WZW typu C jest znacząca zmiana w składzie wiekowym chorego. W ostatnich latach w większości regionów Rosji przeważają osoby w wieku od 15 do 29 lat (70-80%) wśród pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C, podczas gdy dzieci stanowią 3,3-3,6%. Można to wyjaśnić faktem, że główne sposoby przenoszenia wirusa dotyczą głównie kategorii młodych ludzi, ponieważ reprezentują większość osób zażywających narkotyki.

Przenoszenie wirusa drogą płciową było ostatnio jednym z najaktywniej omawianych mechanizmów przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C. Niektórzy eksperci uważają, że źródłem infekcji są osoby prowadzące mieszane życie seksualne.

Ta ścieżka infekcji, według innych, ma miejsce, ale jest mało prawdopodobne, o ile nie ma rozstrzygających dowodów na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C w płynie nasiennym i wydzielinie pochwowej. Według drugiej, taka infekcja może wystąpić jedynie poprzez mikrourazy błony śluzowej podczas stosunku płciowego.

Przeniesienie zapalenia wątroby typu C z matek na dzieci jest również rzadkim zjawiskiem: prawdopodobieństwo infekcji płodu i noworodka z zakażonymi kobietami wynosi 1-5%. Jeśli infekcja nastąpił w okresie okołoporodowym (obejmuje rozwój płodowy, zaczynając od 28 tygodnia ciąży i porodu i pierwszych 7 dni życia), długo wirus zostaje wykryta jest widoczna tylko w dorosłości.

Możliwe jest wykrycie wirusa zapalenia wątroby typu C w ślinie, ale nie ma jeszcze danych, czy infekcja może nastąpić podczas pocałunku, ale przeniesienie wirusa z osoby na osobę z ukąszeniem opisano w specjalnej literaturze.

Wysoki procent prawdopodobieństwa zakażenia ma pacjenci poddawani stałej hemodializie (przy leczeniu za pomocą aparatu "sztuczna nerka").

Pracownicy medyczni, którzy mogą zostać zarażeni przypadkową ekspozycją na krew lub ślinę od pacjentów, również stanowią grupę ryzyka. Uważa się, że prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C podczas przekłuwania skóry igłą zakażoną zanieczyszczoną krwią wynosi 10%. Kontakt z zanieczyszczonymi próbkami kontrolnymi jest uważany za możliwy czynnik ryzyka zakażenia w laboratoriach klinicznych.

Kontakt z surowic od pacjentów podczas otwierania butelki z kapsle metalowe, przy pracy z zamrożonych wzorów, strzykawki i igły do ​​wytwarzania roztworów może również prowadzić do infekcji. Przenoszenie zakażenia od pacjenta do pacjenta może również następować przez zanieczyszczone rurki do znieczulenia.

W 20-40% przypadków przyczyny zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C pozostają nierozwiązane, przynajmniej nie można ich powiązać ze znanymi czynnikami ryzyka. Wskazuje to na możliwość rozprzestrzeniania wirusa na inne sposoby.

Wirus WZW typu C, w przeciwieństwie do innych wirusów w tej grupie, jest ciągle aktualizowany. Bez przerwy zmienia strukturę zewnętrznej powłoki. Z powodu tej niezwykłej właściwości wirus może "wydostać się" spod immunologicznej kontroli ciała. Układ odpornościowy nie ma czasu na szybką odbudowę, a opracowane ochronne przeciwciała do znanego już wariantu przestają funkcjonować w zaktualizowanym wirusie.

Jak tylko przeciwciała pojawią się w nowym wariancie, wirus ponownie zmieni powłokę. Dlatego istnieje stała "konkurencja prędkości" pomiędzy tworzeniem nowych cząstek wirusa i wytwarzaniem przeciwciał neutralizujących. W tej bitwie niestety często wygrywa wirus. Taka zmienność wirusa zapalenia wątroby typu C jest sposobem jego występowania w organizmie człowieka, w dużej mierze determinuje charakter przebiegu choroby i komplikuje poszukiwanie sposobów zwalczania tej podstępnej infekcji.

Objawy choroby.

Okres inkubacji trwa średnio od 20 do 150 dni - 40-50 dni.

Przebieg zapalenia wątroby typu C można podzielić na trzy etapy: ostry, utajony (utajony) lub przewlekły oraz faza reaktywacji lub nowy wybuch choroby.

Przyczyną trzyetapowego przebiegu choroby jest "ucieczka" przed nadzorem immunologicznym pod kątem zdolności wirusa zapalenia wątroby typu C. Ta właściwość wirusa determinuje jego zdolność do długiej, praktycznie trwającej całe życie obecności w ciele. ". Generalnie, wirusowe zapalenie wątroby typu C, można określić jako powolne infekcji wirusowej, która przedłuża się przez wiele lat, o długim okresie bezobjawowym, szybkie zakończenie i zagrożenia śmiercią.

Wyróżnij następujące etapy choroby:

Ostra faza.

Okres ten jest tradycyjnie ograniczony do okresu 6 miesięcy. Może płynąć jak niezauważalna dla osoby. Ten etap nazywany jest subklinicznym lub niewidocznym, oraz w postaci oczywistych zewnętrznych przejawów (w języku lekarzy - manifestowany etap).

Dyskretne warianty ostrego zapalenia wątroby typu C występują często, ale w ich masie pozostają nierozpoznane. Dlatego większość pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ma ukrytą fazę w postaci utajonej. Ustalenie diagnozy w tym przypadku jest bardzo trudnym problemem i jest to możliwe tylko w przypadku masowego badania osób należących do grup wysokiego ryzyka.

Pacjenci z widocznym wariantem ostrej fazy zapalenia wątroby typu C stanowią mniejszość, ich udział zwykle nie przekracza 20%. W tym wariantu ostrego zapalenia wątroby typu C pacjenci skarżą się na pogorszenie stanu zdrowia, letarg, osłabienie, zmniejszoną aktywność fizyczną, zmęczenie i pogorszenie apetytu.

Na badanie u lekarza w niektórych przypadkach ustalić nieznaczny wzrost wątroby. Rozpoznanie jest znacznie ułatwione przez pojawienie się żółtaczkowej twardówki, lekkie farbowanie skóry. Jednak oznaki żółtaczki są rzadko wykrywane - w 8% przypadków. Zwykle, gdy pojawiają się najmniejsze oznaki, chorzy na żółtaczkę są hospitalizowani.

Ostra faza wirusowego zapalenia wątroby typu C może prowadzić do wyzdrowienia. Taki wynik jest często zapisane w żółtaczkowe przykładzie wykonania, jednak, zapalenie wątroby typu C, to występuje znacznie rzadziej niż w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B. Odpowiedź immunologiczna wirusowego zapalenia wątroby typu C, rozwija się wolno. Pierwsze przeciwwirusowe, przeciwciała neutralizujące wirusa, nie mogą być wykrywane wcześniej niż 5 tygodni po infekcji (transfuzji zakażonej krwi), ale czas ich wyglądu mogą być znacznie dłuższe (30-50 tygodni).

Faza utajona.

U większości pacjentów ostra faza wirusowego zapalenia wątroby typu C zastępowana jest przez utajone, z wieloletnim "osiadaniem" wirusa w ciele. Jest to warunkowo określane jako "chroniczny nosiciel wirusa". Eksperci uważają, że chroniczni nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu C są co najmniej dwa razy więksi od nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B.

Faza ukryta może trwać wiele lat, do 10-20 lat. W tym okresie większość zarażonych (zarażonych) osób uważa się za zdrowe, pozostając potencjalnymi źródłami infekcji. Jedynym zarzutem może być niewielka ostrość w prawym podżebrzuszu, co z reguły występuje z naruszeniem diety i ćwiczeń fizycznych.

Podczas kontroli u lekarza można stwierdzić nieznaczny wzrost i utrwalenie wątroby i се-лслсики. Badania krwi pokazują tylko małą izomycynę na poziomie ALT i są okresowo wykrywane przez Rus 1 * 11.

Ważne jest, aby zauważyć, że czas trwania fazy utajonego jest znacząco zredukowana w obecności, jak to się mówi lekarzy, obciążające okoliczności w historii (uzyskane informacje lekarza po badania pacjenta) - alkoholu, toksycznego, choroby wątroby, lek lub współistniejących chorób;

Faza reaktywacji (powtarzający się wybuch choroby).

Statystyki pokazują, że nowa epidemia występuje średnio 14 lat, marskość wątroby - 18, rak wątrobowokomórkowy - 23-28 lat. Takie powolne tempo wzrostu wątroby typu C były podstawą opinia, że ​​skażenie zakażenia w starszym wieku nie wpływa na długość życia pacjentów, bo nie mają czasu, aby wywiązać się z burzliwego finału. Należy jednak wziąć pod uwagę, że narkomani, alkoholicy, tempo progresji przebiegu zapalenia wątroby typu C znacznie wzrasta.

Charakterystyczne w tym okresie choroby są szczególnie takie objawy:

- postępująca niepełnosprawność,

- Bezsenność połączona z sennością w ciągu dnia;

- uczucie ciężkości w prawym podżebrzu,

Istnieje tendencja do utraty wagi, niewielki wzrost temperatury bez objawów żółtaczki. Podczas badania lekarze zauważają wzrost i konsolidację wątroby, w późniejszym okresie - wzrost w śledzionie. Takie objawy kliniczne lekarze oceniają jako "objawowy zespół przewlekłego zapalenia wątroby". Ten etap przebiega w postaci okresowej zmiany w etapach zaostrzenia i remisji (zanik objawów).

U 20-40% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C dochodzi do nieodwracalnych zmian w fazie reaktywacji, jej zagęszczenia w wyniku tworzenia się nowej tkanki łącznej - obserwuje się przejście do marskości wątroby. Przez wiele lat marskość, jak mówią lekarze, pozostaje "głupia" lub niezauważona, i dopiero wraz z upływem lat zaczyna się manifestować. Nawet przy 15-letniej obserwacji, jej objawy występują u nie więcej niż 10% pacjentów. Końcowy etap reaktywacji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, zwłaszcza płynący z marskością wątroby może być rozwój raka wątroby, - rak wątrobowokomórkowy.

W przypadku przewlekłej postaci zakażenia, innej niż zapalenie wątroby, możliwe są powikłania innych narządów. Często są one związane z autoalergią - reakcją układu odpornościowego organizmu skierowaną przeciwko własnym tkankom, zniszczoną przez wirus.

W tym przypadku dotknięte są ściany małych naczyń krwionośnych różnych narządów. Na skórze i błonach śluzowych występuje wysypka w postaci wielu krwotoków punktowych, bóle w stawach. Najcięższe przypadki występują z uszkodzeniem nerek i tkanki nerwowej. Dlatego też, przewlekła postać zapalenia wątroby typu C. lekarze są uważani nie tylko za chorobę wątroby, ale także jako proces wpływający na inne narządy i układy organizmu.

W artykule wykorzystano materiały z otwartych źródeł: Autor: S. Trofimov - Książka: "Choroby wątroby"

Leczenie ostrej fazy zapalenia wątroby typu C

Rozpoznanie tej śmiertelnej choroby jest trudne. Ostrej postaci zapalenia wątroby typu C nie wolno łączyć z objawami, jedynie na wczesnym etapie lekarz ma możliwość przeprowadzenia odpowiednich testów, identyfikacji wirusa i natychmiastowego przepisania leczenia. Faza ta trwa stosunkowo krótko, choroba postępuje w sposób utajony i często nie objawia się wcale. Przewlekły HCV można wykryć tylko wtedy, gdy zaczynają się zmiany strukturalne w komórkach wątroby. Dlatego ważne jest, aby wykryć infekcję tak wcześnie, jak to możliwe i rozpocząć terapię.

Ostra postać wirusowego zapalenia wątroby typu C

Taka diagnoza w krajowej praktyce klinicznej rzadko się zdarza. Wynika to z faktu, że ostra postać zapalenia wątroby typu C może mieć charakter łagodny lub nawet bezobjawowy. Lekarze mają trudności w stworzeniu specjalnego testu diagnostycznego, który pozwoliłby zidentyfikować ostry stan HCV i odróżnić go od przewlekłego.

Eksperci uwagę, że tworzenie słabej odporności humoralnej - funkcja patogenezy wirusa zapalenia wątroby typu C, HCV nie będzie integrować do genomu zakażonych hepatocytów, na ostrą postać choroby charakteryzuje się bardzo słabą procesu produkcji przeciwciał. Przeciwciała się później - dopiero po 6-8 tygodniach po infekcji, praktycznie bez narażenia na neutralizację patogenu.

Okres inkubacji tej choroby trwa średnio od 5 do 7 tygodni. W tym momencie wirus adaptuje się i aktywnie mnoży w ciele nosiciela. OVSA może towarzyszyć żółtaczka, ale tylko w 20-25% przypadków. To sprawia, że ​​diagnoza jest trudna.

Jak długo trwa ostry stan wirusowego zapalenia wątroby typu C? Czas trwania fazy zależy od wielu czynników, średnio kliniczna symptomologia choroby utrzymuje się przez 2 do 12 tygodni. Po tym okresie sytuacja zostaje rozwiązana niezależnie, a choroba zmienia się w postać przewlekłą.

Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C

Choroba anicteric występuje bez żadnych szczególnych objawów. Objawy ostrego stadium zapalenia wątroby typu C w tym okresie nie różnią się od objawów innego pozajelitowego zapalenia wątroby i wielu rodzajów chorób zakaźnych:

  • ból w stawach i bóle mięśni;
  • słabość;
  • dyskomfort w prawym górnym kwadrancie iw rejonie nadżebrza;
  • wzrost temperatury;
  • zmniejszony apetyt i nudności;
  • ból głowy;
  • swędzenie i wysypki na skórze;
  • wzdęcia, biegunka.

Po 10 dniach sytuacja kliniczna może się zmienić, a głównymi objawami są: zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego, zwiększenie wielkości i zmiana w konsystencji wątroby. W 20% przypadków z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozpoznano splenomegalię. Formy wydzielnicze są rzadkie, ale ostry etap infekcji może być trudny.

Konieczna dieta dla ostrego zapalenia wątroby typu C

Po dokładnym ustaleniu diagnozy lekarz przypisuje pacjentowi odpoczynek w łóżku i specjalne posiłki. Aby zachować ścisłą dietę, konieczne jest ostre zapalenie wątroby typu C na wszystkich etapach choroby: faza prodromalna, okres spęcznienia i rekonwalescencji. Główną cechą diety - ograniczenia w stosowaniu tłuszczów (70-80 g / dobę), białka (80-90 g), węglowodany (300-350 g). Forma - zmielone jedzenie, wartość energetyczna - do 2500 kcal, warunki - od 4 do 6 tygodni (ze zwykłym przebiegiem choroby).

Rozpoznanie i leczenie ostrych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C

Obecnie stosuje się kilka rodzajów testów diagnostycznych w celu weryfikacji patogenu:

  • zrekombinowana analiza immunoblot (grupa niskiego ryzyka);
  • enzymatyczny test immunologiczny (grupa wysokiego ryzyka);
  • metody molekularne do wykrywania HCV RNA (w celu potwierdzenia diagnozy i określenia genotypu).

Główną siłą leczenia ostrego zapalenia wątroby typu C jest zapobieganie przewlekłej chorobie. Do niedawna głównie do tych celów używano leków opartych na interferonie i rybawirynie. Kurs obejmował regularne iniekcje przez 48 tygodni. Korzyści z takiej terapii były często porównywalne z negatywnymi skutkami przyjmowania leków.

Rozwój farmakologii stworzył przeciwwirusowych nowej próbki, które mogłyby być substytutem dla klasycznych leków przeciwko zapaleniu wątroby, lub przynajmniej dać możliwość zmniejszenia ich spożycie. W sprawach dotyczących rozwoju tych modelach udało się nas, jak i krajów, które współpracowały z amerykańskich naukowców i zorganizowany własnej produkcji na podstawie licencji. Należą do nich Indie, które produkują niedrogie analogi amerykańskich leków przeciwwirusowych, bezpośrednie działanie - leki generyczne. Takie leki sofosbuvir bazie daklatasvira ledipasvira i wykazały wysoką skuteczność w leczeniu ostrej postaci choroby i wszelkich znanych genotypów wirusa zapalenia wątroby typu C preparatów powrotu do zdrowia w 90% przypadków - gdy są stosowane w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi. Nasza firma specjalizuje się w sprzedaży licencjonowanych leków generycznych.

Etapy zapalenia wątroby typu C, fazy HCV

Ta sekcja zawiera profesjonalne specjalistyczne informacje na temat leków na receptę, ich właściwości, metod stosowania i możliwych przeciwwskazań, przeznaczonych wyłącznie dla absolwentów medycznych (osób ze specjalnym wykształceniem medycznym).

Potwierdzam,
że jestem dyplomowanym lekarzem specjalistą, przeczytałem tekst niniejszej Umowy prawnej i potwierdzam, że zgadzam się z nim.

»Wirusowe zapalenie wątroby typu C» Fazy wirusowego zapalenia wątroby typu C. Główne okresy choroby

Główne okresy choroby WZW typu C

Patogenezę (przebieg choroby) można warunkowo podzielić na cztery okresy: inkubację, fazę ostrą, regenerację lub rekonwalescencję (około 15% przypadków), okres reaktywacji (przejście do przewlekłego stadium zapalenia wątroby typu C).
Przyjrzyjmy się każdemu z tych okresów bardziej szczegółowo.

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu C

Okres inkubacji HCV trwa od dwóch tygodni do pół roku, a nawet więcej, ale średni czas trwania tej fazy choroby wynosi 49-50 dni.

Wirus HCV przedostaje się do organizmu ludzkiego pozajelitowo (spójrz na sposoby zarażenia wirusem zapalenia wątroby typu C ) i wraz z krwią dostają się do głównego ciała - wątroby.

Hodowanie w wątrobie gospodarza i używanie hepatocytów jako podstacji do produkcji ich kopii genetycznych (więcej informacji na temat mechanizmu reprodukcji wirusa zapalenia wątroby typu C można znaleźć w naszym artykule "Cykl życia wirusa zapalenia wątroby typu C" ), wirus zaburza funkcje narządu, kierując jego pracę do zupełnie innego kanału. W ten sposób główne miejsce oczyszczania krwi danej osoby przestaje wykonywać swoją pracę, co prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Ludzki układ odpornościowy zaczyna reagować na to, co dzieje się miesiąc później lub nawet dłużej. Pierwszym w tej fazie choroby na polu bitwy jest odporność komórkowa, wysyłana do bitew makrofagów, limfocytów, zabójców NK i innych komórek. Przeciwciała skierowane przeciwko wirusowi w okresie inkubacji nie zostały jeszcze określone.

Ostra faza wirusowego zapalenia wątroby typu C

Ostra faza choroby trwa do sześciu miesięcy, z dwoma scenariuszami rozwoju zdarzeń: utajony (ukryty) i manifestujący się (z objawami objawów) ostrym zapaleniem wątroby typu C.

Okres utajony. W 80% przypadków ostrego zapalenia wątroby typu C przebiega mało lub przebiega bezobjawowo, co komplikuje diagnozę choroby, nie dając pacjentowi powodu do skonsultowania się z lekarzem i zdiagnozowania wirusa.

Objawowa ostra faza zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się żywymi objawami klinicznymi, a nasilenie objawów występuje tylko w 20% przypadków. Okres ten dzieli się na okres przed uwolnieniem żółtaczki (około 10 dni) i żółtaczką (zwiększona ilość bilirubiny, dzięki czemu skóra, twardówka i inne narządy zewnętrzne nabrały żółtawego zabarwienia). W okresie objawów klinicznych zainfekowane komórki funkcjonalne zaczynają wydzielać enzymy wątrobowe, które negatywnie wpływają na pozostałe hepatocyty, niszcząc je. Przy podobnym działaniu tkanka wątroby zaczyna się rozkładać i nie spełnia swoich funkcji.
Odporna reakcja organizmu.
W okresie manifestacji, w odpowiedzi na zsyntetyzowane białka wirusowe i odporność komórkową, rozpoczyna się rozwój specyficznych przeciwciał przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu C (immunoglobuliny). W wyniku tej odpowiedzi immunologicznej zmniejsza się ładunek wirusa (ilość wirusa we krwi).

Okres zwrotu

Wiadomo, że w 15% przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu C możliwe jest wyeliminowanie wirusa zapalenia wątroby typu C, gdy ludzka odporność może zostać pokonana przez wirusa bez specjalnej terapii. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy nie ma współistniejących patologii wątroby i jeśli jest silna odporność i dobra odpowiedź immunologiczna.

Okres, w którym możliwe jest wyleczenie, nazywany jest fazą powrotu do zdrowia lub rekonwalescencji. W tym okresie organizm może całkowicie usunąć wirus zapalenia wątroby typu C z ciała, ale istnieje opinia, że ​​wirus nadal pozostaje nieaktywny w organizmie człowieka przez całe życie.

Okres reaktywacji i przejścia do przewlekłego stadium zapalenia wątroby typu C

Faza przejścia ostrego zapalenia wątroby typu C na chroniczny nazywana jest okresem ponownej aktywacji. Ten okres może trwać do 6 miesięcy, podczas gdy utrzymanie z objawami klinicznymi nie jest konieczne. Przewlekła faza przechodzi do marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego (rak wątroby).

W tej fazie następuje ciągłe namnażanie i mutacja wirusa, powstałe przeciwciała nie mają czasu na reakcję na nowe, genetyczne wersje wirusa, w wyniku czego reakcja immunologiczna staje się nieskuteczna, ludzka odporność staje się bezsilna iw końcu całkowicie się wyczerpuje. Przede wszystkim cierpią na limfocyty T, jak również zakażenie wirusem HIV, dlatego współzakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C i ludzkim wirusem niedoboru odporności pogarsza stan zdrowia człowieka bardziej niż każdego osobno. Zgodnie z wynikami badań patoanatomicznych udowodniono, że u osób ze współzakażeniem HCV i HIV wirus zapalenia wątroby typu C atakuje nie tylko wątrobę, ale także inne narządy: węzły chłonne, śledzionę, płuca itp.
Przewlekłe zapalenie wątroby typu C charakteryzuje się powolną i stopniową śmiercią hepatocytów. W tej fazie dochodzi do naruszenia metabolizmu tłuszczu w wątrobie, co prowadzi do zastąpienia normalnej czynnościowej tkanki wątroby tłuszczem (stłuszczenie), a do stadium marskości lub raka wątrobowokomórkowego może trwać lata, a nawet dziesiątki lat.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - objawy i leczenie, pierwsze oznaki

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą zapalną wątroby, rozwija się pod wpływem wirusa zapalenia wątroby typu C. Skuteczna szczepionka, która mogłaby chronić przed tym wirusem, jak dotąd nie istnieje w przyrodzie i nie pojawi się wkrótce.

Może być dwojakiego rodzaju - ostry i przewlekły. W 20% przypadków osoby z ostrym zapaleniem wątroby mają dużą szansę na wyzdrowienie, a w 80% organizm pacjenta nie jest w stanie pokonać wirusa, a choroba staje się przewlekła.

Przenoszenie wirusa następuje poprzez zakażenie krwi. Dzisiaj na świecie jest 150 milionów ludzi, którzy są nosicielami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, a co roku z śmiertelnym wynikiem, zapalenie wątroby kończy się u 350 000 pacjentów.

Zasadniczo pierwsze objawy zapalenia wątroby typu C pojawiają się po 30-90 dniach od czasu infekcji. Dlatego jeśli masz zły stan zdrowia, letarg, zmęczenie i inne zjawiska niezwykłe dla twojego ciała, lepiej skonsultuj się z lekarzem. Jest to konieczne, aby lekarz dokonał trafnej diagnozy i na jego podstawie wybrał najbardziej skuteczną terapię.

W jaki sposób przekazywane jest wirusowe zapalenie wątroby typu C?

Co to jest? Zakażenie występuje głównie w kontakcie z krwią zakażonej osoby. Wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się również podczas zabiegów: pobierania i transfuzji krwi, operacji chirurgicznych, manipulacji z dentystą.

Źródłem infekcji mogą być instrumenty do manicure, urządzenia do tworzenia tatuaży, igieł, nożyczek, maszynki do golenia itp. Jeżeli skóra lub błony śluzowe są zerwane, może dojść do zakażenia, jeśli dojdzie do kontaktu z krwią zakażonej osoby.

W rzadkich przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się podczas stosunku płciowego. Kobiety w ciąży, które są zarażone, ryzykują, że dziecko zarazi się wirusem podczas porodu.

Najtrudniejszy jest przebieg wirusa:

  • ludzie, którzy nadużywają alkoholu.
  • osoby cierpiące na inne przewlekłe choroby wątroby, w tym inne wirusowe zapalenie wątroby.
  • Osoby zakażone HIV.
  • starsi ludzie i dzieci.

Choroba wątroby typu C nie jest nadawany przez uściski codzienny kontakt, uściski dłoni, w tej chorobie, można użyć wspólnych naczyń i ręczniki, ale nie mogą korzystać ze wspólnych przedmiotów higieny osobistej (brzytwy, obcinacz do paznokci, szczoteczki do zębów). Mechanizm przenoszenia choroby jest tylko krwiotwórczy.

Objawy zapalenia wątroby typu C

W większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu C zachodzi powoli, bez poważnych objawów, przez lata pozostaje niezdiagnozowane i objawia się nawet przy znacznym zniszczeniu tkanki wątroby. Często po raz pierwszy u pacjentów zdiagnozowano zapalenie wątroby typu C, gdy już występują oznaki marskości wątroby lub wątrobowokomórkowego raka wątroby.

Okres inkubacji zapalenia wątroby trwa od 1 do 3 miesięcy. Nawet po zakończeniu tego okresu wirus może nie objawiać się w jakikolwiek sposób, dopóki zmiany w wątrobie staną się zbyt oczywiste.

Po zakażeniu 10-15% pacjentów ulega samoleczeniu, pozostałe 85-90% rozwija pierwotne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C bez żadnych szczególnych objawów (takich jak ból, żółtaczka itp.). I tylko w rzadkich przypadkach u pacjentów rozwija się ostra postać z żółtaczką i ciężkimi objawami klinicznymi, która przy odpowiedniej terapii prowadzi do całkowitego wyleczenia pacjenta z WZW typu C.

Pierwsze oznaki zapalenia wątroby typu C u kobiet i mężczyzn

Przez długi czas objawy nie przeszkadzają pacjentom. W ostrym okresie choroba objawia się tylko w osłabieniu, zmęczeniu, czasami pojawia się pod maską infekcji dróg oddechowych i wirusowych z bólem mięśni i stawów. Mogą to być pierwsze oznaki zapalenia wątroby typu C u kobiet i mężczyzn.

Żółtaczka i wszelkie objawy kliniczne zapalenia wątroby rozwijają się u bardzo małego odsetka zakażonych (tzw. Żółtaczkowa postać choroby). I to jest naprawdę doskonałe - pacjenci natychmiast zwracają się do specjalistów, a choroba ma czas na wyleczenie.

Jednak większość zarażonych choruje na zapalenie wątroby typu C na nogach: nie zauważają oni w ogóle niczego ani nie spisują się z powodu złego samopoczucia.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Osobliwość przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest utajonym lub malosymptomatycznym kursem przez wiele lat, zwykle bez żółtaczki. Zwiększona aktywność ALT i ACT, identyfikacja przeciwciał anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy - wszystkie główne cechy tej kategorii pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Najczęściej odkryć przypadkowo podczas badania przed zabiegiem, podczas przejścia badań lekarskich itp.

Przebiegowi przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C towarzyszą takie objawy pozawątrobowe, w których pośredniczą immunoglobuliny, takie jak mieszana krioglobulinemia, czerwone płaskie porosty, mezangiokapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek. późna porfiria skóry, objawy reumatoidalne.

Na zdjęciu uszkodzenie wątroby z przedłużonym przebiegiem zapalenia wątroby.

Formularze

Przez żółtaczkę w ostrej fazie choroby:

Przez czas trwania prądu.

  1. Ostra (do 3 miesięcy).
  2. Przedłużony (ponad 3 miesiące).
  3. Chroniczny (ponad 6 miesięcy).
  1. Odzyskanie.
  2. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C.
  3. Marskość wątroby.
  4. Rak wątrobowokomórkowy.

Od charakteru objawów klinicznych fazy ostrej choroby i nietypowych typowy odróżnienia zapalenia wątroby typu C. typowych zdarzeń obejmuje wszystkie choroby towarzyszą klinicznie widocznego żółtaczki, ale nietypowy - anicteric i formy subklinicznych.

Etapy

Choroba dzieli się na kilka etapów, w zależności od tego, jakie leczenie jest zalecane.

  1. Ostry - charakteryzuje się bezobjawowym przeciekiem. Osoba często nawet nie podejrzewa, że ​​jest nosicielem wirusa i źródłem infekcji.
  2. Przewlekłe - w zdecydowanej większości przypadków (około 85%) po ostrym etapie rozpoczyna się przewlekły przebieg choroby.
  3. Marskość - rozwija się wraz z dalszym postępem patologii. Jest to poważna choroba, która zagraża życiu pacjenta i sama w sobie, oraz fakt, że w przypadku znacznego wzrostu ryzyka wystąpienia innych powikłań - w szczególności raka wątroby.

Wyróżniającą cechą wirusa jest zdolność do mutacji genetycznych, dzięki której w ludzkim ciele można jednocześnie wykryć około 40 podgatunków HCV (w obrębie tego samego genotypu).

Genotypy wirusa

Nasilenie i przebieg choroby zależy od genotypu zapalenia wątroby typu C, który zainfekował organizm. Obecnie znanych jest sześć genotypów z kilkoma podtypami. Najczęściej występujące we krwi pacjentów to wirusy 1, 2 i 3 genotypy. Powodują najbardziej widoczne objawy choroby.

W Rosji genotyp 1b jest najczęstszy. Rzadziej - 3, 2 i 1a. Wirusowe zapalenie wątroby typu C, wywołane przez wirus o genotypie 1b, charakteryzuje się surowszym przebiegiem.

Diagnoza zapalenia wątroby

Główną metodą diagnozowania zapalenia wątroby jest określenie obecności przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i HCV-RNA. Pozytywne wyniki obu testów potwierdzają obecność infekcji. Obecność przeciwciał klasy IgM (IgM anty-HCV) umożliwia odróżnienie aktywnego zapalenia wątroby od nosiciela (gdy przeciwciała IgM nie występują, a ALT jest prawidłowe).

Test PCR pod kątem zapalenia wątroby typu C (reakcja łańcuchowa polimerazy) pozwala określić obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we krwi pacjenta. Przeprowadzenie PCR jest obowiązkowe dla wszystkich pacjentów z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby. Ta metoda jest skuteczna od pierwszych dni zakażenia i odgrywa ważną rolę we wczesnej diagnostyce.

Kiedy zapalenie wątroby typu C jest trudniejsze do wyleczenia?

Zgodnie ze statystykami, trudniej jest leczyć zapalenie wątroby typu C u mężczyzn, osób powyżej 40 roku życia, u pacjentów z prawidłową aktywnością transaminaz, o wysokim miano wirusa, w genotypie 1b wirusa. Oczywiście obecność marskości wątroby w momencie rozpoczęcia leczenia pogarsza rokowanie.

Skuteczność leczenia przeciwwirusowego zależy od wielu czynników. Przy przedłużonym przebiegu zapalenia wątroby typu C nie jest łatwo osiągnąć całkowite wyeliminowanie wirusa. Głównym zadaniem jest spowolnienie procesu aktywnego namnażania wirusów.

Jest to możliwe w większości przypadków przy stosowaniu nowoczesnych schematów leczenia przeciwwirusowego. W przypadku braku aktywnego rozmnażania wirusów w wątrobie, nasilenie stanu zapalnego zmniejsza się niezawodnie, zwłóknienie nie postępuje.

Leczenie zapalenia wątroby typu C

W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C standardowym leczeniem jest łączona terapia z interferonem alfa i rybawiryną. Pierwszy preparat dostępny jest jako roztwór podskórny pod nazwą handlową Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferony są przyjmowane raz w tygodniu. Rybawiryna jest wytwarzana pod różnymi markami i przyjmuje się ją w postaci tabletek dwa razy dziennie.

  1. Interferon-alfa jest białkiem, które organizm syntetyzuje sam w odpowiedzi na infekcję wirusową, tj. jest to właściwie składnik naturalnej ochrony antywirusowej. Ponadto interferon-alfa wykazuje aktywność przeciwnowotworową.
  2. Rybawiryna jako niezależna terapia ma niską skuteczność, ale w połączeniu z interferonem znacznie poprawia jej skuteczność.

Czas trwania leczenia może wynosić od 16 do 72 tygodni, w zależności od genotypu wirusa zapalenia wątroby typu C, odpowiedzi na leczenie, związanych w dużej mierze z indywidualnymi cechami pacjenta, określonymi na podstawie jego genomu.

Przebieg terapii antywirusowej przy użyciu "złotego standardu" może kosztować pacjenta od 5000 do 30 000 USD w zależności od wyboru leków i schematu leczenia. Główne koszty dotyczą preparatów interferonowych. Pegylowane interferony produkcji zagranicznej są droższe niż konwencjonalne interferony dowolnego producenta.

Skuteczność leczenia zapalenia wątroby typu C ocenia się na podstawie biochemicznych parametrów krwi (zmniejszenie aktywności transaminaz) i obecności HCV-RNA w celu zmniejszenia poziomu wiremii.

Nowość w leczeniu zapalenia wątroby

Nowa klasa leków do leczenia inhibitorami zakażenia HCV, proteazy nierdzewnej (inhibitory proteazy) - preparaty, których działanie jest skierowane bezpośrednio na wirusa zapalenia wątroby typu B, z tak zwanego bezpośredniego działania przeciwwirusowego, które hamują lub blokowe główne wewnątrzkomórkowe etapy replikacji wirusa.

Obecnie USA i UE zatwierdziły stosowanie dwóch takich leków - Telaprewir (INCIVEK) i Bocepreviros (ViCTRELIS).

Zgodnie z wynikami badań klinicznych w maju 2013 r. Skuteczność tych leków wynosi 90-95%, ponieważ w przypadku standardowego leczenia jego skuteczność nie przekracza 50-80%.

Skutki uboczne terapii przeciwwirusowej

Jeżeli wskazane jest leczenie interferonami, nie można uniknąć skutków ubocznych, ale można je przewidzieć.

Po pierwszych wstrzyknięciach interferonu większość ludzi ma zespół ORVI. Po 2-3 godzinach temperatura wzrasta do 38-39 0 C, mogą pojawić się dreszcze, ból mięśni i stawów, zauważalne osłabienie. Czas trwania tego stanu może wynosić od kilku godzin do 2-3 dni. W ciągu 30 dni organizm jest w stanie przyzwyczaić się do wprowadzenia interferonu, więc do tego czasu zespół grypopodobny znika. Jest słabość, zmęczenie, ale to musi być tolerowane.

Co do rybawiryny, jest ona zwykle dobrze tolerowana. Ale dość często w ogólnej analizie krwi występują zjawiska łatwej anemii hemolitycznej. Może występować łagodna niestrawność, rzadko bóle głowy, zwiększenie poziomu kwasu moczowego we krwi, bardzo rzadko lek nie toleruje leku.

Ile żyć z WZW typu C, jeśli nie leczyć

Mówiąc jednoznacznie, ile żyją z WZW typu C, a także z zakażeniem wirusem HIV, jest to bardzo trudne. U przeciętnej liczby pacjentów marskość wątroby może rozwinąć się po około 20-30 latach.

W stosunku procentowym w zależności od wieku osoby rozwija się marskość:

  • u 2% pacjentów zakażonych przed 20 rokiem życia;
  • 6% osób, które otrzymały wirusa w wieku 21-30 lat;
  • 10% zakażonych ma 31-40 lat;
  • 37% osób, które zachorowały w wieku 41-50 lat;
  • 63% zakażonych ma ponad 50 lat.

Ponadto większość badań wykazała, że ​​rozwój zwłóknienia zależy od płci. U mężczyzn ta patologia rozwija się znacznie szybciej i w cięższej postaci, nawet jeśli jest leczona.


Pokrewne Artykuły Hepatitis