Cechy wskaźników aktywności aminotransferaz u dzieci ze stanem okołoporodowym w przypadku zakażenia HCV

Share Tweet Pin it

Problem wertykalnej transmisji wirusowego zapalenia wątroby typu C jest jedną z najpilniejszych w nowoczesnej medycynie. Częstość występowania infekcji okołoporodowej u dziecka waha się od 3% do 10%, średnio 5% i jest uważana za niską. Jednocześnie mechanizmy i czynniki ryzyka związane z transmisją wirusa nie zostały odpowiednio zbadane, a zalecenia dotyczące leczenia w ciąży i noworodków są bardzo sprzeczne.

Wszystkie noworodki w surowicy krwi mają macierzyński anty-HCV przenikający przez łożysko. Te przeciwciała znikają w ciągu pierwszego roku życia, ale można je wykryć do 1,5 roku. RNA HCV w 90% przypadków wykrywa się tylko u zakażonych dzieci. Po przetrwaniu wiremii następuje kolejna produkcja własnego anty-HCV.

Autorzy przebadali 30 dzieci w wieku 3 miesięcy z okołoporodowym kontaktem w kierunku zakażenia HCV w oddziale WZW typu infekcyjnego szpitala klinicznego w Jarosławiu. U wszystkich pacjentów test ELISA ujawnił powszechne przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV), uznawane przez autorów za matczyne. RNA HCV wykorzystujący PCR z dokładnością diagnostyczną 100 kopii w 1 ml nie został zweryfikowany.

Wszystkie dzieci urodziły się z matek z replikacyjną postacią przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, czas trwania choroby wahał się od 3 do 5 lat.

W badaniu przeprowadzonym na 24 dzieciach (80%) aktywność aminotransferaz odnotowano od 45 do 75 U / l, a wzrost był głównie w AST. Nie ustalono wiarygodnego wzrostu poziomu całkowitej bilirubiny u pacjentów.

Wiadomo, że enzym ALT do cytolizy hepatocytów jest bardziej ujawniający i swoisty w porównaniu z AST. W normalnych warunkach fizjologicznych wątroba produkuje więcej ALT. Okres półtrwania enzymu ALT wynosi 45 godzin, a AST wynosi 17 godzin. Wyjaśnia to szybszą normalizację poziomów AST w ostrym zapaleniu wątroby.

Wyizolowany wzrost AST (zespół makro-AST) jest związany z tworzeniem kompleksów między cząsteczkami AST i immunoglobulin (IgG), co prowadzi do wydłużenia okresu półtrwania enzymu. W tym przypadku może to być spowodowane obecnością macierzyńskiego anty-HCV klasy G.

Sugeruje się, że przeciwciała matczyne mogą zapobiegać rozwojowi przewlekłego zakażenia HCV u dziecka, zmniejszając liczbę infekujących cząstek wirusa. Wykazano również, że przeciwciała matczyne u noworodków matek z HCV RNA w surowicy zanikają w późniejszych okresach niż u dzieci, których matki nie mają wiremii.

W naszym badaniu, zgodnie z danymi ultrasonograficznymi narządów jamy brzusznej, powiększenie wątroby określono u 24 dzieci (80%), u 18 dzieci (60%) - wzrost węzłów chłonnych wewnątrz jamy brzusznej i śledziony. Rozproszone zmiany w tkance wątrobowej i reakcja z pęcherzyka żółciowego nie zostały ujawnione. Może to wskazywać na aktywność procesów immunologicznych w ciele dzieci dotkniętych zakażeniem HCV.

Tak więc, pomimo braku aktywności replikacyjnej wirusa według diagnostyki PCR, dzieci wykazywały oznaki enzymu, prawdopodobnie spowodowane poprzednim działaniem wirusa lub przenoszącym przemijający charakter. Aby wykluczyć zapalenie wątroby typu C, konieczne jest ponowne badanie dzieci w wieku 12-14 miesięcy, w tym ELISA, PCR, analiza biochemiczna i ultrasonografia narządów jamy brzusznej. (Zobacz Materiały Drugiego Kongresu Euroazjatyckiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych: MS Bohonov, IG Sitnikow. "Osobliwości wskaźników aminotransferazy u dzieci z okołoporodowym kontaktem w zakażeniu HCV").
"Journal of Infectology", 2012, nr 3, aneks, str. 30.

Okołoporodowe zapalenie wątroby typu B i C - problemy diagnozy, leczenia i profilaktyki

O artykule

Za cytowanie: Moskwa IA, Karpova ZS, Naumova VA, Grigorieva EA, Kholodnyak GE, Grazhevsky VN Zapalenie wątroby typu B i C w okresie okołoporodowym - problemy diagnozy, leczenia i zapobiegania / BC. 2003. № 16. P. 909

Centrum Hepatologii Dziecięcej, Tuła

Większość badań prowadzonych w tej dziedzinie poświęcona jest badaniu ryzyka zakażenia dzieci urodzonych u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi postaciami zapalenia wątroby, a także nosicieli różnych markerów wirusów [6, 12].

Kliniczne problemy diagnozy, leczenia i skutków infekcji okołoporodowej, a także ich związek z nasileniem objawów zapalenia wątroby u matki jednoznacznego rozwiązania, nie zostały jeszcze przyjęte. R.Yu. Kolner zauważył trudności w diagnostyce różnicowej zapalenia wątroby u niemowląt, które wraz z brakiem czujności lekarzy, niejasne objawy kliniczne prowadzą do późnej hospitalizacji [5].

Obserwacja dynamiki pacjentów przyjmowanych do Dziecięcego chorób zakaźnych szpitala Tula w pierwszych miesiącach po urodzeniu, pozwoliła nam zdobyć doświadczenie i docenić niezwykłą złożoność dla codziennej praktyki klinicznej diagnostyki problemów, leczenia i zapobiegania perinatalnej transmisji wirusa zapalenia wątroby typu B. [8]

Cele tego badania obejmują:

- Objawy kliniczne i wyniki okołoporodowego zakażenia HBV.

- Częstotliwość przenoszenia okołoporodowego niemowląt z infekcją HCV i czas krążenia w nich matczynych przeciwciał specyficznych.

- Objawy kliniczne i wyniki okołoporodowego zakażenia HCV.

- Skuteczność kliniczna terapii interferonowej w zakażeniu okołoporodowym wirusami zapalenia wątroby typu B i C.

- Immunologiczna skuteczność szczepionki Engerix-B u kobiet z antygenowością HBs.

Pacjenci i metody. Szpitalu Dziecięcym Chorób Zakaźnych Tula zorganizowany blok diagnostyczny gdzie hospitalizowanych dzieci w pierwszym roku życia, zaprojektowaną z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby. Równocześnie z dziećmi badane są matki. Określone poziomy całkowitego sprzężonych i niesprzężonych bilirubiny, aktywność enzymów wątrobowych (ALT, AST), fosfatazy alkalicznej (AP), zawartości lipoprotein, wskaźnik protrombiny, tymol i próbki sulemovaya, frakcja białek osocza. Etiologicznym diagnoza przeprowadzono stosując testy serologiczne na kiłę, toksoplazmozy i innych chorób z zastosowaniem opartych zestawów do testu immunologicznego (ELISA) - HIV, zakażenia wirusem cytomegalii (CMV anty-IgM i IgG), zapalenie wątroby typu A (anty-HAV) zapalenia wątroby typu B (HBsAg, HBeAg, przeciw-HB KR IgM i łącznie) i wirus zapalenia wątroby C (anty-HCV). Markery replikacji wirusa RNA HCV i HBV DNA za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) została określona NIIEM im. N.F. Gamalei RAMS, w Centralnym Instytucie Badawczym Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Ilościowe oznaczenie przeciwciał po szczepieniu (anty-HBs) przeprowadzono w SDS № 1 Moskwa za pomocą testu immunologicznego (EIA) dla automatycznego analizatora COBAS CORE firmy Hoffmann - La Roche wykorzystaniem systemów testowych „anty-HBs ELISA Quant. COBAS RDZEŃ »z tej samej firmy, w zakresie 0-10 mU / ml, 10-100 MIE / ml 101-500 jm / ml, 501-1000 mlU / ml do> 1000 mlU / ml. Stężenie przeciwciał anty-HBs przez 10 mlU / ml było uznane za zabezpieczające i traktowane jako skuteczna odpowiedź po szczepieniu poniżej 10 mlU / ml - nieadekwatne odpowiedź immunologiczną. Badania ultradźwiękowe przeprowadzono na aparacie Aloka-630. Oprócz określenia parametrów konwencjonalnej techniki stosowano densytometrii, którego istotą jest kwantyfikacja ehoplotnosti tkanki wątroby. W sklepach jednostkowe wszystkie echa nakreślonych „obszarów zainteresowania”, na ekranie pojawi się automatycznie w postaci histogramu graficzny i miary ilościowej ehoplotnost. Ocena histologiczna była mierzona w obszarze VIII segment przed v. portae, tj. w standardowej strefie biopsji wątroby. Podstawą do weryfikacji infekcji okołoporodowej było: wykrycie HBsAg, DNA HBV / RNA HCV, zwiększona aktywność enzymów cytolitycznych, charakterystyczne zmiany w kryteriach ilościowych echografii wątroby.

Według V.F. Uchaikina i in. zakażenia okołoporodowe HBV występuje w dwóch sposobów: głównie malosimptomno przetrwałym zakażeniem powstawania tak zwanego pierwotnym przewlekłe zapalenie wątroby, i rzadko zarówno objawów ostrego zakażenia cykliczne. Gdy oczywisty wrodzone zapalenie wątroby typu B przy urodzeniu wyrażone pojawia żółtaczka, którego intensywność wzrasta szybko i trwa od 2-3 tygodni do 2-3 miesięcy. [9] Wszystkie 42 dzieci urodzonych w Moskwie u kobiet z przetrwałym HBs-antigenemia i badane w dynamice kliniki Instytutu Wirusologii, żółtaczka, nieobecnego, objawy kliniczne były niewystarczające, hyperenzymemia nieistotne i nie w przypadkach, punkt orientacyjny, HBs-antygen Miya była przejściowa (maksymalny okres detekcja HBsAg we krwi - 144 dni) [11].

Wśród pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B okołoporodowe zdiagnozowano u 13 dzieci, w tym 2 zakończyły swój bieg szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. matek 9 im narażony podczas ciąży, ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B z wyników odzysku, 4 z diagnozą CHB.

Jedno dziecko, którego matka była chora w 3 trymestrze ciąży, w wieku od 3 miesięcy został przyjęty na oddział ratunkowy z kliniki piorunującego zapalenia wątroby ze skutkiem śmiertelnym. U 12 tworzą główną przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. W celu oceny stopnia aktywności i stadium procesu zastosowano Klasyfikacja przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci zaproponowanych przez VF Uchaikin i wsp. [10]. Pierwszy hospitalizowany w wieku od 24 dni do 11 miesięcy 7 pacjentów, reszta w starszym wieku. Czas obserwacji od momentu hospitalizacji dla 4 dzieci wynosi 1,5 roku, dla dwojga dzieci - 3,5 roku, przez sześć - 5-6 lat. Powodem kierunku szpitala Siedem z nich były zespół wątrobowo-śledziony, objawy zatrucia, opóźniony rozwój fizyczny, zaburzenia czynności nerek, pięć - Wykrywanie HBsAg podczas badania w związku z HBs-antigenemia mama podczas ciąży. Przy przyjęciu stan ogólny tych 12 pacjentów oceniono jako średni stopień nasilenia, gęstą konsystencję i wzrost wielkości wątroby (o 2-6 cm), w 7 - powiększoną śledzionę. Żółtaczka, nie było jedno dziecko. czynność nerek (V 9) dynamicznych nefrologów monitorowania traktowane jako objaw śródmiąższowe zapalenie nerek lub odmiedniczkowe zapalenie związane z zakażeniem HBV. testy czynnościowe wątroby zostały zmienione u wszystkich pacjentów: zwiększenie aktywności AlAT do 2,2-20 norm AST do 2-12, ALP do 1,5-2,3 norm, czterech - cholesterolu i b -lipoproteidov. Dysproteinemia charakteryzujących się zwiększyły w stosunku do wieku normą g - i / lub frakcja B globuliny zmniejszenie próbki sublimacji na 1,5-1,6 ml. Markery HBV-HBsAg, przeciw-HB KR Ig M - albo Ig M + IgG wykryto u wszystkich pacjentów DNA HBV - HBsAg w 11. W ten sposób określono we wszystkich pacjentów podczas okresu obserwacji, przedłużone (trwające ponad 6 miesięcy) aktywności replikacyjnej HBV wykryto u 9 pacjentów.

Badanie ultrasonograficzne wątroby, wszyscy pacjenci mieli wzrost wielkości, często kosztem prawego płata, zwiększenie echogeniczności miąższu i 21 - 24 (średnio 23 ± 1,12 z normą wieku 19,0 ± 0,86), u 8 - konturu krzywej, w 5 - konsolidacja ścian żyły wrotnej. Wzrost histokompetencji miąższu wątroby udokumentowano nawet w najmniejszych (w wieku 1 miesiąca) pacjentach. W dynamicznym badaniu ultrasonograficznym obraz odpowiadał łagodnemu włóknieniu u 4, umiarkowanym u 5, wyrażonemu u 3 pacjentów. Wyniki badań morfologicznych próbek pobranych z biopsji wątroby u 3 pacjentów odpowiadały ultrasonograficznym oznakom zwłóknienia.

U 5 dzieci zapalenie wątroby charakteryzowało się niską, 2 umiarkowaną i 5 - znamienną aktywnością. U 3 z 5 chorych z ciężkim aktywności przewlekłego zapalenia wątroby typu B, zakażenie prenatalnej udokumentowane, ponieważ HBsAg odkryto w pierwszym miesiącu życia okresie okołoporodowym ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B matek.

Rozpoznanie okołoporodowego zapalenia wątroby typu C jest niezwykle ważne, ponieważ określa taktykę postępowania z pacjentem, indywidualny harmonogram szczepień.

W zakażeniu HCV niezwykle trudno jest odróżnić przejściowy nośnik matczynych przeciwciał od infekcji okołoporodowej. Specyficzna matczyna immunoglobulina IgG łatwo przechodzi przez barierę łożyskową. Większość dużych cząsteczek ze wszystkich immunoglobulin IgM są utworzone na początku pierwotnej odpowiedzi immunologicznej, najpierw zaczynają być syntetyzowany w organizmie noworodka i jej definicji w innych infekcjach jest rozwiązanie problemu diagnostyki różnicowej [2]. W przypadku HS wykrycie przeciwciał anty-HCV IgM nie może służyć jako marker ostrej infekcji. Brak markera, twierdząc, że jako „złoty standard” w ostrym zapaleniu wątroby typu C (w tym po okołoporodowym przypadku transmisji) określa konieczność kompleksowej oceny dynamicznych danych monitorowania pacjentów [11]. Według Goryacheva LG. with i al. [3], na korzyść okołoporodowej infekcji u 23 dzieci badanych w dynamice, ujawniło wykrywanie 2-3-miesięcy niskich przeciwciał i anty-NS3, NS4c poziom mniejszy niż 1,0 pu, po 2-3 miesiącach poziom awidności i przeciwciał przeciwko NS3-Ag i NS4-Ag rósł. Rozpoznanie potwierdzono przez wykrycie RNA HCV i zwiększoną aktywność enzymów cytolitycznych.

W prospektywnym badaniu transmisji HCV. Hitoshi Tajiri i in. [14] ustalili, że 9 z 114 (7,8%) dzieci, które obserwowano przez ponad 6 miesięcy, miało HCV RNA. Wszystkie zakażone dzieci rodzą się z matek, które miały wiremię HCV podczas porodu i wysokiego miana wirusa. Na poziom transmisji nie miała wpływu ani metoda dostawy, ani rodzaj karmienia. ON Ershova przebadano 35 dzieci urodzonych przez kobiety z obecnością przeciwciał anty-HCV. Specyficzne przeciwciała stwierdzono u 100% dzieci w wieku 0-2 miesięcy, w 50% - 6-8 miesięcy iu osób w wieku powyżej 18 miesięcy przeciwciała są uważane za "matczyne". Spośród 19 dzieci urodzonych przez kobiety z HCV RNA wykrytymi we krwi, zakażenie HCV od matek miało miejsce w dwóch. Obydwie dzieci nie chorowały na żółtaczkę, wystąpiły minimalne kliniczne i biochemiczne objawy uszkodzenia wątroby i rozpoznano pierwotne przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C [4].

W czasie ciąży zaobserwowaliśmy 98 par matek, które miały przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) i ich noworodkom. Okres obserwacji wynosi od 1,5 do 7 lat. W historii 22 matek były napary z produktów krwiopochodnych i / lub interwencje chirurgiczne, 29 pozajelitowe zażywanie narkotyków, 42 źródła nie można było znaleźć, u 5 dzieci oboje rodzice byli zarażeni. 84 kobiety miały RNA HCV, genotypowanie przeprowadzono w 15 przypadkach, w 11 przypadkach określono genotyp 1b, w 4 - 3a.

Piersią było 9 dzieci, mleko matki w domu opieki otrzymał 11, sztuczne zasilanie od urodzenia - 87. Wszystkie 9 dzieci urodzonych przez kobiety, które nie wykryto RNA HCV, anty-HCV w wyeliminowany przez okres 6 miesięcy. Spośród 84 dzieci urodzonych przez kobiety, które miały RNA HCV, 66 (78,6%) anty-HCV zostało wyeliminowanych w wieku od 5 do 12 miesięcy. W 18 (21,4%) przeciwciała oznaczono ponad 1,5 roku. Te 18 dzieci wykryto RNA HCV - po raz pierwszy przed wieku 1 miesiąca od 6 do 3 miesięcy, w ciągu 8 (z której 2 w 1 miesiąc nie wykryto RNA HCV) w 6-7 miesiące 4 (z której 2 w 1 miesiąc nie został znaleziony). U 5 dzieci wykryto HCV RNA w wieku poniżej 1 roku: trzy w wieku od 1 do 2 lat, jeden 6 lat, jedna 7,5 roku (czas obserwacji). Co więcej, od 8 urodzonymi przez matki z co 4 anty-HCV mieszanego HCV i HIV Wyeliminowano w wieku 12-15 miesięcy, 4 (50%) wykryto HCV RNA HCV stwierdzono okołoporodowe. Kobiety urodzone z HCV i zakażeniem HIV są obserwowane u matek w centrum profilaktyki.

W 4 dzieci okołoporodowym zakażeniem HCV jest ostre zapalenie wątroby, o zwiększonej aktywności ALT i AST do standardów 4-10 z hiperbilirubinemii w 2 - ze sprzężonego frakcji wykrywania anty-HCV i RNA HCV, z przedłużającego i wynikami w odzyskiwaniu.

Przykład kliniczny: Chłopiec został po raz pierwszy hospitalizowany w wieku 24 dni z powodu żółtaczki. Przy przyjęciu, stan dziecka ma średnią ciężkość, wątroba jest gęsta, do 1-2-2 cm wystaje z hipochondrium. Bilirubina łącznie 133,3 μmol / L, sprzężona 48,9 μmol / l, ALT - 0,75 μmol, AST - 0,45 μmol, badania na HCV i HCV RNA są pozytywne. W wieku 2 miesięcy - zwiększona aktywność ALT do 3 norm, AST - do 2,3 normy. Wszystkie serologiczne markery innych infekcji, w tym wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, są ujemne zarówno u matki, jak iu dziecka. USG od 10.12.97 w wieku 1 miesiąca: wątroba - wymiary zwiększone + 1,5 cm, długość prawego płata 6,8 cm, lewo 3,8 cm, gęstość parenchyma zwiększona do 21 jednostek. Śledziona - rozmiary wzrastają: 4,0-1,9 patrz Trzustka - struktura jest niejednolita, Virsungov przewód w ciele jest fragmentarycznie rozszerzony. Konsultacja w Instytucie Badawczym Pediatrii, RAMS, potwierdziła diagnozę "okołoporodowej HS", IFN-a znalazła się w pakiecie terapeutycznym 2b w czopkach (Viferon) przez 5 miesięcy. Po zakończeniu terapii Viferon wystąpiła pierwotna całkowita remisja, ALT 0,45 μmol / L, AST 0,4 μmol / L, wykryto anty-HCV, RNA HCV nie wykryto. W 2 miesiące po wycofaniu leku - zaostrzenie, od 10.07.98 w wieku 8 miesięcy przeciwciała anty-HCV i RNA HCV są pozytywne. Po powtórzonym przebiegu Viferon trwającym 3 miesiące odnotowano całkowitą remisję, RNA HCV nie został wykryty. W wieku 2 lat wyeliminowano anty-HCV. W okresie obserwacji do 4 lat 6 miesięcy markery HCV nie są wykrywane, wskaźniki biochemiczne są prawidłowe, pozostaje podwyższone do 19 jednostek. zgodność tkankowa miąższu wątroby. Matki od hospitalizacji dotychczas - objawów przewlekłego zapalenia wątroby typu C, - 2 norm- umiarkowanie podwyższonej aktywności ALT i AST, zdefiniowanych i anty-HCV RNA HCV o genotypie 1b.

U 14 dzieci zakażenie okołoporodowe HCV jest umiarkowanie gepatomegaliey, poprawiła się 2-6 norm aktywności ALT i AST, zmienia kolichestvennnyh kryteriów USG wątroby. W tej grupie 5 wyposażone uzyskania, w punkcie 3 stabilne lub długotrwałego remisji (traktowani interferonem 8), 6 (3, w tym pacjentów z interferonem y) uformowanych pierwotnych przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C o umiarkowanej aktywności.

Podczas diagnozowania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, Viferon podaje się domięśniowo w czopkach lub Roferonie-A lub Intronie A w ilości 3 milionów IU / m2 ciała [9]. Nie było znaczącej różnicy w częstości remisji z monoterapią różnymi preparatami interferonowymi. Potrzeba stałych zastrzyków, działań niepożądanych i możliwych powikłań ogranicza stosowanie leków parenteralnych w pediatrii. Do stosowania u niemowląt dozwolone jest stosowanie interferonu a2b w czopkach (Viferon) [7].

Dawka leku wynosi 3 miliony jm / m 2 powierzchni ciała dziecka. Schemat aplikacji: 2 tygodnie dziennie 2 razy dziennie, następnie 3 razy w tygodniu kursy od 6 do 9 miesięcy. Przeprowadzono obserwację dla 10 Viferonów leczonych w przypadku okołoporodowego zakażenia HBV i 15-HCV.

W złożonej terapii wszystkie dzieci z okołoporodowym HC otrzymywały hepatoprotektory, metyluracyl, enzymy, pentoksyfilinę, ryboksynę, choleretę, witaminy i inne wskazania. Interferonoterapię CHB przeprowadzono u 10 pacjentów. Spośród nich 3 otrzymało Reaferon, Leukinferon (pozajelitowo), a następnie INF-a 2b w czopkach (Viferon), 3 tylko Viferon, 4 - Viferon, następnie terapia łączona, w tym Roferon, lamiwudyna. Eliminacja HBsAg nie wystąpiła u żadnego pacjenta. Stabilna remisja została zarejestrowana w 4 (40%). Należy zauważyć, że u dzieci z okołoporodowym pierwotnego przewlekłego zapalenia wątroby typu B, którzy nie reagują na leczenie interferonem, nie było odporność na wszystkich stosowanych leków przeciwwirusowych.

15 okołoporodowego zakażonych HCV zakończeniu leczenia i badane na dynamikę, 8 odzyskiwania wyrażoną z eliminacją RNA HCV i anty-HCV (w tym u 3 dzieci z ostrym zapaleniem wątroby). Od 7 pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C (w tym jedno dziecko jak efektem ostrego zapalenia wątroby) w 4 wystąpiły stałą lub długoterminową remisję u 3 (20%), umiarkowanych aktywność stałe wykrywane i anty-HCV RNA HCV przebiega objawów zwłóknienia. Wszystkie 3 dzieci, które nie otrzymały Viferon, rozwinęło przewlekłe zapalenie wątroby z umiarkowaną aktywnością, zespołem wątrobowo-lienarnym.

Wszystkie matki w momencie przyjęcia i w dynamice zostały zbadane, skonsultowane przez hepatologa, w tym 6 z nich - w Klinice imiennej. V.V. Vasilenko MMA.

Podajemy informacje o pacjencie i jej dwójce dzieci z okołoporodowym zapaleniem wątroby.

Pięć dni po narodzinach pierwszego dziecka moja matka została hospitalizowana w oddziale zakaźnym, w którym rozpoznano ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C, ciężką postać kliniczną. W przyszłości HCG została ukształtowana i nadal jest diagnozowana. Aktywność ALT i AST stale wzrasta do 2-3 norm. Zidentyfikuj anty-HCV i RNA HCV, genotyp 1b.

Dziecko PS. Urodził się 6 lutego 1996 roku, w wieku 8 dni wstąpił do oddziału noworodkowej patologii dotyczącej żółtaczki. Podczas badania - bilirubina 196 mmol / l, reakcja jest bezpośrednia. W oddziale wirusowego zapalenia wątroby DIB hospitalizowano w wieku 3 miesięcy z powodu zespołu hepato-lienal. Podczas badania wykryto anty HCV i RNA HCV, aktywność ALT i AST wzrosła do 8 norm. Ultradźwięki - gęstość parenchyma miąższu została zwiększona do 24 jednostek, stosunek kłaczków, objawy zwłóknienia zostały zaburzone. Otrzymano kompleksową terapię, w tym kursy Viferon (ryc. 1). Obecnie - długoterminowa remisja.

Ryc. 1. Aminotransferazy i markery HCV u pacjentów z okołoporodowym zapaleniem wątroby. urodził się 6 lutego 1996 r

Dziecko P.M. urodził się 5 sierpnia 1999 r., urodził się od urodzenia, otrzymał Viferon (ryc. 2). W wieku 2 lat 11 miesięcy odnotowano wyzdrowienie z eliminacją anty-HCV.

Ryc. 2. Aminotransferazy i markery HCV u pacjentów z okołoporodowym zapaleniem wątroby. urodził się 5 sierpnia 1999 r

Nie ma podstaw do optymizmu w odniesieniu do bezwarunkowego zapobiegawczego działania profilaktyki szczepionkowej HB u kobiet urodzonych z antygenem HBs. Według MV. Bazarova wsp [1], 15 235 (6,4%) badanych dzieci urodzonych przez matki z HBs-antigenemia, w wieku 12 miesięcy (przed czwartym szczepieniu) wykryto HBsAg. Harrison T.J. i Zuckerman A.J. doszli do wniosku, że w ciele matki istnieją warianty wirusa HBV z nieprawidłowościami genetycznymi. Tworząc niewielką część całej populacji wirusa, uciekają przed neutralizacją, eliminując wirusy typu dzikiego, a następnie stają się dominującym wariantem u noworodków. Immunizujące mutanty odporności po szczepieniu wykryto u dzieci zaszczepionych i zakażonych [13].

Przeprowadziliśmy prewencję szczepionki i monitorowanie kliniczno-laboratoryjne 57 dzieci urodzonych przez kobiety z antygenem HBs. W czasie po szczepieniu przesiewania HBsAg w nieobecności ochronnych przeciwciał wykrywanych w 55 2. Pozostała miano anty-HBs przekroczyła 100 IU / l, 47 (82,4%) - bardziej niż 1000 IU / l. Pożądane są wyniki dynamicznego oznaczania odporności poszczepiennej u dzieci urodzonych u kobiet z przetrwałą antygenemią HBs. U 11 pacjentów po 1 i 2 podaniu szczepionki nie wykryto przeciwciał. Dwudziestu dzieci poddano dwóm badaniom nad ilościowym oznaczeniem anty-HBs-miesiąc po trzecim podaniu szczepionki (w wieku 3 miesięcy) i miesiąc po czwartym szczepieniu (w wieku 13 miesięcy). Po trzech immunizacjach odnotowano produkcję przeciwciał. Badanie po czterech wstrzyknięciach wykazało znaczny efekt zwiększenia dawki. Stężenie anty-HBs powyżej 1000 IU / l stwierdzono w 84,6%. Czas trwania fazy opóźnienia pierwotnej odpowiedzi immunologicznej, która występuje podczas prezentacji antygenu do komórek immunokompetentnych i klonów antygen specyficzny prolifervatsii start-antitelprodutsentov komórki muszą być uwzględnione w ocenie ryzyka dla noworodka realizacji HBV-infekcją.

Tak więc, w przypadku okołoporodowej infekcji HBV, odnotowano tworzenie się przewlekłego zapalenia wątroby u 12, ostre piorunujące zapalenie wątroby u 1 pacjenta.

Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C w okresie okołoporodowym udokumentowano u 18 dzieci urodzonych przez kobiety z przeciwciałami anty-HCV i HCV RNA. Od 18 do 4 zakażenia okołoporodowe klinicznie objawia się w postaci ostrego zapalenia wątroby (Y 1 rokowanie hCG), 8 przebiegała z minimalnymi objawami klinicznymi, 6 tworzą w przewlekłym zapaleniu wątroby o umiarkowanej aktywności.

Skuteczność Viferon zależała od etiologii zapalenia wątroby. Zastosowanie Viferon było skuteczne u 12 (80%) dzieci z okołoporodową infekcją HCV: u 8 (w tym u 3 z ostrym zapaleniem wątroby) doszło do poprawy, u 4 - remisji. Spośród 10 otrzymujących viferon na okołoporodowe pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby typu B, nastąpiła remisja w 4. Wystąpiła dobra tolerancja i nieszkodliwość leku.

Biorąc pod uwagę zagrożenie okołoporodową infekcją HBV u kobiet urodzonych z antygenem HBs, konieczne jest określenie HBsAg podczas szczepienia w celu wykonania funkcjonalnych testów wątrobowych.

Dzieci urodzone przez kobiety z anty-HCV, należy kontrolować przed usunięciem lub weryfikacji okołoporodowym zakażeniem określenia aktywności cytolitycznych enzymów, przeciwciał anty-HCV i RNA HCV, co najmniej 1 raz w ciągu 3 miesięcy w celu odpowiedniego leczenia.

1. Bazarova MF, Shahgildyan IV, Kuzina LE, Cheshik SG Profilaktyka szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u noworodków urodzonych u kobiet z przetrwałymi HBs - antywotremia. // Problemy infekcji wewnątrzmacicznej płodu i noworodka. : Materiały 111 Kongresu Rosyjskiego Stowarzyszenia Specjalistów Medycyny Perinatalnej 11-13 września 2000 r., Moskwa. M., 2000, s. 241-243.

2. Vorobiev A.A. / Edytowane przez / Microbiology and Immunology. M, 1999,420s

3. Goryacheva LG, Shilova IV, Mukomolova AL Rozpoznanie różnych postaci zakażenia HCV u dzieci. // Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D - problemy diagnozy, leczenia i profilaktyki. : Streszczenia V konferencji naukowo-praktycznej. M., 2003. z 65-66.

4. Ershova ON, Shakhgildyan IV, Kuzin SN, Samokhvalov EI, Kirillova IL, Rozova AV Częstość występowania zakażenia HCV u kobiet w ciąży i częstotliwość okołoporodowego przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C. // Wirusowe zapalenie wątroby typu C (rosyjski konsensus): Tez. Dokl. Konferencja naukowa i praktyczna 26-27 września 2000 r. 2000, s. 38-39

5. Kolner R.Yu. Choroba Botkina u dzieci. Kijów, 1965. 255 s

6. Kuzin S.N. Porównawcze cechy epidemiologiczne zapalenia wątroby z pozajelitowym mechanizmem przenoszenia patogenów w Rosji i innych krajach WNP: streszczenie autora.. Dr med.nauk.- M., 1998. -52 str.

7. Malinowskaja V.V. Nowe domowe preparaty złożone Viferon i jego zastosowanie w perinatologii i pediatrii w patologii zakaźnej. Ross. Herald of Perinatology and Pediatrics, 1999, tom 44, 3, 36-43

8. Moscow I.A. HBV jest zakażeniem u małych dzieci. // Pediatrics, 2003, No. 3, p. 19-23.

9. Uchaikin VF, Nisevich NI, Cherednichenko Т.V. Wirusowe zapalenie wątroby od A do TTV u dzieci. M., 2003: 234-242, 418.

10. Uchaikin VF, Cherednichenko TV, Pisarev AG Ocena przebiegu przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci // Ross. Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2000 t Х, №2, 48-53.

11. Shakhgildyan IV, Mikhailov M.I. Onishchenko G.G. Pozajelitowe wirusowe zapalenie wątroby. M., 2003: 196-203.

12. Shekhtman M.M. Ostre wirusowe zapalenie wątroby: wyniki okołoporodowe. // Obstetrics and Gynecology, 2000, № 4, z 3-6.

13. Harrison TJ, Zuckerman AJ. Mutanty ucieczki anty-wirusa zapalenia wątroby typu B. // Drug News Perspect 1993; 6; 271-3.

14. Hitoshi Tajiri, Yoko Miyoshi, Shunpel Funato i in. Prospectiv studi przenikania wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na niemowlę. // Pediatr Infect Dis J, 2001; 20: 10-14.

Naukowe Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii, RAMS, Moskwa

Kontakt okołoporodowy jako metoda przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu C

"Czuły zabójca" lub wirusowe zapalenie wątroby typu C jest uważany za niebezpieczną chorobę współczesnego świata, głównie z powodu długiej nieobecności objawów patologii. Wirus może mieć wpływ na osobę w każdym wieku w różnych okolicznościach. Lekarze są przekonani, że nie można tego całkowicie ubezpieczać. Często kobiety dowiadują się o chorobie podczas testów w czasie ciąży, co wywołuje obawy o siebie i przyszłe dziecko.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i jego cechy

Wirusowi zapalenia wątroby tej postaci (wirus HVC) często nie towarzyszą jaskrawe objawy, co znacznie komplikuje wczesne rozpoznanie choroby. Zgodnie z ICD 10 najbardziej niebezpiecznym jest wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby typu C (kod B18.2).

W tym przypadku lekarze zauważają, że manifestacja objawów żółtaczki jest szczęściem dla osoby zarażonej, ponieważ rozpocznie niezbędne leczenie.

  • zwiększone uczucie osłabienia, zmęczenie;
  • częste choroby układu oddechowego, którym towarzyszy ból mięśni i stawów.

Takie objawy są często przypisywane normalnemu zmęczeniu, codziennemu stresowi i złej ekologii. Jednak zaleca się, aby eksperci nie pozostawiali ich bez uwagi i kontaktowali się ze specjalistami w celu przeprowadzenia badania profilaktycznego.

Wirus zapalenia wątroby typu C ma kilka podstawowych sposobów przenoszenia z osoby na osobę:

  1. Poprzez krew wirulencja jest wystarczająco wysoka. Kontakt z zakażoną krwią może wystąpić podczas zabiegów medycznych, dentystycznych i kosmetycznych, jeśli instrumenty nie zostały poddane niezbędnej obróbce. Konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na warunki, w jakich te lub inne procedury są przeprowadzane.
  2. Kontakt z osobistymi rzeczami chorego, który obejmuje szczoteczkę do zębów, maszynkę do golenia, narzędzia do manicure.
  3. Seksualny kontakt z zakażonym partnerem. Ten rodzaj transmisji uważa się za nieczęstą, ale możliwą, głównie w obecności mikropęknięć na błony śluzowej.
  4. Kontakt okołoporodowy, który wskazuje na otrzymanie przez dziecko infekcji od matki podczas porodu, w czasie ciąży lub w pierwszych etapach opieki nad dzieckiem.

Wirus HVC z kropelką powietrza nie jest przenoszony, transmisja za pomocą środków domowych również jest rzadkością. Dlatego nie ma sensu izolowanie zainfekowanej osoby od innych.

Rozpoznanie i rozwój choroby u kobiet w ciąży

Przy pierwszych podejrzeniach dotyczących osłabienia odporności i procesów patologicznych w organizmie konieczne jest zwrócenie się do lekarza i przeprowadzenie niezbędnych kontroli. W czasie ciąży testy na obecność niebezpiecznych zakażeń są obowiązkowe dla każdej kobiety, co gwarantuje urodzenie zdrowego dziecka.

Terminowe rozpoznanie zapalenia wątroby typu C odgrywa ważną rolę w wyborze dalszego leczenia. Od czujnego nastawienia do własnego zdrowia zależy szansa na skuteczne leczenie i zapobieganie rozwojowi niebezpiecznych patologii (marskość, rak, przewlekłe uszkodzenie wątroby).

Główne metody diagnozowania:

  • badanie krwi, które określa obecność przeciwciał przeciwko wirusowi;
  • oznaczanie liczby enzymów wątrobowych we krwi i bilirubinie;
  • przeprowadzenie badania PCR w celu wykrycia RNA wirusa;
  • badanie ultradźwiękowe pieczenia;
  • biopsja tkanki wątroby.

Wykonywanie podobnych czynności pozwala ujawnić zarówno obecność wirusa w ciele, jak i stopień zaniedbania choroby, stadium zmiany komórek wątroby. Niektóre metody diagnostyki okołoporodowej podczas ciąży nie są wykonywane, aby wykluczyć ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu.

Ważne jest, aby żaden lekarz nie dawał 100% gwarancji, że przyszłe dziecko nie dostanie się na oko, nawet jeśli wskazane jest cięcie cesarskie. Jeśli istnieje ryzyko kontaktu okołoporodowego, ważną rolę odegra etap choroby matki i jej własna odporność. Po narodzinach dziecko musi przejść niezbędne badanie, które należy powtarzać regularnie w ciągu pierwszych dwóch lat życia.

Okres laktacji nie powinien przerażać kobiety, u której zdiagnozowano zapalenie wątroby typu C. Karmienie piersią jest dozwolone, wirus przez mleko nie jest przenoszony.

Jeśli infekcja jest nadal potwierdzona, dziecko powinno znajdować się pod stałym nadzorem specjalistów (specjalisty chorób zakaźnych i pediatry).

Metody leczenia i porodu u zarażonych kobiet

Eksperci medyczni zgadzają się, że nie ma potrzeby leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży. Leki, które mają na celu osłabienie i zniszczenie wirusa, mogą mieć szkodliwy wpływ na rozwój płodu.

Przebieg leczenia zapalenia wątroby jest zawsze złożony, leki przeciwwirusowe, leki immunomodulujące, dodatkowe leki, które pomagają wątrobie wykonywać podstawowe funkcje są zaangażowane w terapię. W czasie ciąży stosowanie leków jest zalecane tylko w przypadku wystąpienia ciężkich patologicznych powikłań (cholestaza, marskość wątroby itp.).

Aby poród mógł się powieść i zminimalizować ryzyko porodu, konieczne jest, aby wszyscy pracownicy medyczni byli świadomi trudnej sytuacji. Statystyki medyczne nie mogą z ufnością dawać pierwszeństwa porodowi naturalnemu lub cesarskiemu. Jak pokazuje praktyka, ryzyko infekcji w obu przypadkach jest takie samo.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie ma wpływu na sposób porodu. Wskazania do cięcia cesarskiego mogą być powikłaniami wątroby lub innymi indywidualnymi cechami organizmu.

Interwencja operacyjna podczas porodu jest zalecana w przypadkach, gdy próbki wątroby są wyraźnie niezadowalające. Taki przebieg choroby występuje rzadko, więc najczęściej poród jest naturalny.

Dziecko może zarazić się matką w momencie przejścia przez kanał rodny. Jednak przy kompetentnym personelu medycznym, wszystko zostanie zrobione, aby zapewnić, że okołoporodowy kontakt z krwią matki nie występuje u dziecka.

Kobieta z rozpoznaniem WZW typu C rodzi się na oddziale zakaźnym położniczym pod czujnym okiem personelu medycznego.

Jak ustalić, czy dziecko zostało zainfekowane

Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

  • nieuzasadniona zmiana temperatury u dziecka;
  • Brak apetytu, który nie pozwala dziecku uzyskać niezbędnej wagi;
  • zaburzenie w układzie trawiennym;
  • wysypki na skórze dziecka, którego przyczyna nie jest znana;
  • zmiany naturalnego koloru odchodów (ciemnienie moczu i odbarwienie kału);
  • nienaturalne powiększenie wątroby.

Dla noworodka najlepszą ochronę przed wirusowym zapaleniem wątroby typu C będzie regularne dostarczanie testów, tak aby po pewnym czasie można było ustalić z całą pewnością, czy doszło do zakażenia okołoporodowego, czy nie. W niektórych przypadkach ciało dziecka samodzielnie radzi sobie z ostrą postacią choroby, więc dziecku rzadko przepisuje się silne leki.

Jeśli nie dojdzie do infekcji okołoporodowej, co można dokładnie ustalić w wieku 2 lat, ryzyko zakażenia w domu zależy bezpośrednio od opieki matki.

Przy urodzeniu, przeciwciała będą obserwowane w ciele dziecka, które dostało się do krwiobiegu od matki, ale po dokładnym zbadaniu i obserwacji przez lekarza znikną one w ciągu roku. Jeśli układ odpornościowy dziecka jest znacznie osłabiony, istnieje ryzyko, że wirus HVC zacznie się rozwijać i wpływać na organizm małej osoby.

Wspomniano już, że karmienie piersią jest dozwolone nawet w obecności wirusa zapalenia wątroby typu C w ciele matki. Kobieta powinna być bardzo ostrożna, upewnić się, że integralność sutków nie jest zepsuta, nie pojawiają się pęknięcia. Karmienie piersią jest dozwolone tylko w przypadku braku mikropęknięć na sutkach i otaczających tkankach.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Nowoczesne badania medyczne mające na celu opracowanie szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie przyniosły właściwego rezultatu. W przeciwieństwie do wielu innych rodzajów wirusów, szczepienie nie jest przewidziane dla wirusa HVC. Wskazuje to na złożony charakter choroby, która wymaga szczególnej uwagi.

Aby zmniejszyć ryzyko infekcji, musisz przestrzegać prostych zasad:

  1. Należy zachować czujność w przypadku wszelkich procedur medycznych lub kosmetycznych. Przestrzegaj warunków manipulacji, jakości narzędzi. Starannie wybierz placówki medyczne i pokoje kosmetyczne.
  2. Unikaj kontaktu z krwią zakażonej osoby, jeśli istnieje uzasadnione podejrzenie, że jest to w zasadzie możliwe.
  3. Nie należy używać produktów do pielęgnacji ciała innych osób, w szczególności do manicure i akcesoriów do golenia, a także szczoteczek do zębów.
  4. Jeśli nie ma zaufania do partnera seksualnego, najlepiej jest stosować metody antykoncepcji barierowej (prezerwatywy).
  5. Jeśli to możliwe, należy zaszczepić się przeciwko innym rodzajom wirusów zapalenia wątroby.
  6. Czujnie monitoruj stan własnego układu odpornościowego i wzmacniaj go.

Wymienione metody nie dają absolutnej pewności, ale pomogą ograniczyć ryzyko infekcji do minimum. Największym niebezpieczeństwem jest kontakt z krwią zakażonej osoby, w tym przypadku nie powinieneś wahać się, aby zwrócić się o pomoc lekarską.

Grupy ryzyka

Biorąc pod uwagę każdą chorobę, medycyna identyfikuje grupy osób, u których występuje zwiększone ryzyko zakażenia. Wirusowe zapalenie wątroby typu C w tej sprawie nie jest wyjątkiem.

Uwzględnia się następujące grupy ryzyka:

  • personel medyczny, który ma stały kontakt z ludzką krwią, co nie wyklucza interakcji z zarażonymi okazami;
  • dawców krwi w przypadku nieprzestrzegania niezbędnych warunków procedury;
  • Narkomanów stosujących metodę wstrzykiwania leków odurzających (za pomocą pojedynczej igły);
  • Osoby z innymi poważnymi chorobami zakaźnymi;
  • rozwiązły stosunek seksualny bez odpowiednich środków antykoncepcyjnych;
  • Dzieci, których rodzice mają pozytywną diagnozę WZW typu C.

Starsi ludzie i małe dzieci są w grupach szczególnego ryzyka. Na tle ogólnej niestabilności odporności istnieje również wiele ograniczeń w możliwej terapii lekowej.

Te grupy osób powinny monitorować swoje zdrowie, regularnie poddawać się badaniom u lekarza i przeprowadzać odpowiednie testy. Takie środki ostrożności pozwolą na szybkie wykrycie obecności wirusa we krwi osoby i rozpoczęcie właściwego leczenia. Im wcześniej rozpocznie się terapia, tym większe szanse na pozbycie się choroby.

Dla kobiety, która jest zarażona wirusem zapalenia wątroby typu C i wkrótce stanie się matką, najlepszą rekomendacją jest zachowanie emocjonalnego spokoju. Współczesna medycyna pozwala przetrwać i urodzić zdrowe dziecko. Przy prawidłowej i kompetentnej obserwacji lekarzy ryzyko kontaktu okołoporodowego jest zminimalizowane.

Pertalny kontakt w przypadku zapalenia wątroby. Potrzebuję informacji.

Dziewczyna otrzymała 7 miesięcy. Kontakt z HIV i zapaleniem wątroby. O tym, że wiem, że za 3 i 6 miesięcy robię lub robię PTSR pośrednie i jeśli są ujemne, można praktycznie zagwarantować, że za 1,5 roku kontakt zniknie lub wystartuje. A tutaj o zapaleniu wątroby nie jest jasne. Czy są jakieś pośrednie analizy i jak mogę samodzielnie studiować dziecko, co byłoby, w 99%, pewnym, że nie ma zapalenia wątroby?

Nie boję się bardzo, bardzo, bardzo boję się zapalenia wątroby. Mój syn ma 10 miesięcy, a zapalenie wątroby jest chorobą bardzo zakaźną. Gryzienie dzieci, łamanie kolan itp. Dlatego nie mogę narazić mojego dziecka na takie ryzyko.

Jeśli ktokolwiek wie, napisz. Dziecko jest dobre, podobało nam się.

Procedura monitorowania dzieci urodzonych przez matki z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Fragmenty głównego dokumentu regulującego ten problem:

Uchwała z dnia 22 października 2013 N 58 w sprawie zasad sanitarno-epidemiologicznych HOMOLOGACYJNYCH SP 3.1.3112-13 „profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu C”

7.6. Dzieci urodzone z zakażonych matek z wirusem zapalenia wątroby typu C, z zastrzeżeniem poradni obserwacji w organizacji medycznych we Wspólnocie z obowiązkowego badania surowicy krwi (osocza) krwi na obecność przeciwciał anty-HCV IgG i HCV RNA C identyfikacji tych dzieci anty-HCV IgG autodiagnostyki wartości nie ma, ponieważ można wykryć przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C, uzyskane od matki w czasie ciąży. Pierwsze badanie dziecka przeprowadza się w wieku 2 miesięcy. W przypadku braku w tym wieku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, wykonywane na dziecko powtarzane badania na obecność w surowicy krwi (osocze) we krwi przeciwciał IgG anty-HCV i na RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, w wieku 6 miesięcy. Wykrywanie wirusa zapalenia wątroby typu C u dziecka w wieku 2 miesięcy lub 6 miesięcy wskazuje na obecność ZOG. Dalsze badanie dziecka odbywa się w wieku 12 miesięcy. Ponowne wykrywanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w określonym wieku wskazuje HCV w wyniku okołoporodowe i późniejsze badania klinicznego dzieci jest prowadzony zgodnie z pkt 7.4 obecnych przepisach sanitarnych. Podczas początkowej identyfikacji RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, w wieku 12 miesięcy, jest niezbędna, aby wyeliminować zakażenia dziecka w późniejszym czasie w trakcie realizacji innych sposobów przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C. W przypadku braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, w wieku 12 miesięcy (w przypadku RNA HCV stwierdzono wcześniej C2 lub 6 miesięcy) dziecko uważa się za rekonwalescencji Jlg i podlega kontroli na obecność przeciwciał anty-HCV, IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, w wieku 18 i 24 miesięcy. Dziecka, które nie jest wykryte RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, w wieku 2 miesięcy, 6 miesięcy i 12 miesięcy, pod warunkiem usunięcia z poradni obserwacji w nieobecności IgG anty-HCV w okresie 12 miesięcy życia. Dziecka, które nie jest wykryte RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, w wieku 2 miesięcy, 6 miesięcy i 12 miesięcy, ale wykryto przeciw HCV IgG w wieku 12 miesięcy, pod warunkiem dodatkowej kontroli na obecność w surowicy krwi (osocze) Blood anty-HCV, IgG i wirusowe RNA Wirus zapalenia wątroby typu C w ciągu 18 miesięcy życia. Jeśli w wieku 18 miesięcy nie ma przeciwciał anty-HCV IgG i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C, dziecko należy wycofać z dozoru. Wykrywanie przeciwciał IgG anty-HCV, w 18 miesiącu życia i starszych (w nieobecności HCV RNA C) może być oznaką cierpiących AHC w pierwszych miesiącach życia. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C u dzieci urodzonych przez matki zakażone HCV i C w wieku poniżej 18 miesięcy, w taki sam sposób jak u dorosłych.

7.7. Dostawcy położnictwa muszą przekazywać informacje o dzieciach urodzonych przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C do polikliniki dziecięcej w miejscu rejestracji (lub zamieszkania) w celu dalszego monitorowania.

Algorytm zapobiegania przenoszeniu wertykalnemu i realizacji okołoporodowej infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C i B.

Ze względu na stabilnie wysoki poziom infekcji u kobiet w wieku rozrodczym wirusami zapalenia wątroby typu C (HCV) i B (HBV), okołoporodowa droga transmisji staje się coraz ważniejsza.

Ze względu na stabilnie wysoki poziom infekcji u kobiet w wieku rozrodczym wirusami zapalenia wątroby typu C (HCV) i B (HBV), okołoporodowa droga transmisji staje się coraz ważniejsza. Biorąc pod uwagę brak jednolitego podejścia metodologicznego, coraz ważniejsza staje się racjonalność i wprowadzenie algorytmu zapobiegania wrodzonemu wirusowemu zapaleniu wątroby w codziennej praktyce.

Szczególnie wrodzonego zakażenia wątroby (OR antenatal infekcje, zagrożenie ciężkich przypadkach klinicznych ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby, wczesne powstawanie zwłóknienia wątroby, oporność na leczenie przeciwwirusowe) wymagają środków mających na celu zapobieganie przenoszeniu od matki do dziecka, i wczesne wykrywanie transmisji w celu odpowiedniego leczenia [1, 5, 6].

Ustalono, że znaczna liczba dzieci urodzonych przez matki HBV nabywa przewlekłą infekcję pomimo aktywnej i biernej immunizacji. U 23% tych dzieci wykryto zmutowane formy HBV zastępujące jeden lub więcej aminokwasów w HBs Ag, częściej w pozycjach 142-145 [3]. Badania mutantów w doświadczeniu wykazały ich żywotność i patogeniczność. Dlatego zakażenie wrodzone jest w rzeczywistości inicjowane przez mutanta HBV, co powoduje inne objawy kliniczne i wyniki.

U dzieci urodzonych przez kobiety z HBs Ag i HBe Ag, tworzenie trwałej antygenem HBs jest udokumentowane w 100%, u kobiet urodzonych z HBs Ag i anty-HBe u 10% [2]. Wykrywanie u matki HBe Ag służy jako ryzyko przeniesienia. Biorąc pod uwagę krążenie szczepów HBe Ag-negative, badamy także DNA HBV [6]. Pod naszym nadzorem jest 154 dzieci urodzonych przez kobiety z antygenem HBs. Spośród 79 dzieci, które złożyły wniosek po raz pierwszy w okresie od 2007 r. Do marca 2010 r. (Wszystkie miały szczepionkę przeciwko WZW typu B), HBs Ag stwierdzono w 6 (7,6%). Żadne z tych dzieci nie miało przeciwciał przeciwko anty-HBs. Dwoje dzieci w wieku poniżej jednego roku z rozpoznaniem ostrego zapalenia wątroby, przedłużonego przebiegu, w czterech - przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Według przeglądów literatury światowej nie ma jednego podejścia do diagnozy transmisji HCV, ustalono znaczenie miana wirusa [4].

Zaobserwowaliśmy 1007 dzieci urodzonych przez kobiety z zapaleniem wątroby typu C markerów wirusowych u wszystkich dzieci i matek badali anty-HCV IgG, markery wirusy zapalenia wątroby, HIV (w celu wykrycia zakażenia mieszane), testy biochemiczne. U 74% kobiet po raz pierwszy wykryto anty-HCV w czasie ciąży. RNA HCV badano w 822 parach matka-dziecko. Zgodnie ze wskazaniami wykonano badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej w celu określenia ilościowych kryteriów stopnia włóknienia wątroby, skanowania duplex. Informacje o dzieciach i ich matkach zostały zapisane w dynamicznej elektronicznej bazie danych, uzupełnionej dynamicznym monitorowaniem dzieci. Przetwarzanie statystyczne przeprowadzono w środowisku pakietu Statistica (StatSoft, USA).

Podstawą do weryfikacji diagnozy "wrodzonego zapalenia wątroby typu C" było:

  • wykrywanie markerów wirusa HCV IgG i RNA HCV anty-HCV u matki i dziecka;
  • zwiększona aktywność aminotransferaz i inne biochemiczne objawy zapalenia wątroby (dysproteneemia, zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej itp.);
  • ilościowe wskaźniki echografii i dopplerografii naczyń krwionośnych wątroby i śledziony;
  • jeśli to konieczne, wyniki biopsji wątroby.

822 pary matka-dziecko zostały zbadane przez HCV RNA. Wertykalne przenoszenie wirusa na noworodka z wynikiem w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C udokumentowano u 40 (5%) dzieci z tej grupy. Ponadto, 98 (12%) zostały zdiagnozowane jako „Transient wiremii” lub ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w wyniku odzyskiwania i eliminacji znaczników na terapią składającej się z interferonu alfa-2 (IFN) (Viferon, doodbytnicze czopki) stóp od 2 do 4 miesięcy.

Spośród 822 matek RNA HCV znaleziono w 396 (48,2%), genotyp 1 w 58% badań, genotyp 3 w 38%, genotyp 2 w 3% i dwa genotypy w 1% przypadków. Ponadto 56 (6,8%) miało markery HIV. Wśród matek, które nie znalazły się w grupie prewencji wrodzonego zapalenia wątroby (436 osób), RNA HCV wykryto w 201 (46%). Wśród włączonych do grupy algorytmu zapobiegania (386 osób) HCV RNA wykryto w 195 (51%).

Opracowaliśmy czynniki ryzyka wertykalnej transmisji wirusa zapalenia wątroby typu C od matki i wskaźniki transmisji okołoporodowej u dziecka. Istotne statystycznie są: wykrycie RNA HCV u matki podczas ciąży (p = 0,041), genotyp 1 (s

Kontakt okołoporodowy metodą CVD

Okołoporodowe wyśmienite zapalenie wątroby typu A, B, C mogą być realizowane w okresie prenatalnym od matki do dziecka (transplatsetarno) porodu (w trakcie pracy) lub postnatadno - dbając dla noworodka.

Według pewnej liczby badaczy (Farber NA, Martynov KA), wirusowe zapalenie wątroby występuje znacznie częściej w czasie ciąży. GA nie ma znaczącego wpływu na rozwój płodu. HS jest znacznie cięższy i groźniejszy dla płodu.

Zakażenie dzieci może wystąpić u matek, zarówno z ostrym jak i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, a także u nosicieli wirusa (Shekhtman MM). Obecnie uznaje się, że przepis dotyczący możliwej prenatalnej infekcji płodu wirusem zapalenia wątroby typu B jest uznawany

Zakażenie przezczaszkowe występuje u dzieci urodzonych przez matki, które przenoszą HBsHg. Jednocześnie istnieje hipoteza o częstszym zakażeniu wewnątrzmacicznym płodu. W tym przypadku wirus HBV infekuje płód, jednak hepatocyty nie aktywnie rekrutują wirusa zapalenia wątroby typu B (Andriutsa K.A., Vyazov S.D., Blokhina N.P.). Podczas porodu infekcja występuje w kanale rodnym, gdy skóra dziecka jest znacznie macerowana wodą (Shekhtman MM, Martynov KA). Przyjmuje się założenie o możliwych zakażeniach noworodków w wyniku spożycia lub aspiracji płynu owodniowego, w którym występuje HH.

Gwałtowne skurcze macicy podczas porodu mogą doprowadzić do wniknięcia wirusa z krwi matki do krwioobiegu płodu.

Zarażenie po porodzie jest rzadkie, głównie dlatego, że większość dzieci jest już zarażona podczas porodu.

Infekcja poporodowa po porodzie w bliskim kontakcie z nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu B występuje rzadziej niż wewnątrznaczyniowe; wynika to przede wszystkim z faktu, że większość dzieci jest już zarażona podczas porodu. Interesujące jest to, że mleko matki u nosiciela wirusa nie odgrywa dużej roli w zakażeniu ich dzieci.

W przypadku WZW typu C rola infekcji okołoporodowej w rozprzestrzenianiu się tej infekcji nie jest w pełni określona. Pojawienie się przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C 6-12 miesięcy po urodzeniu u dzieci, których matki miały przeciwciała, może pośrednio wskazywać na zakażenie okołoporodowe. Śmiertelność niemowląt zależy od stopnia pełności płodu. Wcześniaki urodzone z matek z ostrą HB i C umierają dwa razy częściej.

Cel: badanie objawów klinicznych i skutków infekcji okołoporodowej, wirusowego zapalenia wątroby, transmisji do niemowląt i czasu trwania krążenia określonych przeciwciał.

MATERIAŁ I METODY BADAŃ

Diagnozę przeprowadza się na podstawie danych dotyczących wywiadu, analiz epidemiologicznych, badań biochemicznych krwi matki i płodu.

Badanie krwi pod kątem markera wirusowego zapalenia wątroby, ultradźwięków wątroby, śledziony. Przebadaliśmy 25 dzieci w wieku poniżej 1 roku życia i ich matkę w czasie ciąży.

WYNIKI BADAŃ I ICH DYSKUSJI

Kobiety w ciąży były w RRTC Makhachkala z rozpoznaniem wirusowego zapalenia wątroby. Dzieci z tych matek obserwowano do jednego roku.

Zapalenie wątroby występuje w pierwszym i drugim trymestrze ciąży, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby noworodkowej było niskie, ale w trzecim trymestrze - ryzyko choroby u potomstwa wynosiło 25-76%. urodzili się najczęściej przedwcześnie w stanie niedotlenienia. W obserwowano opóźnienie w rozwoju, i predyspozycję do różnych chorób 25% dzieci w czasie charakterystycznym komplikacją ciąży stanowi zagrożenie przerwania (53%), wystąpił przedwczesny poród u 36% kobiet w połogu. Zaburzenia uczenia się ropne-septyczne po porodzie z powodu supresji statusu immunologicznego jest nie tylko ze względu na ciążę, ale również z powodu zapalenia wątroby, a aktywacja na tym tle mikroorganizmów bakteryjnych.

Oprócz zmian w wątrobie z HF wystąpił w 2% - pokrzywka; jedno dziecko ma zapalenie kłębuszków nerkowych.

Zakładamy, że przyczyną tych zespołów jest krążenie składników odpornościowych we krwi.

U 12% dzieci rozpoznano GS, 14% miało GV, 10% miało zapalenie wątroby typu A; D, E nie zostały wykryte. Ryzyko przeniesienia NSO z matki na płód jest niższe niż w przypadku DDP i wynosi 0,9%, zwłaszcza przy wysokim poziomie wiremii u matki.

Wśród pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B stwierdzono u 10 dzieci, matka wykorzystywane są przekazywane w czasie ciąży, ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B z wynikami odzyskiwania, 8 z rozpoznaniem przewlekłego HBV, 1 dziecko, moja matka jest chora na trymestrze III ciąży, został hospitalizowany w oddziale intensywnej terapii z RIC do kliniki Piorunujące zapalenie wątroby typu B ze skutkiem śmiertelnym. Powodem, dla którego kierunek szpitala 7% noworodków zespół Banti zjawiska zatrucia, zaległości w rozwoju fizycznego, zmian funkcji wątroby, nerek, HBsHg wykryte podczas badania w związku z obecnością HBV antygenu u matki podczas ciąży. Żółtaczka stwierdzono w 7%, dysfunkcji nerek w 5%. Funkcjonalne testy wątrobowe zostały zmienione na 7%. Podczas wykonywania USG wątroby: wszyscy pacjenci zauważyli wzrost wielkości, zwiększenie echogeniczności nerek.

Przebieg choroby był ciężki u 15% noworodków, umiarkowany u 12%. Wszystkie noworodki po urodzeniu i dniu 5 zbadano biochemicznie i immunologicznie pod kątem obecności przeciwciał HCV-wirus, HBV. Stwierdzono 100% przypadków w 5 dniu życia u wszystkich noworodków matek z infekcją wirusową HCV. Sposób porodu (przez naturalny kanał rodny lub cesarskie cięcie) nie wpływał na częstość występowania infekcji okołoporodowej. Natychmiast po urodzeniu stwierdzono, że 14% noworodków matek zakażonych HCV w surowicy ma przeciwciała matczyne na HCV, które przenikają przez łożysko. U niezakażonych dzieci przeciwciała zniknęły w ciągu 1 roku życia.

Zapobieganie zapaleniu wątroby typu B, zaleca się okołoporodowej przeprowadzić za pomocą szczepienia niemowląt, których matki zapalenia wątroby typu B. W celu zwiększenia skuteczności szczepionki zaleca się szczepionkę podaje się w połączeniu z giperimunnym gamma globulinę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

W celu zapobiegania HH u noworodków podawano im hiperimmunizowaną T-globulinę lub szczepionkę w pierwszych godzinach życia, z przewagą wirusa przenoszonego w populacji wynoszącej 2% lub więcej. Jeśli matka ma HBsHg. i HBeHg. konieczne jest połączenie immunizacji czynnej i biernej, ponieważ ryzyko zakażenia dziecka jest znacznie zwiększone. W obszarach o niskim poziomie nośności, HBsHg. i HBeHg w obecności nośników HBsHg u większości kobiet. przeciwciała HBeHg zastosowanie środków swoistej profilaktyki VG u noworodków jest niewskazane ze względu na rzadkie powstawanie w nich trwałej antygenemii HB. Szczepionka przeciwko wirusowi osoczowemu przeciwko HH powoduje powstawanie anty-HBs w 3-krotnym podaniu u 80% dzieci, a wyniki badań świadczą o skuteczności szczepionki w zapobieganiu przenoszeniu antygenu Hbs. Karmienie piersią nie ustało, ponieważ bardzo rzadko zakażenie przenosi się z mlekiem matki.

  1. Andriuts KA, Vyazov SD, Blokhina NP Wirusowe zapalenie wątroby typu delta. Kiszyniów: Shtiintsa, 1993.
  2. Zakrirov IG, Mannanova DR, Haertynova I.М. Immunologiczne wskaźniki przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego przez wirusy zapalenia wątroby typu B i C. Dokl. Piąty rosyjski kongres lekarzy chorób zakaźnych. - M., 1998. P. 106-107
  3. Farber NA, Martynov KA, Gurtovoy BL Wirusowe zapalenie wątroby u kobiet w ciąży. M.: Medicine, 1990.
  4. Shekhtman MM, Martynov K. A. Zasady postępowania w ciąży u kobiet z samym zapaleniem wątroby. (Podręcznik dla lekarzy). M., Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 1998.
  5. Hoffman N. Knuuz Ch. // Międzynarodowy Kongres Viroków 8-ty: streszczenia. - Berlin 1990- str. 134

Pokrewne Artykuły Hepatitis