Przewlekłe zapalenie wątroby

Share Tweet Pin it

Przewlekłe zapalenie wątroby - choroby zapalne charakteryzują zwłóknieniowe i tkanek martwiczych zmian i zrazików wątroby komórki bez niszczenia struktury i właściwości z nadciśnieniem wrotnym. W większości przypadków pacjenci skarżą się na dyskomfort w prawym górnym kwadrancie, nudności, wymioty, zaburzenia apetytu i kale, osłabienie, zmniejszenie wydajności, utrata masy ciała, żółtaczka swędzenie skóry. Środki diagnostyczne obejmują Przeprowadzając badania biochemiczne krwi, badanie ultrasonograficzne brzucha, z biopsji wątroby. Terapia ma na celu neutralizacji przyczyn choroby, poprawa stanu pacjenta i osiągnięcie stabilnej remisji.

Przewlekłe zapalenie wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby - jest zapalne uszkodzenie miąższu i zrębu wątroby, które rozwija się z różnych powodów, i trwa dłużej niż 6 miesięcy. Patologia stanowi poważny problem społeczno-ekonomiczny i kliniczny ze względu na stały wzrost częstości występowania. Zgodnie z danymi statystycznymi, 400000000 rejestrowane na świecie. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B i 170 milionów. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, roczne Dodano więcej niż 50 milionów. Nowe przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu B oraz 100-200 milionów. Wirusa zapalenia wątroby typu C. Wszystkie przewlekłe zapalenie wątroby zajmują mniej 70% w ogólnej strukturze procesów patologicznych wątroby. Choroba występuje z częstością 50-60 przypadków na 100 000 mieszkańców, z częstością u mężczyzn bardziej podatnych.

W ciągu ostatnich 20-25 lat udało nam się zebrać wiele ważnych informacji o przewlekłe zapalenie wątroby stało się jasne, mechanizm jej rozwoju, tak aby opracować skuteczniejsze terapie, które są ciągle ulepszane. Badanie problemu dotyczyło lekarzy chorób zakaźnych, terapeutów, gastroenterologów i innych specjalistów. Wynik i skuteczność terapii zależy bezpośrednio od postaci zapalenia wątroby, ogólnego stanu i wieku pacjenta.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby klasyfikowane jest według kilku kryteriów: etiologii, stopnia aktywności patologii, danych z biopsji. Ze względu na wystąpienie izolowane są przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, A, lek, autoimmunologiczny i kryptogenny (o nieznanej etiologii). Stopień aktywności procesów patologicznych może być różny:

  • minimalna - AST i ALT są 3 razy wyższe niż normalnie, wzrost testu tymolowego do 5 U, wzrost globuliny gamma do 30%;
  • umiarkowane - stężenie ALT i AST wzrasta 3-10 razy, próbka tymolu 8 U, gamma globuliny 30-35%;
  • wyrażone - AST i ALT powyżej normy ponad 10 razy, tymol test ponad 8 U, gamma globulins więcej niż 35%.

Na podstawie badania histologicznego i biopsji wyizolowano 4 stadia przewlekłego zapalenia wątroby.

0 etap - nie ma zwłóknienia

I etap - niewielkie włóknienie okołowrotne (proliferacja tkanki łącznej wokół komórek wątroby i dróg żółciowych)

2 etap - średnio zaawansowane zwłóknienie w porto portalem przegród: tkanka rosną i tworzą przegrodę (przegrody), które łączą sąsiednie połacie portalu utworzone gałęzi żyły wrotnej tętnicy wątroby, dróg żółciowych, nerwów i naczyń limfatycznych. połacie portal zlokalizowane w narożnikach zrazików wątroby, która ma kształt sześciokąta

3 etap - ciężkie zwłóknienie z septą port-portal

Czwarty etap - oznaki naruszenia architektury: znaczna proliferacja tkanki łącznej ze zmianą struktury wątroby.

Przyczyny i patogeneza przewlekłego zapalenia wątroby

Patogeneza różnych postaci przewlekłego zapalenia wątroby jest związana z uszkodzeniem tkanek i komórek wątroby, tworzeniem odpowiedzi immunologicznej, włączeniem agresywnych mechanizmów autoimmunologicznych, które sprzyjają rozwojowi przewlekłego stanu zapalnego i podtrzymują go przez długi czas. Ale eksperci identyfikują niektóre cechy patogenezy w zależności od czynników etiologicznych.

Przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby jest często w przeszłości wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D i czasami A. Każda patogen różne efekty na wątrobę: wirus zapalenia wątroby typu B nie powoduje niszczenie hepatocytów, mechanizm patologii związanej z odpowiedzią immunologiczną na drobnoustroju, który jest aktywnie mnoży się komórki wątroby i inne tkanki. Wirusy zapalenia wątroby typu C i D wywierają bezpośredni toksyczny wpływ na hepatocyty, powodując ich śmierć.

Drugą częstą przyczyną patologii jest zatrucie z powodu alkoholu, narkotyków (antybiotyki, hormony, leki przeciwgruźlicze itp.), Metali ciężkich i chemikaliów. Toksyny i ich metabolity, gromadzące się w komórkach wątroby, powodują nieprawidłowe funkcjonowanie, gromadzenie żółci, tłuszczów i zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do martwicy hepatocytów. Ponadto, metabolity są antygenami, na które aktywnie reaguje układ odpornościowy. Również przewlekłe zapalenie wątroby może powstać w wyniku procesów autoimmunologicznych, które są związane z niższością T-supresorów i tworzeniem toksycznych komórek dla limfocytów T.

Aby sprowokować rozwój patologii mogą być niewłaściwe odżywianie, nadużywanie alkoholu, niewłaściwy styl życia, choroby zakaźne, malaria, zapalenie wsierdzia, różne choroby wątroby, które powodują zaburzenia metaboliczne w hepatocytach.

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby są zmienne i zależą od postaci patologii. Znaki z niskim aktywnym (ciągłym) procesem są słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne. Ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, ale pogorszenie jest prawdopodobnie po nadużywaniu alkoholu, zatruciu, niedoborach witamin. Może wystąpić niewielki ból w prawym podżebrzu. Podczas badania stwierdza się umiarkowany wzrost wątroby.

Objawy kliniczne z czynną (progresywną) postacią przewlekłego zapalenia wątroby są wyraźne i objawiają się w pełni. Większość pacjentów zarejestrowanych syndrom niestrawności (wzdęcia, nudności, wymioty, zaburzenia apetytu, wzdęcia, zmiany w stolcu), zespół asthenovegetative (ciężkie osłabienie, zmęczenie, spadek wydajności, utrata masy ciała, bezsenność, bóle głowy), zespół niewydolności wątroby (żółtaczka, gorączka, ciecz pojawienie brzucha tkaniny krwawienia), długie lub okresowy ból w prawe powłoki brzuszne. Tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zwiększają rozmiar śledziony i regionalnych węzłów chłonnych. Z powodu naruszenia odpływu żółci rozwija się żółtaczka. Również na skórze znajdują się łańcuchowe zębatki. Podczas badania ujawnia się wzrost wielkości wątroby (rozproszony lub ekscytujący jeden płat). Wątroba jest gęsta, bolesna przy palpacji.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby D postępuje szczególnie ciężko, ponieważ charakteryzuje się wyraźną niewydolnością wątroby. Większość pacjentów skarży się na żółtaczkę, swędzenie skóry. Oprócz objawów wątrobowych diagnozuje się także pozawątrobową: uszkodzenie nerek, mięśni, stawów, płuc itp.

Cechą przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest uporczywy uporczywy prąd. Ponad 90% ostrego zapalenia wątroby typu C kończy się chronieniem. Pacjenci mają zespół asteniczny i niewielki wzrost w wątrobie. Przebieg patologii jest falisty, po kilkudziesięciu latach kończy się marskością w 20-40% przypadków.

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby występuje u kobiet w wieku 30 lat i starszych. Patologia charakteryzuje się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, żółtaczką skóry i błon śluzowych, tkliwością po prawej stronie. U 25% pacjentów patologia naśladuje ostre zapalenie wątroby z zespołem dyspeptycznym i astemidgetatywnym, gorączką. Dodatkowe objawy wątrobowe występują u co drugiego pacjenta, są związane z uszkodzeniem płuc, nerek, naczyń krwionośnych, serca, tarczycy i innych tkanek i narządów.

Narkotykowe przewlekłe zapalenie wątroby charakteryzuje się wieloma objawami, brakiem specyficznych objawów, czasami patologia jest zamaskowana na ostry proces lub żółtaczkę mechaniczną.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby powinno być na czas. Wszystkie procedury są wykonywane w oddziale gastroenterologii. Ostateczna diagnoza jest na podstawie kryteriów klinicznych, instrumentalnych i badań laboratoryjnych: markerów do badań krwi, USG brzucha, (zasilanie badania krwi w wątrobie) reogepatografii, biopsji wątroby.

Analiza krwi pozwala na określenie postać patologii w wyniku wykrywania specyficznych markerów - a cząstki wirusa (antygenów), i przeciwciała, które są wytwarzane w wyniku zwalczania mikroorganizmów. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A i E charakterystyczne są tylko jeden typ markerów: IgM anty-HAV lub IgM przeciwko HEV.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B może być wykryty kilka grup markera, ich ilość i stosunek wskazuje patologii stadium i predykcję Antygen powierzchniowy B (HBsAg), przeciwciała do antygenu jądrowego Anti-HBc, anty-HBclgM, HBeAg, HBeAg (pojawia się dopiero po zakończenie procesu), anty-HBs (powstaje, gdy odporność jest dostosowana do mikroorganizmu). Wirus zapalenia wątroby typu D jest identyfikowany na podstawie anty-HDIgM, całkowitego anty-HD i RNA tego wirusa. Głównym wskaźnikiem wirusowego zapalenia wątroby typu C jest anty-HCV, a drugim - RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

wątroby oceniano na podstawie analizy biochemicznej, a w szczególności, określenie stężenia ALT i AST (aminotransferazy), bilirubina żółciowego (pigment), fosfatazy alkalicznej. Na tle przewlekłego zapalenia wątroby ich liczba dramatycznie wzrasta. Klęska komórek wątroby prowadzi do gwałtownego spadku stężenia albuminy we krwi i znacznego wzrostu globulin.

Ultradźwięki narządów jamy brzusznej to bezbolesna i bezpieczna metoda diagnozy. Pozwala określić rozmiar narządów wewnętrznych, a także zidentyfikować zmiany, które nastąpiły. Najdokładniejszą metodą badań jest biopsja wątroby, pozwala określić postać i stadium patologii, a także wybrać najbardziej skuteczną metodę terapii. Na podstawie wyników można ocenić stopień rozpowszechnienia procesu i jego dotkliwość, a także prawdopodobny wynik.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyny początku patologii, złagodzenie objawów i poprawę ogólnego stanu. Terapia powinna być kompleksowa. Większość pacjentów jest przepisana jako podstawowy kurs mający na celu zmniejszenie obciążenia wątroby. U wszystkich pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B, powinna być zmniejszona ćwiczenia pokazuje nieaktywny tryb życia, tryb polupostelny minimalna ilość leków, a także jako kompletny dieta bogata w białko, witaminy, składniki mineralne (№ dietę 5). Często stosowane witaminy w zastrzykach: B1, B6, B12. Należy wykluczyć tłuste, smażone, wędzone, konserwy, przyprawy, mocne napoje (herbatę i kawę), a także alkohol.

Kiedy pojawia się zaparcie, pokazane są miękkie środki przeczyszczające w celu poprawy trawienia - preparaty enzymatyczne bez żółci. Aby chronić komórki wątroby i przyspieszyć procesy regeneracji, przepisuje się hepatoprotektory. Powinny one być zażywane do 2-3 miesięcy, wskazane jest powtórzenie przebiegu przyjmowania takich leków kilka razy w roku. W przypadku zespołu niewydolności zjadliwej stosować multiwitaminy, naturalne adaptogenne.

Wirusowe przewlekłe zapalenie wątroby nie nadaje się do terapii, immunomodulatory odgrywają ważną rolę, która pośrednio wpływa na mikroorganizmy, aktywując odporność pacjenta. Skorzystanie z tych leków jest zabronione, ponieważ mają przeciwwskazania i cechy szczególne.

Szczególne miejsce wśród takich leków zajmują interferony. Są przepisywane jako wstrzyknięcia domięśniowe lub podskórne do 3 razy w tygodniu; możliwe jest zwiększenie temperatury ciała, dlatego przed wstrzyknięciem potrzebne są środki przeciwgorączkowe. Dodatni wynik po leczeniu interferonem obserwuje się w 25% przypadków przewlekłego zapalenia wątroby. W dzieciństwie ta grupa leków jest stosowana w postaci doodbytniczych czopków. Jeśli zezwala pacjenta przeprowadzono intensywne leczenie stosowane kompozycje: interferon i środki przeciwwirusowe, w dużych dawkach, na przykład interferonu w połączeniu z rybawiryną i rymantadyny (zwłaszcza zapalenie wątroby typu C).

Stałe poszukiwanie nowych leków doprowadziło do opracowania pegylowanych interferonów, w których cząsteczka interferonu jest połączona z glikolem polietylenowym. Dzięki temu lek może dłużej pozostawać w ciele i przez dłuższy czas walczyć z wirusami. Leki takie są bardzo skuteczne, pozwalają na zmniejszenie częstości ich przyjmowania i przedłużają okres remisji przewlekłego zapalenia wątroby.

Przewlekle zapalenie wątroby jest spowodowane zatruciem musi posiadać terapii disintoxication i eliminować wnikanie toksyn we krwi (zrezygnować leku, alkohol wycofać z produkcji chemicznej i t. P.).

Autoimmunologiczne przewlekłe zapalenie wątroby leczone jest glukokortykoidami w połączeniu z azatiopryną. Leki hormonalne przyjmowane są doustnie, po rozpoczęciu działania ich dawka zostaje zredukowana do minimalnej akceptowalnej. W przypadku braku wyników zaleca się przeszczep wątroby.

Profilaktyka i rokowanie przewlekłego zapalenia wątroby

Pacjenci i nosiciele wirusów zapalenia wątroby nie stanowią wielkiego zagrożenia dla innych, ponieważ zakażenie drogą powietrzną i krajową jest wykluczone. Możesz zarazić się tylko po kontakcie z krwią lub innymi płynami ustrojowymi. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, musisz stosować antykoncepcję barierową podczas stosunku płciowego, nie zabieraj komuś innemu artykułów higienicznych.

W profilaktycznej profilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu B, pierwszego dnia po możliwej infekcji, stosuje się ludzką immunoglobulinę. Wskazano również na szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Nie opracowano specyficznej profilaktyki innych postaci tej patologii.

Prognozy dotyczące przewlekłego zapalenia wątroby zależą od rodzaju choroby. Postacie dawkowania są prawie całkowicie wyleczone, choroby autoimmunologiczne dobrze nadają się również do terapii, infekcje wirusowe rzadko są rozwiązywane, najczęściej są przekształcane w marskość wątroby. Połączenie kilku patogenów, na przykład wirusa zapalenia wątroby typu B i D, powoduje rozwój najcięższej postaci choroby, która szybko postępuje. Brak odpowiedniej terapii w 70% przypadków prowadzi do marskości wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B jest jedną z najczęstszych chorób na świecie, z którą lekarze nie przestają walczyć. Choroba ta występuje, gdy wirus jest zakażony i trwa przez pół roku. Prawie jedna trzecia populacji ma markery przeniesionej choroby, a reszta jest aktualna. Statystyki pokazują, że przy niesprzyjającym przebiegu choroby każdego roku umiera około 1 miliona osób. Dlatego też, gdy pojawiają się pierwsze objawy, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki na czas i rozpoczęcie leczenia w celu uniknięcia niekorzystnych konsekwencji. Udowodniono, że ta forma choroby jest naprawdę niebezpieczna dla życia pacjenta, ale nowoczesne metody i leki pozwolą pacjentowi zatrzymać rozwój wirusa i prowadzić normalne życie.

Etiologia choroby

Istnieje wiele przyczyn tej choroby, są one następujące:

  • Wirusowe zapalenie wątroby. Mogą być przekazywane w dowolny sposób z osoby na osobę. Jest zawarty we wszystkich płynach biologicznych.

Wcześniej zapalenie wątroby było częściej infekowane:

  1. operacja chirurgiczna;
  2. wizyta u dentysty;
  3. procedura manicure w salonie;
  4. transfuzja krwi.

Ale dzisiaj taki odsetek infekcji znacznie się zmniejszył, z powodu pojawienia się narzędzi jednorazowych, wysokiej jakości środków dezynfekujących i wykrywania nosiciela wirusa we wczesnym stadium infekcji. W związku z tym procent choroby, dzisiaj nieco się zmniejszył, zanim znacznie częściej chorowali.

Osoby, które najczęściej chorują na tę chorobę, to narkomani, pracownicy w sferze świadczenia usług seksualnych. Członkowie rodziny zakażonych są szczególnie zagrożeni, badania wykazują, że 10 lat po zakażeniu wszyscy inni krewni są również zarażeni tą chorobą.

Najniebezpieczniejszym sposobem zakażenia jest matka z dzieckiem, z urodzenia. Aby uniknąć infekcji, planowane cięcie cesarskie jest dozwolone. Prawie siedem procent osób, które miały postać wirusową, rozwinęło chroniczną postać.

  • Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Przede wszystkim wiąże się to z naruszeniem odporności z powodu predyspozycji genetycznych. Zakażenie takim wirusem jest spowodowane różnymi postaciami zapalenia wątroby, opryszczki lub choroby Epsteina-Bara. Spowodowane jest to niedostateczną produkcją limfocytów.
  • Istnieje również forma leczniczego zapalenia wątroby. Wynika to z długiego podawania antybiotyków i środków znieczulających.
  • Alkoholowa postać zapalenia wątroby rozpoczyna się po 7 latach codziennego spożywania napojów alkoholowych i natychmiast przechodzi w marskość wątroby.

Rozwój zapalenia wątroby

Taka choroba charakteryzuje się falistym prądem i występuje kilka faz, w których występuje ta choroba, są one następujące:

  • Faza tolerancji immunologicznej występuje głównie u młodych ludzi, a w dzieciństwie ulega zakażeniu i może trwać około 20 lat. Wirus nie może się w ogóle zamanifestować, jak zamrożony we krwi pacjenta.
  • Faza aktywna charakteryzuje się dużą szybkością w rozwoju wzrostu komórek wirusa. W wyniku tego dochodzi do szybkiej śmierci komórek wątroby. W takim przypadku możliwy jest rozwój marskości wątroby, a wirus może również przejść w nieaktywną postać. Ta ostatnia opcja nazywana jest przewlekłym integracyjnym zapaleniem wątroby typu B;
  • Istnieje również faza reaktywacji wirusa, w której wirus może znajdować się we krwi pacjenta przez długi czas i nie objawia się w żaden sposób.

Ale jeśli dana osoba zostanie zarażona wirusem, na przykład opryszczką, jak proces rozpocznie się w nowym kręgu, a wirusowe komórki wątroby będą aktywnie się rozmnażać.

Symptomatics and Diagnosis

Ogólnie rzecz biorąc, przewlekła postać zapalenia wątroby występuje bez widocznych objawów, lub symptomatologia nie jest wyraźna i ma postać ogólną, na przykład:

  • słabość;
  • ciągłe uczucie zmęczenia;
  • bezsenność;
  • niska temperatura;
  • ból w niektórych stawach.

W bardzo rzadkich przypadkach u pacjentów może wystąpić żółtaczka, ale nie u wszystkich.

Taką diagnozę, jak przewlekłe zapalenie wątroby typu B, lekarz, można podać tylko po długiej infekcji, około 6 miesięcy po pierwszej infekcji.

Jeśli po serii testów biochemicznych diagnoza zostanie potwierdzona, wówczas przeprowadzane są następujące badania w celu określenia stanu komórek wątroby i liczby płytek we krwi.

  • Pacjentowi zostanie przydzielone badanie ultrasonograficzne wątroby, które pozwoli w pełni zobaczyć jej stan, pokaże, czy występuje stan zapalny i zaciśnięcie tkanek.
  • Biopsja wątroby jest również przepisywana w celu określenia aktywności wirusowych komórek przewlekłego zapalenia wątroby.

Terapia chorób

Kiedy zaczyna się ta forma choroby, najlepiej przestrzegać zasad diety i prowadzić znormalizowany tryb życia.

  • Pamiętaj, aby brać udział w kursie witamin i leków żółciowych.
  • W ostrych postaciach fazy przewlekłej leczenie powinno być wykonywane w szpitalu.
  • Oczywiście główną podstawą każdej terapii, w walce z tą chorobą, jest ścisły stół dietetyczny nr 5, który musi być łączony z lekami wspomagającymi mikroflorę jelitową.
  • Można również stosować napary ziołowe, które będą miały działanie przeciwwirusowe i żółciowe.
  • Jeśli pacjent rozpoczyna zespół cytolityczny, konieczne są dożylne wlewy leków zawierających białka i konieczne jest również świeże mrożone osocze. Nadal trzeba pić kurs leków antywirusowych.

Ale niestety, po leczeniu niektórymi lekami, mogą wystąpić działania niepożądane na organizm.

Zasadniczo leki przeciwwirusowe muszą być przyjmowane przez długi czas, w większości są dobrze przenoszone, ale zdarzają się rzadkie przypadki bólu głowy i zmiany w badaniach krwi.

Szczególnie negatywne objawy mogą wynikać z leczenia interferonem, po prostu nie można ich uniknąć.

Kilka godzin po wstrzyknięciu można rozpocząć następujące czynności:

  • wzrost temperatury;
  • dreszcze;
  • osłabienie i ból mięśni.

Ale te objawy pojawią się dopiero po raz pierwszy, wtedy ciało dostosowuje się i przenosi je normalnie, ale jest słabość i szybkie zmęczenie.

Ponadto po wprowadzeniu interferonów dochodzi do zmian we krwi: zmniejsza się poziom leukocytów i płytek krwi. Lekarz powinien śledzić ten fakt i zmniejszyć przyjmowanie leku lub przynajmniej czasowo go usunąć, aż do powrotu do zdrowia.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby jest całkowicie niebezpieczne bez odpowiedniego podejścia, dlatego konieczne jest stałe przebywanie pod nadzorem lekarza, a jego obowiązkiem jest zapewnienie pacjentowi bezpiecznego leczenia bez objawów negatywnych.

Zasilanie

Jak już wspomniano powyżej, lekarze zalecają przestrzeganie diety nr 5. W końcu całkowicie wyklucza wszystko, co ostre, tłuste i smażone. Odżywianie, które obejmuje ten stół, ma na celu odpływ żółci i przywrócenie prawidłowego funkcjonowania wątroby.

Gotowanie może być:

Ta dieta jest zaprojektowana dla kompletnego połączenia użytecznych substancji, które są niezbędne dla pacjenta w kompleksie, pacjent powinien w pełni otrzymywać dzienną dawkę wszystkich elementów niezbędnych do jej normalnego funkcjonowania.

  • Mięso w tym przypadku jest używane wyłącznie z niskotłuszczowych odmian - to kurczak, indyk i cielęcina. Produkty w postaci półproduktów, kiełbas i wędlin są całkowicie wykluczone.
  • Możesz jeść ryby, ale tylko o niskiej zawartości tłuszczu. Oczywiście, musisz całkowicie wykluczyć ze swojej diety solone ryby, konserwy, biały chleb i inne bułeczki.
  • Najlepiej zastąpić zboże i odmiany ziaren chleba lub krakersów.
  • Warzywa mogą jeść prawie wszystko z wyjątkiem zielonej cebuli, rzodkiewki i czosnku, zwiększają one tworzenie żółci.
  • Z produktów mlecznych można jeść wszystko, ale po prostu wszystko nie powinno być grube.
  • Możesz przygotować omlety białkowe i jajka na miękko, ale nie więcej niż 1 żółtko dziennie.

Styl życia

Warto pamiętać, że oprócz prawidłowego odżywiania konieczne jest prowadzenie określonego stylu życia, aby uniknąć obciążenia wątroby. To usunie objawy choroby, które pojawiają się podczas choroby i znacznie poprawi ogólny stan.

Konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń w celu zwiększenia możliwości szybkiego powrotu do zdrowia, są to:

  • Trzeba unikać wysiłku fizycznego i próbować więcej odpoczywać. Pacjent powinien mieć pełny sen. Warto zrezygnować z nocnego obowiązku i pracować poza normą.
  • Nie trzeba wyjeżdżać na wakacje z niezwykłym klimatem organizmu, ponieważ osłabiona odporność może negatywnie reagować na zmiany klimatyczne. Zaleca się odwiedzanie sanatoriów każdego roku w celach sanitarnych.
  • Sen pełno wymiarowy jest najważniejszym czynnikiem szybkiego powrotu do zdrowia, ponieważ zapewnia normalne funkcjonowanie układu odpornościowego, od którego zależy bezpośrednio przebieg choroby.
  • Konieczne jest stworzenie wszystkich warunków dla prawidłowego funkcjonowania jelita, a nie dopuszczenie do zaparć. Gdyby zaczęli spotykać się z lekarzem, aby przepisał miękkie preparaty.
  • Konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza prowadzącego i przestrzeganie jego zaleceń, taka choroba będzie z tobą do końca życia, konieczne jest pogodzenie się z tym.

Konsekwencje choroby

Zasadniczo, ta forma zapalenia wątroby występuje bez żadnych poważnych komplikacji, ale pod warunkiem, że prowadzisz prawidłowy tryb życia i przestrzegasz przepisanego leczenia.

  • Rodzaj tego zapalenia wątroby rozwija się wystarczająco wolno, dlatego ryzyko powikłań jest minimalne.
  • W przeciwieństwie do innych typów zapalenia wątroby, ryzyko, że dojdzie do marskości lub raka wątroby, wynosi tylko pięć do dziesięciu procent. Ale jeśli aktywność choroby wzrasta, a aktywność wątroby stale rośnie, wówczas istnieje ryzyko powikłań do 20%.
  • Oczywiście wszystko zależy od stylu życia danej osoby, jeśli pacjent nadużywa alkoholu, ryzyko powikłań wzrasta podwójnie.
  • W rzadkich przypadkach mogą wystąpić pozawątrobowe postaci zapalenia wątroby. Wynika to z reakcji układu odpornościowego i własnych tkanek organizmu. Śmiertelność z taką chorobą jest niestety możliwa, jeśli rozpocznie się jej szybki rozwój, a także szybka śmierć wszystkich komórek wątroby i dojdzie do całkowitej niewydolności. Ale takie formy są bardzo rzadkie.

Jak widać nie można wyleczyć przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, należy pogodzić się z faktem, że choroba ta będzie towarzyszyć przez całe życie. Ale dzięki nowoczesnym technikom i wysokiej jakości lekom możesz zatrzymać przebieg choroby.

Trzeba też pamiętać o utrzymaniu stałej diety i przestrzeganiu normalnego trybu życia. Wtedy pacjent odczuje poprawę stanu i przez długi czas zatrzymuje aktywność wirusa i objawy jego objawów.

Objawy przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B jest jednym z poważnych problemów medycyny, z którym trudno walczyć. Przyczyną zakaźnego procesu zapalnego w wątrobie jest wirus. Jest wysoce odporny na zmiany temperatury, promieniowanie ultrafioletowe i niektóre środki dezynfekujące.

Według danych statystycznych około 1 miliona pacjentów umiera każdego roku z powodu powikłań patologicznych. Przewlekła choroba predysponuje żółtaczkę w ostrym stadium i późnej diagnozie. Około 350 milionów ludzi na świecie to nosiciele wirusa - i to tylko niezarejestrowane przypadki.

Przyczyny przewlekłego zapalenia wątroby typu B

Jak już wspomniano, główną przyczyną choroby jest wirus, który należy do patogenów zawierających DNA. Infekcja rozprzestrzenia się od nosiciela lub osoby chorej na kilka sposobów:

  • przez krew. Ta metoda infekcji jest przeprowadzana z transfuzją krwi (transfuzją), hemodializą, użyciem zainfekowanych narzędzi chirurgicznych i stomatologicznych. W związku z tym ryzyko zachorowania na zapalenie wątroby występuje w placówkach medycznych, gabinetach kosmetycznych, a także we wstrzyknięciach osób zażywających narkotyki;

Do tej pory dzięki jednorazowym instrumentom medycznym i wysokiej jakości środkom dezynfekującym znacznie zmniejszyło się prawdopodobieństwo zakażenia.

  • z intymnością. Grupa ryzyka obejmuje miłośników seksu bez zabezpieczenia i częstych zmian partnerów;
  • pionowa ścieżka. Infekcja dziecka występuje podczas jego przejścia przez kanał rodny. Ze względu na hemocontakt zranionej skóry noworodka i śluzówki, dziecko może ulec zakażeniu. Aby tego uniknąć, zaleca się cięcie cesarskie.

Patogeneza

Aby zrozumieć, czy przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wyleczone, należy najpierw zdemontować mechanizm jego rozwoju. Choroba występuje z powodu przenikania patogenu do komórek wątroby, które są stopniowo niszczone i zastępowane przez tkankę łączną.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B charakteryzuje się przebiegiem podobnym do fali i stopniowaniem:

  1. faza tolerancji immunologicznej. Jest to głównie charakterystyczne dla młodych ludzi, gdy infekcja występuje w dzieciństwie. Czas trwania etapu sięga 20 lat, podczas którego patogen nie jest całkowicie zamanifestowany i znajduje się w stanie "uśpionym";
  2. faza aktywna. Wyróżniającą cechą jest szybka proliferacja wirusów, powodująca masową śmierć hepatocytów (komórek wątroby), jak również pojawienie się klinicznych objawów choroby;
  3. etap przewlekłego zakażenia procesu zapalnego obserwuje się w niedoborze odporności, gdy organizm nie może całkowicie poradzić sobie z patogenem. Jest to również ułatwione przez niewłaściwe leczenie i późne wykrycie choroby.

Zaostrzenie zapalenia wątroby obserwuje się na tle zakażenia innymi wirusami, na przykład opryszczką. Ten ostatni jest w stanie aktywować replikację patogenów, dzięki czemu wznawia się proces uszkodzenia wątroby.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, wirusowe zapalenie wątroby typu B o chronicznej postaci ma kod dla μb - B 18.1. Jeśli zostanie wykryta mieszana infekcja wirusem typu D, patologia jest zakodowana jako B 18.0.

Objawy kliniczne

W przypadku przewlekłej postaci choroby wyraźna symptomatologia nie jest charakterystyczna. Często pacjent narzeka na niespecyficzne objawy choroby, a mianowicie:

  1. złe samopoczucie;
  2. słaby apetyt;
  3. utrata masy ciała;
  4. bezsenność;
  5. stan podgorączkowy;
  6. bóle mięśni i stawów;
  7. ból głowy;
  8. drażliwość;
  9. zwiększone krwawienie. Jest to spowodowane niedoborem białka na tle postępującej niewydolności wątroby. Osoba zauważa krwiaki na ciele, naczyniowe gwiazdki i krwawienie z nosa.

Prąd Malosymptomnoe odnotowano w 65% przypadków. U innych pacjentów zapalenie wątroby ma bardziej wyraźne oznaki uszkodzenia wątroby.

Nie jest wykluczone żółtaczkowe (żółtaczkowe) skóry i błon śluzowych, czego nie obserwuje się u wszystkich pacjentów z przewlekłą

WZW typu B. Często notowano zaburzenia dyspeptyczne w postaci nudności, grawitacji w nadbrzuszu, goryczy w jamie ustnej i wymiotów.

Ważne objawy to hepatomegalia (zwiększenie objętości wątroby), która charakteryzuje się bólem w prawym podżebrzu. Pojawienie się dyskomfortu wiąże się z poszerzeniem torebki gruczołowej i podrażnieniem zakończeń nerwowych.

Komplikacje

Pod warunkiem prawidłowego odżywiania i regularnego badania, choroba postępuje bez poważnych komplikacji. W tym przypadku śmierć hepatocytów jest powolna, czemu praktycznie nie towarzyszą objawy kliniczne.

Ryzyko złośliwości tkanek nie przekracza 10%, jednak przy częstych zaostrzeniach prawdopodobieństwo może osiągnąć 20%. Forma i ciężkość powikłań zależy w dużej mierze od sposobu życia danej osoby. Fakt, że stosowanie alkoholu, leków hepatotoksycznych w niekontrolowanych dawkach, a także nieprzestrzeganie diety jest obarczony szybkim postępem choroby i kilkakrotnie zwiększa ryzyko powikłań.

Objawy pozaworowe są związane z reakcjami autoimmunologicznymi i zniszczeniem własnych tkanek przez przeciwciała. Wśród nich jest:

  • pokonanie błon serca (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia);
  • stany zapalne stawów, mięśni (zapalenie stawów, zapalenie mięśni);
  • tworzenie ziarniniaków w płucach;
  • porażka ściany naczynia (zapalenie naczyń);
  • Dysfunkcja nerek z kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Metody diagnostyczne

Aby leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B zakończyło się powodzeniem, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej ankiety. Pozwala na prawidłowe zdiagnozowanie, określenie przyczyny i stadium choroby, a także ocenę ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Przede wszystkim lekarz przesłuchuje skargi i cechy ich wystąpienia, a następnie przeprowadza badanie fizykalne. Za jego pomocą można wykryć hepatomegalię i naczyniowe gwiazdki. Wymagana jest dodatkowa diagnostyka.

Niespecyficzne metody

Niespecyficzne metody laboratoryjne i instrumentalne obejmują:

  1. ogólna analiza kliniczna - wskaźniki zwykle się nie zmieniają. Występuje rzadki spadek stężenia hemoglobiny, leukocytów, płytek krwi, a także zwiększa się ESR. Podobny obraz laboratoryjny jest rejestrowany, gdy na szpik kostny ma wpływ wirus;
  2. biochemia - obejmuje analizę poziomu enzymów wątrobowych (ALT, AST), fosfatazy alkalicznej, białka, bilirubiny (suma, frakcje) i wskaźnika protrombiny. Wskaźnikiem cytolizy (niszczenia hepatocytów) są transaminaz zlokalizowane wewnątrzkomórkowo. W zależności od stopnia ich wzrostu można ocenić surowość destrukcyjnego procesu. Jeśli chodzi o bilirubinę, jej wzrost jest spowodowany cholestazą (przekrwienie żółci). Niekorzystny przebieg zapalenia wątroby potwierdza wzrost jego pośredniej frakcji;
  3. Badanie ultrasonograficzne - jest przeznaczone do podstawowej diagnostyki instrumentalnej. Ultradźwięki mogą wykryć łagodne powiększenie wątroby bez zmiany granic wątroby. Jego struktura jest jednolita, być może niewielkie zagęszczenie kapsułki. Czasami rejestruje się powiększoną śledzionę.

Szczególne metody

Ostatnio szeroko stosowane są metody ekspresowe, które umożliwiają szybką identyfikację nosiciela wirusa. Analiza immunoenzymalna umożliwia wykrycie markerów HCV. Należą do nich:

  1. powierzchniowego antygenu, który określa się zarówno w fazie ostrej, jak i przewlekłej. HBsAg rejestruje się od 4 tygodni po zakażeniu;
  2. anty-HBsIgG - potwierdza wcześniejszą historię zapalenia wątroby i jest wskaźnikiem skuteczności szczepień;
  3. anty-HBc - nie pozwala na diagnostykę różnicową między fazami ostrą i przewlekłą. IgM można wykryć przy bezobjawowym przenoszeniu wirusa;
  4. HBeAg - pojawia się we wczesnym stadium, ale do czasu pojawienia się objawów klinicznych już zniknął. Przewlekły etap charakteryzuje się równoczesną rejestracją HBeAg i antygenu powierzchniowego.

Wyróżnia się następujące serologiczne warianty przewlekłego przebiegu zapalenia wątroby typu B:

  • minimalna aktywność. Laboratorium wykryło HBsAg dłużej niż sześć miesięcy i anty-HBe. W tym samym czasie nie ma HBeAg, a stężenie DNA patogena nie przekracza 10 5 kopii / ml. Jednak nie ma klinicznych objawów zapalenia wątroby i zmian w poziomie enzymów wątrobowych;
  • HBe-ujemny. Te same wskaźniki znajdują się we krwi, tylko zawartość DNA przekracza 10 5. W biochemii ALT zwiększa się półtora raza i pojawiają się oznaki zapalenia tkanki gruczołów;
  • HBe-dodatni. HBsAg oraz HBeAg, które można zastąpić anty-HBe, wykrywa się laboratoryjnie. Stężenie DNA przekracza 10 6. Występuje zwiększenie aktywności aminotransferaz i pojawienie się objawów zapalenia wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B

W większości przypadków, pod warunkiem prawidłowo sformułowanej terapii, obserwuje się całkowite wyleczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. W tym celu lekarz zalecił dietetyczną dietę i wsparcie farmakologiczne. Tylko dzięki zintegrowanemu podejściu można pokonać infekcję i przywrócić strukturę wątroby.

Lekarz mówi pacjentowi, jak żyć z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, aby nie zarażać innych. Środki zapobiegawcze pomagają chronić zdrowe osoby przed zakażeniem, a także zapobiegać postępowi choroby.

Leki

Do chwili obecnej istnieje specjalny schemat leczenia zapalenia wątroby. Obejmuje obowiązkowe przypisywanie interferonów. Mają działanie przeciwwirusowe poprzez hamowanie replikacji patogenów. Poprzez ograniczenie liczby czynników patogennych do minimum, lek umożliwia układowi odpornościowemu samodzielne radzenie sobie z nimi.

Według badań klinicznych lek jest stosowany w leczeniu zapalenia wątroby z dodatnim i ujemnym HBe.

Druga grupa leków - glukokortykosteroidy. Redukują one niszczenie hepatocytów, zmniejszając w ten sposób ciężkość niewydolności wątroby.

Innym środkiem przeciwwirusowym jest Lamivudine. Ważne jest, aby pamiętać, że każdy lek ma skutki uboczne, które należy brać pod uwagę przy łączeniu leków z obecnością współistniejących chorób u pacjenta.

Dieta dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B u dorosłych

Celem diety jest zmniejszenie obciążenia hepatocytami, zapobieganie cholestazie (zastój żółci) i normalizacja funkcji przewodu pokarmowego jako całości. Oto główne zasady tabeli nr 5:

  1. dzienna zawartość kalorii w żywności nie powinna przekraczać 2700 kcal;
  2. z diety należy wykluczyć półprodukty, marynaty, podroby, marynaty, tłuste rodzaje mleka, mięso i rybne przysmaki. Zabrania również sody, świeżego pieczenia, białej kapusty, pikantnych przypraw (chili, musztarda), słodyczy, cebuli, czosnku, grzybów i bogatych bulionów;
  3. potrawy muszą być ciepłe i postrzępione;
  4. sól jest ograniczona do 8 g / dzień;
  5. potrzebujesz dużego napoju;
  6. w diecie powinno zawierać mleko o niskiej zawartości tłuszczu, mięso, ryby, warzywa (ziemniaki, dynia), galaretki, zupy i tłuczone ziemniaki (płatki owsiane, ryż).

Obowiązkowym wymogiem jest odmowa alkoholu.

Wpływ na ciążę i płód

Często HCV jest zarejestrowany u kobiet w ciąży (w 1% przypadków). Często nie występuje progresja zapalenia wątroby przez cały okres ciąży. Jeśli choroba jest skomplikowana z powodu marskości wątroby, zwiększa się ryzyko wystąpienia ciężkiej toksyny i nasilenia niewydolności wątroby.

Głównym zadaniem podczas ciąży jest zapobieganie infekcjom zarodka. Zakażenie występuje w 90% przypadków w trakcie porodu, jeśli matka rejestruje we krwi HBsAg i HBeAg. Ryzyko jest zmniejszone do 15% w obecności wyjątkowo powierzchownego typu antygenu. W takim przypadku szczepienie noworodka jest obowiązkowe w pierwszych godzinach po porodzie.

Aby zapobiec infekcjom dziecka, zaleca się przeprowadzenie pełnego badania w trakcie planowania ciąży, a także czasowej immunizacji dziecka.

Ile żyć z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B

Czynniki wpływające na długość życia obejmują:

  • zawód (ciężkość pracy fizycznej, praca siedząca);
  • wiek i masa ciała;
  • nadużywanie alkoholu;
  • przestrzeganie diety;
  • aktywność wirusa;
  • czas trwania choroby, w którym nie było leczenia.

Z zastrzeżeniem przestrzegania zaleceń lekarskich przyczyną śmierci pacjenta może nie być wirus, ale choroby związane z wiekiem. Jeśli dana osoba kontynuuje zażywanie narkotyków, życie może trwać do 40 lat. Alkoholicy z przewlekłym zapaleniem wątroby żyją nieco dłużej - do 50 lat.

Wysoka śmiertelność w tych grupach w wyniku przedawkowania, ciężką niewydolnością wątroby na tle marskości, krwawienie i progresji nadciśnienia wrotnego.

Środki zapobiegawcze obejmują szczepienia i zdrowy tryb życia.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B i wariantów przebiegu

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych w wielu krajach świata. Choroba jest chorobą wątroby, które jest progresywny zapalenie prowadzi do zwłóknienia i marskości ciała, na który, w pewnych przypadkach powodować raka wątrobowokomórkowego (raka wątroby). Objawy zapalenia wątroby typu B i postaci choroby są różne.

Ogromna liczba chronicznych nosicieli wirusów (HBV), mechanizm infekcji przenoszonej przez krew kontaktową i wysoka oporność patogenów w środowisku zewnętrznym przyczynia się do powszechnego rozprzestrzeniania się infekcji. Ponad 400 milionów (1/3 populacji naszej planety) jest dziś chronicznie zainfekowanych. Częstość występowania zapalenia wątroby typu B u osób w wieku od 15 do 20 lat w ostatnich latach wzrosła 2 do 3 razy. Utrata norm moralnych, narkomania, alkoholizm i rozwiązłość seksualna są głównymi czynnikami rozprzestrzeniania się infekcji wśród młodszego pokolenia.

Ryc. 1. Na zdjęciu wirusy zapalenia wątroby typu B pod mikroskopem.

Mechanizmy uszkodzenia komórek wątroby

Liczba uszkodzonych komórek wątrobowych wątroby (co potwierdzają liczne badania) jest niewielka. Na ogół liza (niszczenie) zakażonych hepatocytów występuje w wyniku rozwoju reakcji cytotoksycznych komórek T. T-killery (limfocyty cytotoksyczne) przeprowadzają lizę komórek wątroby przez martwicę i apoptozę. W roli celów używają antygenów jądrowych HBcAg i HBeAg. W wyniku tych reakcji replikacja wirusów zapalenia wątroby typu B jest tłumiona (RNA ulega zniszczeniu w jądrze komórek docelowych), tym samym zatrzymując gromadzenie wirusowego nukleokapsydu w cytoplazmie komórkowej.

Utworzone przeciwciała przeciw HBV zmniejszają obciążenie wirusem, co zapobiega klęsce nowych hepatocytów. Jednakże, u niektórych pacjentów kompleksów immunologicznych (antygen powierzchniowy (HBsAg) + przeciwciała) są zamocowane na wewnętrznych naczyń śródbłonka (shell) z różnych organów, co powoduje zarówno pozawątrobowych autoimmunologicznych zmian i nowych zmian skrawków tkanek wątroby. Rozlane zapalenie wątroby, guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie naczyń, zapalenie kłębuszków nerkowych i inne choroby są głównymi oznakami rozwoju procesów autoimmunologicznych. W strefach okołoportowych iw centrach płatów wątrobowych rozwijają się procesy dystroficzne i nekrotyczne, co prowadzi do rozwoju zwłóknienia i marskości narządu.

W przewlekłym zapaleniu wątroby 90% pacjentów rozwija procesy zapalne w przewodzie żółciowym. Łamanie syntezy żółci i jej składu, zmniejszenie ciśnienia w przewodach i pęcherzyku żółciowym prowadzi do ciągłych spastycznych skurczy zwieracza Oddiego. Powoduje zespół przewlekłej niewydolności żółciowej.

Ryc. 2. Makro-przygotowanie. Marskość wątroby, w wyniku wirusowego zapalenia wątroby.

Formy zapalenia wątroby typu B

Odpowiednie leczenie i silny układ odpornościowy w 80 - 90% przypadków prowadzi pacjenta do wyzdrowienia. W 0,1-1% przypadków choroba kończy się śmiercią, w 5-10% przypadków zapalenie wątroby nabiera przewlekłego przebiegu.

Formy ostrego zapalenia wątroby typu B:

  • Przenoszenie HbsAg (70 - 90% przypadków). Wielu naukowców uważa, że ​​ta forma wirusowego zapalenia wątroby typu B jest subkliniczną (bezobjawową) postacią choroby.
  • Forma żółtaczkowa (przebieg subkliniczny (bezobjawowy)).
  • Żółtaczka formie.
  • Postać podostra.
  • Przedłużająca się forma.
  • Kurs cykliczny (2 - 15% przypadków).
  • Postać cholestatyczna (10 - 15%).
  • Błyskawica (piorunująca) forma (1% przypadków).

Ryc. 3. Podkreślił wodobrzuszek w marskości wątroby wątroby. Wyraźnie widoczna sieć żylna w przedniej ścianie jamy brzusznej.

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu B

Czas trwania okresu inkubacji w przypadku zapalenia wątroby typu B zależy od sposobów przenoszenia wirusów, liczby cząsteczek wirusa przedostających się do organizmu oraz od statusu odpornościowego pacjenta. Okres inkubacji (okres utajony) wynosi 50 - 180 dni (średnio 50 - 90 dni). Rzadko to krótszy okres inkubacji (do 25 dni) i dłuższy (do 200 dni).

Pierwsze oznaki ostrego zapalenia wątroby typu B

Po okresie inkubacji do czasu rzeczywistej choroby rozwija się prodromalny okres, którego pierwszymi oznakami są osłabienie, letarg, zmęczenie i spadek apetytu. U części pacjentów pierwsze oznaki zapalenia wątroby typu In są słabo wyrażone lub wręcz przeciwnie, ostro, gdy choroba zaczyna się natychmiast od żółtaczki. W 65% przypadków u pacjentów objawy grypopodobne: wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C w ciągu 1 - 2 dni (bez objawów przeziębienia), nudności, wymioty, bóle mięśni i stawów, i ból głowy. W niektórych przypadkach, u pacjentów z senności i zawroty głowy, krwawienia z dziąseł i krwawienia z nosa, ból w prawym górnym kwadrancie, gorycz w ustach, wzdęcia, zaparcia lub biegunki. Na kilka dni przed wystąpieniem żółtaczki kał odbarwia się, a mocz ciemnieje. Nasilenie pierwszych objawów zwiększa się stopniowo i osiąga maksimum w czasie żółtaczki.

Okres prodromalny trwa około 1 tygodnia, w niektórych przypadkach wydłuża się do 12 dni, rzadko - do 1 miesiąca lub skraca się do 1-2 dni.

Ryc. 4. Wybroczyny i krwotoki w skórze mogą być oznaką zapalenia wątroby typu B.

Objawy zapalenia wątroby typu B w okresie żółtaczki

W większości przypadków, zdrowia pacjentów pogarsza: puls zwalnia, jest tachykardia, serce dźwięki stają się głusi, ciśnienie krwi jest zmniejszona, jest apatia, zaburzenia snu i zawroty głowy.

Żółtaczka. Żółtaczka wzrasta w ciągu tygodnia. Jego nasilenie i napięcie są związane z zespołem cholestazy i ciężkości samej choroby. W moczu pacjentów zabarwia się na ciemny kolor, co jest związane z bilirubinemią, kał staje się jaśniejszy, ponieważ zmniejsza się wydalanie bilirubiny z żółcią. Żółtaczce często towarzyszy świąd, który wskazuje na rozwój cholestatycznego wariantu zapalenia wątroby. Po osiągnięciu szczytu, żółtaczka jest stabilizowana przez 5 do 10 dni, a następnie stopniowo zanika.

Średni okres żółtaczki trwa od 3 do 4 tygodni. Czasami opóźnienie wynosi 6-8 tygodni. Konieczne jest różnicowanie z żółtaczką mechaniczną.

Ryc. 5. Żółtaczka u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby.

Wątroba. Często towarzyszy wzrost żółtaczki wątrobowych w łagodnym ciężkości choroby wątroby wystają spod żebrowego na 2 - 3 cm, z umiarkowanym - 3 - 5 cm Palpacja wątroby bolesnej miękką konsystencję, krawędź jest zaokrąglona... W ciężkim złośliwym zapaleniu wątroby z ciężkim odurzeniem i jaskrawą żółtaczką wątroba nie zwiększa się.

Śledziona. Wraz ze wzrostem w wątrobie wzrasta liczba śledzion, typowa oznaka zapalenia wątroby typu B. Jest umiarkowanie gęsta, czasami bolesna. Duży rozmiar narządu utrzymuje się przez cały okres ostry. Odwrotna dynamika jest powolna. Splenomegalię odnotowuje się w 50 do 60% przypadków.

Ryc. 6. Powiększona wątroba i śledziona z zapaleniem wątroby (wskazane przez pisak).

Węzły chłonne. U 10-20% pacjentów wzrastają różne grupy węzłów chłonnych.

Wysypki na skórze. W zapaleniu wątroby typu B w ostrym okresie na skórze mogą pojawić się wysypki w postaci pokrzywki, grudek, szkarlatynę i korepobodnoj wysypki. U dzieci rejestrowane są wysypki w postaci grudkowego zapalenia skóry (zespół Ganottiego-Crostiego). Uważa się, że wystąpienie zapalenia skóry jest samo-replikującą się reakcją skóry na infekcję, w tym wirusy zapalenia wątroby typu B.

W ciężkiej krwotoczny występuje zjawisko skaza: na skórze punkt (wybroczyny) lub większy krwotok, oznaczony krwawienie dziąseł i krwawienia z nosa, liczne cykle miesięczne u kobiet pojawiają. Plamica wątrobowa, "dłonie" wątrobowe i gwiazdki to główny objaw uszkodzenia wątroby. Przyczyną zwiększonego krwawienia jest naruszenie układu krzepnięcia krwi, co jest związane ze zmniejszeniem podstawowych funkcji wątroby.

Swędzenie skóry. Swędzenie skóry z zapaleniem wątroby wynika z faktu, że nadmiar kwasów żółciowych nie jest wydalany do światła jelita, ale jest wchłaniany do krwi i drażni skórę. Swędzenie wpływa na pacjenta w różnych częściach ciała.

Ryc. 7. Na zdjęciu grudkowe zapalenie skóry (zespół Ganottiego-Crostiego) jest oznaką infekcji wirusowej u dzieci.

Okres odzyskiwania

Ostre zapalenie wątroby typu B w 80 - 90% przypadków kończy się wyzdrowieniem. Okres rekonwalescencji rozpoczyna się od momentu poprawy stanu ogólnego, zaniku objawów żółtaczki i niestrawności i trwa od 1 do 3 miesięcy. W pewnych przypadkach, długoterminowego pozostaje niewielki wzrost wątroby powoli zmniejsza bilirubinemia i transaminazy podwyższone poziomy transferazy gamma-glutamylowej (g-GT) i fosfatazy alkalicznej oznacza regenerację komórek wątroby. U niektórych pacjentów, zespół asteniczny (. Zmęczenie, osłabienie, drażliwość, zmniejszenie tolerancji wysiłku, etc.) jest przechowywany przez dłuższy czas - do 6 miesięcy.

Ryc. 8. "Hepatyczne" dłonie z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Objawy zapalenia wątroby typu B w specjalnych wariantach przebiegu

W wielu przypadkach ostre zapalenie wątroby typu B nie występuje w klasycznej postaci, ale ma specjalne warianty przebiegu, w zależności od stanu odporności, wieku i poziomu wiremii pacjenta (liczba wirusów we krwi).

Postać subkliniczna

W postaci subklinicznej zapalenie wątroby typu B przebiega bezobjawowo. Sercem choroby jest osłabienie reakcji odpornościowych w relacji wirusa. Stąd mniej wyraźne reakcje niszczenia komórek wątroby, które przejawiają się nieznacznym wzrostem poziomu aminotransferaz. W rezultacie choroba zajmuje dużo czasu.

Wynikiem subklinicznej postaci choroby jest przewlekły nosiciel wirusa. U tych pacjentów, nieświadoma swojego stanu, stają się źródłem zakażenia dla innych, niektóre z nich nadal nadużywają alkoholu, biorąc leki hepatotoksyczne, praca w niebezpiecznych branżach, co prowadzi do przewlekłego procesu.

Przedłużająca się forma

Przewlekły przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu B rejestrowany jest w 5 do 15% przypadków. Jego przyczyną jest rozwój zespołu cholestatycznego, gdy zmniejsza się produkcja i ilość żółci wchodzącej do dwunastnicy.

Choroba ta charakteryzuje się długą jednostajnym oczywiście nie wyrażone objawy zatrucia, u pacjentów z oznaczonym ciemnym moczu i odbarwione kału, wątroba przez dłuższy czas nie jest zmniejszone, są obecne we krwi przez dłuższy czas monotonicznie wysokie wskaźniki poziomu ALT i AST alkalicznych wzrostu poziomu fosfatazy i G-GT.

Powtarzalna forma

W 12-15% przypadków w fazie wyleczenia następuje wielokrotne wznowienie choroby. Zwiększa poziom aminotransferaz i innych wskaźników biochemicznych. Przyczyną tego zjawiska jest uważany łączenia innej infekcji - wirusowego zapalenia wątroby, zapalenia wątroby typu C, D i mniejszy powtarzania A. przyczyną może być zużycie alkoholu hepatotoksyczne leki skutki trucizny przemysłowe.

Fulminthative (błyskawica) forma

Piorunująca postać zapalenia wątroby typu B występuje w 1% przypadków. Najczęściej ten przebieg choroby obserwuje się po zakażeniu pacjentami z wirusami zapalenia wątroby typu D lub zmutowanymi szczepami HBV. Klinicznie, piorunująca postać zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się szybkim rozwojem niewydolności wątroby. U pacjenta występuje żółtaczka, rozwija się zespół krwotoczny, encefalopatia, puchlina brzuszna, niewydolność wielonarządowa, powikłania infekcyjne. Wątroba zmniejsza się. W 60-80% przypadków choroba kończy się śmiercionośnym wynikiem, który jest spowodowany obrzękiem płuc lub mózgu, masywnym krwawieniem z przełyku i żołądka. W 90% przypadków przyczyną śmierci pacjenta jest encefalopatia wątrobowa.

Podstępny

Podostra postać wirusowego zapalenia wątroby typu B rozwija się rzadko. Częściej ta patologia rozwija się u kobiet. Wirusowe zapalenie wątroby szybko nabędzie przewlekłego przebiegu z przekształceniem w marskość. Stopień niewydolności wątroby określa negatywne rokowanie.

Ryc. 9. Naczyniowe gwiazdki z marskością wątroby. Ich ogromna liczba wskazuje na wysoki stopień uszkodzenia narządów.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B

Pacjenci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B są zarejestrowani we wszystkich krajach świata. Ich liczba na Ziemi to ponad 400 milionów ludzi (1/3 całej populacji). Częstotliwość przejścia ostrej postaci zapalenia wątroby typu B w przewlekłe jest inna. Średnio ta liczba to 5 - 10%. U noworodków odsetek ten wynosi 90%, u dzieci w wieku 1 - 5 lat - 40%.

Pierwszą oznaką przewlekłości jest, wraz z określeniem DNA HBV w surowicy, utrzymywanie antygenu powierzchniowego (australijskiego) HBsAg przez 10 do 12 tygodni. Rozpoznanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B nie zostało ustalone wcześniej niż po upływie 6 miesięcy od wystąpienia choroby. Należy wyjaśnić, że 30-40% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby w przeszłości nie tolerowało przejawionej postaci ostrego zapalenia wątroby.

Spektrum objawów przewlekłego zapalenia wątroby i jego wariantów przepływu jest zróżnicowane - od bezobjawowej do progresywnej. Choroba ostatecznie prowadzi do rozwoju zwłóknienia, marskości i pierwotnego raka wątroby.

Większość pacjentów nie ma objawów przewlekłego zapalenia wątroby typu B. W niektórych przypadkach oznaczone osłabienie, zmęczenie, bóle mięśni, stawów, istnieją oznaki i objawy wskazujące na uszkodzenie wątroby: smutek i ból w prawym górnym kwadrancie, żółtaczka, objawy syndromu krwotocznej (wybroczyny, „palmy wątroby”, „gwiazdki” naczyniowe liczne krwotoki itp.). Z objawów wątrobowych występują oznaki guzowatego zapalenia okołotętniczego, niedokrwistość aplastyczna, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie kłębuszków nerkowych.

Istnieją 4 etapy (fazy) przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B:

  • Immunotolerancją jest etap.
  • Stadium HBeAg-dodatnie przewlekłe zapalenie wątroby typu B.
  • Stadium HBeAg-ujemne przewlekłe zapalenie wątroby typu B.
  • Etap nieaktywnego nośnika HBV.

Ryc. 10. Wodobrzusze z marskością wątroby. Na powłokach skóry wiele krwotoków jest postrzeganych jako oznaka nieprawidłowego działania narządu.

Immunotolerancyjny etap przepływu

Przepływ immunotolerancyjny występuje podczas okołoporodowej transmisji wirusa. Aż do 85% dzieci urodzonych przez zakażone dzieci cierpi na tę formę wirusowego zapalenia wątroby typu B. Układ odpornościowy słabo reaguje na infekcje, co powoduje aktywne namnażanie się wirusów. Surowica krwi określa jądrowy antygen HBeAg i wysoki poziom miana wirusa. ALT są rejestrowane w normalnym zakresie. Biopsja wątroby pokazuje, że zapalenie i zwłóknienie w narządzie są nieobecne lub minimalne. Ten etap trwa długo - wiele lat, a nawet dziesięcioleci.

HBeAg-dodatnia faza przewlekłego zapalenia wątroby typu B

HBeAg dodatnia faza cechuje zapalenia wątroby i immunologiczny zniszczenia (lizę) hepatocytów, co jest potwierdzone przez badanie histologiczne materiale z biopsji. Układ odpornościowy zaczyna aktywnie reagować na infekcje. W surowicy krwi stężenie DNA HBV spada, poziom ALT i AST wzrasta, przez wiele lat określa się antygen jądrowy HBeAg. Jednak w wyniku mutacji zaczynają dominować szczepy wirusów, które nie wytwarzają antygenu HBeAg. Zatem przewlekłe zapalenie wątroby typu HBeAg przenika do negatywnego pod względem HBeAg. Długotrwałe przewlekłe zakażenie prowadzi do tworzenia się zwłóknienia wątroby.

Faza HBeAg-ujemna przewlekłego zapalenia wątroby typu B

Przejście przewlekłego zapalenia wątroby do stadium ujemnego HBeAg wskazuje na postęp choroby i pogorszenie długoterminowego rokowania. Ta postać choroby jest niezwykle rozpowszechniona na całym świecie, częściej jest rejestrowana u mężczyzn w wieku 35 - 46 lat, jest podatna na ciągły rozwój, z rzadkimi remisjami. Zapalenie wątroby jest martwicze z następstwem zwłóknienia i marskości narządu. Zadaniem leczenia pacjentów jest aktywna terapia przeciwwirusowa, niezbędna do spowolnienia rozwoju zapalenia wątroby.

Etap nieaktywnego nośnika HBV

Na tym etapie choroby pojawia się po produkcji przeciwciał przeciwko HBeAg i antygenu jądrowego charakteryzują się znacznym zmniejszeniem obciążenia wirusowego i normalizacji parametrów biochemicznych rozdzielczości zapalenia wątroby. Etap nieaktywnego przewozu HBV może trwać wystarczająco długo. Następnie około 10-20% pacjentów powraca do statusu dodatniego HBeAg. Niektórzy pacjenci mają status negatywny pod względem HBeAg.

Przewlekłe zakażenie HBV jest procesem dynamicznym. Etapy choroby mogą szybko się nawzajem zmieniać, co wymaga stałej kontroli klinicznej i laboratoryjnej.

Ryc. 11. Żółtaczka z marskością wątroby.

Długoterminowe wyniki (konsekwencje) zapalenia wątroby typu B

Powtarzające się epizody zaostrzeniu infekcji prowadzi do rozwoju zwłóknienia wątroby i 0,4 - 0,6% do stopniowego marskość wątroby i raka wątroby. Czynnikami ryzyka marskości wątroby są: płeć męska, wiek ponad 40 lat, wysoki stopień stanu zapalnego, ciężkie włóknienie narządów, predyspozycje genetyczne i połączenie zakażenia HBV z zakażeniem HDV i HIV. Przyczyniają się do rozwoju marskości, alkoholizmu, otyłości, cukrzycy, stłuszczenia wątroby, palenia tytoniu itp. Pacjenci z postępującą marskością są kandydatami do przeszczepu narządu.

Na etapie rozwoju marskości wątroby pierwotny rak wątroby rozwija się w 70-90% przypadków. Czynniki ryzyka rozwoju raka wątrobowokomórkowego obejmują czas trwania zakażenia, płeć męską, zaawansowany wiek, nadużywanie alkoholu oraz związek zakażenia HDV i HCV. Stwierdzono, że po połączeniu zakażenia HDV ryzyko rozwoju pierwotnego raka wątroby wzrasta trzykrotnie.

Spośród wszystkich przyczyn zgonów choroby związane z HBV zajmują 10. pozycję na świecie.

Ryc. 12. Długoterminowe wyniki przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B: rak wątrobowokomórkowy (na zdjęciu po lewej) i marskość wątroby (na zdjęciu po prawej).


Poprzedni Artykuł

Kategoria

Pokrewne Artykuły Hepatitis