Biopsja wątroby w punkcji: rodzaje, powikłania, ocena wyników

Share Tweet Pin it

Biopsja wątroby (BP) - pobranie niewielkiej części tkanki wątrobowej w celu ustalenia lub wyjaśnienia diagnozy. BP może być wykonane przez badania histologiczne (tkanek), cytologiczne (komórkowe) i bakteriologiczne. Główną wartością biopsji jest możliwość dość dokładnego określenia etiologii (przyczyn) choroby, stanu zapalenia wątroby, poziomu jej uszkodzenia i wielkości zwłóknienia.

Rodzaje biopsji wątroby:

  • Przezskórna biopsja wątroby (CHKBP);
  • Aspiracja cienkoigłowa BP (TIBP) pod kontrolą USG lub CT;
  • Transgularna (przezskórna) biopsja wątroby (TBP);
  • Laparoskopowy BP (LBP);

Przygotowanie do biopsji wątroby

Przygotuj się na to ćwiczenie diagnostyczne z wyprzedzeniem, aby wyniki były jak najbardziej dokładne i nie ma żadnych konsekwencji dla ciała.

Przybliżony schemat działań jest następujący:

  1. Siedem dni przed rozpoczęciem badania zaleca się zaprzestanie przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Ibuprofen, Ibuprom, Aspiryna), chyba że lekarz zaleci inaczej.
    Pamiętaj, aby ostrzec swojego lekarza o przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych!
  2. Na trzy dni przed badaniem konieczne jest wykluczenie z diety środków stymulujących tworzenie się gazu (czarny chleb, mleko, surowe owoce i warzywa). Jeśli masz problemy z trawieniem, możesz wziąć enzymy, wskazane jest, aby wziąć 2-4 kapsułki "Espomizana", aby zapewnić brak obrzęku.
  3. W przeddzień zabiegu ostatni posiłek powinien być nie późniejszy niż 21:00 (lekka kolacja). Najczęściej lekarze zalecają wykonanie lewatywy wieczorem.
  4. W dniu zabiegu pacjent otrzymuje ogólne badanie krwi + koagulację, wykonuje kontrolę ultrasonograficzną w celu ostatecznego określenia miejsca biopsji.
  5. Biopsja wątroby jest wykonywana wyłącznie na pusty żołądek. Jeśli regularnie przyjmujesz leki, których nie można pominąć, skonsultuj się z lekarzem, jeśli rano możesz wypić lek.

Przezskórna biopsja wątroby (CHKBP)

CHKBP wykonuje się w ciągu zaledwie kilku sekund i odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Tak więc procedura nie powoduje żadnych szczególnych niedogodności i bólu dla pacjenta.

Obecnie istnieją dwie główne metody jej przeprowadzenia:

  1. Klasyczna metoda "ślepa", gdy używa się aparatu USG, wystarczy wybrać miejsce na przebicie;
  2. Za pomocą USG lub TK bezpośrednio po nakłuciu igły. Skuteczność przezskórnego nakłucia wątroby pod kontrolą USG wynosi 98,5%.

Do analizy pobieraj próbki o długości tkanki wątroby od 1-3 cm i średnicy 1,2-2 mm - to tylko około 1/50 000 całkowitej masy ciała. Uwzględniono biopsję informacyjną, zawierającą co najmniej 3-4 trakty portalowe.

Aby poprawnie określić stopień zwłóknienia, weź kolumnę tkanki o długości większej niż 1 cm. Jednak nawet przy wszystkich wymogach dotyczących pobierania materiału z biopsji należy pamiętać, że jest to wciąż niewielka część największego narządu ludzkiego. Wniosek histologa opiera się na badaniu tej małej próbki, którą można uchwycić za pomocą igły do ​​nakłuwania. Nie zawsze możliwe jest wyciągnięcie dokładnych wniosków na temat faktycznego stanu wątroby jako całości dla takiego miejsca tkanki.

Wskazania do powołania PKKB

Ten rodzaj badań jest przydzielany pod następującymi warunkami:

  • Zespół wątrobowo-językowy (powiększenie wątroby i śledziony) o nieznanej etiologii;
  • Żółtaczka o nieznanym pochodzeniu;
  • Rozpoznanie chorób o charakterze wirusowym (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnoza marskości wątroby;
  • Wyjątek i diagnostyka różnicowa współistniejących patologii wątroby (zmiany autoimmunologiczne, hemochromatoza, alkoholowa choroba wątroby itp.);
  • Dynamika leczenia wirusowego zapalenia wątroby;
  • Rozpoznanie procesów nowotworowych w narządzie;
  • Monitorowanie wątroby po transplantacji i ocena stanu narządu dawcy przed przeszczepieniem.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do takiej diagnostyki mogą być bezwzględne i względne.

Biopsja wątroby: jak to robią, w jakich przypadkach są przepisywane?

Wątroba w ludzkim ciele jest rodzajem laboratorium chemicznego, które oczyszcza krew z toksycznych i szkodliwych substancji. Jeśli w jej pracy dochodzi do naruszeń, które mogą być wywołane wieloma czynnikami, przestaje ona spełniać swoje funkcje w 100%. To z pewnością wpłynie na ogólny stan ciała. Dokładnie określić przyczynę patologii, nasilenie jej rozwoju i obecność procesu zapalnego można przeprowadzić za pomocą jednej procedury. Spójrzmy na to, czym jest biopsja wątroby, jak to się robi i co może pokazać.

Jaka jest procedura

Biopsja to zawsze zabieg polegający na wyodrębnieniu niewielkiego obszaru tkanki narządu, w tym przypadku wątroby. Można go przeprowadzić za pomocą badania bakteriologicznego tkanek lub komórek.

BP pokaże stadium procesu zapalnego, pomoże określić przyczynę patologii i stopień uszkodzenia narządu. Istnieje kilka rodzajów biopsji w zależności od mechanizmu ćwiczenia.

Rodzaje biopsji

Aby pobrać kawałek tkanki wątroby do badań, lekarze stosują kilka technik, które są zawsze wybierane, biorąc pod uwagę stan pacjenta. Specjalista może zaoferować pacjentom kilka metod:

  1. Laparoskopowa biopsja wątroby - wykonywana tylko w stacjonarnym pomieszczeniu na sali operacyjnej. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Na brzuchu kilkakrotnie nakłuć przez które miniaturowa kamera wideo jest wprowadzany i niezbędne narzędzia. Możesz kontrolować proces poprzez obraz na monitorze.
  2. Przebicie. Tę biopsję wykonuje się za pomocą specjalnej strzykawki. Wykonaj nakłucie między 7. a 9. żebrami i zabierz materiał do badania. USG może kontrolować procedurę.
  3. Biopsja przezżylna - jest przeprowadzana u pacjentów przeciwwskazanych do jamy brzusznej. Dzieje się tak z problemami z koagulacją lub wodobrzuszem. W żyle szyjnej wykonuje się nacięcie i wkłada się cewnik, przesuwa się do żył dochodzących z wątroby i pobiera niewielką ilość materiału za pomocą specjalnej igły.
  4. Biopsja otwarta - wykonywana podczas zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia guza narządu lub części wątroby.

W jakich przypadkach wykonywane są biopsje wątroby?

Niektórzy uważają, że taka procedura jest wskazana tylko wtedy, gdy podejrzewa się raka, ale tak nie jest. Jest mianowany w następujących przypadkach:

  • Aby ustalić stopień uszkodzenia wątroby i jej tkanek.
  • Jeśli testy wykażą odchylenie w pracy tego ciała.
  • W razie wątpliwości, po USG, CT lub radiografii.
  • Aby ujawnić dziedziczne patologie wątroby.
  • Aby ocenić przeżycie narządu po transplantacji.
  • Biopsja pozwala ocenić skuteczność przepisanego leczenia.
  • Jeśli analiza wykazuje wzrost stężenia bilirubiny bez powodu.

Istnieją pewne patologie, które również wymagają tej procedury, obejmują one:

  • Zajęcie wątroby w wyniku picia alkoholu.
  • Biopsja wątroby jest wykonywana przy wirusowym zapaleniu wątroby B, C.
  • Otyłość wątroby.
  • Autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
  • Żółtaczka żółciowa typu pierwotnego.
  • Stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Jeśli zostanie przepisana biopsja wątroby, procedura zostanie wykonana, lekarz na pewno wyjaśni.

Wskazania do biopsji nakłuć

W zależności od obecności pewnych patologii, a także w celu uzyskania określonych wyników, stosowane są różne rodzaje tej procedury. Punktor PSU znajduje się pod kontrolą ultradźwięków i ma sprawność do 98%. Jest mianowany:

  • Wraz ze wzrostem wątroby o niejasnym charakterze.
  • Z żółtaczką.
  • Aby zdiagnozować choroby wątroby o charakterze wirusowym.
  • Do diagnozy marskości.
  • Aby prześledzić dynamikę terapii zapalenia wątroby.
  • Aby zdiagnozować guz.
  • Aby ocenić funkcjonowanie narządu po transplantacji.

Ale są też przeciwwskazania do takiej biopsji:

  • Krwawienie, niejasna natura w anamnezie.
  • Zła koagulacja krwi.
  • Obecność naczyniaka krwionośnego wątroby.

Kiedy konieczna jest biopsja aspiracyjna

Ten rodzaj procedury jest przeprowadzany dla:

  • Odbieranie materiału do następnej cytologii.
  • Badania ogniskowych zmian w wątrobie.
  • W obecności zmian naczyniowych narządu.

Zawartość informacji tego gatunku zależy wyłącznie od doświadczenia i umiejętności morfologa.

Kto potrzebuje biopsji przezprzełykowej

Ta procedura może trwać około godziny. Monitorowanie elektrokardiograficzne jest obowiązkowe, ponieważ istnieje ryzyko arytmii. Ten rodzaj biopsji wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Ten typ badań jest zalecany w następujących przypadkach:

  • Jeśli występują zaburzenia krzepliwości krwi.
  • Z otyłością.
  • Z wodobrzuszem.
  • Jeśli potwierdzony zostanie guz naczyniowy.
  • Jeśli przed tą aspiracją biopsja została wykonana bezskutecznie.
  • Obecność cyst.
  • Naruszenie koagulacji.
  • Zakrzepica żył wątroby.
  • Bakteryjne zapalenie dróg żółciowych.

Jak przygotować się do biopsji

Każda procedura wymaga przygotowania, aby uzyskać najbardziej wiarygodny wynik. To w pełni odnosi się do biopsji wątroby. Możesz sobie wyobrazić jakiś schemat treningowy:

  1. Około tydzień przed proponowaną procedurą należy przerwać stosowanie wszystkich leków przeciwzapalnych, o ile lekarz nie zaleci inaczej.
  2. Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, jeśli bierzesz leki przeciwzakrzepowe.
  3. Przed zabiegiem przez co najmniej trzy dni nie należy używać produktów, które powodują tworzenie się gazów. Należą do nich czarny chleb, surowe warzywa i owoce, mleko. Jeśli występują problemy z trawieniem, wówczas można wziąć na przykład Espumizan, aby uniknąć wzdęć.
  4. Jeśli zabieg ma być wykonany rano, to ostatni posiłek powinien być nie później niż o 21.00. Wielu lekarzy zaleca lewatywę oczyszczającą.
  5. W dniu biopsji wykonuje się powtarzane badanie ultrasonograficzne, aby określić lokalizację zbliżającej się biopsji.
  6. Przed procedurą należy wykonać badanie krwi w kierunku krzepnięcia i ogólne.
  7. Biopsję należy wykonywać wyłącznie na czczo.
  8. Konieczne jest poinformowanie lekarza o występowaniu chorób serca lub reakcji alergicznych na leki.

Wielu pacjentów zadaje pytanie: "Czy biopsja wątroby jest bolesna?" Ta procedura jest przeprowadzana w znieczuleniu lub przy użyciu środków przeciwbólowych, więc nie powinieneś się bać.

Jak przebiega procedura

Aby pobrać niewielką porcję biszkoptu do badania, konieczne jest przebicie skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej i wątroby. Nie bój się, jeśli zostanie przepisana biopsja wątroby. Jak oni to robią? Pacjenci potwierdzają, że nie ma nic złego w tej procedurze. Pacjent leży na kanapie, jego prawą rękę umieszcza pod głową. Ważnym warunkiem szybkiej i bezpiecznej procedury jest całkowite unieruchomienie pacjenta.

Najczęściej znieczulenie ogólne do biopsji nie jest wymagane, chyba że, oczywiście, nie powinno się operować. Miejsce nakłucia jest leczone znieczulająco i podaje się środek uspokajający, aby uspokoić pacjenta.

Dlatego pytanie, czy bolesne jest wykonanie biopsji wątroby (recenzje - bezpośrednie potwierdzenie tego) pacjentów, z reguły reagują negatywnie. Są oczywiście pewne niewygody i nieprzyjemne doznania, ale wszystko to łatwo znosi.

Po zabiegu lekarz jest obserwowany przez kilka kolejnych godzin, dzięki czemu istnieje możliwość udzielenia pomocy w nagłych wypadkach w przypadku pojawienia się powikłań.

Zachowanie po procedurze

Po zwolnieniu pacjenta do domu należy postępować zgodnie z następującymi zaleceniami:

  • Nie mniej niż 8 godzin całkowitego odpoczynku.
  • Żadna aktywność fizyczna nie jest dozwolona.
  • Działalność myślowa jest zabroniona.
  • Nawet małe ćwiczenia fizyczne są zabronione.
  • Dzień na obserwowanie oszczędnego reżimu.
  • Przez 7 dni po biopsji nie należy przyjmować kwasu acetylosalicylowego i żadnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
  • Wyklucz rozgrzewanie i procedury termiczne (gorąca kąpiel, sauna, sauna).
  • Nie zaleca się wsiadania za kierownicę samochodu.

Jeśli ściśle przestrzegasz zaleceń lekarza, po zabiegu nie będzie żadnych komplikacji.

Kto nie widzi biopsji?

Jeśli zostanie przepisana biopsja wątroby, to jak należy postępować, ważne jest, aby wiedzieć, ale należy również pamiętać, że nie wszystkie są pokazane. Istnieją przeciwwskazania:

  • Brak bezpiecznego przejścia do tkanek wątroby.
  • Jeśli pacjent jest nieprzytomny.
  • Zaburzenia psychiczne są również przeciwwskazaniem do zabiegu.
  • Wodobrzusze, w których płyn gromadzi się w jamie brzusznej.
  • Zła koagulacja krwi.
  • Obecność takich patologii jak wyraźne nadciśnienie tętnicze, żylaki, miażdżyca tętnic, ponieważ łamią przepuszczalność ścian naczyń.
  • Obecność alergii na leki stosowane w biopsji.
  • Zapalna lub ropna choroba wątroby.

Ważne! Biopsja nigdy nie jest przepisywana, jeśli zostanie zdiagnozowany nowotwór złośliwy lub niewyrównana marskość wątroby.

Oszacuj wyniki

Tak więc pacjent przeszedł procedurę, taką jak biopsja wątroby (tak jak to robią, jest już jasne). Teraz najważniejszą rzeczą jest uzyskanie wyniku badań. Zwykle jest gotowy za dwa tygodnie. Ocenę wyników przeprowadza się na kilka sposobów:

  1. Indeks Metawir pomaga rozpoznać proces zapalny i jego stadium.
  2. Technika Knodel - ocenia zakres zmian martwiczych, obecność blizn w tkance wątroby.

Duże znaczenie dla prawidłowej interpretacji wyników ma rozmiar miejsca pobrania bibułki, ale profesjonalizm lekarza odgrywa ważną rolę, co kończy.

Komplikacje

Bezpieczeństwo procedury zależy od kwalifikacji specjalisty. Jeśli nie ma wystarczającego doświadczenia, biopsja wątroby może mieć następujące konsekwencje:

  1. Bolesne wrażenia. Ludzie narzekają na nie częściej po zabiegu. Ból mija za kilka dni. Jeśli jest silnie zaznaczony, należy przepisać środki przeciwbólowe.
  2. Krwawienie. Jest szczególnie niebezpieczny w przypadku zaburzeń krzepnięcia krwi. Jeśli krwawienie jest obfite, należy podjąć natychmiastowe działania.
  3. Uszkodzenie sąsiednich narządów. Dzieje się tak, jeśli procedura nie jest kontrolowana za pomocą ultradźwięków, wtedy istnieje ryzyko wystąpienia płuc, pęcherzyka żółciowego.
  4. Infekcja. Jest to stosunkowo rzadkie, ponieważ cały sprzęt i instrumenty muszą być przetwarzane.

Jeśli wszystkie wymagania dotyczące procedury są spełnione, jest przeprowadzana przez kompetentnego i doświadczonego specjalistę, a następnie z reguły nie występują poważne komplikacje.

BP to płatna procedura. W przypadku biopsji wątroby lekarz prowadzący zawsze może powiedzieć. Najczęściej usługi te są przekazywane do wyspecjalizowanych klinik lub centrów medycznych, w których są zarówno specjaliści, jak i nowoczesny sprzęt.

Nie bój się tak ważnej i niezbędnej procedury, która pomoże zidentyfikować przyczyny patologii, określić stopień zaawansowania choroby. Wyniki biopsji pomogą specjalistom w wyborze taktyki leczenia.

Biopsja wątroby: wskazania, metody i postępowanie po zabiegu

Biopsja wątroby polega na pobraniu fragmentu narządu w obrębie narządu do późniejszego badania histologicznego. Głównym celem biopsji - wyjaśnienie diagnozy, kiedy nieinwazyjnych technik diagnostycznych, takich jak USG, CT lub MRI nie pozwalają dokładnie ocenić charakter choroby, jej działalności, stopień zmian w miąższu i zrębie narządu.

Biopsja wątroby nie jest akceptowana przez dużą liczbę pacjentów, chociaż problemy z wątrobą są dość powszechne. Wynika to z faktu, że zabieg jest bolesny i wiąże się z wieloma komplikacjami w przypadkach, w których struktura tkanki wątrobowej ulega znacznym zmianom. Ponadto w wielu przypadkach możliwe jest ustalenie patologii za pomocą danych laboratoryjnych i badań instrumentalnych bez konieczności wykonywania biopsji.

Jeśli lekarz skierował na tym badaniu, w związku z tym pytania nadal pozostają i rozwiązywać je trzeba dosłownie „zobaczyć” w mikroskopowej struktury ciała, które może dostarczyć wiele informacji odnośnie stanu komórek, intensywność ich hodowli lub martwicy, charakter łącznej zrębu tkankowego, obecność zwłóknienia i jego stopień.

biopsja wątroby

W wielu przypadkach biopsja może określić charakter leczenia i śledzić skuteczność już przepisanych leków, wykluczyć lub potwierdzić nowotworowy charakter patologii i ujawnić rzadkie choroby tkanki wątrobowej.

Biopsja jest bolesna i może prowadzić do powikłań, więc wskazania do niej są jasno sformułowane i dokładnie oceniana dla każdego pacjenta. Jeśli istnieje ryzyko uszkodzenia wątroby po zabiegu lub niebezpiecznych komplikacji, lekarz woli zrezygnować z niego ze względów bezpieczeństwa. W przypadku, gdy kierunek biopsji jest przenoszony na pacjenta, nie jest konieczne panikowanie: biopsja nie oznacza, że ​​patologiczny proces jest rozpoczęty lub nieuleczalny.

Kiedy jest to konieczne i dlaczego nie można wykonać biopsji wątroby?

Biopsja wątroby jest wykonywana dla pacjentów, którzy przeszli już ultrasonografię, komputer lub obrazowanie MR narządu, jako udoskonalająca metoda diagnostyczna. Wskazanie do niego są rozważane:

  • Przewlekłe zmiany zapalne - do diagnostyki różnicowej przyczyny (alkohol, wirusy, autoimmunizacja, leki), wyjaśnienie poziomu aktywności zapalenia;
  • Diagnostyka różnicowa zapalenia wątroby, marskości wątroby i tłustej wątroby w klinicznie skomplikowanych przypadkach;
  • Zwiększona objętość wątroby z nieokreślonych powodów;
  • Żółtaczka o nieznanej naturze (hemolityczna lub wątrobowa);
  • Stwardniające zapalenie dróg żółciowych, pierwotna żółta marskość wątroby - w celu analizy zmian w drogach żółciowych;
  • Pasożytnicze infestacje i infekcje bakteryjne - gruźlica, bruceloza itp.;
  • Sarkoidoza;
  • Marskość wątroby;
  • Wrodzone wady rozwojowe narządu;
  • Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń i patologia tkanki krwiotwórczej;
  • Patologia metabolizmu (amyloidoza, porfiria, choroba Wilsona-Konovalova) - w celu wyjaśnienia stopnia uszkodzenia miąższu wątroby;
  • Nowotwór wątroby - aby wykluczyć lub potwierdzić złośliwość procesu, przerzutowy charakter guzów nowotworowych, wyjaśnić histologiczną strukturę nowotworów;
  • Prowadzenie leczenia przeciwwirusowego - ustalenie czasu jego rozpoczęcia i analizy skuteczności;
  • Określenie rokowania - po transplantacji wątroby, ponownym zakażeniu wirusami hepatotropowymi, szybkim postępem zwłóknienia itp.;
  • Analiza przydatności potencjalnej wątroby dawcy do przeszczepu.

Procedura biopsji wątroby jest zalecana w drodze konsultacji lekarzy z onkologiem, gastroenterologiem, specjalistą chorób zakaźnych, z których każdy musi określić diagnozę, aby ustalić najskuteczniejszą terapię. W chwili stwierdzenia, pacjent ma już wyniki biochemicznego badania krwi, ultradźwięków i innych metod badawczych, które pomagają wyeliminować potencjalne ryzyko i przeszkody w wyznaczeniu biopsji. Przeciwwskazania są:

  1. Ciężka patologia hemostazy, skaza krwotoczna;
  2. Ropne zmiany zapalne w jamie brzusznej, opłucnej, samej wątrobie ze względu na ryzyko rozsianej infekcji;
  3. Krostowate, wypryskowe procesy, zapalenie skóry w punktach proponowanego nakłucia lub nacięcia;
  4. Wysokie nadciśnienie wrotne;
  5. Duża ilość płynu w wodobrzusze;
  6. Zaburzenia świadomości, śpiączka;
  7. Choroba psychiczna, w której kontakt z pacjentem jest trudny i kontroluje jego działania.

Wymienione przeszkody są uważane za absolutne, tzn. Jeśli są dostępne z biopsji, będą musiały kategorycznie zrezygnować. W niektórych przypadkach istnieją względne przeciwwskazania, które można zaniedbać, jeśli korzyści z biopsji są wyższe niż stopień ryzyka, lub można je wyeliminować przed planowaną manipulacją. Należą do nich:

  • Częste infekcje - biopsja jest przeciwwskazana tylko do momentu całkowitego wyleczenia;
  • Niewydolność serca, nadciśnienie przed momentem wyrównania stanu pacjenta;
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki, wrzód żołądka lub wrzód dwunastnicy w ostrej fazie;
  • Anemia;
  • Otyłość;
  • Alergia na anestetyki;
  • Kategoryczna odmowa badanego przed manipulacją.

Biopsja wątroby bez ultradźwięków jest przeciwwskazana za pomocą istniejących miejscowych procesów nowotworowych, naczyniaków, torbielowatych jam w miąższu narządu.

Przygotowanie do badań

Biopsja wątroby przeszczepu nie wymaga hospitalizacji i najczęściej jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, jednak jeśli stan pacjenta wywołuje obawy lub ryzyko powikłań jest wysokie, zostaje on umieszczony w klinice na kilka dni. Kiedy nie ma wystarczającej ilości nakłuć, aby uzyskać tkankę wątrobową i wymagane są inne sposoby pobierania próbek (np. Laparoskopia), pacjent jest hospitalizowany, a zabieg przeprowadzany jest w warunkach operacyjnych.

Przed biopsją w poliklinice w miejscu zamieszkania możesz przejść niezbędne badania, w tym testy, - Krew, mocz, koagulogram, testy na zakażenie, ultradźwięki, EKG zgodnie ze wskazaniami, fluorografia. Niektóre z nich - badanie krwi, koagulogram i ultradźwięki - zostaną zduplikowane tuż przed pobraniem tkanki wątrobowej.

Przygotowując się do nakłucia, lekarz wyjaśnia znaczenie i cel pacjenta, uspokaja i zapewnia wsparcie psychologiczne. W przypadku silnego niepokoju, środki uspokajające są przepisywane przed i w dniu badania.

Po biopsji wątroby specjaliści nie mogą prowadzić samochodu, więc po badaniu ambulatoryjnym pacjent powinien z wyprzedzeniem pomyśleć, jak wróci do domu i kto z jego krewnych może mu towarzyszyć.

Znieczulenie jest nieodzownym warunkiem biopsji wątroby, w której pacjent obligatoryjnie wyjaśnia lekarzowi, czy nie jest uczulony na anestetyki i inne leki. Przed rozpoczęciem badania pacjent powinien zapoznać się z pewnymi zasadami przygotowania do biopsji:

  1. nie mniej niż tydzień przed rozpoczęciem leczenia, antykoagulanty, leki przeciwagregacyjne i stale przyjmowane niesteroidowe leki przeciwzapalne są anulowane;
  2. 3 dni przed zabiegiem należy zmienić dietę, z wyłączeniem produktów powodujących wzdęcia (świeże warzywa i owoce, ciasta, rośliny strączkowe, chleb);
  3. dzień przed badaniem należy wyłączyć z wizyty w saunie i wannie, gorącej kąpieli i pod prysznicem, podnoszenia ciężarów i wykonywania ciężkiej pracy fizycznej;
  4. podczas wzdęcia przyjmowane są preparaty enzymatyczne i środki zmniejszające wytwarzanie gazu (espumizan, pankreatyna);
  5. ostatni posiłek co najmniej 10 godzin przed biopsją;
  6. wieczorem w przeddzień oczyszczającej lewatywy.

Po spełnieniu powyższych warunków podmiot bierze prysznic, zmienia ubrania i kładzie się spać. Rano w dniu zabiegu nie je, nie pije, po raz kolejny daje badanie krwi, przechodzi USG, pielęgniarka mierzy ciśnienie krwi i puls. W klinice pacjent podpisuje umowę o przeprowadzeniu badania.

Warianty biopsji wątroby i jej cechy

W zależności od metody pobierania próbek tkanek, do badania izoluje się kilka wariantów biopsji wątroby:

  • Przebicie;
  • In-line:
  • Poprzez laparoskopię;
  • Przezżylny;
  • Drobna igła.

Przezskórna biopsja punkcji

Przezskórna biopsja wątroby z nakłucia wymaga znieczulenia miejscowego i trwa kilka sekund. Przeprowadzane jest na ślepo, jeśli miejsce nakłucia jest określane za pomocą ultradźwięków, i można je kontrolować za pomocą ultradźwięków lub tomografu komputerowego, który podczas procedury "podąża" za skokiem igły.

W przypadku analizy histologicznej należy pobrać kolumny z tkanki o grubości kilku milimetrów i długości do 3 cm. Pouczający będzie fragment miąższu, w którym pod mikroskopem będzie można zidentyfikować co najmniej trzy trakty portalowe. Aby ocenić nasilenie zwłóknienia, długość próbki biopsyjnej powinna wynosić co najmniej 1 cm.

Ponieważ fragment pobrany do badania stanowi bardzo niewielką część całkowitej objętości wątroby, wniosek morfologa dotyczy go dokładnie, dlatego nie zawsze jest możliwe uzyskanie dokładnych wniosków na temat charakteru zmiany w całym narządzie.

Pokazano przezskórną biopsję z nieokreśloną żółtaczką, niewyjaśnionym wzrostem śledziony i wątroby, obecnością uszkodzenia wirusowego, marskością narządu, w guzach, a także w monitorowaniu leczenia, wątroby przed i po przeszczepieniu.

Przeszkoda biopsji może być naruszenie krzepnięcia krwi, wcześniejsze krwawienie niezdolność u transfuzji krwi zdiagnozowano naczyniaka krwionośnego, torbieli kategorycznego niechęci badaniem. Przy silnym otyłość, gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, alergie anestetyków kwestii celowości biopsji jest rozwiązywany indywidualnie.

Wśród powikłań przebicia wątroby są krwawienie, ból, perforacja ściany jelita. Krwawienie może rozwinąć się natychmiast lub w ciągu kilku następnych godzin po manipulacji. Bolesność jest częstym objawem przezskórnej biopsji, która może wymagać stosowania leków przeciwbólowych. Z powodu urazu dróg żółciowych w ciągu trzech tygodni po nakłuciu może pojawić się krwotok, objawiający się bólem w podżebrzuszu, zażółcenie skóry, ciemny kolor stolca.

Technika biopsji przezskórnej obejmuje kilka etapów:

  1. Kładzenie badanego na plecach, prawa ręka za głową;
  2. Smarowanie miejsca nakłucia środkami antyseptycznymi, podawanie środków znieczulających;
  3. W 9-10 przestrzeni międzyżebrowej nakłucie igłą wykonuje się na głębokość około 4 cm, roztwór soli fizjologicznej wstrzykuje się do strzykawki, która wnika w tkanki i zapobiega wnikaniu ciał obcych do igły;
  4. Przed wykonaniem biopsji pacjent bierze oddech i wstrzymuje oddech, lekarz pociąga tłok strzykawki do góry i szybko wbija igłę do wątroby, a wymagana objętość tkanki jest rekrutowana w ciągu kilku sekund;
  5. Szybka ekstrakcja igły, leczenie skóry środkiem antyseptycznym, nałożenie sterylnego opatrunku.

Po przebiciu pacjent wraca na oddział, a po dwóch godzinach powinien wykonać kontrolę ultrasonograficzną, aby upewnić się, że w miejscu wkłucia nie ma płynu.

Precyzyjna biopsja cienkoigłowa

Podczas aspiracji tkanki wątrobowej pacjent może zostać zraniony, więc po leczeniu skóry środkiem antyseptycznym podaje się znieczulenie miejscowe. Ten rodzaj biopsji pozwala pobrać tkanki do badań cytologicznych, może być użyty do wyjaśnienia natury lokalnych formacji, w tym - węzłów nowotworowych.

Biopsja wątroby i aspiracji jest najbezpieczniejszym sposobem pobrania tkanki od pacjentów chorych na raka, Ponieważ wyklucza rozprzestrzenianie się komórek rakowych wzdłuż sąsiednich struktur. Również biopsja aspiracyjna jest wskazana w przypadku zmian naczyniowych i bąblowicy wątroby.

Pacjent z aspiracją tkanki wątrobowej znajduje się z tyłu lub z lewej strony, punkt nakłucia skóry jest nasączony środkiem antyseptycznym, wykonuje się miejscowe znieczulenie. Ściśle pod kontrolą aparatu ultrasonograficznego lub CT, zaznaczono ścieżkę wprowadzania igły, wykonano małe nacięcie na skórze. Igła wnika również do wątroby, gdy jest wizualizowana za pomocą ultradźwięków lub promieniowania rentgenowskiego.

Kiedy igła dociera do planowanego obszaru, przymocowany jest do niej aspirator wypełniony solą fizjologiczną, po czym lekarz wykonuje dokładne ruchy translacyjne i zbiera tkanki. Po zakończeniu zabiegu igłę usuwa się, skórę smaruje się środkiem antyseptycznym i nakłada sterylny bandaż. Przed przeniesieniem pacjenta na oddział potrzebuje kontroli ultrasonograficznej.

Przezskórna biopsja wątroby

przezskórna biopsja wątroby

Inną metodą pozyskiwania tkanki wątrobowej jest biopsja przezprzełykowa, co jest wskazane w zaburzeniach hemostazy, osób poddawanych hemodializie. Jego istotą jest wprowadzenie cewnika bezpośrednio do żyły wątrobowej przez szyjny, co minimalizuje możliwość krwawienia po manipulacji.

Biopsja transegularna jest długa i trwa do godziny, bez zbędnego monitorowania EKG jest konieczne podczas całej procedury ze względu na ryzyko zaburzeń rytmu serca. Manipulacja wymaga znieczulenia miejscowego, ale pacjent nadal może zostać skrzywdzony w okolicy prawego ramienia i miejsca nakłucia wątroby. Ten ból jest często krótkotrwały i nie zaburza ogólnego stanu.

Przyczyny biopsji przezżylnej są uważane za poważne zaburzenia krzepliwości krwi, duża ilość płynu puchlinowego w jamie brzusznej, wysoki stopień otyłości, zdiagnozowany naczyniak krwionośny, nieudana poprzednia próba biopsji cienkoigłowej.

Przeszkodą dla tego typu biopsji są torbiele, zakrzepica wątroby wątroby i powiększenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, bakteryjne zapalenie dróg żółciowych. Wśród następstw krwawienie dootrzewnowe występuje najprawdopodobniej, gdy torebka narządu jest perforowana, znacznie rzadziej - odma opłucnowa, zespół bólowy.

Podczas wykonywania biopsji przezprzełykowej osoba badana leży na plecach, po leczeniu skóry i wstrzyknięciu środka znieczulającego przez żyłę szyjną, skóra jest cięta, gdzie umieszcza się przewód naczyniowy. Pod kontrolą promieni rentgenowskich kontrolowany jest ruch cewnika wewnątrz naczynia, w jamie serca, żyły dolnej dolnej do prawej wątroby.

W tej chwili dyrygent porusza się wewnątrz serca, jego rytm może się zepsuć, a kiedy materiał zostanie pobrany z narządu, może zranić się w prawe ramię i hipochondrium. Po aspiracji igłę szybko się usuwa, skórę tnie alkoholem lub jodem i przykrywa sterylną szmatką.

Technika laparoskopowa i ostra

laparoskopowa biopsja wątroby

Laparoskopowego biopsji przeprowadzić działając w diagnozowaniu schorzeń jamy brzusznej gromadzenia płynu w brzuchu nieokreślony, wątroby i śledziony oraz bez względu na określanie, w celu określenia fazy nowotworów złośliwych. Ten typ biopsji obejmuje znieczulenie ogólne.

Laparoskopowa biopsja wątroby jest przeciwwskazane w ciężkiej choroby serca i płuc, niedrożności jelit, zapalenie otrzewnej pochodzenia bakteryjnego, silne krzepnięcie krwi, ciężka otyłość, duża przepuklina. Ponadto procedura będzie musiała zostać zaniechana, jeżeli pacjent sam kategorycznie sprzeciwia się badaniu. Wśród powikłań laparoskopii są krwawienie, spożycie składników żółciowych we krwi i żółtaczka, pęknięcia śledziony, przedłużony ból.

Technika laparoskopowej biopsji obejmuje małe nakłucia lub nacięcia ściany brzucha w miejscach oprzyrządowania laparoskopowego. Próbki chirurga tkankowego używają kleszczyków biopsyjnych lub pętli, koncentrując się na obrazie z monitora. Przed ekstrakcją narzędzi krwawiące naczynia krwionośne ulegają koagulacji, a po zakończeniu operacji rany są zszyte za pomocą sterylnego bandaża.

Iprecyzja biopsja w niezależnej formie nie jest przeprowadzana. Wskazane jest zastosowanie w procesie chirurgicznym nowotworów, przerzutów w wątrobie, jako jednego z etapów interwencji chirurgicznej. Miejsca wątroby są wycinane skalpelem lub koagulatorem pod oczami chirurga, a następnie wysyłane do laboratorium w celu zbadania.

Co dzieje się po biopsji wątroby?

Niezależnie od metody pobierania próbek tkanek, po manipulacji pacjent powinien spędzić około dwie godziny leżąc po swojej prawej stronie, naciskając miejsce nakłucia, aby zapobiec krwawieniu. Zimno jest nakładane na miejsce nakłucia. Pierwszy dzień pokazuje odpoczynek w łóżku, oszczędność jedzenia, z wyłączeniem gorących potraw. Pierwszy posiłek jest możliwy nie wcześniej niż 2-3 godziny po biopsji.

Pierwszego dnia obserwacji po zabiegu pacjent mierzy co 2 godziny ciśnieniem i częstością akcji serca, a badania krwi są regularnie wykonywane. Po 2 godzinach i po 24 godzinach konieczne jest kontrolne USG.

Jeśli po biopsji nie wystąpiły komplikacje, to następnego dnia pacjent może wrócić do domu. W przypadku laparoskopii długość hospitalizacji zależy od rodzaju operacji i charakteru choroby podstawowej. W ciągu tygodnia po badaniu nie zaleca się podnoszenia ciężarów i wykonywania ciężkiej pracy fizycznej, wizyty w saunie, saunie i gorącej kąpieli. Odbiór antykoagulantów odnawia się również po tygodniu.

Wyniki biopsji wątroby można uzyskać po dokładnym badaniu mikroskopowym jego struktury i komórek, co znajdzie odzwierciedlenie w konkluzji patologa lub cytologa. Aby ocenić stan miąższu wątroby, stosuje się dwie metody - Metawir i skalę Knodel. Metoda Metawir jest odpowiedni do uszkodzenia wątroby z wirusem zapalenia wątroby typu C, skala Knodel pozwala szczegółowo zbadać naturę i aktywność zapalenia, stopień zwłóknienia, stan hepatocytów w różnych stanach patologicznych.

Przy ocenie biopsji wątroby Knodell obliczanej przez tak zwany indeks aktywności histologicznym, co odzwierciedla nasilenie zapalenia miąższu narządów i określa stopień zwłóknienia wskazującą ryzyko przewlekłości regeneracji marskością wątroby.

W zależności od liczby komórek z oznak degeneracji obszaru martwicy charakter nacieku zapalnego i jego nasilenie, zmiany zwłóknieniowe obliczono całkowitą liczbę punktów określających Aktywność histologiczna i zwłóknienia narządu sceny.

W skali Metavir, stopień zwłóknienia jest oceniany w punktacji. Jeśli nie, to konkluzja jest w fazie 0, a wzrost tkanki łącznej w drogach portalu - etap 1, i jeśli to jest rozłożone ponad nimi - etap 2, wyrażone zwłóknienie - etap 3, określonych marskość restrukturyzacji - najcięższe, czwarty etap. W ten sam sposób, w punktach od 0 do 4, wyrażany jest stopień infiltracji zapalnej miąższu wątroby.

Wyniki histologicznej oceny wątroby można uzyskać 5-10 dni po zabiegu. Lepiej nie wpadać w panikę, nie szukać odpowiedzi w Internecie na problemy, które pojawiły się w związku z wnioskiem, ale udać się do lekarza, który przesłał biopsję celem wyjaśnienia.

Opinie pacjentów, którzy przeszli biopsję wątroby, są częściej pozytywne, ponieważ zabieg przeprowadzony z prawidłową oceną wskazań i przeciwwskazań jest dobrze tolerowany i rzadko daje powikłania. Badani odnotowują prawie całkowite bezbolesność, którą osiąga się w znieczuleniu miejscowym, ale uczucie dyskomfortu może trwać około jednego dnia po biopsji. O wiele bardziej bolesne, zdaniem wielu, jest oczekiwanie wyniku patologa, który jest w stanie zarówno uspokoić, jak i nakłonić lekarza do aktywnej taktyki terapeutycznej.

Biopsja wątroby: jak zeznają

Biopsja wątroby jest procedurą, której celem jest uzyskanie próbki tkanki tego narządu do dalszej analizy cytologicznej, histologicznej lub bakteriologicznej. Wartość tej techniki diagnostycznej polega na tym, że inne metody badania nie są w stanie dać niezwykle dokładnej odpowiedzi na temat stopnia zmian morfologicznych w tkankach wątroby. Badanie to w większości przypadków pozwala uzyskać dokładne wyniki, stosunkowo proste do wykonania i rzadko daje komplikacje.

W tym artykule zapoznamy Cię z głównymi metodami, wskazaniami i przeciwwskazaniami, sposobami przygotowania pacjenta oraz zasadami techniki wykonywania różnych metod biopsji wątroby. Ta informacja pomoże ci zrozumieć istotę tej metody diagnozy i możesz zadawać pytania lekarzowi prowadzącemu.

Wyniki biopsji wątroby potwierdzają, wyjaśniają, a czasami zmieniają diagnozę kliniczną, pomagając lekarzowi w opracowaniu najbardziej odpowiedniego planu leczenia tej choroby. W niektórych przypadkach metoda ta służy nie tylko do diagnozy, ale także do oceny skuteczności terapii.

Według statystyk Centralnego Instytutu Badawczego Gastroenterologii, w którym ta metoda badania została przeprowadzona na 8000 pacjentach, wstępna diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby została potwierdzona tylko u 40% badanych. U 43% pacjentów z WZW potwierdzonym biopsja wątroby pomogła ustalić prawidłowy stopień aktywności procesu patologicznego: 15% miało cięższy stopień uszkodzenia wątroby, a 25% miało jaśniejszy etap. Ponadto ta metoda diagnozy umożliwiła ujawnienie u 4,5% pacjentów dość rzadkich chorób wątroby: amyloidozy, gruźlicy, choroby Gauchera, autoimmunologicznego zapalenia wątroby, sarkoidozy i hemochromatozy. Odsetek powikłań wątroby powstałych po biopsji wątroby wynosił zaledwie 0,52% (według światowej literatury medycznej, negatywne konsekwencje mogą wynosić 0,06-2%).

Rodzaje biopsji wątroby

Pobieranie próbek tkanek wątroby może być wykonane przy użyciu takich technik biopsji:

  • przezskórna biopsja wątroby - materiał jest uzyskiwany na ślepo przez nakłucie przedniej ściany brzucha i specjalną igłę do biopsji Mengini;
  • biopsja aspiracyjna cienkoigłowa wątroby pod kontrolą CT lub USG - celowanie ogrodzenia materiału odbywa się za pomocą specjalnej igły i pod kontrolą tomografu komputerowego lub ultradźwięków;
  • przezskórną (lub przezskórną) biopsję wątroby wykonuje się przez wprowadzenie specjalnego cewnika do żyły szyjnej, który wchodzi do prawej żyły wątrobowej i przeprowadza pobieranie próbek materiału;
  • Laparoskopowa biopsja wątroby wykonywana jest za pomocą diagnostycznej lub terapeutycznej laparoskopii;
  • Biopsję wątroby wykonuje się podczas operacji klasycznej (na przykład podczas usuwania części wątroby, guza lub przerzutów).

Wskazania

Z reguły wykonuje się biopsję wątroby, jeśli konieczne jest potwierdzenie lub wyjaśnienie rozpoznania i charakteru choroby po wykonaniu USG, CT, MRI lub PET:

  • przewlekłe choroby wątroby - dla zróżnicowanej diagnozy pomiędzy przewlekłym zapaleniem wątroby o różnej genezie (wirusowym, alkoholowym, autoimmunologicznym i leczniczym), marskością różnego pochodzenia i stłuszczenia wątroby;
  • hepatomegalia - dla zróżnicowanej diagnozy między chorobami krwi, różnymi typami uszkodzenia wątroby, zaburzeniami metabolicznymi lub szczególnym uszkodzeniem narządu;
  • żółtaczka nieznanego pochodzenia - dla zróżnicowanej diagnozy między żółtaczką hemolityczną i miąższową;
  • pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych lub żółciowa marskość wątroby - w celu oceny charakteru zmiany dróg żółciowych;
  • choroby pasożytnicze, bruceloza, gruźlica, sarkoidoza, zapalenie naczyń, choroby limfoproliferacyjne itp. - w celu wyjaśnienia natury uszkodzenia tkanki narządowej;
  • lipidoses, skrobiawica, glycogenoses, ksantomatoza, hemochromatoza, porfirię, niedobór antytrypsyny x1 wątrobowo zwyrodnienie itp - określenie rodzaju i zakresu uszkodzeń organów spowodowanych przez zaburzenia metaboliczne.;
  • (nowotwory wątroby i przewodów żółciowych, rak gepatotsillyulyarnaya gruczolaka, przerzuty z innych narządach) - w celu różnicowania nowotworów łagodnych i złośliwych, określający rodzaj guza;
  • terapia przeciwwirusowa - w celu określenia czasu wystąpienia i oceny skuteczności leczenia;
  • rokowanie choroby - w celu monitorowania przebiegu choroby lub wykluczenia niedokrwienia, ponownej infekcji lub odrzucenia po transplantacji wątroby;
  • ocena wątroby dawcy - ocena przydatności narządu do przeszczepienia pacjentowi.

Regulacja wyznaczania biopsji wątroby

Celowość przepisania biopsji wątroby jest ustalana wspólnie przez kilku lekarzy: lekarza prowadzącego i kierownika oddziału lub zebranych konsultacji.

Przed rozpoczęciem badania pacjentowi przydzielono następujące środki diagnostyczne:

  • badania krwi: kliniczne (z określeniem liczby płytek krwi), koagulogram, HIV i kiła, grupa krwi i czynnik Rh;
  • USG wątroby (w razie potrzeby CT, MRI i PET);
  • EKG.

Otrzymane wyniki badań pozwalają na wykrycie obecności ewentualnych przeciwwskazań do wykonania zabiegu oraz określenie najbardziej odpowiedniej techniki biopsji wątroby.

Po wykluczeniu przeciwwskazań pacjent podpisuje świadomą zgodę na rozpoznanie.

Przeciwwskazania

  • zaburzenia krzepliwości krwi i skaza krwotoczna;
  • ropne procesy zapalne w jamie brzusznej lub opłucnej oraz w wątrobie;
  • krostkowe zmiany skórne w miejscu nakłucia;
  • żółciowe lub ciężkie nadciśnienie wrotne;
  • intensywne wodobrzusze;
  • zaburzenia psychiczne, którym towarzyszy niemożność samokontroli;
  • śpiączka;
  • niemożność wykonania transfuzji krwi do pacjenta.

W obecności ogniskowych w wątrobie (torbiele, naczyniaki krwionośne, nowotwory itp.) Absolutnie przeciwne jest prowadzenie ślepej przezskórnej biopsji wątroby. W takich przypadkach należy wykonać celowaną biopsję cienkoigłową pod kontrolą CT lub USG. Czasami lekarze muszą odstąpić od prowadzenia technik biopsji przebicia z powodu wyraźnej otyłości i innych przeciwwskazań.

W niektórych przypadkach nie można wykonać biopsji wątroby z powodu kategorycznego odrzucenia tej procedury przez pacjenta.

  • choroby zapalne i infekcyjne w ostrej fazie: ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód trawienny, zapalenie pęcherza moczowego, itp.);
  • niewydolność serca stopnia II-III;
  • choroba nadciśnieniowa w stadium II-III;
  • wodobrzusze;
  • anemia;
  • reakcje alergiczne na leki przeciwbólowe.

Przy względnych przeciwwskazaniach zabieg można wykonać po leczeniu pacjenta lub specjalnej korekcie medycznej.

Przygotowanie do procedury

O potrzebie hospitalizacji pacjenta w celu wykonania biopsji wątroby decyduje lekarz indywidualnie. Typy przebicia biopsji wątroby można wykonać w specjalnie wyposażonym gabinecie polikliniki. Po zabiegu pacjent będzie potrzebował nadzoru lekarskiego przez 4-5 godzin lub zalecił hospitalizację na jeden dzień. Pozostałe badania są prowadzone w szpitalu (na sali operacyjnej, w małej sali operacyjnej lub w czystym opatrunku).

Lekarz koniecznie wyjaśnia istotę procedury pacjentowi i przygotowuje go psychicznie do przeprowadzenia tego typu inwazyjnego badania. Jeśli to konieczne, w celu wyeliminowania niepokoju, pacjentowi można zalecić uspokojenie na kilka dni przed biopsją i w dniu badania.

W celu określenia metody znieczulenia, pacjent musi koniecznie poinformować lekarza o alergiach na miejscowe środki znieczulające i leki. Jeśli to konieczne, wykonuje się próbę w celu określenia wrażliwości zastosowanego środka znieczulającego i podejmuje się decyzję o jego ewentualnej wymianie.

Podczas podawania biopsji wątroby pacjent jest zalecany:

  • 7 dni przed zabiegiem należy przerwać przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i leków rozrzedzających krew (aspiryna, diklofenak, ibuprofen itp.);
  • 3 dni przed biopsją, aby wykluczyć z diety produkty promujące zwiększone tworzenie gazów: czarny chleb, surowe warzywa i owoce, rośliny strączkowe, mleko itp.;
  • dzień przed badaniem odmówić procedur termalnych, wizyt w saunach lub łaźniach parowych, biorąc gorącą kąpiel lub prysznic;
  • jeśli to konieczne, aby wyeliminować wzdęcia wypić enzymy trzustkowe przepisane przez lekarza (Creon, Mezim, itp.) i Espumizan;
  • obiad w wigilię przed egzaminem nie powinien być późniejszy niż 21:00 (po posiłkach przed zabiegiem powinno trwać co najmniej 8-10 godzin);
  • przeprowadzić lewatywę oczyszczającą (jeśli została wyznaczona przez lekarza);
  • weź higieniczny ciepły prysznic;
  • Rano w dniu zabiegu nie należy przyjmować jedzenia ani płynów (jeśli lekarz pozwolił pacjentowi na przyjmowanie stale przyjmowanych tabletek przed badaniem, należy je przyjmować jednym łykiem wody);
  • w dniu lub w przeddzień zabiegu, weź badania krwi (ogólne i koagulogram) i poddaj się ultradźwiękom;
  • jeśli po planowanym badaniu planowana jest hospitalizacja, należy zabrać ze sobą całą dokumentację medyczną i niezbędną do komfortowego pobytu w szpitalu (wygodne ubranie, kapcie itp.).

Zasady wykonywania biopsji wątroby

Przed wykonaniem biopsji pielęgniarka goli włosy w obszarze nakłucia.

Przezskórna biopsja wątroby

  1. Pacjent leży na plecach i lekko odchyla ciało w lewo, a prawa ręka odwraca głowę.
  2. Lekarz leczy miejsce nakłucia roztworem antyseptycznym i przeprowadza znieczulenie miejscowe.
  3. Po rozpoczęciu znieczulenia specjalista wykonuje nakłucie w obszarze międzyżebrowym 9-10. Aby łatwiej przejść igłę, skóra jest przebijana za pomocą stylizowanego lub lekko naciętego skalpelem. Przed wykonaniem nakłucia do strzykawki należy pobrać 3 ml sterylnej soli fizjologicznej, aby chronić światło igły przed dostaniem się innych tkanek. Przez przygotowany otwór lekarz wkłada igłę do nakłuwania około 3-4 cm przed penetracją otrzewnej ściennej. Równocześnie z ruchem igły przez nią podawana jest sól fizjologiczna. Bezpośrednio przed pobraniem materiału ze strzykawki uwalniane jest około 1,5 ml soli fizjologicznej, co całkowicie uwalnia igłę z nadmiaru tkanek.
  4. Aby zebrać próbkę tkanki wątroby, lekarz prosi pacjenta o wstrzymanie oddechu i pociąga tłok strzykawki aspiracyjnej do oporu, aby wytworzyć podciśnienie. Ponadto wykonuje szybki ruch penetrujący w wątrobie i materiał biopsyjny jest wciągany do strzykawki. Samo przekłucie ciała zajmuje około 1-2 sekund.
  5. W tym czasie tkanki próbki biopsyjnej (kolumna tkanki wątroby o wysokości 1-3 cm) zostają w jamie igły. Lekarz natychmiast usuwa igłę i traktuje miejsce nakłucia środkiem antyseptycznym.
  6. Aseptyczny bandaż jest nakładany na miejsce nakłucia, a pacjent jest transportowany na oddział.
  7. 2 godziny po zabiegu pacjentowi podaje się ultradźwięki jamy brzusznej, aby wykluczyć obecność płynu w obszarze nakłucia.

Drobiazgowa biopsja cienkoigłowa wątroby pod kontrolą CT lub USG

  1. Pacjent jest umieszczony z tyłu lub z lewej strony.
  2. Lekarz przeprowadza leczenie miejsca nakłucia roztworem antyseptycznym i przeprowadza znieczulenie miejscowe.
  3. Przy pomocy maszyny USG lub tomografii komputerowej lekarz wyznacza trajektorię przebicia i wykonuje nacięcie skóry skalpelem.
  4. Igła do biopsji jest podawana pod kontrolą USG lub TK. Po osiągnięciu wymaganej strefy usuwa się mandryn i do igły dołącza aspirator strzykawki wypełniony 3 ml sterylnego roztworu fizjologicznego.
  5. Lekarz wytwarza próżnię w aspiratorze strzykawki i przeprowadza kilka ruchów translacyjnych, które zapewniają zbieranie tkanek wątrobowych.
  6. Igła jest usuwana z ciała pacjenta, miejsce nakłucia jest leczone roztworem antyseptycznym, a aseptyczny opatrunek jest nakładany na miejsce nakłucia.
  7. Przed przetransportowaniem pacjenta do pomieszczenia wykonuje się powtarzane badanie ultrasonograficzne, aby wykluczyć obecność płynu w obszarze nakłucia.

Przezskórna biopsja wątroby

  1. Pacjent umieszcza się na plecach i zapewnia monitorowanie EKG.
  2. Lekarz leczy szyję roztworem antyseptycznym i przeprowadza znieczulenie miejscowe.
  3. Po uzyskaniu efektu przeciwbólowego lekarz wykonuje małe nacięcie na żyłę szyjną i wkłada do niego cewnik naczyniowy.
  4. Cewnik jest przesuwany do wątroby pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego (fluoroskop). Podczas przejścia przez prawe przedsionek pacjent może odczuwać arytmię. Cewnik jest przesuwany wzdłuż dolnej żyły głównej do prawej żyły wątrobowej.
  5. Lekarz wprowadza specjalną igłę do cewnika i przeprowadza biopsję. W tym momencie pacjent może odczuwać ból w prawym ramieniu lub miejscu biopsji.
  6. Po pobraniu materiału cewnik usuwa się z żyły szyjnej, miejsce nakłucia traktuje się roztworem antyseptycznym i nakłada się aseptyczny opatrunek.
  7. Pacjent jest przewożony na oddział w celu dalszego nadzoru medycznego.

Przezskórna biopsja wątroby jest wykonywana w przypadkach, w których bezpośrednie wejście do jamy brzusznej jest niepożądane (np. W wodobrzusze) lub pacjent ma patologie w układzie krzepnięcia krwi. Technika ta zmniejsza ryzyko krwawienia po zabiegu.

Laparoskopowa biopsja wątroby

Ta metoda pobierania tkanek wątroby jest przydatna, gdy konieczne jest wykonanie badań laparoskopowych lub operacji, z wodobrzusza lub procesów nowotworowych. Taka interwencja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym.

Lekarz wykonuje małe nacięcia skóry i poprzez nie wchodzi do laparoskopu jamy brzusznej za pomocą systemu wideo i narzędzi chirurgicznych. Próbkowanie tkanki odbywa się za pomocą specjalnych szczypiec lub pętli. Podczas wykonywania tej operacji chirurg kieruje się obrazem przesłanym do monitora. Po biopsji tkanki są kauteryzowane, aby zatrzymać krwawienie. Lekarz usuwa następnie laparoskop i instrumenty, przetwarza rany chirurgiczne i stosuje aseptyczny bandaż. Pacjent jest przewożony na oddział w celu dalszego nadzoru medycznego.

Biopsja wątroby

Ta metoda biopsji wątroby jest wykonywana podczas trwających operacji chirurgicznych (np. Usunięcie guza, przerzuty lub atypowa resekcja wątroby). Wycinane tkanki narządu w pilnej lub zaplanowanej kolejności są wysyłane do laboratorium. Jeśli konieczne jest uzyskanie wyników analizy przed zakończeniem interwencji, chirurdzy wstrzymują operację i czekają na odpowiedź.

Po procedurze

Po zakończeniu biopsji wątroby pacjent jest zabierany na oddział i umieszczany po prawej stronie. W tej pozycji pacjent powinien pozostać przez 2 godziny. Aby zapewnić dodatkowy nacisk na miejsce wątroby, poddany interwencji, z boku umieszcza się wałek. W razie potrzeby na obszar biopsji nanosi się pęcherzyk lodowy.

Po 2-4 godzinach pacjent może przyjmować jedzenie (jedzenie nie powinno być gorące i obfite) i pić płyn. Rolka jest usuwana, ale przez następne 8-10 godzin pacjent musi przestrzegać podpórki i unikać nagłych ruchów.

Co 2 godziny mierzy się ciśnienie krwi i kontroluje puls. Ponadto wykonywane są badania krwi w celu określenia poziomu hematokrytu, hemoglobiny i leukocytów. Po 2 i 24 godzinach od zabiegu wykonuje się USG w celu uniknięcia możliwych powikłań.

Z reguły dzień po przeprowadzeniu minimalnie inwazyjnych technik biopsji wątroby pacjent może zostać wypisany ze szpitala. W ciągu następnego tygodnia pacjent powinien zrezygnować z wysiłku fizycznego, przyjmując leki rozrzedzające krew i procedury termiczne.

Wyniki

Aby ocenić wyniki badań tkanek uzyskanych podczas biopsji wątroby, stosuje się różne metody:

  • Skala Metawiru jest zazwyczaj stosowana do określenia stopnia uszkodzenia narządów w wirusowym zapaleniu wątroby typu C.
  • Scale Knodel jest bardziej szczegółowy i pozwala określić poziom zapalenia i stopień uszkodzenia wątroby.
  • W celu określenia rodzaju nowotworu wykonuje się analizę histologiczną.

Wnioski dotyczące wyników biopsji wątroby wykonuje lekarz prowadzący.

Do którego lekarza się zgłosić

Aby przepisać biopsję wątroby, lekarze różnych specjalności mogą: gastroenterologa, hepatologa, chirurga jamy brzusznej lub onkologa. W razie potrzeby pacjenta można zalecić dodatkowe rodzaje badań: badania laboratoryjne krwi, CT, MRI, itp.

Pomimo swojej inwazyjności, biopsja wątroby jest wysoce informacyjną procedurą diagnostyczną, która pozwala dokładnie zdiagnozować 95-100% przypadków. Ta metoda badania rzadko powoduje komplikacje, a pacjent nie powinien odmawiać przeprowadzenia takiego badania. Przed wykonaniem zabiegu lekarz musi koniecznie zapoznać pacjenta z zasadami jego przygotowania, których przestrzeganie ogranicza do minimum ryzyko wystąpienia niepożądanych konsekwencji.

Specjalista kliniki "Moskiewski lekarz" opowiada o biopsji wątroby:


Pokrewne Artykuły Hepatitis