Biopsja wątroby

Share Tweet Pin it

Biopsja jest metodą badania, w której tkanka narządu jest pobierana z dalszego badania jego danych morfologicznych. Procedurę tę uważa się za dość poważną i złożoną metodę diagnozy, więc przed jej mianowaniem eksperci oceniają wszystkie wskazania i przeciwwskazania dla każdego konkretnego przypadku klinicznego.

Wskazania do zabiegu

Większość pacjentów uważa, że ​​biopsja wątroby z punkcji jest wykonywana tylko w przypadku podejrzenia raka. To jest błędne przekonanie. Istnieje znacząca lista warunków, które są wskazaniami do rozpoznania:

  • różnicowanie procesów złośliwych i łagodne zmiany w tkankach;
  • wykrywanie przerzutów w wątrobie podczas procesów nowotworowych innych narządów;
  • wykrywanie histologicznych objawów marskości, zwłóknienia, stłuszczenia, itp.;
  • wyjaśnienie nasilenia patologii;
  • kontrola dynamiki wyników terapii;
  • ocena stanu narządu po przeszczepie.

Badanie przeprowadzono również w celu wykluczenia wirusowego pochodzenia stanu patologicznego. Zazwyczaj taka procedura jest zalecana, jeśli pacjent skarży się na gorączkę nieznanego pochodzenia, a analiza biochemiczna wykazuje wzrost poziomu ALT, AST, fosfatazy alkalicznej.

Choroby wskazane do biopsji wątroby to:

  • wirusowe procesy zapalne wątroby;
  • marskość;
  • hepatoza i stłuszczenie pochodzenia bezalkoholowego;
  • hemochromatoza;
  • Choroba Wilsona-Konovalova;
  • Choroba Gauchera;
  • pierwotna marskość żółciowa;
  • stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Przeciwwskazania

Nie każdemu pacjentowi przypisuje się diagnozę. Istnieje szereg warunków, które są przeciwwskazaniami, ponieważ na ich tle każda inwazja tkanki wątroby może być obarczona krwawieniem i innymi poważnymi powikłaniami. Są to dziedziczne choroby krwi (na przykład hemofilia), krwawienie z przewodu pokarmowego, znalezienie pacjenta w stanie śpiączki, wodobrzusze.

Lista zakazów i ostrzeżeń kontynuuje końcowe stadia niewydolności wątroby i nerek, dekompensacji mięśnia sercowego i układu oddechowego, marskości w fazie dekompensacji, która powstała w wyniku procesów złośliwych.

Rozpoznanie naczyniaka krwionośnego (łagodny nowotwór naczyniowy) nie zawsze pozwala na wykonanie biopsji wątroby. Badanie prowadzi się tylko w skrajnych przypadkach, gdy histologiczne różnicowanie guza za pomocą procesu złośliwego jest konieczne, ponieważ przebicie może wywołać krwawienie.

Wykonaj ten test i sprawdź, czy masz problemy z wątrobą.

Ważne! Ekspert ocenia wszystkie za i przeciw przed przypisaniem diagnozy.

Rodzaje i metody

Istnieje kilka podstawowych technik badania tkanek wątroby, które różnią się od siebie informatywnością uzyskanych wyników i techniką zabiegu.

Przezskórna biopsja

Przezskórne przebicie zwykle wykonuje się rano. Pacjent może wziąć lekkie śniadanie. Jest to konieczne, aby zmniejszyć objętość pęcherzyka żółciowego. Zabieg przeprowadza się 2-2,5 godziny po spożyciu pokarmu w ciele.

Szczególnym urządzeniem jest igła Mengini lub Tru-cut. Pacjent leży na plecach podczas zabiegu, ciało lekko ugięte na lewą stronę, a prawe ramię jest odrzucane z tyłu głowy. Lekarz metodą perkusji określa granice narządu, wybiera się w przybliżeniu punkt przebicia biopsji. Następnie, za pomocą urządzenia ultradźwiękowego, obszar jest kontrolowany. Ekspert musi upewnić się, że w strefie nie ma dużych statków, których uszkodzenie może wywołać krwawienie.

Jak zrobić biopsję wątroby więcej:

  1. Pokrywy skóry są leczone środkami antyseptycznymi.
  2. Przeprowadza się miejscowe znieczulenie. Rozwiązanie znieczulenia wprowadza się warstwa po warstwie.
  3. VIII-IX przestrzeni międzyżebrowej, pomiędzy przednią i linii środkowej ogniskami na górnej krawędzi do dolnej krawędzi jest małe nacięcie na skórze za pomocą skalpela.
  4. Wprowadź igłę do nakłucia w momencie, gdy pacjent wydycha powietrze.
  5. W strzykawce, na której znajduje się igła Mengini, musi być niewielka ilość roztworu soli fizjologicznej. Jest on wypychany (około 2 ml) w momencie wniknięcia powięzi tak, że koniec igły jest wolny od pobliskich tkanek.
  6. Podczas gdy igła jest umieszczona na powierzchni organu, z którego należy pobrać materiał do badania, tłok jest ponownie przyciągany do siebie, tworząc podciśnienie, a sama igła jest wciskana w tym samym czasie o 3-4 cm w tkankę wątrobową, a następnie drastycznie wraca.
  7. Jeżeli stosuje się igłę typu Tru-cut, jej wprowadzeniu do tkanki towarzyszy zwolnienie urządzenia tnącego, z którym pobierany jest biomateriał.

Istnieje inne urządzenie, które pomaga wziąć kawałek tkanki organowej, nie naruszając jej integralnej architektury. Nazywa się trephine, a typem badań jest trepanobiopsia.

Ważne! Jeśli wątroba jest ogromna, zabieg przeprowadza się przez przednią ścianę jamy brzusznej. Negatywne konsekwencje takiego dostępu są mniej powszechne.

Pacjent powinien leżeć co najmniej 8-10 godzin po manipulacji. Pamiętaj, aby monitorować stan narządu za pomocą urządzenia ultradźwiękowego i wskaźników UAC. W niektórych przypadkach specjalista używa ultradźwięków, CT lub MRI do kontrolowania ogrodzenia materiału. W przypadku takich metod potrzebne są specjalne igły posiadające nacięcia, które są wyraźnie widoczne na ekranie aparatu USG lub CT.

Biopsja z miejscową hemostazą

Ta metoda jest wskazana pacjentom z zaburzeniami krzepnięcia, a inne metody nakłucia są uznawane za niemożliwe. Procedura jest następująca. W momencie wydechu do tkanki wątroby, która ma część tnącą, wprowadza się mandryn i igłę. Po wycięciu kawałka tkanki, jest on usuwany za pomocą igły, a specjalny sztyftowy roztwór wstrzykuje się przez sztyft, który "wypełnia" brakujący obszar, jak gdyby.

Metoda transjugularna

Zabieg wykonuje się w sali do angiografii wyposażonej w defibrylator. Pacjent jest nakłuty przez wewnętrzną żyłę szyjną, przez nią wprowadza się cewnik (długość ponad 45 cm). Cewnik ten przechodzi przez serce i dociera do gorszej żyły głównej. Wszystkie manipulacje są kontrolowane przez X-ray. Cewnik umieszcza się w żyle wątroby, przez którą wprowadza się igłę do nakłucia. Na tle wydechu weź udział w tkance narządowej.

Laparoskopowa biopsja

Zwykle wykonuje się je w tych przypadkach, gdy podczas interwencji laparoskopowej nagle wykryto nowotwór w tkankach wątroby. Również wskazania do przewodzenia są naruszeniem krzepliwości krwi, jeśli nie ma możliwości przeprowadzenia metody transjugularnej. Biopsja laparoskopowa wykonywana jest wyłącznie w znieczuleniu.

Możliwe powikłania

Po biopsji wątroby, jak również po każdej inwazyjnej interwencji, może pojawić się wiele powikłań. Mogą rozwijać się zarówno we wczesnym okresie, jak i kilka miesięcy po diagnozie.

Śmiertelność i jej przyczyny

Częstą przyczyną śmierci w wyniku powikłań jest krwawienie wewnętrzne. Istnieje również przypadek, w którym pacjent zmarł od przypadkowego uszkodzenia pęcherzyka żółciowego i rozwoju dalszego zapalenia otrzewnej na tle przepływu żółci do jamy brzusznej. Natychmiastowa konsultacja chirurga jest konieczna, jeżeli przebicie wątroby wywołało pojawienie się następujących objawów:

  • wzrost temperatury;
  • zespół bólowy;
  • brak perystaltyki jelit;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • bladość skóry w połączeniu ze znacznym poceniem;
  • zwiększone tętno.

Zespół bólu

Pacjenci często skarżą się, że boli w obszarze nakłucia, dają nieprzyjemne odczucia szyi, ramieniu po prawej stronie. Zespół bólu może obejmować obszar wokół pępka, obszar nadbrzusza. Problem rozwiązuje się za pomocą środków przeciwbólowych, czasami - Atropiny.

Podtorebkowy krwiak

Ta komplikacja występuje u co czwartego pacjenta. Z reguły lekarz odkrywa problem w tkankach wątroby, badając obszar, pod którym materiał jest pobierany 24 godziny po manipulacji pod kontrolą maszyny ultradźwiękowej.

Ważne! Powikłanie jest niebezpieczne, ponieważ nie występują objawy patologii i patologii, ponieważ pacjent nie ma znaczącej utraty krwi.

Uszkodzenie sąsiednich narządów

Są rzadkie. Wysokie kwalifikacje specjalisty, który przeprowadza procedurę, pomaga zapobiegać ewentualnym komplikacjom. Jednak w praktyce klinicznej nadal znane są przypadki nakłucia innych narządów:

  • ściany jelita grubego;
  • nerka;
  • płuca z dalszym rozwojem odmy opłucnowej;
  • pęcherzyk żółciowy.

Statystyki pokazują, że jest to dalekie od wszystkich konsekwencji, których pacjent może się spodziewać. Wiadomo, że wystąpiły awarie igieł, które były wykorzystywane do nakłucia wątroby, tworzenia się przetokowych przebiegów, reakcji alergicznych w odpowiedzi na przygotowania do znieczulenia.

Jak przygotować pacjenta do badań

Przed wykonaniem nakłucia wątroby badanie narządów wewnętrznych za pomocą ultradźwięków jest obowiązkowe, kobiety są badane przez ginekologa. Oprócz ogólnej analizy klinicznej wykonuje się biochemię i oznaczanie grupy krwi, czynnika Rh, HIV i wirusowego zapalenia wątroby.

Lekarz prowadzący powinien ograniczyć stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i tych, które rozcieńczają krew, przez 7-10 dni przed manipulacją. Jeśli pacjent jest uczulony lub nadwrażliwy na jakiekolwiek leki, ważne jest poinformowanie o tym lekarza. W zależności od wyboru metody i metody biopsji wątroby, ostatni posiłek powinien być w ciągu 2-10 godzin. Przed nakłuciem powinieneś zaoferować pacjentowi opróżnienie pęcherza.

Funkcje procedury

Przed zabiegiem inwazyjnym lekarz musi poinformować pacjenta o potrzebie manipulacji i uzyskać jego pisemną zgodę. Specjalista mówi pacjentowi o istocie diagnozy, jej etapach, możliwych komplikacjach i wynikach. W dniu zabiegu, jeśli pacjent jest zbyt podniecony, wykonuje się premedykację.

Dzień wcześniej sprawdza się grupę krwi pacjenta i jego czynnik Rh. Świeżo mrożone osocze powinno być gotowe, co można by wykorzystać, gdyby pogorszyły się parametry hemodynamiczne. Określono również parametry krzepnięcia krwi.

Po zabiegu wielu pacjentów przechodzi cykl antybiotyków, aby zapobiegać sepsie i infekcjom bakteryjnym strefy pobierania biomateriału. Terapia antybiotykowa jest uważana za obowiązkową w przeszłości w przypadku patologii serca i sepsy. Pacjenta obserwuje się w ciągu dnia po rozpoznaniu, ponieważ badania kliniczne wykazały, że w ciągu pierwszych 3 godzin po zabiegu powikłania występują u 80% pacjentów, w ciągu 24 godzin - w 90%.

Metody badania uzyskanego biomateriału

Materiał uzyskany w wyniku biopsji nazywany jest biopsją. Zostaje wysłany do laboratorium, gdzie jest badany kilkoma metodami.

  • Diagnostyka patomorfologiczna - ocenia się stan komórek i tkanek narządu, najczęściej stosuje się go.
  • Analiza kultury biologicznej - metoda, która pokazuje, co spowodowało infekcję w tkankach wątroby, określa rodzaj patogenu, określa jego wrażliwość na antybiotyki.
  • Metoda immunohistochemiczna - służy do oceny obecności patologicznych wtrąceń i depozycji substancji w hepatocytach, co obserwuje się na przykład w chorobie Wilsona-Konovalova.

Często zadawane pytania

Jak niebezpieczna jest procedura? - Staranne przygotowanie pacjenta i przestrzeganie zaleceń specjalistów zmniejsza ryzyko powikłań. Mówiąc o onkologii, biopsja nie promuje rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych przez ciało, to znaczy, że nowe przerzuty nie powstają z powodu procedury.

Czy nakłucie wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych? - Natychmiast po biopsji nie możesz wrócić do domu. Pacjent jest pod nadzorem lekarza przez 6-8 godzin, w razie potrzeby - do 24 godzin.

W jaki sposób odbywają się dzieci? - Dziecko przechodzi diagnozę w taki sam sposób jak osoba dorosła. Metody i metody są podobne, znieczulenie dobierane jest indywidualnie.

Dlaczego określić obecność miedzi w biopsji? - Ta procedura jest konieczna do zróżnicowania choroby Wilsona-Konovalova. Prowadzi się go w celu oceny ogólnego stanu pacjenta i wyboru dalszej terapii.

Recenzje

Biopsja punkcji niestety jest obowiązkowym badaniem na tle wielu stanów patologicznych. Ale nie powinieneś się go bać. Ważne jest, aby znaleźć wykwalifikowanego specjalistę i postępować zgodnie z jego radą. W takim przypadku ryzyko komplikacji jest zminimalizowane.

Biopsja wątroby: jak zeznają

Biopsja wątroby jest procedurą, której celem jest uzyskanie próbki tkanki tego narządu do dalszej analizy cytologicznej, histologicznej lub bakteriologicznej. Wartość tej techniki diagnostycznej polega na tym, że inne metody badania nie są w stanie dać niezwykle dokładnej odpowiedzi na temat stopnia zmian morfologicznych w tkankach wątroby. Badanie to w większości przypadków pozwala uzyskać dokładne wyniki, stosunkowo proste do wykonania i rzadko daje komplikacje.

W tym artykule zapoznamy Cię z głównymi metodami, wskazaniami i przeciwwskazaniami, sposobami przygotowania pacjenta oraz zasadami techniki wykonywania różnych metod biopsji wątroby. Ta informacja pomoże ci zrozumieć istotę tej metody diagnozy i możesz zadawać pytania lekarzowi prowadzącemu.

Wyniki biopsji wątroby potwierdzają, wyjaśniają, a czasami zmieniają diagnozę kliniczną, pomagając lekarzowi w opracowaniu najbardziej odpowiedniego planu leczenia tej choroby. W niektórych przypadkach metoda ta służy nie tylko do diagnozy, ale także do oceny skuteczności terapii.

Według statystyk Centralnego Instytutu Badawczego Gastroenterologii, w którym ta metoda badania została przeprowadzona na 8000 pacjentach, wstępna diagnoza przewlekłego zapalenia wątroby została potwierdzona tylko u 40% badanych. U 43% pacjentów z WZW potwierdzonym biopsja wątroby pomogła ustalić prawidłowy stopień aktywności procesu patologicznego: 15% miało cięższy stopień uszkodzenia wątroby, a 25% miało jaśniejszy etap. Ponadto ta metoda diagnozy umożliwiła ujawnienie u 4,5% pacjentów dość rzadkich chorób wątroby: amyloidozy, gruźlicy, choroby Gauchera, autoimmunologicznego zapalenia wątroby, sarkoidozy i hemochromatozy. Odsetek powikłań wątroby powstałych po biopsji wątroby wynosił zaledwie 0,52% (według światowej literatury medycznej, negatywne konsekwencje mogą wynosić 0,06-2%).

Rodzaje biopsji wątroby

Pobieranie próbek tkanek wątroby może być wykonane przy użyciu takich technik biopsji:

  • przezskórna biopsja wątroby - materiał jest uzyskiwany na ślepo przez nakłucie przedniej ściany brzucha i specjalną igłę do biopsji Mengini;
  • biopsja aspiracyjna cienkoigłowa wątroby pod kontrolą CT lub USG - celowanie ogrodzenia materiału odbywa się za pomocą specjalnej igły i pod kontrolą tomografu komputerowego lub ultradźwięków;
  • przezskórną (lub przezskórną) biopsję wątroby wykonuje się przez wprowadzenie specjalnego cewnika do żyły szyjnej, który wchodzi do prawej żyły wątrobowej i przeprowadza pobieranie próbek materiału;
  • Laparoskopowa biopsja wątroby wykonywana jest za pomocą diagnostycznej lub terapeutycznej laparoskopii;
  • Biopsję wątroby wykonuje się podczas operacji klasycznej (na przykład podczas usuwania części wątroby, guza lub przerzutów).

Wskazania

Z reguły wykonuje się biopsję wątroby, jeśli konieczne jest potwierdzenie lub wyjaśnienie rozpoznania i charakteru choroby po wykonaniu USG, CT, MRI lub PET:

  • przewlekłe choroby wątroby - dla zróżnicowanej diagnozy pomiędzy przewlekłym zapaleniem wątroby o różnej genezie (wirusowym, alkoholowym, autoimmunologicznym i leczniczym), marskością różnego pochodzenia i stłuszczenia wątroby;
  • hepatomegalia - dla zróżnicowanej diagnozy między chorobami krwi, różnymi typami uszkodzenia wątroby, zaburzeniami metabolicznymi lub szczególnym uszkodzeniem narządu;
  • żółtaczka nieznanego pochodzenia - dla zróżnicowanej diagnozy między żółtaczką hemolityczną i miąższową;
  • pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych lub żółciowa marskość wątroby - w celu oceny charakteru zmiany dróg żółciowych;
  • choroby pasożytnicze, bruceloza, gruźlica, sarkoidoza, zapalenie naczyń, choroby limfoproliferacyjne itp. - w celu wyjaśnienia natury uszkodzenia tkanki narządowej;
  • lipidoses, skrobiawica, glycogenoses, ksantomatoza, hemochromatoza, porfirię, niedobór antytrypsyny x1 wątrobowo zwyrodnienie itp - określenie rodzaju i zakresu uszkodzeń organów spowodowanych przez zaburzenia metaboliczne.;
  • (nowotwory wątroby i przewodów żółciowych, rak gepatotsillyulyarnaya gruczolaka, przerzuty z innych narządach) - w celu różnicowania nowotworów łagodnych i złośliwych, określający rodzaj guza;
  • terapia przeciwwirusowa - w celu określenia czasu wystąpienia i oceny skuteczności leczenia;
  • rokowanie choroby - w celu monitorowania przebiegu choroby lub wykluczenia niedokrwienia, ponownej infekcji lub odrzucenia po transplantacji wątroby;
  • ocena wątroby dawcy - ocena przydatności narządu do przeszczepienia pacjentowi.

Regulacja wyznaczania biopsji wątroby

Celowość przepisania biopsji wątroby jest ustalana wspólnie przez kilku lekarzy: lekarza prowadzącego i kierownika oddziału lub zebranych konsultacji.

Przed rozpoczęciem badania pacjentowi przydzielono następujące środki diagnostyczne:

  • badania krwi: kliniczne (z określeniem liczby płytek krwi), koagulogram, HIV i kiła, grupa krwi i czynnik Rh;
  • USG wątroby (w razie potrzeby CT, MRI i PET);
  • EKG.

Otrzymane wyniki badań pozwalają na wykrycie obecności ewentualnych przeciwwskazań do wykonania zabiegu oraz określenie najbardziej odpowiedniej techniki biopsji wątroby.

Po wykluczeniu przeciwwskazań pacjent podpisuje świadomą zgodę na rozpoznanie.

Przeciwwskazania

  • zaburzenia krzepliwości krwi i skaza krwotoczna;
  • ropne procesy zapalne w jamie brzusznej lub opłucnej oraz w wątrobie;
  • krostkowe zmiany skórne w miejscu nakłucia;
  • żółciowe lub ciężkie nadciśnienie wrotne;
  • intensywne wodobrzusze;
  • zaburzenia psychiczne, którym towarzyszy niemożność samokontroli;
  • śpiączka;
  • niemożność wykonania transfuzji krwi do pacjenta.

W obecności ogniskowych w wątrobie (torbiele, naczyniaki krwionośne, nowotwory itp.) Absolutnie przeciwne jest prowadzenie ślepej przezskórnej biopsji wątroby. W takich przypadkach należy wykonać celowaną biopsję cienkoigłową pod kontrolą CT lub USG. Czasami lekarze muszą odstąpić od prowadzenia technik biopsji przebicia z powodu wyraźnej otyłości i innych przeciwwskazań.

W niektórych przypadkach nie można wykonać biopsji wątroby z powodu kategorycznego odrzucenia tej procedury przez pacjenta.

  • choroby zapalne i infekcyjne w ostrej fazie: ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód trawienny, zapalenie pęcherza moczowego, itp.);
  • niewydolność serca stopnia II-III;
  • choroba nadciśnieniowa w stadium II-III;
  • wodobrzusze;
  • anemia;
  • reakcje alergiczne na leki przeciwbólowe.

Przy względnych przeciwwskazaniach zabieg można wykonać po leczeniu pacjenta lub specjalnej korekcie medycznej.

Przygotowanie do procedury

O potrzebie hospitalizacji pacjenta w celu wykonania biopsji wątroby decyduje lekarz indywidualnie. Typy przebicia biopsji wątroby można wykonać w specjalnie wyposażonym gabinecie polikliniki. Po zabiegu pacjent będzie potrzebował nadzoru lekarskiego przez 4-5 godzin lub zalecił hospitalizację na jeden dzień. Pozostałe badania są prowadzone w szpitalu (na sali operacyjnej, w małej sali operacyjnej lub w czystym opatrunku).

Lekarz koniecznie wyjaśnia istotę procedury pacjentowi i przygotowuje go psychicznie do przeprowadzenia tego typu inwazyjnego badania. Jeśli to konieczne, w celu wyeliminowania niepokoju, pacjentowi można zalecić uspokojenie na kilka dni przed biopsją i w dniu badania.

W celu określenia metody znieczulenia, pacjent musi koniecznie poinformować lekarza o alergiach na miejscowe środki znieczulające i leki. Jeśli to konieczne, wykonuje się próbę w celu określenia wrażliwości zastosowanego środka znieczulającego i podejmuje się decyzję o jego ewentualnej wymianie.

Podczas podawania biopsji wątroby pacjent jest zalecany:

  • 7 dni przed zabiegiem należy przerwać przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i leków rozrzedzających krew (aspiryna, diklofenak, ibuprofen itp.);
  • 3 dni przed biopsją, aby wykluczyć z diety produkty promujące zwiększone tworzenie gazów: czarny chleb, surowe warzywa i owoce, rośliny strączkowe, mleko itp.;
  • dzień przed badaniem odmówić procedur termalnych, wizyt w saunach lub łaźniach parowych, biorąc gorącą kąpiel lub prysznic;
  • jeśli to konieczne, aby wyeliminować wzdęcia wypić enzymy trzustkowe przepisane przez lekarza (Creon, Mezim, itp.) i Espumizan;
  • obiad w wigilię przed egzaminem nie powinien być późniejszy niż 21:00 (po posiłkach przed zabiegiem powinno trwać co najmniej 8-10 godzin);
  • przeprowadzić lewatywę oczyszczającą (jeśli została wyznaczona przez lekarza);
  • weź higieniczny ciepły prysznic;
  • Rano w dniu zabiegu nie należy przyjmować jedzenia ani płynów (jeśli lekarz pozwolił pacjentowi na przyjmowanie stale przyjmowanych tabletek przed badaniem, należy je przyjmować jednym łykiem wody);
  • w dniu lub w przeddzień zabiegu, weź badania krwi (ogólne i koagulogram) i poddaj się ultradźwiękom;
  • jeśli po planowanym badaniu planowana jest hospitalizacja, należy zabrać ze sobą całą dokumentację medyczną i niezbędną do komfortowego pobytu w szpitalu (wygodne ubranie, kapcie itp.).

Zasady wykonywania biopsji wątroby

Przed wykonaniem biopsji pielęgniarka goli włosy w obszarze nakłucia.

Przezskórna biopsja wątroby

  1. Pacjent leży na plecach i lekko odchyla ciało w lewo, a prawa ręka odwraca głowę.
  2. Lekarz leczy miejsce nakłucia roztworem antyseptycznym i przeprowadza znieczulenie miejscowe.
  3. Po rozpoczęciu znieczulenia specjalista wykonuje nakłucie w obszarze międzyżebrowym 9-10. Aby łatwiej przejść igłę, skóra jest przebijana za pomocą stylizowanego lub lekko naciętego skalpelem. Przed wykonaniem nakłucia do strzykawki należy pobrać 3 ml sterylnej soli fizjologicznej, aby chronić światło igły przed dostaniem się innych tkanek. Przez przygotowany otwór lekarz wkłada igłę do nakłuwania około 3-4 cm przed penetracją otrzewnej ściennej. Równocześnie z ruchem igły przez nią podawana jest sól fizjologiczna. Bezpośrednio przed pobraniem materiału ze strzykawki uwalniane jest około 1,5 ml soli fizjologicznej, co całkowicie uwalnia igłę z nadmiaru tkanek.
  4. Aby zebrać próbkę tkanki wątroby, lekarz prosi pacjenta o wstrzymanie oddechu i pociąga tłok strzykawki aspiracyjnej do oporu, aby wytworzyć podciśnienie. Ponadto wykonuje szybki ruch penetrujący w wątrobie i materiał biopsyjny jest wciągany do strzykawki. Samo przekłucie ciała zajmuje około 1-2 sekund.
  5. W tym czasie tkanki próbki biopsyjnej (kolumna tkanki wątroby o wysokości 1-3 cm) zostają w jamie igły. Lekarz natychmiast usuwa igłę i traktuje miejsce nakłucia środkiem antyseptycznym.
  6. Aseptyczny bandaż jest nakładany na miejsce nakłucia, a pacjent jest transportowany na oddział.
  7. 2 godziny po zabiegu pacjentowi podaje się ultradźwięki jamy brzusznej, aby wykluczyć obecność płynu w obszarze nakłucia.

Drobiazgowa biopsja cienkoigłowa wątroby pod kontrolą CT lub USG

  1. Pacjent jest umieszczony z tyłu lub z lewej strony.
  2. Lekarz przeprowadza leczenie miejsca nakłucia roztworem antyseptycznym i przeprowadza znieczulenie miejscowe.
  3. Przy pomocy maszyny USG lub tomografii komputerowej lekarz wyznacza trajektorię przebicia i wykonuje nacięcie skóry skalpelem.
  4. Igła do biopsji jest podawana pod kontrolą USG lub TK. Po osiągnięciu wymaganej strefy usuwa się mandryn i do igły dołącza aspirator strzykawki wypełniony 3 ml sterylnego roztworu fizjologicznego.
  5. Lekarz wytwarza próżnię w aspiratorze strzykawki i przeprowadza kilka ruchów translacyjnych, które zapewniają zbieranie tkanek wątrobowych.
  6. Igła jest usuwana z ciała pacjenta, miejsce nakłucia jest leczone roztworem antyseptycznym, a aseptyczny opatrunek jest nakładany na miejsce nakłucia.
  7. Przed przetransportowaniem pacjenta do pomieszczenia wykonuje się powtarzane badanie ultrasonograficzne, aby wykluczyć obecność płynu w obszarze nakłucia.

Przezskórna biopsja wątroby

  1. Pacjent umieszcza się na plecach i zapewnia monitorowanie EKG.
  2. Lekarz leczy szyję roztworem antyseptycznym i przeprowadza znieczulenie miejscowe.
  3. Po uzyskaniu efektu przeciwbólowego lekarz wykonuje małe nacięcie na żyłę szyjną i wkłada do niego cewnik naczyniowy.
  4. Cewnik jest przesuwany do wątroby pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego (fluoroskop). Podczas przejścia przez prawe przedsionek pacjent może odczuwać arytmię. Cewnik jest przesuwany wzdłuż dolnej żyły głównej do prawej żyły wątrobowej.
  5. Lekarz wprowadza specjalną igłę do cewnika i przeprowadza biopsję. W tym momencie pacjent może odczuwać ból w prawym ramieniu lub miejscu biopsji.
  6. Po pobraniu materiału cewnik usuwa się z żyły szyjnej, miejsce nakłucia traktuje się roztworem antyseptycznym i nakłada się aseptyczny opatrunek.
  7. Pacjent jest przewożony na oddział w celu dalszego nadzoru medycznego.

Przezskórna biopsja wątroby jest wykonywana w przypadkach, w których bezpośrednie wejście do jamy brzusznej jest niepożądane (np. W wodobrzusze) lub pacjent ma patologie w układzie krzepnięcia krwi. Technika ta zmniejsza ryzyko krwawienia po zabiegu.

Laparoskopowa biopsja wątroby

Ta metoda pobierania tkanek wątroby jest przydatna, gdy konieczne jest wykonanie badań laparoskopowych lub operacji, z wodobrzusza lub procesów nowotworowych. Taka interwencja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym.

Lekarz wykonuje małe nacięcia skóry i poprzez nie wchodzi do laparoskopu jamy brzusznej za pomocą systemu wideo i narzędzi chirurgicznych. Próbkowanie tkanki odbywa się za pomocą specjalnych szczypiec lub pętli. Podczas wykonywania tej operacji chirurg kieruje się obrazem przesłanym do monitora. Po biopsji tkanki są kauteryzowane, aby zatrzymać krwawienie. Lekarz usuwa następnie laparoskop i instrumenty, przetwarza rany chirurgiczne i stosuje aseptyczny bandaż. Pacjent jest przewożony na oddział w celu dalszego nadzoru medycznego.

Biopsja wątroby

Ta metoda biopsji wątroby jest wykonywana podczas trwających operacji chirurgicznych (np. Usunięcie guza, przerzuty lub atypowa resekcja wątroby). Wycinane tkanki narządu w pilnej lub zaplanowanej kolejności są wysyłane do laboratorium. Jeśli konieczne jest uzyskanie wyników analizy przed zakończeniem interwencji, chirurdzy wstrzymują operację i czekają na odpowiedź.

Po procedurze

Po zakończeniu biopsji wątroby pacjent jest zabierany na oddział i umieszczany po prawej stronie. W tej pozycji pacjent powinien pozostać przez 2 godziny. Aby zapewnić dodatkowy nacisk na miejsce wątroby, poddany interwencji, z boku umieszcza się wałek. W razie potrzeby na obszar biopsji nanosi się pęcherzyk lodowy.

Po 2-4 godzinach pacjent może przyjmować jedzenie (jedzenie nie powinno być gorące i obfite) i pić płyn. Rolka jest usuwana, ale przez następne 8-10 godzin pacjent musi przestrzegać podpórki i unikać nagłych ruchów.

Co 2 godziny mierzy się ciśnienie krwi i kontroluje puls. Ponadto wykonywane są badania krwi w celu określenia poziomu hematokrytu, hemoglobiny i leukocytów. Po 2 i 24 godzinach od zabiegu wykonuje się USG w celu uniknięcia możliwych powikłań.

Z reguły dzień po przeprowadzeniu minimalnie inwazyjnych technik biopsji wątroby pacjent może zostać wypisany ze szpitala. W ciągu następnego tygodnia pacjent powinien zrezygnować z wysiłku fizycznego, przyjmując leki rozrzedzające krew i procedury termiczne.

Wyniki

Aby ocenić wyniki badań tkanek uzyskanych podczas biopsji wątroby, stosuje się różne metody:

  • Skala Metawiru jest zazwyczaj stosowana do określenia stopnia uszkodzenia narządów w wirusowym zapaleniu wątroby typu C.
  • Scale Knodel jest bardziej szczegółowy i pozwala określić poziom zapalenia i stopień uszkodzenia wątroby.
  • W celu określenia rodzaju nowotworu wykonuje się analizę histologiczną.

Wnioski dotyczące wyników biopsji wątroby wykonuje lekarz prowadzący.

Do którego lekarza się zgłosić

Aby przepisać biopsję wątroby, lekarze różnych specjalności mogą: gastroenterologa, hepatologa, chirurga jamy brzusznej lub onkologa. W razie potrzeby pacjenta można zalecić dodatkowe rodzaje badań: badania laboratoryjne krwi, CT, MRI, itp.

Pomimo swojej inwazyjności, biopsja wątroby jest wysoce informacyjną procedurą diagnostyczną, która pozwala dokładnie zdiagnozować 95-100% przypadków. Ta metoda badania rzadko powoduje komplikacje, a pacjent nie powinien odmawiać przeprowadzenia takiego badania. Przed wykonaniem zabiegu lekarz musi koniecznie zapoznać pacjenta z zasadami jego przygotowania, których przestrzeganie ogranicza do minimum ryzyko wystąpienia niepożądanych konsekwencji.

Specjalista kliniki "Moskiewski lekarz" opowiada o biopsji wątroby:

Biopsja wątroby w punkcji: rodzaje, powikłania, ocena wyników

Biopsja wątroby (BP) - pobranie niewielkiej części tkanki wątrobowej w celu ustalenia lub wyjaśnienia diagnozy. BP może być wykonane przez badania histologiczne (tkanek), cytologiczne (komórkowe) i bakteriologiczne. Główną wartością biopsji jest możliwość dość dokładnego określenia etiologii (przyczyn) choroby, stanu zapalenia wątroby, poziomu jej uszkodzenia i wielkości zwłóknienia.

Rodzaje biopsji wątroby:

  • Przezskórna biopsja wątroby (CHKBP);
  • Aspiracja cienkoigłowa BP (TIBP) pod kontrolą USG lub CT;
  • Transgularna (przezskórna) biopsja wątroby (TBP);
  • Laparoskopowy BP (LBP);

Przygotowanie do biopsji wątroby

Przygotuj się na to ćwiczenie diagnostyczne z wyprzedzeniem, aby wyniki były jak najbardziej dokładne i nie ma żadnych konsekwencji dla ciała.

Przybliżony schemat działań jest następujący:

  1. Siedem dni przed rozpoczęciem badania zaleca się zaprzestanie przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Ibuprofen, Ibuprom, Aspiryna), chyba że lekarz zaleci inaczej.
    Pamiętaj, aby ostrzec swojego lekarza o przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych!
  2. Na trzy dni przed badaniem konieczne jest wykluczenie z diety środków stymulujących tworzenie się gazu (czarny chleb, mleko, surowe owoce i warzywa). Jeśli masz problemy z trawieniem, możesz wziąć enzymy, wskazane jest, aby wziąć 2-4 kapsułki "Espomizana", aby zapewnić brak obrzęku.
  3. W przeddzień zabiegu ostatni posiłek powinien być nie późniejszy niż 21:00 (lekka kolacja). Najczęściej lekarze zalecają wykonanie lewatywy wieczorem.
  4. W dniu zabiegu pacjent otrzymuje ogólne badanie krwi + koagulację, wykonuje kontrolę ultrasonograficzną w celu ostatecznego określenia miejsca biopsji.
  5. Biopsja wątroby jest wykonywana wyłącznie na pusty żołądek. Jeśli regularnie przyjmujesz leki, których nie można pominąć, skonsultuj się z lekarzem, jeśli rano możesz wypić lek.

Przezskórna biopsja wątroby (CHKBP)

CHKBP wykonuje się w ciągu zaledwie kilku sekund i odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Tak więc procedura nie powoduje żadnych szczególnych niedogodności i bólu dla pacjenta.

Obecnie istnieją dwie główne metody jej przeprowadzenia:

  1. Klasyczna metoda "ślepa", gdy używa się aparatu USG, wystarczy wybrać miejsce na przebicie;
  2. Za pomocą USG lub TK bezpośrednio po nakłuciu igły. Skuteczność przezskórnego nakłucia wątroby pod kontrolą USG wynosi 98,5%.

Do analizy pobieraj próbki o długości tkanki wątroby od 1-3 cm i średnicy 1,2-2 mm - to tylko około 1/50 000 całkowitej masy ciała. Uwzględniono biopsję informacyjną, zawierającą co najmniej 3-4 trakty portalowe.

Aby poprawnie określić stopień zwłóknienia, weź kolumnę tkanki o długości większej niż 1 cm. Jednak nawet przy wszystkich wymogach dotyczących pobierania materiału z biopsji należy pamiętać, że jest to wciąż niewielka część największego narządu ludzkiego. Wniosek histologa opiera się na badaniu tej małej próbki, którą można uchwycić za pomocą igły do ​​nakłuwania. Nie zawsze możliwe jest wyciągnięcie dokładnych wniosków na temat faktycznego stanu wątroby jako całości dla takiego miejsca tkanki.

Wskazania do powołania PKKB

Ten rodzaj badań jest przydzielany pod następującymi warunkami:

  • Zespół wątrobowo-językowy (powiększenie wątroby i śledziony) o nieznanej etiologii;
  • Żółtaczka o nieznanym pochodzeniu;
  • Rozpoznanie chorób o charakterze wirusowym (wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnoza marskości wątroby;
  • Wyjątek i diagnostyka różnicowa współistniejących patologii wątroby (zmiany autoimmunologiczne, hemochromatoza, alkoholowa choroba wątroby itp.);
  • Dynamika leczenia wirusowego zapalenia wątroby;
  • Rozpoznanie procesów nowotworowych w narządzie;
  • Monitorowanie wątroby po transplantacji i ocena stanu narządu dawcy przed przeszczepieniem.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do takiej diagnostyki mogą być bezwzględne i względne.


Pokrewne Artykuły Hepatitis