Schemat leczenia

Share Tweet Pin it

Współczesna medycyna skutecznie zwalcza wiele chorób. Wirusowe zapalenie wątroby typu C, nie tak dawno uważane za nieuleczalne, nie było wyjątkiem. Walcz z tą chorobą dzisiaj, skutecznymi lekami przeciwwirusowymi - sophosbuvir, lepidaswir, daklataswir, welpataswir. Jednak stosowanie tych leków hamujących jest skuteczne tylko wtedy, gdy strategia jest właściwie dobrana.

Schemat leczenia zapalenia wątroby typu C różni się w zależności od genotypu HCV i stanu wątroby - zwłóknienia lub marskości. Zaledwie około dwa lata temu możliwości leczenia zapalenia wątroby typu C sugerowały stosowanie tylko pegylowanego interferonu w połączeniu z rybawiryną. Jednak ta metoda dała tylko 50% poprawy, wiele z nich nie spowodowało odpowiedzi na leczenie, a po pozornie udanym leczeniu doprowadziła do powrotu wirusa. W tym samym czasie leczenie interferonem uległo nasileniu z powodu ciężkich działań niepożądanych, aż po utratę włosów, anemię, zmiany w tarczycy.

Wraz z przełomem amerykańskiej firmy farmaceutycznej Gilead, nowa metodologia zatwierdzona przez WHO była dostępna dla całego świata. Sercem nowych programów jest kompleksowa terapia preparatami: kofosbuwir, daklataswir, lepidawir, rybawiryna. Wszystkie powyższe leki są dostępne do kupienia w Moskwie, w celu ich otrzymania, wystarczy złożyć wniosek na stronie internetowej naszej apteki internetowej. Aby poprawnie wybrać plan leczenia, wystarczy spojrzeć na poniższe tabele.

Poniższe tabele przedstawiają najczęściej występujące schematy leczenia zapalenia wątroby typu C..

Ta tabela obejmuje systemy do leczenia pacjentów uprzednio leczonych preparatmi przeciwwirusowe, a także u pacjentów z wyrównaną marskość i jednoczesnego zakażenia HIV, u których zdiagnozowano genotypie 1 b.. Z powyższego staje się oczywiste, że najbardziej skuteczna w leczeniu HCV daje połączenie sofy + lodu i sofy + dac - to 99% odpowiedzi na terapię. Mimo obecności systemów sofosbuvir + ribaverin, hepatolodzy nadal zaleca dodanie do niego daklataswir. Ale co najważniejsze, być może z faktu, że nawet ci, którzy odeszli bardzo małą nadzieję na pozbycie się choroby, która już zmaga się z wirusem użyciem interferonu była wielka szansa, aby położyć się i pozbyć się wirusa na zawsze.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie jest obecnie werdyktem i staje się jasne dla wszystkich, patrząc na procent skuteczności terapii. Powyższe schematy leczenia dla drugiego genotypu. W metodach tych całkowicie wykluczone ledipasvir i sofosbuvir używany w połączeniu z wynikiem daklatasvirom dając 99% u pacjentów z marskością i zarówno bez włóknienia. W niektórych schematach występuje również rybawiryna, która jest zalecana dla pacjentów wcześniej leczonych i osób ze zwłóknieniem IV stopnia.

Warto również podkreślić, że w zakresie leczenia wirusowych chorób wątroby w 2016 r. Nastąpiły również zmiany. Na przykład, pojedynczy Związek amerykańskiego Hepatology (EASL) pozostawione na interferony HCV uziemiającym, nieefektywnego uznaną metodą sofosbuvir + rybawiryna, wcześniej stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu C według drugiego typu.

Schemat leczenia trzeciego genotypu jest podobny do pierwszego. Dzięki włączeniu kofosbuwiru, daklataswiru lub lepidaswiru zapewnia on także 99% odzysku.

Jak pokazują statystyki, ostatnio w Rosji są pacjenci z czwartym genotypem HCV. Genotyp ten, jak pokazano w powyższej tabeli, można skutecznie leczyć za pomocą sofosbuwiru w połączeniu z lepidawirem i daklataswirem. Stabilną odpowiedź wirusologiczną obserwuje się u 99% pacjentów wszystkich typów - z minimalnym zwłóknieniem i marskością wątroby. Do tej pory wszystkie powyższe schematy zostały zatwierdzone i zostały przebadane klinicznie. Wykazują one trwałą odpowiedź wirusologiczną u 99% pacjentów, co oznacza, że ​​w ciągu zaledwie 3-6 miesięcy każdy pacjent z HCV może na zawsze zapomnieć o "podstępnym" wirusie.

Jeśli jesteś zainteresowany leczeniem HCV najnowszą generacją leków antywirusowych w Moskwie - skontaktuj się. Nasi konsultanci pomogą wybrać najlepszy sposób leczenia zapalenia wątroby typu C, który najlepiej odpowiada na twój genotyp, a także dbają o terminowe dostarczenie leku.

Schematy zapalenia wątroby typu C dla genotypu 1b

Kluczem do skutecznej terapii każdej choroby jest terminowy i właściwy dobór schematu leczenia.

Genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C 1 nie jest wyjątkiem i wymaga szybkiej i kompetentnej diagnozy oraz wyboru najbardziej skutecznej taktyki działań leczniczych.

I tutaj ważną rolę odgrywa genotypowanie HCV (tj. Oznaczanie genotypu wirusa), w zależności od tego, które schematy terapeutyczne mogą się różnić.

Jedną z najczęstszych, ale słabo modyfikowalnych modyfikacji wirusa jest genotyp 1b zapalenia wątroby typu C, którego leczenie jest skomplikowane ze względu na skłonność tego podtypu do mutacji.

Czym różni się wirus zapalenia wątroby typu C 1b od genotypu 1a i innych genotypów?

Mechanizmy transmisji

Czym jest genotyp 1b wirusa zapalenia wątroby typu C?

Jeśli chodzi o metody infekcji, ten rodzaj hemocontaktu w kontakcie z krwią nie różni się od pozostałych szczepów HCV.

  1. Aby przekazać wirusa zdrowemu człowiekowi, wystarczy trafić tylko jedną zainfekowaną kroplę krwi na jej śluzową lub uszkodzoną skórę. Mogą to być ślady krwi na igłach i innych instrumentach medycznych.
  2. W wyniku transfuzji krwi (transfuzji krwi), przeprowadzonej do końca lat 80-tych, bez specjalnych środków bezpieczeństwa, szczep ten był szeroko rozpowszechniony wśród pacjentów.
  3. Oprócz pacjentów, którzy przeszli transfuzję krwi, kategorię osób uzależnionych od narkotyków i stosujących zwykłe strzykawki do wstrzykiwań, a także dzieci urodzonych z nosicielami genotypu HCV 1 można zaklasyfikować jako grupę ryzyka.

Lokalizacja

Genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C jest odmianą sekwencji nukleotydowej kwasu rybonukleinowego wirusa. Różnorodność odmian spowodowana jest tendencją HCV do zmienności mutacyjnej. Jest to główny powód ucieczki wirusa przed odpowiedzią immunologiczną zakażonego organizmu i środkami leczenia uzależnienia od narkotyków. Genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C ma wiele odmian aib, różnica polega głównie na ich właściwościach patogenetycznych (to jest na cechach powodujących uszkodzenie ciała).

Jednak ogniska tego szczepu są regularnie obserwowane w innych częściach świata.

Inne funkcje

Kilka cech można przypisać cechom zapalenia wątroby C 1b. Różni się od innych modyfikacji:

  • częstotliwość wykrywania HCV zakażonego transfuzją krwi lub jej składników;
  • leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C genotypu 1b jest skomplikowane ze względu na oporność na leczenie farmakologiczne, co oznacza, że ​​konieczne jest zwiększenie przebiegu leczenia;
  • skłonność do nawrotu w okresie po leczeniu, z powodu którego często trzeba poddawać przeglądowi schematy leczenia;
  • współczynnik wieku - jest najbardziej typowy dla pacjentów w wieku 40 lat i starszych bez względu na płeć;
  • częsta manifestacja objawów charakterystycznych dla zespołu astenno-wegetatywnego - zawroty głowy, szybkie zmęczenie, ogólne osłabienie, senność, chroniczne zmęczenie;
  • częste przekształcanie w raka wątrobowokomórkowego - złośliwe tworzenie się w wątrobie.

Jakie są schematy leczenia genotypu zapalenia wątroby typu C 1?

Schematy zapalenia wątroby typu C 1b odpowiadają pewnemu standardowi.

  1. Międzynarodowe standardy leczenia zapalenia wątroby typu C 1b sugerują stosowanie terapii skojarzonej z pegylowanymi interferonami i rybawiryną.
  2. Ponieważ wirus 1 genotypu źle reaguje na tradycyjny schemat leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, do kontrolowania szczepu 1b należy stosować inhibitory proteazy - Telaprewir lub Boceppriwir.
  3. Odmowa inhibitorów proteazy jest możliwa tylko w warunkach niskiego poziomu wiremii i zwłóknienia wątroby.
  4. W przypadku wykluczenia inhibitora kontrola skuteczności w celu skorygowania reżimu leczenia (jeśli jest wymagana) jest obowiązkowa.
  5. W przypadku nawrotu po zakończeniu leczenia skojarzonego zgodnie ze standardem (peginterferon + rybawiryna), należy zastosować drugie leczenie, uzupełnione Telaprewirem lub Bocepriwirem.
  6. Przyjmowaniu leków powinna towarzyszyć dieta (tabela nr 5) i całkowita odmowa napojów alkoholowych.
  7. W celu poprawy niektórych funkcji hepatocytów (komórek wątroby) możliwe jest leczenie wspomagające za pomocą hepatoprotektorów (Essentiale, Silymar, kwas liponowy, Hepadif itp.).

Możliwe jest również zapobieganie występowaniu powikłań - niewydolności wątroby, marskości i raka wątrobowokomórkowego.

Co decyduje o wyborze schematu leczenia dla genotypu 1b wirusa zapalenia wątroby typu C?

Skuteczność leczenia genotypu zapalenia wątroby typu C 1, jak już wspomniano, zależy od poprawności wyboru schematu leczenia. Wybór reżimu leczenia, jak również czas trwania leczenia, zależy od stadium i przebiegu choroby. Wskaźniki te można ustalić tylko w placówce medycznej. O dekodowaniu analiz na temat zapalenia wątroby Z tym można przeczytać bardziej szczegółowo w tym artykule.

Ale zwykle przebieg leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C 1b jest w ciągu 1 roku. Złożoność protokołów leczenia zapalenia wątroby typu C 1b zależy również od takich czynników:

  • funkcjonowanie wskaźników i zmian w tkance wątroby podczas biopsji;
  • poziom wirusa;
  • odmiany przepisanych leków (na przykład różne postacie interferonu).

Jaki rodzaj leczenia zapalenia wątroby typu C jest genotypem 1b uznawanym za najlepszy?

Standardowy schemat leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C genotypu 1b, przyjęty na podstawie wyników wieloletniej praktyki klinicznej, słusznie uważa się za najlepszą terapię na dzień dzisiejszy. Żadne inne (w tym nieleczne) środki zaradcze nie mogą być stosowane jako alternatywa dla międzynarodowego schematu leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Tak, stosowane obecnie schematy leczenia nie mogą obyć się bez skutków ubocznych, ale jest to naturalna manifestacja działania terapii przeciwwirusowej. Dlatego efekty uboczne powinny być po prostu doświadczane (zazwyczaj ciało dostosowuje się do nich po 2-3 dniach) i nadal przyjmować niezbędne leki. Tylko w tym przypadku replikacja (reprodukcja, reprodukcja) wirusa może zostać zatrzymana.

Przydatne wideo

W kolejnym filmie hepatolog opowiada o schematach leczenia zapalenia wątroby typu C pierwszego genotypu:

Genotyp 1b wirusa zapalenia wątroby typu C

Do tej pory przeznaczyć 7 typów zapalenia wątroby, które dla wygody są oznaczone literami łacińskiego alfabetu od A do G. Według statystyk WHO, przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest diagnozowany u ponad 70 milionów osób, a około 399 tysięcy z nich umiera każdego roku z powodu komplikacji choroby (marskość wątroby, rak).

Obecnie, przy pomocy leków antywirusowych, można wyleczyć 95% pacjentów z WZW typu C, jednak leczenie jest drogie, a zatem nie jest opłacalne. W Rosji najczęstsze zapalenie wątroby typu C jest genotypem 1b, to także nadaje się do terapii, aczkolwiek bardziej długotrwałe.

W jaki sposób wirus zostaje zainfekowany?

Infekowanie wirusa zapalenia wątroby typu C może:

  • z transfuzją krwi (krew lub osocze);
  • inwazyjne interwencje (mikrouraz na skórze);
  • rzadko wirus przenosi się z matki na dziecko w czasie ciąży i podczas porodu;
  • na akcie lub akcie seksualnym.

W jaki sposób choroba się objawia

Od czasu zakażenia do wirusa przed wystąpieniem pierwszych objawów choroby średnio trwa od 7-8 tygodni (z masywnym zakażeniem) do 26 tygodni. Według danych statystycznych, 80% zarażonych nie robi żadnych skarg, ponieważ choroba przebiega bezobjawowo.

W ostrym przebiegu choroby u pacjenta obserwowano objawy niezbyt nasilające się i niestrawność (letarg, nudności, ogólne pogorszenie samopoczucia, podmożek temperatury ciała, bóle mięśniowe). Prawdopodobny ból brzucha i wymioty. Wraz z palpacją powiększa się wątroba i czasami śledziona. Przebarwienia skóry i twardówki występują tylko w 15-40% przypadków.

Człowiek może działać nosicielem wirusa zapalenia wątroby typu C w Innymi słowy, wirus nie wpływa na aktywność hepatocytów, ale jest on w stanie przekazać innym osobom lub być aktywowane w pewnych warunkach, takich jak immunosupresji. Pacjent może być nosicielem wirusa od sześciu miesięcy do kilku lat, po czym następuje powrót do zdrowia.

W fazie ukrytej wirus w organizmie niszczy komórki wątroby, ale nie ma objawów choroby. Pacjent nie ma oznak wskazujących na obecność zapalenia wątroby, jednak mogą występować objawy pozawątrobowe (złe samopoczucie, osłabienie).

Diagnoza choroby

Niemożliwe jest wykrycie wirusa zaraz po zakażeniu, ponieważ układ odpornościowy nie reaguje na niego przez 6-8 tygodni, nie ma markerów we krwi, które mogłyby determinować obecność patogennego RNA. Dlatego często infekcja pochodzi od krwi dawcy.

Laboratoryjny test krwi wykazuje zwiększoną aktywność ALT i ACAT, w niektórych przypadkach poza normą występują wskaźniki całkowitej bilirubiny, rzadko zauważalne jest zmniejszenie protrombiny i dendroteinemii (naruszenie składu krwi). Funkcjonalne testy wątrobowe pokazują stopień uszkodzenia gruczołu i stan jego zapalenia.

Diagnostyka jest oparta na wykryciu w krwi pacjenta przeciwciał specyficznych wytwarzanych w odpowiedzi immunologicznej na obecność lub nestukturnyh białek strukturalnych wirusa (stosowane w teście ELISA), lub po wyodrębnieniu wirusowego RNA (metoda PCR).

Po wykryciu wirusa u pacjenta wykonywane są testy laboratoryjne umożliwiające ustalenie genotypu szczepu. Istnieje 6 genotypów zapalenia wątroby typu C, które mają różne właściwości patogenetyczne i reagują na różne terapie. Z kolei genotypy są podzielone na podtypy, ponieważ są w stanie szybko mutować, zmieniając swoją strukturę.

W krajach WNP znaleziono więcej genotypów zapalenia wątroby typu C - genotyp 1b (w sumie istnieją 3 podgrupy genotypów 1: 1a, 1b i 1c). Stopień uszkodzenia wątroby i genotypu wirusa są brane pod uwagę przy przepisywaniu terapii patogenetycznej. Osoba może zostać zarażona kilkoma wirusami, co znacznie komplikuje proces leczenia.

Krew żylną pobierana jest w celu identyfikacji genotypu. Następnie, stosując reakcję łańcuchową polimerazy (PCR), RNA wirusa jest uwalniane i zostaje znaleziony fragment, który jest nieodłączny w pewnym genotypie. Rodzaj wirusa nie jest określony, jeśli miano wirusa jest mniejsze niż 750 IU / ml.

Leczenie

Około 15-45% osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C pozbywa się wirusa bez leczenia przez sześć miesięcy, w innych choroba staje się przewlekła. Genotyp 1b zapalenia wątroby typu C jest trudniejszy niż inne leki, ponieważ jest zdolny do mutacji.

Genotyp 1b różni się od innych podtypów tym, że:

  • częściej zakażają się krwią;
  • reaguje powoli na leczenie, dlatego potrzebna jest długotrwała terapia;
  • najczęściej nawroty;
  • obraz kliniczny jest ograniczony do zespołu wyobrażeniowego;
  • powoduje powikłanie, takie jak rak wątrobowokomórkowy.

Leczenie ostrego zapalenia wątroby typu C obejmuje hospitalizację i:

  • leczenie podstawowe (łóżko lub polupostelny reżimu diety, napój do 2-3 litrów dziennie wypróżnienia raz dziennie, odrzucenie dodatkowego obciążenia wątroby, bez leku, jeśli nie ma wskazania bezwzględnie);
  • terapia przeciwwirusowa (czasami opóźniona o kilka tygodni w oczekiwaniu na samoleczenie);
  • przywrócenie czynności wątroby (stosowanie hepatoprotektorów).

Leki

W ostatnim czasie, gdy pacjent z terapią zapalenia wątroby odbywa się po raz pierwszy tryb leczenia obejmuje wyznaczenie peginterferonem, rybawiryny i boceprewiru inhibitory proteazy i telapreviru. Czas trwania kursu wynosił 24-72 tygodnie. Boceprewiru i Telaprewiru nie można było przepisać, jeśli nie stwierdzono zwłóknienia, a wskaźniki wiry- mii (stężenie we krwi we krwi) były niskie.

Ale dziś Telaprevir i boceprewiru są uważane za leki pierwszego pokolenia bezpośredniego działania, który nie powinien być stosowany w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, ponieważ ich stosowanie często prowadzi do niepożądanych efektów (niedokrwistość, świąd) i są mniej wydajne niż najnowszych leków.

Zgodnie z zaleceniami z 2017 r. Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie leków o bezpośrednim działaniu w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C o genotypie 1b, który według badań zapewnia lekarstwo dla 95% pacjentów. Schemat obejmuje Sofosbuvir, Daklatasvir oraz połączone Sofosbuvir i Ladipasvir.

Jednak WHO zdaje sobie sprawę, że w niektórych przypadkach interferon i rybowirus zachowują swoje znaczenie, na przykład, w leczeniu pacjentów z zakażeniem genotypem 5 i 6, a także u pacjentów z genotypem 3 i marskością wątroby.

Do leczenia HCV o genotypie 1b mogą być użyte do układu dwóch leków przeciwwirusowych (sofosbuvir + daklataswir (lub Simeprevir) lub 4 (dasabuvir, Ombitasvir, Paritaprevir rytonawir).

Najbardziej skuteczne środki to:

  • Sofosbuvir. Hamuje syntezę polimerazy RNA, którą wirus wykorzystuje do konstruowania własnego RNA. W sprzedaży od 2013. Jest stosowany w leczeniu genotypu 1, 2, 3, 5 wirusa zapalenia wątroby typu C. Produkowany jest w tabletkach 400 mg. Jest skuteczny tylko w złożonej terapii (jednocześnie z rybawiryną i interferonem alfa lub w połączeniu z lapipaswirem). Jedna tabletka dziennie przyjmowana jest z posiłkami. Możliwe skutki uboczne: bezsenność, bóle głowy, skurcze, biegunka lub zaparcia, wymioty, nudności, brak apetytu, depresja, gorączka, niewyraźne widzenie, itp analogi funduszy :. Viropak (Egipt), Grateziano (Egipt), Hepcinat (Indie) Hopetavir (Bangladesz);
  • Ladipaswir. Substancją czynną leku jest lepidawir (90 mg) i sophosbuwir (400 mg). Lek stosuje się w leczeniu genotypów 1 i 4 zapalenia wątroby typu C. Czas trwania leczenia przy braku marskości do 12 tygodni, z obecnością do 24 tygodni. Lek przepisywany jest wyłącznie po dokładnym zbadaniu pacjenta;
  • Daklataswir. Jest inhibitorem białka 5A, białka niezbędnego do replikacji wirusa, a zatem przerywa cykl życiowy wirusa i montaż wirionu. W wirusowym zapaleniu wątroby typu C z genotypem 1b podaje się razem z Asunoprovirem. Czas trwania terapii wynosi 24 tygodnie;
  • Rybawiryna. Penetruje do komórek zainfekowanych wirusem, hamuje syntezę wirusowego RNA i białka, hamując w ten sposób replikację wirionów i zmniejszając obciążenie wirusowe, nie wpływając na normalnie funkcjonujące komórki. Gdy zapalenie wątroby typu C jest podawane z interferonem alfa. Produkowane w kapsułkach i tabletkach 200 mg. Jest przyjmowany z posiłkami dwa razy dziennie przez 1-1,2 grama (dawka zwiększa się w zależności od wagi). Możliwe działania niepożądane: niedokrwistość, leukopenia, skurcz oskrzeli, wstrząs anafilaktyczny, obrzęk naczynioruchowy, niedociśnienie tętnicze.

Koszt tych funduszy jest wysoki, co zmniejsza ich dostępność dla większości pacjentów. Terapia oryginalnymi lekami w USA kosztuje około 94 tysięcy dolarów, aw Europie za 50 tysięcy euro, generics kursu kosztuje około tysiąca dolarów. W Rosji koszt kursu leku od jego dewelopera wynosi milion rubli.

Generics są kilka razy tańsze (kurs dwóch leków około tysiąca dolarów). Przeprowadzono badania w celu określenia skuteczności leków generycznych i wykazano, że leki były prawie tak dobre jak oryginalne leki (po 4 tygodniach przyjmowania leku obciążenie wirusem zmniejszyło się o ponad 90%).

Ponieważ nie wszyscy pacjenci z powodów finansowych mogą zostać poddani terapii przeciwwirusowej za pomocą leków o bezpośrednim działaniu, są zmuszeni walczyć nie bezpośrednio z samym wirusem, ale aby zmniejszyć uszkodzenie wątroby i pomóc jej w spełnieniu funkcji bariery.

Kwas ursodeoksycholowy (Ursosan) jest hepatoprotektorem. Ma działanie choleretyczne, hypodipidemiczne, cholelitolityczne, hipocholesterolemiczne i immunomodulujące. Lek można włączyć do błony komórek wątroby i uczynić je odpornym na działanie cytotoksycznych miceli.

Kwas zmniejsza stężenie kwasów żółciowych, działa toksycznie na komórki wątroby i stymuluje wydzielanie żółci, przyczyniając się w ten sposób do ustąpienia cholestazy wewnątrzwątrobowej. Lek podaje się jednocześnie z interferonami i oddzielnie w dawce 10-15 mg / kg na dzień, przebieg terapii od trzech miesięcy do roku.

Prognoza

Przebieg choroby zależy nie tylko od genotypu wirusa, ale także od innych czynników:

  • Wiek. Młody organizm radzi sobie szybciej.
  • Stan wątroby. Im mniej uszkodzone jest żelazko, tym większe szanse na wyzdrowienie. Na stan wątroby wpływa na styl życia, stosowanie alkoholu i leków.
  • Koncentracja wirusa.
  • Choroby współistniejące. W przypadku otyłości, marskości, cukrzycy choroba jest trudniejsza do wyleczenia.

Terapia jest uważana za skuteczną, jeśli istnieje stała remisja i nie ma RNA wirusa we krwi i w normalnym zakresie transaminazy. Ustal, czy wyleczenie było możliwe tylko sześć miesięcy po zakończeniu kursu leku.

Pozbądź się wirusowego zapalenia wątroby typu C prawdopodobnie za kilka miesięcy, biorąc tylko dwie tabletki dziennie. Leczenie farmakologiczne lekami o działaniu bezpośrednim, które w niedalekiej przyszłości będą bardziej dostępne, daje szansę na powrót do zdrowia tym pacjentom, dla których stosowane dzisiaj schematy nie są skuteczne.

Terapia jest mniej długotrwała przy minimalnym uszkodzeniu wątroby. Dlatego, jeśli wykryte zostanie zapalenie wątroby typu C, należy powstrzymać się od spożywania alkoholu, utrzymywać dietę oszczędzającą, zgadzać się na przyjmowanie jakichkolwiek leków z lekarzem prowadzącym i przyjmować hepatoprotektory.

Rozpoznanie genotypu zapalenia wątroby typu C 1 i jego leczenie

Czym jest genotyp 1 wirusa zapalenia wątroby typu C? Jest to jedna z najniebezpieczniejszych infekcji, które niszczą wątrobę. Wirus został odkryty stosunkowo niedawno i do tej pory pozostaje słabo poznany. W zależności od struktury RNA izoluje się kilka typów wirusowego zapalenia wątroby typu C. Genotypy są podzielone na podtypy zdolne do szybkiej mutacji. To właśnie powoduje, że wirus zapalenia wątroby typu C jest najbardziej niebezpieczny, układ odpornościowy nie ma czasu na wykrycie zaktualizowanych złośliwych komórek i rozpoczęcie walki z nimi.

Gdy tylko jeden podgatunek zostanie zniszczony, powstaje nowy, który ma odporność na przeciwciała i leki przeciwwirusowe. Dlatego stale rośnie liczba pacjentów z przewlekłą postacią zapalenia wątroby. Genotypowanie wirusa jest pierwszym krokiem w kierunku wyznaczenia najbardziej skutecznego schematu leczenia. Najczęściej występuje genotyp 1 b wirusa zapalenia wątroby typu C. Choroba ta jest trudna do leczenia.

W jaki sposób przenoszona jest infekcja?

Bez względu na to, jaki podtyp patogenu ma, wchodzi on do organizmu ludzkiego w jeden z następujących sposobów:

  • podczas używania niesterylnych strzykawek lub innych instrumentów;
  • w transfuzji krwi dawcy;
  • z seksem bez zabezpieczenia;
  • od zakażonej matki do dziecka podczas przejścia przez kanał rodny.

Etapy rozwoju i znaki

Genotyp wirusa zapalenia wątroby typu C powoduje zmiany patologiczne organizmu, które rozwijają się w kilku etapach. Faza ostra charakteryzuje się zapoczątkowaniem procesu zapalnego w tkankach wątroby. Ten etap może nie mieć poważnych objawów, ograniczonych do zespołu astenicznego. Etap ten trwa od 1 do 6 miesięcy, aw 30% przypadków kończy się odzyskiem. Jednak najczęściej choroba przyjmuje przewlekły przebieg.

W następnym etapie genotyp 1b wirusa zapalenia wątroby występuje w organizmie, jednak u pacjenta nie stwierdza się żadnych objawów choroby. Przewoźnik jest w stanie przekazać wirusa, jest uważany za niebezpieczny dla innych. W przypadku aktywacji czynnika zakaźnego infekcji, wątroba ulega zniszczeniu. Na tym etapie odzyskiwanie jest możliwe, jeśli wirus opuści ciało samodzielnie. Faza przewoźnika może trwać od sześciu miesięcy do kilkudziesięciu lat.

Etap utajony charakteryzuje się także bezobjawowym przebiegiem. Jednak wirus prowadzi aktywne życie, niszcząc hepatocyty. Na tym etapie rozwija się odurzenie organizmu o ciężkim przebiegu. Trzecia faza charakteryzuje się aktywnym działaniem wirusa zapalenia wątroby typu C 1b na organizm. Rozwija się kilka miesięcy lub lat po zakażeniu. W zależności od czasu trwania okresu utajonego, przygotowuje się rokowanie.

Na kolejnym etapie genotypu zapalenia wątroby typu C pojawiają się charakterystyczne dla niego objawy:

  • ogólne osłabienie;
  • zmniejszona wydajność;
  • wysoka temperatura;
  • brak apetytu.

Aktywna aktywność wirusowa przyczynia się do rozwoju hepatosplenomegalii, żółtaczki i swędzenia skóry. W długim przebiegu choroby prawie zawsze obserwuje się współistniejące zmiany narządów wewnętrznych. Czy jest leczone zapalenie wątroby C 1b?

Diagnostyka

Genotypowanie wirusa jest głównym zadaniem lekarza prowadzącego. Krew żylną traktuje się jako materiał do analizy. Musisz podać go rano na pusty żołądek. Przede wszystkim określa się poziom enzymów wątrobowych.

Ponadto przeprowadza się test immunoenzymatyczny w celu wykrycia przeciwciał, które wskazują na obecność czynnika zakaźnego w organizmie. RNA wirusa wykrywa się za pomocą PCR.

W celu określenia genotypu badany jest fragment o cechach charakterystycznych dla danego genotypu. Ta analiza pomaga wybrać najskuteczniejsze leki. Najpoważniejszym przebiegiem jest genotyp 1b wirusa zapalenia wątroby typu C.

Leczenie choroby

W niedalekiej przeszłości leczenie przeprowadzono zgodnie z jednym schematem:

  1. Początkowo przeprowadzono podstawową terapię obejmującą podawanie pegylowanych interferonów i rybawiryny. Dawka była podawana w zależności od masy ciała pacjenta. Przebieg leczenia trwał miesiąc.
  2. Następnie terapię przeprowadzono zgodnie z jednym ze schematów. Boceprewir od 1b zapalenia wątroby należy przyjmować w ciągu 6 miesięcy.
  3. Jeśli po 8 tygodniach nie wykryto RNA wirusa, po zakończeniu leczenia pacjent przestał przyjmować jakiekolwiek leki.
  4. Jeśli czynnik sprawczy infekcji w organizmie był obecny, terapia potrójna trwała do 36 tygodni. Następnie recepcja Боцепревира zatrzymał się, podstawowe leczenie przedłużono do 48 tygodni.

Drugi schemat leczenia zapalenia wątroby oznaczał długoterminową potrójną terapię, opisaną powyżej. 3 metoda leczenia oznaczała przyjmowanie pegylowanych interferonów przez 48 tygodni. Jeden z powyższych schematów stosuje się w leczeniu pacjentów, którzy wcześniej nie przeszli terapii przeciwwirusowej. Przez długi czas uważano, że 24 tygodnie są punktem odniesienia w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C o genotypie 1b. Teraz produkowane są leki, które pozwalają zredukować ten okres do 4 miesięcy. Skuteczność terapii w tym przypadku wzrosła.

W Rosji zaczęto wytwarzać nowy środek przeciwwirusowy stosowany w leczeniu genotypu 1b zapalenia wątroby typu C. Przebieg leczenia lekiem Sofosbuvir trwa 12 tygodni, przyjmować 1-2 razy dziennie.

Niezależnie od rodzaju patogenu, pacjentowi okazuje się przestrzeganie specjalnej diety. Całkowicie odrzuć potrzebę spożywania alkoholu, tłustych i smażonych potraw. Czy można wyleczyć genotyp zapalenia wątroby 1?

Czy można odzyskać?

Prognoza dla pacjentów cierpiących na wirusowe zapalenie wątroby typu C, zależy od wielu czynników: wieku, rasy, ogólnego stanu organizmu patogenu reakcję na leczenie, w obecności patologii towarzyszących. Genotypowanie wirusa zapalenia wątroby typu C odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu i leczeniu tej choroby.

Podtyp wirusa zapalenia wątroby typu C jest najtrudniejszy do leczenia, ale jest również powszechny.

Pomimo tego, że całkowite wyleczenie nie jest możliwe, terminowe rozpoczęcie terapii pozwala na utrzymanie jakości życia na odpowiednim poziomie. Specjaliści uważają zdrowych pacjentów, którzy nie mają marskości wątroby lub raka wątroby. Poziom ALT powinien znajdować się w normalnym zakresie, a wynik PCR powinien być ujemny.

Schematy leczenia pierwszego genotypu

Aby odnieść sukces w leczeniu tej postaci zapalenia wątroby zawsze było trudne. Sugerujemy zapoznanie się z zaleceniami EASL z 2016 r., Które opierają się na schematach wykorzystujących nowoczesne leki.

W leczeniu pacjentów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C pierwszego genotypu zaleca się pięć schematów leczenia. Jako lek podstawowy stosuje się kofosbuwir, który łączy się z lekami przeciwretrowirusowymi z innych grup.

Szósty schemat, w którym sophosbuvir jest połączony z simeprewirem, jest dopuszczony do użycia warunkowo, jeśli nie jest możliwe użycie jednej z zalecanych opcji. Wynika to ze słabej odporności wirusowej odpowiedzi. O tym, czy konieczne jest połączenie rybawiryny z trzecim lekiem, decyduje się indywidualnie.

Opcjonalnie dozwoloną kombinacją pegylowanego interferonu, rybawiryny i jeden z leków, bezpośrednie działanie przeciwwirusowe (sofosbuvir, boceprewiru, telaprewir, simeprevir). Ta kombinacja jest obowiązkowo stosowana u osób z wyraźnymi reakcjami niepożądanymi na nowe nowoczesne leki.

Cechy schematu leczenia zależą od genotypu HCV i doświadczenia leczenia.

Genotyp 1a VHC, wcześniej nieleczeni pacjenci

W przypadku takich pacjentów zaleca się:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir przez 8-12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Ombazawir / Parataprewir / rytonawir i dasabuwir - 12 tygodni z rybawiryną.
  • Grazoprevir / Elbasvir z BH ponad 800 tysięcy kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną **. Przy niższym obciążeniu, 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.

Genotyp 1a VHC, niepowodzenie wcześniejszego leczenia

Obejmuje to pacjentów, którzy nie byli w stanie osiągnąć SVR przy użyciu interferonów peg. Standaryzowane systemy to:

  • Sofosbuwir / Ladipaswir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez tego.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Ombazawir / Parataprewir / rytonawir i dasabuwir - 12 tygodni z rybawiryną.
  • Grazoprevir / Elbasvir z BH ponad 800 tysięcy kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną **. Przy niższym obciążeniu, 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
  • Sofosbuwir / Daklataswir przez 12 tygodni z rybawiryną * lub bez jej 24 tygodni.

Genotyp 1b VHC, wcześniej nieleczeni pacjenci

W przypadku takich pacjentów zaleca się:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir przez 8-12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Ommitasvir / Parataprewir / rytonawir i dasabuwir przez 8 do 12 tygodni, nie pokazano rybawiryny.
  • Grazoprewir / Elbaswir - 12 tygodni, nie pokazano rybawiryny.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.

Genotyp 1b VHC, niepowodzenie wcześniejszego leczenia

Obejmuje to pacjentów, którzy nie byli w stanie osiągnąć SVR przy użyciu interferonów peg. Standaryzowane systemy to:

  • Sofosbuwir / Ladipaswir przez 12 tygodni, rybawiryna nie jest podawana.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Ommitaswir / Parataprewir / rytonawir i dasabuwir - 12 tygodni, nie pokazano rybawiryny.
  • Grazoprewir / Elbaswir - 12 tygodni, nie pokazano rybawiryny.
  • Sofosbuvir / Daklataswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.

* Rybawiryna powinna być dodana do pacjentów z wysokim stopniem odporności na wirusy na inhibitory NS5A, jeśli dostępny jest test odporności.

** przedłużono do 16 tygodni i włączono rybawirynę tylko u pacjentów z opornością na elbaswir, jeśli test odpornościowy jest dostępny.

Dla wygody leczenia pacjentów zakażonych HCV z genotypem 1 opracowano złożone środki przeciwwirusowe. Jedna tabletka zawiera dzienną dawkę co najmniej dwóch leków i przyjmuje się raz dziennie.

Czasami czas leczenia można zmniejszyć z 12 do 8 tygodni. Z reguły dotyczy to natywnych, wcześniej nieleczonych pacjentów. Drugim niezbędnym warunkiem jest wyjściowy ładunek wirusa poniżej 6 milionów kopii wirusowego RNA.

Leczenie marskością

Przewlekłym wirusowym zakażeniom wątroby prawie zawsze towarzyszą zmiany włóknienia w miąższu wątroby. Długi bezobjawowy przebieg choroby często prowadzi do tego, że leczenie musi rozpocząć się na tle zjawisk marnościowych.

Typowe schematy są proponowane w zaleceniach EASL 2016 dla natywnych lub już leczonych pacjentów z pewnym stopniem włóknistych zmian F0-F4 w wątrobie.

Genotyp VHC 1a, wyrównana marskość, wcześniej nieleczeni pacjenci

W przypadku takich pacjentów zaleca się:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Ombazawir / Parataprewir / rytonawir i dasabuwir - 24 tygodnie z rybawiryną.
  • Grazoprevir / Elbasvir z BH ponad 800 tysięcy kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną **. Przy niższym obciążeniu, 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.

Genotyp VHC 1a, wyrównana marskość wątroby przed leczeniem

Obejmuje to pacjentów, którzy nie byli w stanie osiągnąć SVR przy użyciu interferonów peg. Standaryzowane systemy to:

  • Sofosbuwir / Ladipaswir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez tego.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Ombazawir / Parataprewir / rytonawir i dasabuwir - 24 tygodnie z rybawiryną.
  • Grazoprevir / Elbasvir z BH ponad 800 tysięcy kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną **. Przy niższym obciążeniu, 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
  • Sofosbuwir / Daklataswir przez 12 tygodni z rybawiryną * lub bez jej 24 tygodni.

Genotyp VHC 1b, wyrównana marskość, wcześniej nieleczeni pacjenci

W przypadku takich pacjentów zaleca się:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir przez 8-12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Ommitasvir / Parataprewir / rytonawir i dasabuwir 12 tygodni, nie pokazano rybawiryny.
  • Grazoprewir / Elbaswir - 12 tygodni, nie pokazano rybawiryny.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.

Genotyp VHC 1b, wyrównana marskość, niepowodzenie wcześniejszego leczenia

Obejmuje to pacjentów, którzy nie byli w stanie osiągnąć SVR przy użyciu interferonów peg. Standaryzowane systemy to:

  • Sofosbuwir / Ladipaswir przez 12 tygodni, rybawiryna nie jest podawana.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Ommitaswir / Parataprewir / rytonawir i dasabuwir - 12 tygodni, nie pokazano rybawiryny.
  • Grazoprewir / Elbaswir - 12 tygodni, nie pokazano rybawiryny.
  • Sofosbuvir / Daklataswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.

* Rybawiryna powinna być dodana do pacjentów z wysokim stopniem odporności na wirusy na inhibitory NS5A, jeśli dostępny jest test odporności.

** przedłużono do 16 tygodni i włączono rybawirynę tylko u pacjentów z opornością na elbaswir, jeśli test odpornościowy jest dostępny

Pacjentom tym należy podawać złożone leki przeciwwirusowe w standardowych dawkach.

Niewyrównana marskość wątroby i przeszczep niemożliwe, proponuje się stosowanie kombinacji sofosbuvir / Ledipasvir, sofosbuvir / lub Velpatasvir sofosbuvir / daklataswir przez 12 tygodni w skojarzeniu z rybawiryną.

Współwystępowanie HCV i HIV

Połączenie tych dwóch zakażeń obejmuje stosowanie leków przeciwretrowirusowych, których interakcja musi być wzięta pod uwagę.

Typowe schematy leczenia zapalenia wątroby typu C mictile genotypu 1 i HIV nie różnią się od schematów monoterapii.

Genotyp 1a VHC, wcześniej nieleczeni pacjenci

W przypadku takich pacjentów zaleca się:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir przez 8-12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Ombazawir / Parataprewir / rytonawir i dasabuwir - 12 tygodni z rybawiryną.
  • Grazoprevir / Elbasvir z BH ponad 800 tysięcy kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną **. Przy niższym obciążeniu, 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.

Genotyp 1a VHC, niepowodzenie wcześniejszego leczenia

Obejmuje to pacjentów, którzy nie byli w stanie osiągnąć SVR przy użyciu interferonów peg. Standaryzowane systemy to:

  • Sofosbuwir / Ladipaswir przez 12 tygodni z rybawiryną lub 24 tygodnie bez tego.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Ombazawir / Parataprewir / rytonawir i dasabuwir - 12 tygodni z rybawiryną.
  • Grazoprevir / Elbasvir z BH ponad 800 tysięcy kopii - przez 16 tygodni z rybawiryną **. Przy niższym obciążeniu, 12 tygodni, rybawiryna nie jest wskazana.
  • Sofosbuwir / Daklataswir przez 12 tygodni z rybawiryną * lub bez jej 24 tygodni.

Genotyp 1b VHC, wcześniej nieleczeni pacjenci

W przypadku takich pacjentów zaleca się:

  • Sofosbuvir / Ladipasvir przez 8-12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Ommitasvir / Parataprewir / rytonawir i dasabuwir przez 8 do 12 tygodni, nie pokazano rybawiryny.
  • Grazoprewir / Elbaswir - 12 tygodni, nie pokazano rybawiryny.
  • Sofosbuvir / Daklatasvir - przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.

Genotyp 1b VHC, niepowodzenie wcześniejszego leczenia

Obejmuje to pacjentów, którzy nie byli w stanie osiągnąć SVR przy użyciu interferonów peg. Standaryzowane systemy to:

  • Sofosbuwir / Ladipaswir przez 12 tygodni, rybawiryna nie jest podawana.
  • Sofosbuvir / Velpathaswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.
  • Ommitaswir / Parataprewir / rytonawir i dasabuwir - 12 tygodni, nie pokazano rybawiryny.
  • Grazoprewir / Elbaswir - 12 tygodni, nie pokazano rybawiryny.
  • Sofosbuvir / Daklataswir przez 12 tygodni. Rybawiryna nie jest wskazana.

* Rybawiryna powinna być dodana do pacjentów z wysokim stopniem odporności na wirusy na inhibitory NS5A, jeśli dostępny jest test odporności.

** przedłużono do 16 tygodni i włączono rybawirynę tylko u pacjentów z opornością na elbaswir, jeśli test odpornościowy jest dostępny.

W przypadku wyrównanych zmian marskości, korekcja również nie jest wymagana, leczenie przeprowadza się w taki sam sposób, jak w przypadku izolowanego zakażenia HCV.

Należy zachować ostrożność przy przepisywaniu takich kombinacji leków do leczenia HIV i zapalenia wątroby typu C z genotypem 1, ponieważ wymagana jest standardowa modyfikacja dawkowania:

  • Sofosbuvir + Ledipasvir i tenofowiru, efawirenz, złożony preparat "Stribild" (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtritsitabin / fumaran disoproksil fumaran).
  • Sofosbuvir + Velpatasvir i Tenofovir, Stribild.
  • Ombazaswir + Parytaprewir + Rytonawir / dasabuwir i Rilpiwiryna, Atazanawir, Darunawir.
  • Daklataswir i Efawirens, Etrawiryna, Nevirapina, Atazanawir, Genvoy (Elvtegravil / Kobicystat / Emtricitabine / alafenamid Tenofoviru).

Są absolutnie niedorzeczne przygotowania:

  • Sofosbuwir + Velpatasvir i Efavirens, Etrawiryna, Nevirapina.
  • Ombazasvir + Parytaprewir + Rytonawir / dasabuwir i Efawirens, Etrawiryna, Nevirapina, Lopinawir (Aluvia), Stribild, Genvoy.
  • Grazoprevir + Elbasvir i efawirenz, Etrawiryna, newirapina, atazanawir, lopinawir, darunawir "Stribild", "Genvoya".
  • Symeprewir i Efawirens, Etrawiryna, Nevirapina, Atazanawir, Lopinawir, Darunawir, Stribild, Genvoy.
Dlatego w leczeniu współzakażenia, szczególnie - po nieudanym pierwszym kursie terapii HCV, należy wziąć pod uwagę te niuanse.

Z negatywną odpowiedzią na poprzednie leczenie

Jeśli pacjentowi nie udaje się uzyskać stabilnej odpowiedzi wirusowej za pomocą bezpośrednich środków przeciwwirusowych, należy zastosować alternatywne schematy leczenia.

Jakie leki są stosowane w takich przypadkach, zależy od początkowo nieskutecznej terapii:

1. Wariant wstępnego schematu: pegylowany α-interferon + rybawiryna + telaprewir lub bocepreviir lub symeprewir. Nowy schemat może wyglądać tak:

  • Przyjęcie 12-tygodniowego preparatu sofosbuwir + lepidawir z rybawiryną.
  • 12 tygodni Sofosbuvir + velpathaswir z rybawiryną.
  • Wstęp 12 tygodni Sofosbuwir + daklataswir z rybawiryną.
2. Wariant wstępnego schematu: monocept Sofobusviru lub w połączeniu z rybawiryną lub dodatkowo pegylowany α-interferon. Nowy schemat może wyglądać tak:
  • 12 tygodni Sophosbuvir + lepidawir z rybawiryną. (24 dla zwłóknienia F3-F4).
  • 12 tygodni Sophosbuvir + velpthavir z rybawiryną. (24 dla zwłóknienia F3-F4).
  • 12 tygodni Ombrazewir + parytrapril + rytonawir i dasabuwir (24 w przypadku włóknienia F3-F4).
  • 12 tygodni Sophosbuvir + daklataswiru z rybawiryną. (24 dla zwłóknienia F3-F4).
  • 12 tygodni Grazoprewir + Elbaswir z rybawiryną, jeśli HH jest mniejsza niż 800 000. (24 ze zwłóknieniem F3-F4 i BH ponad 800 000).
  • 12 tygodni Sophosbuvir + simeprewir z rybawiryną. (24 dla zwłóknienia F3-F4).
3. Wariant wstępnego schematu: sophosbuvir + simeprewir. Nowy schemat może wyglądać tak:
  • 12 tygodni Sophosbuvir + lepidawir z rybawiryną. (24 dla zwłóknienia F3-F4).
  • 12 tygodni Sophosbuvir + velpthavir z rybawiryną. (24 dla zwłóknienia F3-F4).
  • 12 tygodni Sophosbuvir + daklataswiru z rybawiryną. (24 dla zwłóknienia F3-F4).
4. Sposoby stosowania inhibitorów NS5A (ladypaswir, velpathasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatasvir). Proponowane są takie powtarzalne schematy:
  • Genotyp 1a - 12 tygodni Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir i dasabuwir z rybawiryną.
  • Genotyp 1b - 12 tygodni Sophosbuvir + ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir i dasabuwir z rybawiryną. 24 tygodnie ze zwłóknieniem F3-F4.
  • Genotyp 1a - 12 tygodni Sophosbuvir + grazoprewir / elbaswir z rybawiryną.
  • Genotyp 1b - 12 tygodni Sophosbuvir + grazoprewir / elbaswir z rybawiryną. 24 tygodnie ze zwłóknieniem F3-F4.
  • Genotyp 1a - 12 tygodni Sofosbuwir + daklataswir + simeprewir z rybawiryną.
  • Genotyp 1b - 12 tygodni Sophosbuvir + daklatasvir + simeprewir z rybawiryną. 24 tygodnie ze zwłóknieniem F3-F4.

Aby ustalić stopień zwłóknienia, zaleca się stosowanie technik nieinwazyjnych.

Niebezpieczeństwo genotypu 1b WZW typu C: czy można leczyć?

Spośród wszystkich patologii wątroby, zapalenie wątroby jest uważane za jedną z najbardziej podstępnych i groźnych chorób. Patogenów wirusowych pierwsze wirusy, które zostały podane zostały opisane literowego A i B. Trzecim patogenem wyizolowano w roku 1989 i został nazwany „wirus zapalenia wątroby typu C” (HCV lub HCV).

Różni naukowcy nazywają liczbę genotypów tego wirusa od 8 do 11, 6 z nich jest w stanie wywołać marskość i raka wątroby. Zastanów się, jak manifestuje się infekcja genotypu 1b, jak niebezpieczny jest on i jakie istnieją metody leczenia.

Ogólna charakterystyka patologii

Wirusy - niekomórkowa forma istnienia cząsteczek organicznych. Poza żywymi organizmami pozostają one w formie wirionów. Materiał genetyczny cząstek wirusa - DNA lub RNA - jest zamknięty w otoczce białka. Przenikanie wirusa do żywej komórki w większości przypadków prowadzi do jego śmierci.

Wirus zapalenia wątroby typu C należy do grupy flawiwirusów zawierających RNA. Ponad 100 podtypów HCV jest rozróżnianych przez sekwencję nukleotydów w kompozycji kwasu nukleinowego. Różnorodność genotypów tłumaczy się zdolnością wirusa do mutacji, w wyniku czego pojawiają się nowe kombinacje nukleotydów w genomie. Ta właściwość czynników zakaźnych "ucieka" przed ludzkim układem odpornościowym, nie reaguje na leki, komplikuje leczenie.

Częstość występowania genotypów zapalenia wątroby typu C.

Najczęstsze genotypy to od 1 do 4, w tym genotyp podtypów 1a i 1b HCV1. Drugi jest bardziej powszechny w Europie Środkowej i Wschodniej, w krajach WNP. Ten sam genotyp jest lepiej badany, proponuje się dla niego skuteczny reżim leczenia.

Złożoność terapii genotypem 1b wirusa zapalenia wątroby typu C polega na tym, że czynnik wywołujący chorobę można łatwo dostosować, nie reaguje na leki ze względu na zmienność. Typowymi cechami są wszędobylność i wysokie prawdopodobieństwo przewlekłego wystąpienia ostrej postaci choroby (do 90%).

Cechy manifestacji

W okresie nosicielstwa zakażenia osoba niekoniecznie zauważa zmiany w stanie zdrowia, ale stanowi zagrożenie dla swojego środowiska. Po ekspozycji na krew lub inne płyny ustrojowe nosiciela wirusa zapalenia wątroby typu C, zdrowi ludzie mogą być zarażeni. W ukrytej lub utajonej fazie choroby nie występują żadne objawy ani ogólne osłabienie, pojawia się senność.

Faza ostra objawia się rozwojem procesu zapalnego w wątrobie. Po prawej stronie występują bolesne, bolesne bóle. Istnieją oznaki anemii. W tym okresie osoba z silną odpornością lub z niewielkim wirem, zostaje usunięta symptomatologia. W ciągu 3-6 miesięcy przewlekła postać zapalenia wątroby typu C 1b rozwija się u 2/3 pacjentów.

Objawy fazy klinicznej:

  • ból po prawej stronie, pod żebrami;
  • wzrost wskaźników temperatury;
  • zwiększona wielkość wątroby;
  • objawy zatrucia;
  • swędzenie;
  • niestrawność;
  • wyczerpanie;
  • żółtaczka;
  • lekkie krzesło;
  • zaciemniony mocz.

Żółknięcie skóry nie zawsze jest obserwowane. Jednak patologie, które nie są związane z wątrobą, mogą pojawić się poważne problemy zdrowotne. W niektórych przypadkach stężenie HCV 1b jest zmniejszone ze względu na szybką terapię przeciwwirusową. Jednak to nie zatrzymuje procesu zapalnego w wątrobie.

Przyczyny, czynniki i grupy ryzyka

Głównym sposobem przenoszenia wirusów jest podawanie pozajelitowe. Główne ryzyko infekcji jest związane z krwią chorego lub zakażenia nosiciela. Do 1991 r. Główną drogą rozprzestrzeniania się wirusa zapalenia wątroby typu C 1b były transfuzje krwi. Teraz takie sytuacje są również napotykane, choć rzadko wystarczają. Ponadto wirusowe zapalenie wątroby typu C o genotypie 1b może być przenoszone na inne sposoby:

  1. Podawanie leków w / in, / m i podskórnie.
  2. Używanie zanieczyszczonych, niesterylizowanych instrumentów medycznych.
  3. Zastosowanie nieobrobionego sprzętu do przekłuwania.
  4. Poprzez uszkodzoną skórę i błony śluzowe.
  5. Wielokrotne użycie jednorazowych strzykawek.
  6. Wstrzyknięcie leku.
  7. Pionowa ścieżka (od matki do płodu).
  8. Seks bez zabezpieczenia.
Szlaki transmisyjne wirusa zapalenia wątroby typu C.

Zakażenie występuje, gdy najmniejsza kropla zakażonej krwi pozostaje na igle, narzędziu chirurgicznym, przedmiot domowy. Cząstki wirusa mogą dostać się do ran, otarć, nakłuć skóry zdrowej osoby, na jej błonach śluzowych.

Diagnoza i wyniki testów

Rozpoznanie "przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C genotypu 1b" jest złożonym problemem medycznym. Ważną rolę odgrywają objawy kliniczne i laboratoryjne (powiększenie wątroby, zwiększona zawartość enzymów wątrobowych przez 6 miesięcy lub dłużej).

Badania potwierdzające diagnozę:

  • Biochemia krwi. Oznaczanie zawartości aminotransferaz, bilirubiny, białka całkowitego.
  • EIA. Wykrywanie przeciwciał będących markerem rozwoju ostrego lub przewlekłego procesu zakaźnego.
  • Ultradźwięki narządów jamy brzusznej. Określenie zmian w wielkości narządów.
  • Metoda PCR. Potwierdzenie obecności lub braku wirusa RNA przed leczeniem, po - w celu sprawdzenia jego skuteczności.
  • Biopsja wątroby. Pozwala ujawnić rozwój procesu marskości.

Dzięki enzymatycznemu testowi immunologicznemu (ELISA) wykrywa się przeciwciała przeciwko antygenom wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV). W analizie analiz stosuje się litery IgG i IgM. Immunoglobuliny można wykryć 4-6 tygodni po zakażeniu. Pozytywny wynik testu na anty-HCV nie jest wystarczający do postawienia diagnozy.

Oznaczanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przeprowadza się przy użyciu metody reakcji łańcuchowej polimerazy lub skrótu PCR. Test ujawnia obecność lub brak wirusowego materiału genetycznego w ciele, jego ilość.

Jeśli przeciwciało znajduje się we krwi pacjenta, wynik PCR może być dodatni lub ujemny. Pierwszy świadczy o aktywacji infekcji, infekcji komórek wątroby, które reprodukują nowe cząsteczki wirusa.

Czułość testu PCR wynosi od 10 do 500 IU / ml (ME / ml jest standardową jednostką miary). Jeśli stężenie HCV we krwi jest mniejsze niż 10 IU / ml, wynik będzie ujemny. Istnieje jednak wirus, którego nie wykryto. Taka sytuacja jest możliwa po skutecznym leczeniu przeciwwirusowym. Testy przeprowadza się zgodnie z wynikami terapii: po 4, 12 i 24 tygodniach.

Metoda PCR pozwala określić ładunek wirusa - tak zwane stężenie wirusowego RNA w 1 ml krwi. Jednak stopień nasilenia choroby zależy nie tyle od liczby cząstek wirusowych we krwi, ile od uszkodzenia tkanki wątrobowej.

Obciążenie wirusem większe niż 800 000 IU / ml zmniejsza skuteczność terapii i zwiększa ryzyko zakażenia zdrowych osób od tego pacjenta lub nosiciela infekcji. Wartość krytyczna wynosi 10 000 000 IU / mL. Niski poziom wiremii sprzyja leczeniu pacjenta.

Środki uzdrawiające

Genotyp 1b wirusa zapalenia wątroby typu C - jest nieuleczalny, chociaż terapia może spowolnić rozwój procesu patologicznego, zwiększa oczekiwaną długość życia pacjentów. Sukces zależy od czasu leczenia pacjenta.

Eksperci zajmujący się problematyką leczenia wszystkich postaci zapalenia wątroby - gastroenterolodzy, hepatolodzy. We krwi pacjenta z zapaleniem wątroby typu C podtypu 1b występuje zwiększona ilość aminotransferaz, występuje zwiększone miano wirusa. Wszystko to komplikuje leczenie, a czas jego trwania sięga 72 tygodni.

Standardowy schemat leczenia

Lekarz opracowuje schemat terapeutyczny dla konkretnego pacjenta po przestudiowaniu wyników diagnostyki laboratoryjnej:

  1. Połączenie leków antywirusowych Interferon i rybawiryna. Połączenie jest konieczne w celu poprawy skuteczności leków. Dawki i warunki stosowania lekarz wyznacza indywidualnie pacjentowi, w oparciu o stan pacjenta, miano wirusa i inne wskaźniki. Leczenie prowadzi się przez 6-12 miesięcy.
  2. Odbiór inhibitorów proteazy w celu zwiększenia skuteczności leczenia interferonem. Zalecanymi lekami są Telaprewir lub bocereprewir. Czas stosowania - od 48 do 72 tygodni.
  3. Odbiór hepatoprotektorów w celu poprawy funkcji wątroby. Używany Silymar, kwas liponowy.
  4. Zgodność z dietą nr 5 podczas całego leczenia.
Optymalny schemat leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C o genotypie 1b

Dobrze zaprojektowany schemat leczenia infekcji HCV 1b pozwala uniknąć powikłań. Jeśli pacjent nie był wcześniej leczony, interferon, rybawiryna, telaprewir lub boceprewir są stosowane przez 24-72 tygodnie. Być może spowolnienie destrukcyjnego procesu w wątrobie. W przypadku nawrotu zalecany jest powtarzany cykl leków przeciwwirusowych, inhibitorów proteazy.

Terapia alternatywna

Harvoni lek, który jest wytwarzany w Stanach Zjednoczonych i ich rodzajowych z Indii można wymienić stosowanie interferonu i rybawiryny w terapeutycznym przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu C o genotypie 1b. Aktywnymi składnikami leku są Sofosbuvir i Ladipasvir.

Tacy eksperci zajmujący się leczeniem uważają eksperymentalnie z powodu braku bazy dowodowej. Jedno z badań klinicznych wykazało, że lek jest skuteczny w przypadku zakażenia pierwszym genotypem wirusa C, ale nie nadaje się do połączenia zakażenia z wirusem B.

Można również stosować nowe leki Sofosbuvir, Daklataswir, Ladipasvir i ich leki generyczne - preparaty o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym. Może być stosowany w połączeniu z interferonem i rybawiryną. Kompleksowa aplikacja pozwala zwiększyć efektywność terapii do 99%.

Dzięki środkom ludowym takie wyniki nie mogą zostać osiągnięte. Faktem jest, że leki działają w złożony sposób na cząsteczki wirusa w tkance wątroby. Środki ludowe nie mają tej zdolności, mogą jedynie wspierać wątrobę, ale nie zabijają wirusa. W szczególności: ostropest plamisty, goździki, róża psa, znamiona kukurydzy w postaci bulionów.

Aby osiągnąć maksymalne rezultaty w leczeniu, należy przyjmować leki przepisane przez lekarza, przestrzegać diety, całkowicie odmówić picia alkoholu. Konieczne jest przestrzeganie higieny osobistej, używanie wyłącznie pojedynczych maszynki do golenia, szczoteczki do zębów, akcesoriów do manicure. Zaleca się odwiedzanie dentystów w klinikach.

Prognozy i wydajność

Uzdrawia się z zapalenia wątroby typu C 1b:

  • brak marskości;
  • normalny poziom enzymów wątrobowych;
  • ujemny wynik PCR 12 miesięcy po zakończeniu kursu terapeutycznego.

Po leczeniu u 30% pacjentów patologiczny proces w wątrobie jest zablokowany, chociaż pozostają nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu C o genotypie 1b. Reszta rozwija się w przewlekłej postaci choroby, która często występuje bezobjawowo. Tłumienie aktywności infekcji wirusowej jest promowane przez wiele czynników. Przede wszystkim jest to brak innych infekcji, a także niedoborów odporności.

W przypadku braku swoistego leczenia marskość rozwija się w części osób zakażonych 30 lat po zakażeniu genotypem 1b wirusa zapalenia wątroby typu C. To - w przypadku braku uzależnienia od alkoholu. W przeciwnym razie marskość tylko oddziela 10-15 lat.

Pacjenci na forach poświęconych leczeniu i profilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu C często zwracają się do specjalistów z pytaniami dotyczącymi skutecznej terapii, prognoz.

Igor Mendik, 28 lat. Pisze, że został zarażony HCV o genotypie 1b, ale leczenie przeciwwirusowe nie przyjął, argumentując, że zdarzały się przypadki samoleczenia. Jednak jego stan w ciągu sześciu miesięcy znacznie się pogorszył, co sprawiło, że ponownie zwrócił się do specjalisty.

Na podstawie opisu wyników badania, hepatolog zaproponował rozwiązanie problemu terapii antywirusowej, podczas której pacjent zaczął przyjmować Ribavirin i interferon. Ponadto, lekarz zalecił pacjentowi, aby nie pił alkoholu, chronić otwarte przestrzenie ciała przed słońcem, nie przegrzewać.

Infekcja wirusowa zwykle pozostaje w ciele przez całe życie. Wczesne wykrycie czynnika sprawczego choroby i odpowiednia terapia pozwalają mieć nadzieję na wyleczenie, czyli zahamowanie rozwoju wirusa. Tylko w tym przypadku można poprawić jakość życia, nawet jeśli jest nosicielem HCV 1b.

Lekarze i naukowcy opracowali kompleksowy program leczenia, który uwzględnia indywidualne cechy pacjenta i wyniki badań laboratoryjnych. Niestety wirus jest w stanie mutować i stać się niedostępnym dla działania specjalnych leków.

Dlatego nawet znając diagnozę i sposób leczenia, lepiej zwrócić się do specjalistów. Lekarz wyśle ​​do laboratorium, aby ustalić, jaką opiekę medyczną potrzebuje pacjent. Leczenie genotypu 1b wirusa zapalenia wątroby typu C jest długie, wymaga wytrwałości i cierpliwości od pacjenta i jego krewnych.


Pokrewne Artykuły Hepatitis