Fibroscanning (elastometria) wątroby: przygotowanie i normalne wyniki

Share Tweet Pin it

Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są niebezpieczni, nawet myśląc o biopsji. Chociaż ta procedura jest uważana za mniej traumatyczną, nadal jest inwazyjna. Próba pobrania materiału może spowodować krwawienie, które trudno jest zatrzymać. Ponadto biopsja wymaga specjalnego przeszkolenia i pobytu w szpitalu.

Obecnie opracowano nieinwazyjne techniki badania wątroby - elastometria (elastografia) lub fibroskanowanie.

Fibroskanowanie wątroby to rozwój profesor-hepatolog Thierry Poinar. Obecnie jego wynalazek jest światowym standardem diagnozy w hepatologii.

Badanie wątroby. Na co powinienem zwrócić uwagę?

Procedura jest przeprowadzana przy użyciu aparatu "Fibroscan". Zadaniem tej metody jest badanie miąższu narządu z oceną jego elastyczności. W przypadku standardowej ultradźwięków badana jest tylko gęstość tkanki, a elastometria mierzy wielkość ugięcia tkanki spowodowaną oscylacjami emitowanymi przez czujnik.

Pośrednia elastografia wątroby służy do diagnozowania ciężkości zwłóknienia - zastąpienia prawidłowej tkanki tkanką łączną, tkanką zwłóknieniową.

Zasada działania urządzenia "Fibroscan" - im wyższa gęstość wątroby, tym szybciej fale emitowane przez czujnik rozprzestrzeniają się i odbijają.

Zalety tej techniki:

  • nieinwazyjność - podczas zabiegu nie dochodzi do naruszenia integralności skóry i narządów wewnętrznych;
  • bezbolesność;
  • brak konkretnego szkolenia;
  • Zautomatyzowany system - na wynik nie wpływa czynnik ludzki i kwalifikacja sonologa;
  • uniwersalność - technika służy do diagnozowania zwłóknienia w każdej chorobie wątroby. Wyjątkiem są wodobrzusze;
  • szybkość - czas badania wynosi od 5 do 10 minut;
  • koszt - elastometria wątroby jest tańsza niż biopsja;
  • możliwość obserwowania procesów patologicznych w dynamice;
  • ocena niejednorodności rozprzestrzeniania się zmian patologicznych w tkankach narządu;
  • informacyjne.

Wskazania do badania:

  • zapalenie wątroby o dowolnej etiologii, w tym przewlekłej;
  • marskość wątroby i stłuszczenie wątroby wątroby;
  • toksyczne uszkodzenie z objawami cytolizy lub cholestazy;
  • zapalenie dróg żółciowych;
  • zwiększone stężenie bilirubiny we krwi przez długi czas.

Wady metodologii

Każda procedura medyczna ma zarówno aspekty pozytywne, jak i negatywne.

Fibroskanowanie wątroby ma następujące wady:

  • nekrotyczne zmiany w tkankach nie mogą być oszacowane;
  • słaba wrażliwość we wczesnych stadiach zwłóknienia;
  • zniekształcenie wyniku u pacjentów z nadwagą, ostrym procesem zapalnym w wątrobie.

Przeciwwskazania do elastometrii:

  • ciąża;
  • wiek do 18 lat;
  • pacjent ma rozrusznik;
  • wodobrzusze;
  • otyłość.

W skomplikowanych przypadkach elastomery wątroby nie mogą zastąpić biopsji. Decyzję o sposobie diagnozy w tym przypadku podejmuje lekarz prowadzący.

Przygotowanie do badań i ocena wyników

Aby przeprowadzić elastometrię wątroby, nie jest wymagane specjalne szkolenie. Jedynym zaleceniem jest dojście do zabiegu najlepiej na czczo.

Badanie przeprowadza się w pozycji leżącej na plecach. Ból i inne nieprzyjemne odczucia są nieobecne. Ogólnie rzecz biorąc, proces przeprowadzania tego badania jest w dużej mierze podobny do ultradźwięków. Przed zabiegiem nie przeprowadza się dodatkowego badania.

Wynik będzie gotowy natychmiast po elastometrii. Wskaźnik gęstości jest parametrem fizycznym. Jednostka miary - kilogramyPascal.

Interpretacja elastometrii wynika z tabeli 1.

Tabela 1. Korespondencja wskaźników włóknienia na skali METAVIR i wyniki elastometrii.

Fibroskanowanie wątroby

Fibroskanowanie wątroby to innowacyjna, szybka, niechirurgiczna metoda badania narządów, która określa etapy choroby wątroby ze znanej przyczyny. Zakres fibroscan jest szeroki: zapalenie wątroby różnych grup, choroba Wilsona, marskość i różne patologiczne zmiany w narządzie życiowym.

Aby przeprowadzić badanie "fibroscan wątroby", w przeciwieństwie do fibrotestu, nie trzeba wcześniej przygotowywać się do tej procedury. Ale jak każda inna metoda badania zdrowia człowieka, istnieją przeciwwskazania: otyłość, obecność płynów w jamie brzusznej (wodobrzusze), ciąża.

Ta metoda określania stadium choroby jest dobra, ponieważ:

  • bezpieczne;
  • nie wymaga żadnego wstępnego przygotowania pacjenta i hospitalizacji;
  • nie długo - zajmuje to tylko 10 minut;
  • determinuje dynamikę patologii narządów;
  • wskazuje na skuteczność lub nieskuteczność wybranego leczenia (terapii);
  • przez informatyczność jest odpowiednikiem biopsji;
  • diagnozuje marskość wątroby, nawet we wczesnym stadium.

Aparat fibroscan analizuje kontury wątroby, jej funkcjonalność i cechy morfologiczne, gęstość tkanki. Urządzenie działa w interwałach międzyżebrowych, skupiając się na 5-6 cm. Posiada czujnik ultradźwiękowy z oscylacjami fal o niskiej częstotliwości, które w tkance wątrobowej tworzą fale elektromagnetyczne.

W końcowych wartościach tej analizy parametry zdrowych komórek i elastycznych hepatocytów są ustalone w odniesieniu do komórek nie zdrowych. Wynik badania ocenia się w kilopaskalach i określa etapy zmian patologicznych (0-4):

F0 - bez zwłóknienia;

F1-F3 - względny stopień zwłóknienia;

Cechy badania zwłóknienia wątroby w fibroscan:

  1. automatyczne działanie urządzenia;
  2. wielokrotne wykonanie;
  3. brak skutków ubocznych i powikłań;
  4. jest trzymany w pozycji leżącej na plecach, z prawą ręką odrzuconą;
  5. wyniki mogą być zaufane.

Fibroscan, którego cena nie jest zbyt droga, jest wskazany dla osób z takimi chorobami jak:

  • zapalenie wątroby c;
  • infekcja lub wirus;
  • marskość;
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
  • niezidentyfikowany stan zapalny w wątrobie;
  • infiltracja;
  • żółtaczka;
  • zatrucie organizmu;
  • zapalenie dróg żółciowych dróg żółciowych;
  • cholestaza;
  • cytoliza;
  • tłuszczowa hepatoza.

Jeśli porównamy fibroscanning z elastografią i biopsją, ta ostatnia będzie mniej pouczająca i bolesna dla pacjenta niż pozostałe dwa typy badań:

  • Biopsja - mała powierzchnia ciała jest brane uszkodzonej tkanki i analizowano, ale pacjentowi poczucie dyskomfortu, krwawienie z miejsca, w którym została pobrana próbka, ból, co może prowadzić do śmierci,
  • fibroscan + elastrometry - pokazują szeroki obraz patologicznego procesu wątroby. W chwili obecnej lekarze uważają, że jednoczesne ich użycie pozwala całkowicie zrezygnować z procedury "biopsji".

Ale pomimo tej opinii lekarzy, biopsja jest dobra w tych przypadkach, gdy wszystkie badania nie dają jasnego obrazu, jeśli pacjent ma wyraźne objawy. Biopsja pomaga znaleźć przyczynę porażki narządu życiowego, ale ta procedura ma przeciwwskazania i powikłania (zawroty głowy, nudności, wymioty, alergie na jakiekolwiek składniki leków przeciwbólowych).

Dekodowanie fibroscan

Odszyfrowanie fibroscan wymaga specjalistycznych umiejętności, aby dokładnie zinterpretować wyniki, ale pacjent, aby w jakiś sposób zrozumieć wskaźniki, wystarczy znać kryteria graniczne (tabela wskaźników fibrosans):

  1. 14,1 Kpa = F4 - marskość narządu życiowego.

Pierwszy wskaźnik jest znacznie zawyżony, ponieważ istnieją przypadki, w których z powodu takich chorób, jak cholestaza lub stłuszczenie, przewyższają gęstość tkanek narządu w przypadku braku zwłóknienia. dlatego wynik pierwotnego wskaźnika zmienia się do 6,1 KPa.

Wiele osób, do których lekarz wyznaczył tę procedurę, zadano pytanie "jak często włókniak się myli." Możesz jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie - rzadko. Fibroscan jest uznawany przez światowych lekarzy za najdokładniejszy (informacyjny) i jednocześnie nieszkodliwy sposób badania stadium choroby. Dlatego wyniki tego badania mogą być zaufane i konieczne.

Cena fibroscanning

Fibroskanom par z wątrobą, których cena waha się od 3 000 do 10 000 rubli, w zależności od miejsca studiów (miejskie lub prywatnej klinice, miasto) oraz przeprowadzonej kolonoskopii (prześwietlania ciała poprzez okrężnicy). Koszt tej procedury wynosi 4000 - 7000 rubli, ale najczęściej tego typu badania prowadzone są za granicą.

Aby kupić urządzenie "fibroscan" po prostu tak jest niemożliwe, ponieważ częściej kupują taki sprzęt szpitalny i polikliniczny, a nie w wielkości jednego urządzenia. Dlatego jeśli kupisz jednostkę w jednym egzemplarzu - będzie to zbyt kosztowne. Również, aby kupić taki sprzęt jest mały, najważniejsze jest, aby go pomieścić i, jeśli to konieczne, naprawić. A to wymaga specjalistycznych umiejętności.

Fibroscan, pomimo swojego niewielkiego życia - 10 lat, ma ogromną liczbę pozytywnych recenzji, zarówno od lekarzy, jak i od pacjentów. Wielu, którzy przeprowadzili tę procedurę, było bardzo zadowolonych z wyniku, ponieważ dzięki wynikom testów lekarz był w stanie zidentyfikować stadium choroby i z czasem przepisać leczenie zwłóknienia.

Więc nie bój się poddać kompleksowemu badaniu swojego ciała, nigdy nie jest za późno na leczenie. Pamiętaj, twoje życie jest w twoich rękach!

Zwłóknienie wątroby

Zwłóknienie wątroby - jest to wzrost tkanki łącznej w wątrobie, który występuje, gdy hepatocyty (komórki wątroby) są uszkadzane przez wirusy zapalenia wątroby typu B, C i D, alkohol, toksyczne substancje i inne czynniki. Progresja zwłóknienia wątroby prowadzi do marskości wątroby, niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego.

Objawy zwłóknienia wątroby

Wczesny etap zwłóknienia jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ często jest bezobjawowy. Na podstawie analizy krwi - poziomu enzymów wątrobowych ALT i AST we krwi - można ocenić nasilenie zwłóknienia. Uważa się, że poziom AST ma silniejszy związek ze zwłóknieniem niż poziom ALT. Stosunek AST / ALT> 1 jest wiarygodnym wskaźnikiem zaawansowanego stadium zwłóknienia wątroby (w tym marskości wątroby).

Początkowy etap uszkodzenia wątroby w zwłóknieniu charakteryzuje się wzrostem wielkości wątroby. W przyszłości nastąpi spadek poziomu leukocytów, płytek krwi i erytrocytów. W konsekwencji u pacjenta występuje niedokrwistość i małopłytkowość. Wskazanie, że choroba postępuje do kroku marskości są powiększoną śledzionę, żylaki przełyku i krwawienie z nich.

Stopień zwłóknienia wątroby

Stopień nasilenia zwłóknienia w przewlekłej chorobie wątroby odzwierciedla długoterminowe rokowanie, a co za tym idzie, konieczność i pilność leczenia.

Zwłóknienie wątroby ma 5 stopni (etapy): F0, F1, F2, F3, F4 (marskość). Na przykład z wirusowego zapalenia wątroby, na przykład, z etapu na etap, mija okres około 5 lat. Jednak w zaawansowanych stadiach stopień progresji zwłóknienia jest wyższy. Szybkość rozwoju zwłóknienia zależy od aktywności procesu zapalnego w wątrobie.

Aby określić stopień włóknienia, istnieją różne metody: biopsja, badanie krwi, w którym wskaźniki biochemicznych markerów powstawania zwłóknieniaFibroTest, FibroMax). Obecnie najlepszą metodą określania stopnia włóknienia wątroby jest elastometria - bezpośrednie oznaczanie ultradźwiękowe gęstości tkanki wątrobowej na aparacie Fibroscane. Otrzymana gęstość w kilku punktach (10-20) w kilopaskalach odpowiada stopniom zwłóknienia na skali METAVIR od F0 - zdrowa wątroba, do F4 - marskość.

Dzięki tej metodzie uzyskuje się wystarczającą ilość danych naukowych i udowodniono, że wraz ze wzrostem stadium zwłóknienia, elastyczność wątroby wzrasta w kPa.

Legenda:

  • Stopień F 0-3 zwłóknienia w skali METAVIR dla przewlekłego zapalenia wątroby,
  • F 4 - marskość wątroby,
  • F 4+ HSVP - marskość wątroby z obecnością żylaków przełyku,
  • F 4 + VRVP * - marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, powikłane krwawieniem z żylaków przełyku,
  • HCC - rak wątrobowokomórkowy

Niezawodność różnic p 50 lat,

  • nadwaga,
  • obecność stłuszczenia w badaniu morfologicznym tkanki wątroby.
  • Postęp w zwłóknieniu

    Częstość progresji zwłóknienia różni się znacznie u różnych pacjentów. Wśród znanych czynników, które wpływają na tempo rozwoju zwłóknienia, możemy zidentyfikować główne: infekcje u osób starszych, męską, nadużywanie alkoholu. Jednocześnie nie ustalono związku między wiremią a genotypem wirusa z szybkością progresji. Tempo rozwoju zwłóknienia jest wyższe u pacjentów z osłabioną odpornością. Tłuste zwyrodnienie wątroby, otyłość i cukrzyca mogą również przyczynić się do szybszego rozwoju zwłóknienia.
    W celu jak najdokładniejszej oceny progresji zwłóknienia należy przeprowadzać corocznie ponowną ocenę. W takich przypadkach zaleca się stosowanie metod nieinwazyjnej oceny zwłóknienia wątroby - informacji i dostępnych (FibroTest, FibroMax, elastomer). Doświadczenie w stosowaniu testów surowicy oceniających techniki zwłóknienia i ultrasonograficzne wskazuje na potrzebę ich kombinacji dla większej dokładności diagnostycznej.

    Leczenie zwłóknienia wątroby

    Ostatnio dowiedziono nieodwracalność zwłóknienia wątroby u pacjentów. To spowodowało aktywne poszukiwanie leków przeciwwłóknieniowych. Leczenie przeciwfibrotyczne powoduje zahamowanie gromadzenia się komórek włóknistych. Udowodniono, że takie działanie przeciwzwłóknieniowe jest w posiadaniu leków, których działanie jest ukierunkowane na zwalczanie przyczyny choroby.

    W przypadku wirusowego zapalenia wątroby leczenie zwłóknienia wątroby ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które go spowodowały. Leczenie przeciwwirusowe może prowadzić do zmniejszenia stopnia zwłóknienia, gdy u pacjenta osiąga się stabilną odpowiedź wirusologiczną.

    Odwrotny rozwój zwłóknienia wątroby w wyniku leczenia etiologicznego:

    • Wirusowe zapalenie wątroby typu C - interferon-a + rybawiryna.
    • Wirusowe zapalenie wątroby typu B - lamiwudyna, tenofowir, adefowir, interferon-a / g, entekawir.
    • Wirusowe zapalenie wątrobyD - interferon-a.
    • Alkoholowe zapalenie wątroby to odmowa alkoholu.
    • Bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby - utrata masy ciała, leczenie zespół metaboliczny.

    Aby poprawić długoterminowe rokowanie, konieczne jest zdiagnozowanie i regularne monitorowanie stopnia zwłóknienia wątroby w warunkach naturalnego przebiegu choroby lub na tle trwającej terapii.

    Wątroba wątrobowa (fibroscanning, elastografia, elastometria)

    Określenie stadium zwłóknienia na aparacie firmy EchoSens - stosunkowo nową, nieinwazyjną technikę, którą można uznać za alternatywę dla biopsji wątroby w przypadku, gdy nie można jej wykonać. Podstawa aparatu Fibroscane wykorzystuje się elastometrię wątrobową - technikę określania stopnia zwłóknienia wątroby za pomocą fal sprężystych. Fibroskanowanie wątroby występuje w następujący sposób. Sygnały ultradźwiękowe służą do pomiaru prędkości propagacji fali sprężystej w wątrobie. Na podstawie prędkości określa się elastyczność wątroby. Wynik wyrażany jest w kilopaskalach (kPa) i umożliwia ocenę stopnia zaawansowania choroby od F0 do F4 w systemie METAVIR. Zabieg jest bezbolesny i zajmuje kilka minut. Wyniki są wyświetlane na monitorze i zapisywane w bazie danych pacjentów.

    F0 - mniej niż 6,2 KPa - brak zwłóknienia

    F1 - 6.2-8.3 Kpa - minimalne zmiany w wątrobie

    F2 - 8,3-10,8 Kpa - umiarkowane zmiany w wątrobie

    F3 - 10,8-14 zmian wątroby w Kpa

    F4 - ponad 14 KPa - marskość wątroby

    Wiele badań dotyczących niezawodności tej metody wykazało wpływ szeregu czynników na dokładność wyników. Udowodniono, że cholestaza pozawątrobowa i procesy martwiczo-zapalne powodują wzrost gęstości wątroby, niezależnie od obecności zwłóknienia. Wiele innych czynników, takich jak stłuszczenie, nadmierny BMI, również zniekształca gęstość. W związku z tym dokładne wyniki mogą być uważane zakresie ≤6 kPa, co może wskazywać na brak znaczącego zwłóknienia i ≥12 kPa, co może odpowiadać zwłóknienia i marskości wątroby. Informacyjność metody w całym zakresie pomiarów można oszacować na podstawie poniższej tabeli, opracowanej na podstawie wyników badań klinicznych:

    Zaletami tej techniki są jej nieinwazyjność, brak skutków ubocznych i powikłań, natychmiastowy wynik uzyskany bezpośrednio po zakończeniu badania, możliwość korzystania z urządzenia do monitorowania terapii i oceny jej skuteczności.
    Wady: brak możliwości oceny nasilenia zmian martwiczo-zapalnych, niską wrażliwość na zwłóknienie etapy F0 - F3 uninformative u pacjentów z nadmiarem podskórnej warstwy tłuszczu, możliwe zniekształcenie wyniki u pacjentów w stadium biochemicznych remisji ostre zapalenie, obrzęk tkanek i pozawątrobowych żółci. Zabieg jest wysoce zależny od BMI i stopnia stłuszczenia i nie jest zalecany u pacjentów z rozrusznikami serca i kobietami w ciąży. Fibroscan można stosować w celu określenia minimalnej lub zasadniczo nasilenia u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, lecz nie może zastąpić biopsję wątroby w rutynowej praktyce klinicznej diagnozy F2, F2 i F3 etapach.
    Dzięki dostępności procedury i możliwości uzyskania natychmiastowych wyników, można fibroskanirovanie być zalecane do wszystkich pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby, aby wykluczyć znaczne włóknienie wątroby, jak również do monitorowania dynamiki progresji choroby.

    Fibroskanirovanie wątroby co to jest

    Wątroba Fibroskanirovanie - jedna z metod badań, podobna do ultradźwięków, która pozwala na wyraźną identyfikację cech tkanek narządu i określenie możliwych zmian i odchyleń. Takie skanowanie jakości uzyskanych danych i ich dokładności, zbliżone do biopsji.

    Cechy badania

    Procedura ta przypomina ultradźwięki, ale w procesie korzystania nie fali dźwięku i obliczyć prędkość impulsu. Skanowanie światłowodów wykorzystuje sygnały elektromagnetyczne i rejestruje ich pomiary za pomocą specjalnego czujnika. Dysza znajduje się na dolnych żebrach po prawej stronie, aby uzyskać dokładne wyniki i ustalić obecność i stopień zwłóknienia. Zgodnie z prędkością impulsu generowanego przez powierzchnię skóry właściwej, można obliczyć gęstość tkanek i obliczyć miejsca, w których zamiast normalnych komórek występują blizny włókien łącznych - zwłóknienie.

    Ze względu na fibroscanning możliwe jest obliczenie choroby w początkowej fazie, która szybko i skutecznie ją wyleczy, bez poważnych konsekwencji. Elastografia wątroby służy również do diagnozowania choroby. Badanie to prowadzone jest w połączeniu z fibroscanning i ultradźwięków i umożliwia ocenę rozwoju przewlekłych chorób wątroby.

    Zaletami tej metody diagnozy są:

    Brak interwencji chirurgicznej. W przeciwieństwie do biopsji, fibroscanning pozwala na nieinwazyjną metodę ustalenia dokładnej diagnozy. Wysoka dokładność wyników: 91-99%. Cała procedura jest bezbolesna i nie wymaga znieczulenia ani leków przeciwbólowych. Natychmiastowy wynik. Natychmiast po skanowaniu można uzyskać dokładne odczyty. Brak powikłań. Badanie nie ma skutków ubocznych i nie wpływa na zdrowie, niezależnie od stanu pacjenta.

    Jak działa procedura?

    W procesie stosowania technologii mierzy się elastyczność narządu za pomocą elastometrii. Im większa elastyczność, tym zdrowsza jest wątroba pacjenta. Obecność uderzeń i pieczęci wskazuje na zwłóknienie.

    Badania są zalecane dla osób z przewlekłą chorobą wątroby:

    zapalenie wątroby i marskość wątroby (przy braku wodobrzusza); wirus cytomegalii; zapalenie pęcherzyka żółciowego; przewężenia pęcherzyka żółciowego itp.

    W przypadku dolegliwości o charakterze przewlekłym konieczne jest okresowe fibroskularyzacja w celu monitorowania dynamiki choroby. Stan zwłóknienia będzie wskazywał na tempo śmierci hepatocytów, które określą, jak skuteczne jest leczenie. Takie dane są porównywane przez lekarza i pozwalają zobaczyć pełny obraz choroby. Jeśli tempo śmierci hepatocytów jest niewystarczające, wymagane są leki o większej mocy.

    Przygotowanie do diagnozy

    Nie wszyscy pacjenci wiedzą, co to jest fibroblasty wątroby i jak się do tego przygotować. Niektórzy lekarze zdecydowanie nie zalecają jedzenia na 4 godziny przed zabiegiem. W rzeczywistości badanie jest standardowe i nie wymaga specjalnego przeszkolenia. Jeśli chcesz jeść - możesz to zrobić, ale nie zaleca się spożycia produktów powodujących tworzenie się gazów, ponieważ pacjent odczuwa dyskomfort podczas zabiegu. Nie jedz też tego, co może wywoływać zgagę i inne nieprzyjemne doznania.

    Diagnoza jest absolutnie bezbolesna. Podczas diagnozy należy położyć się plecami na specjalnej kanapie i odsłonić okolice brzucha i klatki piersiowej. Następnie specjalista połączy i naprawi czujnik bezpośrednio na poziomie wątroby, po czym pacjent po prostu musi się położyć. Cała procedura trwa od 5 do 20 minut, w zależności od budowy ciała, wieku i wątroby. Po zakończeniu fibroskopii specjalista da wyniki na wyciągnięcie ręki.

    Kto może przeprowadzić analizę

    Badanie to przeprowadza się zgodnie z zeznaniami specjalisty. Najczęściej pacjenci przechodzą procedurę z podejrzeniem zwłóknienia lub innych problemów z wątrobą i pęcherzykiem żółciowym. Oczywiście skanowanie ma wiele przeciwwskazań. W takich przypadkach nie zaleca się prowadzenia:

    Podczas ciąży. Eksperci i naukowcy nie do końca zbadali wpływ pulsu na płód, dlatego aby uniknąć powikłań, warto zapomnieć o fibroskanizacji w okresie ciąży. Jeśli pacjent ma mniej niż 18 lat, wówczas badanie jest przeciwwskazane. Metoda nie przeszła wszystkich badań i trudno jest przewidzieć, jak wpłynie ona na ciało dziecka. Nie ma sensu skanowanie z wodobrzuszem. Podobnie jak elastometria wątroby, ta metoda diagnozy zniekształca wyniki, gdy gromadzi się płyn w jamie brzusznej. W przypadku marskości wątroby i zapalenia wątroby nie zawsze zaleca się przeprowadzenie testu, ponieważ pacjenci często cierpią na puchlinę.

    We wszystkich innych przypadkach można bezpiecznie przeprowadzić analizę bez obaw. Podczas skanowania absolutnie nie ma znaczenia obecność zapalenia, alergie, problemy z krwią i naczyniami krwionośnymi, przewlekłe i ostre choroby.

    Rozpoznanie "zwłóknienia wątroby"

    Przed ustaleniem ostatecznej diagnozy lekarze próbują przeprowadzić serię analiz i badań sprzętowych, aby zrozumieć strukturę narządu i zidentyfikować obecność nieprawidłowości. Zmniejszona elastyczność ciała pozwala ocenić nasilenie zwłóknienia. Zgodnie z wynikami skanowania możliwe jest zidentyfikowanie takich etapów:

    F-0 - wskazuje normalną zdrową wątrobę; od F-1 do F-3 wskazana jest ciężkość włóknienia; F-4 to marskość.

    Fibroscanning można wykonać w regionalnym centrum medycznym. Usługa ta będzie kosztować tyle samo, co standardowe USG. Najczęściej skanowanie odbywa się w Moskwie. Został wyznaczony do rutynowego badania po 35 latach iw obecności objawów choroby wątroby. Procedura pozwala ujawnić wskaźnik śmierci komórek przy różnych czynnikach: nadwaga, choroby wątroby, alkohol i palenie tytoniu.

    Fibroskanowanie wątroby jest jedną z najnowszych metod badawczych, która umożliwia jednoznaczne określenie wszystkich możliwych zmian i odchyleń w pracy badanego narządu, a także ustalenie cech jego tkanek. Ta metoda jest podobna do ultrasonografii za cenę i łatwość postępowania, a dzięki informatywności jest zbliżona do biopsji.

    Biopsja, chociaż uważana za bezpieczną i mniej traumatyczną, jest jednak związana z penetracją przez bariery ochronne organizmu (skóra, błony śluzowe). Biomaterialna próba próbkowania może powodować krwawienie, stop, co jest bardzo trudne. Ponadto biopsja wymaga obowiązkowego pobytu w szpitalu i specjalnego szkolenia personelu medycznego.

    Do tej pory opracowano innowacyjne metody badania wątroby, których zachowanie nie jest związane z uszkodzeniem skóry i narządów wewnętrznych - fibroskaningiem lub elastometrią.

    Wątroba służy jako rodzaj filtra dla naszego ciała. Szkodliwe nawyki, alkohol, niedostateczna żywność, nadmierny entuzjazm dla leków - wszystko to powoduje silny cios w ciało. W początkowych stadiach, kiedy objawy nie są jeszcze wystarczająco wyrażone, bardzo trudno jest określić obecność choroby. Dlatego zdrowych ludzi po 35 latach, w celu jej zapobiegania zaleca się poddać procedurze fibroskopii przynajmniej raz w roku. Jeśli masz przewlekłą chorobę wątroby lub Twoja praca wiąże się ze szkodliwą produkcją, należy to robić regularnie.

    Badanie wątroby. Diagnoza choroby

    W przeciwieństwie do biopsji, która pozwala badać tylko pewien obszar ciała, elastometria daje pełny obraz rozwoju zwłóknienia. Badanie jest prowadzone Fibroscan, zasada opiera się na pomiarze prędkości impulsu elektromagnetycznego przechodzącego przez badany narząd. Jeśli prędkość przejścia impulsu jest niska - wyraźnie widać zwłóknienie. Procedurę przeprowadza się kilka razy, z różnych pozycji, a następnie oblicza się średnią wartość wyrażoną w kPa.

    Fibroscanning - dość nieszkodliwa procedura, umożliwienie uzyskania pełnych informacji o przebiegu procesów patologicznych zachodzących w wątrobie. Badanie to jest szczególnie wskazane w przypadku pacjentów z marskością wątroby i przewlekłym zapaleniem wątroby, ponieważ w tych chorobach szczególnie ważne jest monitorowanie dynamiki rozwoju zwłóknienia, czyli częstości zgonów hepatocytów, które wykazują skuteczność prowadzonego leczenia.

    W jaki sposób wykonywana jest elastometria?

    Przez procedurę ujawnia stopień elastyczności tkankę wątroby. Wysoki poziom elastyczności wskazuje na zdrowie badanego narządu i na odwrót - obecność pieczęci i przekrwienie wskazuje na początek zwłóknienia.

    Elastometria jest zalecana dla osób cierpiących na przewlekłe choroby wątroby:

    zapalenie pęcherzyka żółciowego; wirus cytomegalii; marskość i zapalenie wątroby (jeśli nie ma wodobrzusza); zwężenie pęcherzyka żółciowego i tak dalej.

    Przygotowanie do ankiety

    Chociaż niektórzy lekarze zalecają jedzenie nie później niż 4 godziny przed diagnozą, w rzeczywistości metoda ta nie wymaga specjalnego przeszkolenia i nie jest konieczne przeprowadzanie badania na czczo. Jedyne, co należy wziąć pod uwagę, to odmówić użycia produktów, które promują wytwarzanie gazu, ponieważ podczas zabiegu pacjent odczuje dyskomfort. Żywność, która może powodować zgagę, jest również warta czasowego wykluczenia z diety.

    Procedura jest absolutnie bezbolesna. Od pacjenta wymaga się jedynie połoŜenia się na specjalnej kanapie i uwolnienia ubioru z klatki piersiowej i części brzucha. Lekarz naprawi czujniki na poziomie umiejscowienia wątroby i rozpocznie badanie narządu. Czas trwania elastometrii zależy od stanu narządu, wieku, osobliwości struktury organizmu i wynosi 5-20 minut.

    Wskazania do badania:

    zapalenie dróg żółciowych; tłuszczowa hepatoza i marskość; wysokie wskaźniki bilirubiny we krwi, które utrzymują się przez długi czas; toksyczne uszkodzenie z objawami cholestazy lub cytolizą; zapalenie wątroby wszelkiego rodzaju, w tym przewlekłe.

    Przeciwwskazania do elastomery wątroby

    Chociaż ta metoda badania wątroby jest uważana za bezpieczną, nadal ma pewne przeciwwskazania:

    biorąc pod uwagę fakt, że metoda ta nie została jeszcze zbadana u dzieci, pacjenci w wieku poniżej 18 lat są przeciwwskazani; ponieważ wpływ impulsów na ludzki płód nie jest w pełni zrozumiały, w czasie ciąży ta metoda badania nie może być również zastosowana; u pacjentów z wodobrzuszem (płyn w jamie brzusznej), który często towarzyszy marskości i zapaleniu wątroby, fibroskalizacja wątroby może dawać zniekształcone wyniki.

    Zalety i wady metody

    Jak każda inna procedura medyczna, elastometria ma swoje zalety i wady.

    Zalety elastometrii wątroby:

    informacyjne; bezbolesność; nieinwazyjność - zabieg przeprowadzany jest bez naruszania integralności narządów wewnętrznych i skóry; brak specjalnych szkoleń; prędkość badań wynosi tylko 5-20 minut; uniwersalność metody - diagnozę przeprowadza się dla dowolnej choroby wątroby, z wyjątkiem wodobrzusza; pełna automatyzacja - na wynik nie ma wpływu kwalifikacja specjalisty i czynnika ludzkiego; koszt elastometrii wątroby jest niższy niż biopsja; zdolność obserwowania dynamiki patologii i szybkości rozprzestrzeniania się zwłóknienia w tkankach narządu.

    Negatywne aspekty:

    Podczas badania pacjentów z ostrymi procesami zapalnymi w wątrobie i nadwagą urządzenie może wykazać wynik, który nie jest prawdziwy; metoda nie pozwala na ocenę stopnia nekrotycznych zmian w tkankach; słaba wrażliwość we wczesnych stadiach choroby.

    Elastometria czasowa pomoże zidentyfikować naruszenia struktury wątroby we wczesnych stadiach, a także przeanalizuje morfologiczne i funkcjonalne wskaźniki ciała za pomocą pojedynczej patologii. Wczesne rozpoznanie choroby daje większe szanse na pozytywny wynik leczenia.

    Fibroskanowanie wątroby to innowacyjna, szybka, niechirurgiczna metoda badania narządów, która określa etapy choroby wątroby ze znanej przyczyny. Zakres fibroscan jest szeroki: zapalenie wątroby różnych grup, choroba Wilsona, marskość i różne patologiczne zmiany w narządzie życiowym.

    Aby przeprowadzić badanie "fibroscan wątroby", w przeciwieństwie do fibrotestu, nie trzeba wcześniej przygotowywać się do tej procedury. Ale jak każda inna metoda badania zdrowia człowieka, istnieją przeciwwskazania: otyłość, obecność płynów w jamie brzusznej (wodobrzusze), ciąża.

    Ta metoda określania stadium choroby jest dobra, ponieważ:

    bezpieczne; nie wymaga żadnego wstępnego przygotowania pacjenta i hospitalizacji; nie długo - zajmuje to tylko 10 minut; determinuje dynamikę patologii narządów; wskazuje na skuteczność lub nieskuteczność wybranego leczenia (terapii); przez informatyczność jest odpowiednikiem biopsji; diagnozuje marskość wątroby, nawet we wczesnym stadium.

    Aparat fibroscan analizuje kontury wątroby, jej funkcjonalność i cechy morfologiczne, gęstość tkanki. Urządzenie działa w interwałach międzyżebrowych, skupiając się na 5-6 cm. Posiada czujnik ultradźwiękowy z oscylacjami fal o niskiej częstotliwości, które w tkance wątrobowej tworzą fale elektromagnetyczne.

    W końcowych wartościach tej analizy parametry zdrowych komórek i elastycznych hepatocytów są ustalone w odniesieniu do komórek nie zdrowych. Wynik badania ocenia się w kilopaskalach i określa etapy zmian patologicznych (0-4):

    F0 - bez zwłóknienia;

    F1-F3 - względny stopień zwłóknienia;

    Czym jest zwłóknienie i jego objawy?

    Cechy badania zwłóknienia wątroby w fibroscan:

    automatyczne działanie urządzenia; wielokrotne wykonanie; brak skutków ubocznych i powikłań; jest trzymany w pozycji leżącej na plecach, z prawą ręką odrzuconą; wyniki mogą być zaufane.

    Fibroscan, którego cena nie jest zbyt droga, jest wskazany dla osób z takimi chorobami jak:

    zapalenie wątroby c; infekcja lub wirus; marskość; autoimmunologiczne zapalenie wątroby; niezidentyfikowany stan zapalny w wątrobie; infiltracja; żółtaczka; zatrucie organizmu; zapalenie dróg żółciowych dróg żółciowych; cholestaza; cytoliza; tłuszczowa hepatoza.

    Jeśli porównamy fibroscanning z elastografią i biopsją, ta ostatnia będzie mniej pouczająca i bolesna dla pacjenta niż pozostałe dwa typy badań:

    Biopsja - mała powierzchnia ciała jest brane uszkodzonej tkanki i analizowano, ale pacjentowi poczucie dyskomfortu, krwawienie z miejsca, w którym została pobrana próbka, ból, co może prowadzić do śmierci, fibroscan + elastrometry - pokazują szeroki obraz patologicznego procesu wątroby. W chwili obecnej lekarze uważają, że jednoczesne ich użycie pozwala całkowicie zrezygnować z procedury "biopsji".

    Ale pomimo tej opinii lekarzy, biopsja jest dobra w tych przypadkach, gdy wszystkie badania nie dają jasnego obrazu, jeśli pacjent ma wyraźne objawy. Biopsja pomaga znaleźć przyczynę porażki narządu życiowego, ale ta procedura ma przeciwwskazania i powikłania (zawroty głowy, nudności, wymioty, alergie na jakiekolwiek składniki leków przeciwbólowych).

    Dekodowanie fibroscan

    Odszyfrowanie fibroscan wymaga specjalistycznych umiejętności, aby dokładnie zinterpretować wyniki, ale pacjent, aby w jakiś sposób zrozumieć wskaźniki, wystarczy znać kryteria graniczne (tabela wskaźników fibrosans):

    14,1 Kpa = F4 - marskość narządu życiowego.

    Pierwszy wskaźnik jest znacznie zawyżony, ponieważ istnieją przypadki, w których z powodu takich chorób, jak cholestaza lub stłuszczenie, przewyższają gęstość tkanek narządu w przypadku braku zwłóknienia. dlatego wynik pierwotnego wskaźnika zmienia się do 6,1 KPa.

    Wiele osób, do których lekarz wyznaczył tę procedurę, zadano pytanie "jak często włókniak się myli." Możesz jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie - rzadko. Fibroscan jest uznawany przez światowych lekarzy za najdokładniejszy (informacyjny) i jednocześnie nieszkodliwy sposób badania stadium choroby. Dlatego wyniki tego badania mogą być zaufane i konieczne.

    Cena fibroscanning

    Fibroskanom par z wątrobą, których cena waha się od 3 000 do 10 000 rubli, w zależności od miejsca studiów (miejskie lub prywatnej klinice, miasto) oraz przeprowadzonej kolonoskopii (prześwietlania ciała poprzez okrężnicy). Koszt tej procedury wynosi 4000 - 7000 rubli, ale najczęściej tego typu badania prowadzone są za granicą.

    Aby kupić urządzenie "fibroscan" po prostu tak jest niemożliwe, ponieważ częściej kupują taki sprzęt szpitalny i polikliniczny, a nie w wielkości jednego urządzenia. Dlatego jeśli kupisz jednostkę w jednym egzemplarzu - będzie to zbyt kosztowne. Również, aby kupić taki sprzęt jest mały, najważniejsze jest, aby go pomieścić i, jeśli to konieczne, naprawić. A to wymaga specjalistycznych umiejętności.

    Fibroscan, pomimo swojego niewielkiego życia - 10 lat, ma ogromną liczbę pozytywnych recenzji, zarówno od lekarzy, jak i od pacjentów. Wielu, którzy przeprowadzili tę procedurę, było bardzo zadowolonych z wyniku, ponieważ dzięki wynikom testów lekarz był w stanie zidentyfikować stadium choroby i z czasem przepisać leczenie zwłóknienia.

    Więc nie bój się poddać kompleksowemu badaniu swojego ciała, nigdy nie jest za późno na leczenie. Pamiętaj, twoje życie jest w twoich rękach!

    Ile żyć ze zwłóknieniem wątroby

    Dlaczego pojawia się zwłóknienie wątroby?

    Co możesz jeść ze zwłóknieniem wątroby

    Co to jest niebezpieczna marskość

    Co możesz jeść z marskością

    Jak leczyć marskość wątroby

    Tradycyjna medycyna na marskość wątroby

    Przyczyny marskości wątroby

    Objawy marskości wątroby

    Ucho przeciw marskości

    Objawy zapalenia wątroby typu c

    Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby za pomocą

    PCR badanie krwi na zapalenie wątroby z

    Tradycyjna medycyna dla zapalenia wątroby typu

    Metody zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu c

    Ciąża podczas zapalenia wątroby

    Odżywianie dla zapalenia wątroby z

    Oczekiwana długość życia pacjenta z zapaleniem wątroby typu c

    Biblioteka zdrowia

    Wszystko o zdrowiu i zdrowym życiu

    • Strona główna
    • /
    • Zdrowie wątroby
    • /
    • Fibroscan: badanie i interpretacja wyników

    Fibroscan: badanie i interpretacja wyników

    Przez długi czas biopsja była jedyną dokładną metodą określania poziomu zwłóknienia wątroby. Zwłóknienie - stan ten wywołuje się, gdy zdrowe miąższ wątroby zostaje zastąpiony tkanką łączną. Biopsję zastąpiono dokładniejszą i bezpieczniejszą metodą - elastografią. Ta metoda badania jest wykonywana przy użyciu aparatu "Fibroscan".

    "Fibroscan": zasada badania

    Badanie Elastograficheskoe w wątrobie jest podobne do zwykłego badania USG: pacjent leży na kanapie i lekarz wykonuje manipulacje podobne do tych, które robią z USG jamy brzusznej. Jedyną rzeczą, którą odczuwa pacjent, są lekkie wstrząsy pochodzące z czujnika ultradźwiękowego.

    Dla pełnej diagnostyki jeden impuls jest rozdzielany z 10 punktów na powierzchnię międzyżebrową i obliczana jest wartość średnia.

    Czas trwania egzaminu wynosi nie więcej niż 15 minut.

    Wynik jest znany natychmiast po elastometrii.

    Elastografia wątroby jest wykonywana na chudym. Pożądane jest, aby podczas wykonywania elastografii uzyskać wyniki biochemicznego badania krwi.

    Fibroscan: zalety

    Nieurazowa metoda diagnostyki wątroby

    Podczas elastografii wątroby nie ma nieprzyjemnych wrażeń.

    Nie ma żadnych skutków ubocznych.

    Elastometria wątroby trwa nie dłużej niż 15 minut.

    Wysoka dokładność diagnostyczna ankiety - 95%.

    Wynik można znaleźć natychmiast.

    Przeciwwskazaniem do przeprowadzenia elastometrii wątroby może być ciąża i obecność rozrusznika.

    O metodach diagnozowania chorób wątroby można dowiedzieć się z artykułu: Jakie są metody badania wątroby.

    "Fibroscan": odszyfrować wynik

    «Fibroscane"Mierzy gęstość miąższu wątroby. Jednostką miary jest kilopaskal (kPA). Im mniejsza jednostka miary, tym bardziej zdrowa jest wątroba.

    Przy zwłóknieniu wątroba staje się mniej elastyczna. Odpowiednio, im mniej wyraźna jest elastyczność, tym trudniej jest propagować fale ultradźwiękowe. Jest to związane ze wzrostem wskaźnika w końcowym wyniku elastografii wątroby.

    Otrzymane liczby w wyniku elastografii przenosi się do skali Metavir, specjalnej skali, która określa stopień zwłóknienia wątroby.

    Dostępne są następujące stopnie:

    F0 - 5,8 kPa i mniej - wynik dodatni, wskazujący na brak zwłóknienia wątroby.

    F1 - 5,9 -7,2 kPa - początkowy etap zwłóknienia.

    F2 - 7,3 - 9,5 kPa - umiarkowane objawy zwłóknienia.

    F3 - 9,6 - 12,5 kPa - znaczące przejawy zwłóknienia.

    Wyniki F1-F3 oznaczają aktywne obniżenie elastyczności wątroby z powodu zastąpienia miąższu tkanką łączną. Dzieje się tak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B i C. Na tym etapie musimy natychmiast podjąć wszelkie możliwe środki w celu leczenia. Główne zagrożenie w gwałtownym rozwoju zwłóknienia wątroby: w ciągu zaledwie kilku lat, u pacjentów z zapaleniem wątroby, wynik F1 może przejść do F3. Dlatego osoby z efektem elastografii F1 muszą koniecznie przejść drugie badanie z częstotliwością raz w roku. Umożliwi to zauważenie zmian w wątrobie w czasie.

    F4 - 12,6 kPa i więcej - marskość wątroby - stan, w którym normalne hepatocyty są prawie całkowicie zastąpione włóknistą tkanką łączną. Marskość jest najczęstszym powikłaniem przewlekłego zapalenia wątroby.

    Terminowa diagnoza i odpowiednio dobrane leczenie pomogą utrzymać prawidłowy stan pacjenta. W najwcześniejszych stadiach zwłóknienia nadal można przywrócić elastyczność wątroby.

    Mamy nadzieję, że artykuł był przydatny dla Ciebie, Biblioteki Zdrowia.

    Fibroscan - diagnostyka marskości wątroby

    Zwłóknienie wątroby (AF) - uniwersalna, genetycznie modyfikowana reakcja na uszkodzenia, charakteryzująca się nadmierną ilością włóknistej tkanki bliznowatej w wyniku zwiększenia jej tworzenia i zmniejszenia szybkości niszczenia. W odpowiedzi na zakażenie wirusami zapalenia wątroby (A., B, C, D, itp.) Występuje ekspozycja na duże dawki alkoholu, narkotyków, toksyn, stanów zapalnych w wątrobie. Nasilenie tych zjawisk zapalnych jest różne: jest to dystrofia (związana z blokadą systemów enzymatycznych komórki i naruszenie jej podtrzymywania życia), martwica (śmierć komórkowa).

    Biologiczne znaczenie tych zjawisk często celu bezpośredniego sanitarnych organizmu, z zainfekowanych komórek lub tworzenia „głodzenia energii”, a następnie do śmierci patogenu, na przykład ma miejsce podczas gdy otłuszczeniu komórek wątroby na tle zapalenia wątroby typu C.

    Zwłóknienie wątroby jest najpierw reakcją ochronną w celu utrzymania struktury, "architektury" wątroby, po tym, jak puste przestrzenie powstają w miejscu martwych komórek. Ponadto natura zapewnia również wszystko - komórki wątroby regenerują się. Widać to wzrost wielkości wszystkich istniejących organelli komórek i, w konsekwencji, wzrost wielkości komórek siebie i organizmu jako całości.

    Dlatego powiększenie wątroby (powiększenie wątroby podczas badania lub USG) nie może być uznane za patologię lub oznaka choroby. Bardziej prawdopodobne jest to, że wątroba walczy z czynnikiem uszkadzającym i nadal istnieje rezerwa. Ale wraz z powstawaniem marskości wątroby (wynikiem zwłóknienia) wątroba jest zawsze zmniejszona.

    Na tle procesów regeneracyjnych następuje normalna liza (resorpcja) nadmiernie uformowanej włóknistej tkanki pod wpływem specyficznych enzymów (kolagenaz). Należy zauważyć, że jeśli nastąpi właściwa regeneracja wątroby, towarzyszy jej jej uwalnianie z nadmiernej tkanki włóknistej. Niestety, przy przewlekłym uszkodzeniu wątroby, obecnym zakażeniu wirusem, alkoholu, te kolejne stadia występują równolegle, mieszają się, pękają i zwiększa się ilość tkanki włóknistej w wątrobie.

    Nadmierne odkładanie się tkanki włóknistej zaburza strukturę narządu i ostatecznie prowadzi do marskości wątroby.

    Marskość wątroby - przewlekła choroba wątroby, której towarzyszy nieodwracalne zastąpienie tkanki miąższowej wątroby włóknistą tkanką łączną lub zrąbem. Wątroba jest powiększona lub zmniejszona, niezwykle gęsta, wyboista, szorstka. Śmierć występuje w zależności od różnego rodzaju przypadków od dwóch do czterech lat z silnym bólem i cierpieniem pacjenta w końcowym stadium choroby.

    W krajach rozwiniętych gospodarczo marskość jest jedną z sześciu głównych przyczyn śmierci pacjentów w wieku od 35 do 60 lat, wynosząca 14-30 przypadków na 100 tysięcy ludności. Każdego roku na całym świecie matrycę 40 milionów ludzi [2] z wirusa marskość wątroby i rak wątrobowokomórkowy rozwija się w tle nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B, B. CIS, marskość wątroby występuje u około 1% populacji.

    Częściej obserwuje się u mężczyzn: stosunek mężczyzn i kobiet wynosi średnio 3: 1. Choroba może rozwijać się we wszystkich grupach wiekowych, ale częściej po 40 latach [3].

    Częściej rozwija się marskość z długotrwałym zatrucie alkoholem (według różnych danych, od 40-50% do 70-80%) i na fonovirusach B, C i D (30-40%) i infekcjach pasożytniczych. Rzadszymi przyczynami marskości są choroby dróg żółciowych (wewnątrz- i zewnątrzwątrobowe), zastoinowa niewydolność serca, różne zatrucia chemiczne i narkotykowe. Marskość może również rozwijać się z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi (hemochromatoza, zwyrodnienie hepatolenticular, niedobór α1-antytrypsyna) i procesy okluzyjne w układzie żyły wrotnej (marskość krwiopłaską). Wśród czynników zakaźnych: przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, zwłaszcza B i C. oraz infekcje pasożytnicze, zwłaszcza grzybica i stomodoza (schistosomatoza, przywr, kandydoza, aspergelioza). Pierwotna żółta marskość wątroby występuje głównie bez wyraźnego powodu. W przybliżeniu u 10-35% pacjentów etiologia pozostaje niejasna [3].

    W związku z tym zwłóknienie wątroby towarzyszy przebiegu wszystkich przewlekłych rozlanych chorób wątroby i jest wiarygodnym sygnałem progresji uszkodzenia wątroby. Dlatego określenie stadium zwłóknienia jest istotne rokowniczo i jest stosowane w praktyce klinicznej jako jedno z ważnych kryteriów określania taktyki postępowania z pacjentami, co jest szczególnie ważne w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby.

    Znaczenie rozpoznania i oceny stopnia włóknienia wątroby determinowane jest przez konsekwencje, które jego rozwój prowadzi do:

    1. Naruszenie procesów metabolicznych między wątrobą i komórkami krwi oraz przetaczanie krwi (wypływ krwi z naczyń krwionośnych do żył wątrobowych) prowadzi do ruchu krwi "omijającej" komórkę wątroby. To powoduje niezdolność do przeprowadzania detoksykacji i syntezy funkcji wątroby
    2. Progresja przewlekłej choroby wątroby w kierunku marskości wątroby i zawężenie spektrum oraz zmniejszenie skuteczności środków terapeutycznych.
    3. Skuteczne leczenie zakończeniem czynnika uszkadzającego (wirusy B, C, D), alkohol prowadzi do odwrotnego rozwoju, regresji zwłóknienia.

    Zwłóknienie wątroby może zacząć się rozwijać w różnych częściach zrazików wątrobowych. W zależności od przyczyny i rozpowszechnienia procesu włóknienia rozróżnia się następujące formy zwłóknienia wątroby:

    • Zwłóknienie śródmózgowe i okołonaczyniowe. Rozwija się pośrodku zrazików. Jest charakterystyczne dla przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby, przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej.
    • Komórki okołokomórkowe (wokół komórek wątroby hepatocytów). Zwłóknienie okołomoczkowe obserwuje się w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby i alkoholowej chorobie wątroby.
    • Septal - występuje w miejscu ogromnej śmierci komórek wątroby - martwicy (na przykład w wirusowym zapaleniu wątroby). Uzyskana włóknista przegroda łączy sąsiednie odcinki portalu (port-portal septa) lub odcinki portalu i żyły centralne (septa port-środkowa), co prowadzi do przerwania zrazikowej struktury wątroby. Przegroda może być widoczne naczynia-zespoleń (bocznikuje), w których krew z gałęzi żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej dostaje się bezpośrednio do centralnego (wątroby), żyła obejściowe funkcjonalnie aktywny miąższu wątroby.
    • Portal i okołowrotne włóknienie jest charakterystyczną oznaką HC (wirusowego, alkoholowego, autoimmunologicznego).
    • Zwłóknienie okołoprzewidowe jest koncentrycznym rozrostem tkanki włóknistej wokół dróg żółciowych o różnej kalibracji. Jest obserwowany przy stwardniającym zapaleniu dróg żółciowych (pierwotnym i wtórnym) i ma ważną wartość diagnostyczną.
    • Mieszany jest najczęstszą formą zwłóknienia, w której inne formy zwłóknienia są reprezentowane w różnych proporcjach.

    "Złotego standardu" ocena ciężkości zwłóknienia wątroby pozostaje biopsja wątroby (BP).

    Badanie histologiczne pozwala wyjaśnić przyczynę choroby wątroby, a także ocenić stopień zwłóknienia i wskaźnik aktywności histologicznej, zdecydować o taktyce zarządzania pacjentem, ocenić naturalny przebieg lub skuteczność leczenia. Najpowszechniejszymi i powszechnie akceptowanymi metodami są półilościowe metody oceny stopnia nasilenia indeksu zwłóknienia w skali METAVIR. Zgodnie z tą skalą rozróżnia się 4 stadia zwłóknienia (F 1,2,3,4). A F 4 na skali METAVIR odpowiada marskości wątroby.

    Ocenę histologiczną warstwy wskaźnik aktywności jest także ważne ze względu na jej wysokie wartości związane są z postępem choroby, takie jak wirusowe i alkoholowe uszkodzenie wątroby, jeśli.

    W odniesieniu do wirusowego zapalenia wątroby typu C nie ma obecnie jasnych wytycznych dotyczących przewidywania, czy pacjent zakażony wirusem zapalenia wątroby typu C ma marskość.

    W wirusowym zapaleniu wątroby typu B ważnym kryterium rokowania jest poziom miana wirusa. Jednak w obu przypadkach najbardziej obiektywnym kryterium rokowania jest tempo postępu stadium zwłóknienia, które można oszacować na podstawie powtórnych biopsji lub metod nieinwazyjnych.

    Niestety, biopsja wątroby, pozostając "złotym standardem" do określania fazy zwłóknienia, jest nadal metodą inwazyjną z pewnym odsetkiem powikłań aż do zgonu. Według 9 badań wieloośrodkowych liczba przypadków śmiertelnych waha się od 0 do 3,3 na 1000 biopsji wątroby.

    Według kilku autorów, wyniki badań biopsji dają wątpliwe informacje do określenia wskazań do terapii przeciwwirusowej. Analizowano 2084 biopsje wątroby wykonane w 89 francuskich ośrodkach medycznych w 1997 r. 91% przypadków stanowiła przezskórna biopsja wątroby, w 9% - przezżylnie.

    W 1,5% przypadków uzyskany materiał biologiczny nie był odpowiedni do diagnozy.

    U 20% pacjentów odnotowano umiarkowany ból po zabiegu, 3% bólu było znaczące i dożylna analgezja była konieczna, a następnie hospitalizacja w przypadkach, w których biopsję wykonano ambulatoryjnie.

    Wśród powikłań były epizody spadku ciśnienia krwi (39 pacjentów - 1,9%), które wymagały stosowania atropiny. Poważne powikłania wystąpiły u 12 (0,58%) pacjentów, ale bez zgonów.

    Poważne komplikacje przypisano: krwawieniu do jamy brzusznej (1), przypadkowemu przebiciu pęcherzyka żółciowego (3) i płuc (1); u 3 pacjentów nakłuto inne narządy. Przebicie innych narządów nastąpiło podczas biopsji ślepej wątroby bez USG.

    Częstość powikłań wzrosła wraz z liczbą przejść przez igłę do biopsji: 26,6% - z jednym przebiegiem, 68% - z 2 lub więcej. Wykonano dodatkowe przejścia, ponieważ materiał nie został uzyskany.

    Z drugiej strony częstość powikłań zależała od doświadczenia lekarza wykonującego biopsję: 34,4% powikłań u mniej doświadczonych i 27,4% u bardziej doświadczonych. W wywiadzie po zabiegu 9% pacjentów odpowiedziało, że nigdy więcej nie zgodzi się na biopsję wątroby.

    Według podobnych badań przeprowadzonych w Szwajcarii w 1992 r. Częstość występowania powikłań jest porównywalna w dwóch badaniach, chociaż w Szwajcarii 0,3% poważnych powikłań to zgony.

    Biopsja wątroby, jako metoda oceny włóknienia wątroby, ma poważne ograniczenia z powodów obiektywnych i subiektywnych.

    Obiektywne przyczyny obejmują małą ilość biopsji (zwykle 1/500 000 części tkanki narządu), która w obecności niejednorodnie rozproszonych zmian w wątrobie może mieć różne stadia zwłóknienia i wskaźnik aktywności histologicznej. Porównanie wyników sparowanych biopsji uzyskanych z prawego i lewego płata pacjentów zakażonych wirusem HCV wykazało, że rozbieżność dla 1 punktu wskaźnika aktywności histologicznej wynosiła 25%; u 14,5% pacjentów z marskością wątroby na biopsję z pojedynczego płata wątroby, biopsję z innego płata oznaczono jako zwłóknienie.

    Uzyskanie odpowiedniej objętości próbki biopsyjnej (co najmniej 25 mm długości przy uchwyceniu co najmniej 11 odcinków portalu) nie jest gwarantowane dla dostępu przezskórnego.

    Ze względu na subiektywne przyczyny różnic w określaniu stopnia włóknienia w tej samej biopsji, brana jest pod uwagę kwalifikacja morfologa. Przy ocenie przez różnych specjalistów morfologicznych różnice można zaobserwować w 20% przypadków.

    Dynamiczna obserwacja włóknienia wątroby z biopsją jest trudna ze względu na opisane ograniczenia i inwazyjność samej metody. Wszystko to sprawiło, że trzeba było szukać niezawodne nieinwazyjne metody diagnostyczne dla AF jak podczas wstępnego badania i podczas kolejnych obserwacji.

    Markery serologiczne (Analiza krwi) jest podzielona na linii zwłóknienia wątroby (biomarkery), przedstawiający rozwój zwłóknienia ilości włókien i substancji, ich części i pośrednich (surogat - poziom pecheni- enzymów ALT, AST), wskazując nieprawidłowości funkcji wątroby u pacjentów z ciężką zwłóknienia i marskości. Wyizolowane możliwości bezpośrednich markerów serologicznych włóknienia zostały zbadane w badaniach naukowych. W szerokiej praktyce klinicznej nie są one szeroko stosowane.

    Pośrednie markery serologiczne włóknienia wątroby obejmują rutynowe testy laboratoryjne, które odzwierciedlają naruszenie funkcji wątroby. Umożliwiają również ocenę obecności zwłóknienia, zwłaszcza na etapie marskości wątroby.

    Uważa się, że poziom AST ma silniejszy związek ze zwłóknieniem niż poziom ALT. Stosunek AST / ALT> 1 jest wiarygodnym wskaźnikiem wyrażonego stopnia włóknienia wątroby (w tym CP).

    Jeśli chodzi o poziom ALT, nawet jeśli jej wartości normalnej na tle przewlekłej infekcji wirusa zapalenia wątroby typu B i C, w trzeciej z tych przypadków zależą od stopnia zwłóknienia 2 na METAVIR skali (ci pacjenci podlegają terapii przeciwwirusowej).

    Aby poprawić dokładność diagnostyczną różnych testów laboratoryjnych, opracowano kilka wskaźników opartych na kombinacji pośrednich markerów FP. Najczęstszym jest diagnostyczny panel testowy FibroTest-ActiTest(BioPredictive, Francja, określa stadium zwłóknienia) lub FibroSURE (Labsogr, USA).

    Nieinwazyjną diagnozę zwłóknienia wątroby, stosując procedurę FibroTest-ActiTest (określonym etapie zwłóknienia i histologiczne indeksu aktywności) zaprojektowany w odpowiednim czasie oceny stopni zwłóknienia i monitorowanie rozwoju w leczeniu i oceny zapalenia w tkance wątroby.

    FibroTest-ActiTest jest uważany za alternatywę dla przezskórnej biopsji wątroby u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby. Oba testy były szeroko znane we Francji, Europie i USA. Obecnie we Francji testy te są wykorzystywane w ponad 500 prywatnych laboratoriach i 37 szpitalach publicznych. W Rosji testy można przeprowadzać na podstawie niezależnego laboratorium Invitro.

    Początkowo opracowano testy dla pacjentów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C i B, a następnie zaczęto je stosować w innych postaciach nosologicznych przewlekłej choroby wątroby.

    FibroTest zawiera 5 wskaźników biochemicznych:

    • alfa 2-makroglobulina,
    • haptoglobina,
    • apolipoproteina A1,
    • transpeptydaza gamma-glutamylowa,
    • wspólna bilirubina.

    ActiTest zawiera powyższe 5 komponentów i dodatkowo ALT.

    Zgodnie z rosyjskimi badaniami, przy przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby w początkowych stadiach zwłóknienia, dokładność diagnostyczna metody wynosi więcej niż 70%, przy silnym zwłóknieniu i marskości - 100%.

    Dzięki zastosowaniu FibroTest liczba niezbędnych biopsji wątroby zmniejsza się o 46%. Jest to szczególnie ważne dla pacjentów posiadających BP związane z pewnymi trudnościami i ryzyka (na przykład, zaburzenia krzepnięcia, trombocytopenia) lub niewydolności pacjenta oraz oceny dynamiki etapie zwłóknienia. Wynik testu jest łatwy do odczytania i zrozumiały dla lekarza i pacjenta.

    Na poniższym rysunku FibroTest pokazuje F0 - etap "zero", tj. Brak zwłóknienia, ActiTest - A0 - zerowa aktywność, tj. jego brak

    Wyniki ActiTest i FibroTest

    Metody wizualizacji wątroby (USG, MRI) odgrywają kluczową rolę w diagnozie stanu zaawansowania choroby wątroby w chwili obecnej ze względu na nieinwazyjność i dostępność. Pozwalają one oszacować kształt, rozmiar, konstrukcję nadwozia, obecność lub nieobecność uszkodzenia zajmujące przestrzeń, należy przeprowadzić badanie w trybie naczyniowych pośrednią oceną gęstości i elastyczności tkanki wątroby.

    Zastosowanie urządzeń ultradźwiękowych (ze wzrostem obrazu przy użyciu technologii cyfrowej) umożliwia wizualizację tkanki wątroby ziarnistości okołowrotne zwłóknienia i innych zmian, wskazujących na korpusie VIOLATION histoarchitectonics.

    Charakterystyka opisowa ultrasonografii jest jednak szeroko rozpowszechniona i nie pozwala na różnicowanie etapów morfologicznych przewlekłego zapalenia wątroby, zwłaszcza początkowych. Wraz z gromadzeniem się tkanki włóknistej w wątrobie zmieniają się jej właściwości fizyczne - zwiększa się gęstość narządu i zwiększa się opór przepływu wrotnego. W związku z tym w praktyce klinicznej obiecuje się określić gęstość lub elastyczność tkanki wątrobowej za pomocą metod bezpośrednich.

    Bezpośrednie metody oceny zwłóknienia wątroby obejmują ultradźwiękowy mechanizm elastometryczny wątroby za pomocą aparatu FibroScan (EchoSens, Francja), ustalone w kPa. Metoda pozwala na ocenę obecności zwłóknienia wątroby, generowanie pulsów wibracyjnych i ocenianie na podstawie wyników analizy komputerowej zmian w właściwościach sprężystych wątroby i szybkości progresji zwłóknienia.

    Aparat "Fibroscan" jest reprezentowany przez przetwornik ultradźwiękowy, w którym zainstalowane jest źródło oscylacji o średniej amplitudzie i niskiej częstotliwości. Oscylacje generowane przez czujnik są przesyłane do badanych tkanek wątroby i wytwarzane są sprężyste fale modulujące odbitą ultradźwięki. Szybkość propagacji fal sprężystych zależy od elastyczności tkanki wątrobowej.

    Całkowita objętość tkanki wątrobowej poddawanej badaniu wynosi średnio 6 cm (czujnik M), który jest wielokrotnie większy niż biopsja wątroby z punkcji. Zastosowanie czujników nowej generacji (XL) pozwala nam badać objętość do 24 cm³.

    Zgodnie z tą metodą badań uzyskano wystarczającą ilość danych naukowych i udowodniono, że wraz ze wzrostem stadium zwłóknienia elastyczność wątroby wzrasta w kPa.


    Pokrewne Artykuły Hepatitis