Nadciśnienie wrotne

Share Tweet Pin it

W układzie przepływu krwi jednym z największych naczyń jest żyła wrotna. Wraz ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego rozwija się w nim nadciśnienie wrotne. Ten stan nie jest uważany za niezależną chorobę, ponieważ występuje na tle innych patologii związanych z zaburzeniami krążenia krwi o różnej lokalizacji i pochodzeniu.

Klasyfikacja zespołu nadciśnienia wrotnego

Istnieją 4 główne postaci tej dolegliwości:

  • przedhepatyczny;
  • wewnątrzwątrobowy;
  • superhepatyczne;
  • mieszane.

Predpechenochnaya lub obturacyjnych nadciśnienie wrotne jest uważane za najtrudniejszy do leczenia chorób, jak rozwija się w wyniku wad wrodzonych żyły wrotnej.

Zespół typu moczowo-wątrobowego w 95% przypadków jest związany z ciężkim stadium marskości wątroby lub jest jej powikłaniem. Mniej powszechna patologia występuje z powodu procesów sklerotycznych w miąższu i wewnętrznej tkance narządu.

Nadwrażliwość na nadciśnienie pozaustrojowe lub pozawątrobowe spowodowane jest powikłanym odpływem płynów biologicznych z żył wątroby. Może to być spowodowane zwiększoną lepkością krwi, obecnością blaszek cholesterolowych, chorób endokrynologicznych i hepatologicznych.

Mieszana postać nadciśnienia jest konsekwencją przewlekłej zakrzepicy żyły wrotnej w ciężkiej marskości wątroby.

Jak widać, głównymi przyczynami rozwoju patologii są zaburzenia krążenia, choroby hepatologiczne, ucisk żyły wrotnej, guzy i torbiele wątroby. Również czynniki prowokujące mogą wywoływać choroby autoimmunologiczne, endokrynologiczne, naczyniowe.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Opisana klinika obejmuje następujące dolegliwości:

  • wzdęcia, zwiększenie jego wielkości;
  • uczucie ściskania w prawym podżebrzu, nasilenie;
  • czasami - krzesło bardzo ciemne, prawie czarne;
  • encefalopatia;
  • roztargnienie, zapomnienie;
  • senność, ciągłe zmęczenie;
  • żółtaczka skóry;
  • wodobrzusze;
  • ból w okolicy nadbrzusza;
  • nudności i wymioty;
  • duszność, obrzęk;
  • krwawienie z przełyku i żołądka;
  • utrata apetytu;
  • apatia.

Pod wieloma względami objawy są podobne do objawów zapalenia wątroby, ale rozwijają się znacznie szybciej i intensywniej.

Objawy nadciśnienia wrotnego na USG

Podczas badania USG stwierdzono:

  • wzrost wielkości wątroby i śledziony;
  • obecność wyraźnie widocznych zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych;
  • ekspansja lumenów żył śledzionowych i wrotnych.

Ponadto w celu dokładnego rozpoznania nadciśnienia tętniczego należy wykonać badania laboratoryjne:

Zastosowano również promieniowanie rentgenowskie, reogepatografię, splenomanometrię, skanowanie wątroby, splenoportografię, biopsję tkanek miękkich.

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Początkowe etapy patologii zakładają leczenie zachowawcze za pomocą leków wazoaktywnych, w szczególności - wazopresynę lub jej analogi.

W przypadku krwawienia lub powikłań, kompresję żyły za pomocą sondy Sengshtaken-Blackmore lub skleroterapii stosuje się przez 2-3 dni.

Jeśli konserwatywne metody leczenia nie są skuteczne, zaleca się operację. W zależności od celów interwencji chirurgicznej rozróżnia się następujące typy:

  1. Usunięcie puchliny brzusznej z jamy brzusznej.
  2. Tworzenie nowych sposobów usuwania krwi.
  3. Poprawa wątrobowego przepływu krwi i procesów regeneracyjnych w narządzie.
  4. Zmniejszenie przepływu płynu biologicznego do żyły wrotnej.
  5. Wykluczenie związku między żyłami żołądka i przełyku.

Nadciśnienie wrotne: czynniki występujące, objawy, przebieg, eliminacja

Nadciśnienie wrotne (wzrost ciśnienia krwi w żyle wrotnej) powstaje w przypadku, gdy ruch krwi z portalu żyły wrotnej wydaje się barierą - niższą, wewnątrz lub powyżej wątroby. Norma ciśnienia w systemie portalowym wynosi około 7 mm Hg. filar, ze wzrostem przekraczającym 12-20 mm, stagnacja rozwija się w naczyniach żylnych, rozwijają się. Cienkie żylne ściany, w przeciwieństwie do tętnic, nie mają części mięśniowej: są łatwo rozciągnięte i podarte. Przy marskości wątroby, w prawie 90% przypadków, w przełyku, żołądku, jelicie, żołądku, przełyku powstaje żylaki. Jedna trzecia jest skomplikowana z powodu ciężkiego krwawienia, do 50% - śmierci po pierwszej utracie krwi.

Topografia łóżka naczyniowego

zaopatrzenie w krew brzuszną

Brama Wiedeń (. Portal Wiedeń, łaciński żyły portale) - pobiera krew żylna prawie wszystkie narządy znajdujące się w jamie brzusznej: dolne 1/3 przełyku, śledziony i jelita, trzustki, żołądka. Wyjątek stanowi niższa trzecia część odbytnicy, w której krew żylna przepływa przez splot hemoroidalny. Następna brama Wiedeń wpada w wątrobie jest podzielony na kilka oddziałów, a następnie rozbija się na małe żyłkach - statków o mikroskopijnie cienkie ściany.

Następnie odtlenia się krew przepływa przez komórki wątroby (hepatocytów), w którym za pomocą enzymów, jest „oczyszczenie” substancji toksycznych stosowanych życia krwinek czerwonych. Odpływ idzie w kierunku konsolidacji statków, w końcu, wszyscy zbierają się w jednym żyły wątrobowej, która wpada do żyły głównej dolnej (łac. Vena Cava gorszy) i przez nią krew przechodzi do prawej komory serca.

układ żyły wrotnej komunikuje się z żyły głównej dolnej i omija wątrobę, tworząc Porto-Caval i recto-Caval zespoleń - oryginalne „bocznice”, które działają w rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Żylnych zespoleń otwierane są tylko w przypadku wzrostu ciśnienia (nadciśnienie) w krwi żyły wrotnej pomagając resetu i zmniejszając obciążenie wątroby. Jako tymczasowe zjawisko dochodzi do urazów jamy brzusznej i normalnych, na przykład przy konwencjonalnych zaparciach.

Przyczyny zespołu nadciśnienia wrotnego (PG)

Poziom umiejscowienia bloku odpływu krwi: może znajdować się poniżej wątroby, wewnątrz lub powyżej - w obszarze żyły wydrążonej. Klasyfikacja jest przyjęta z powodów (etiologii) choroby, dzieląc nadciśnienie wrotne na grupy, są trzy z nich.

  1. Wysoka (nadpechonochnaya) zablokowanie przepływu jest bardziej powszechne w zakrzepicy żył wątroby (choroba Chiari) jak i żyły głównej dolnej powyżej nich (zakrzepica żył wątrobowych), zwężenie światła naczynia vena cava inf. po ściśnięciu przez guz lub blizny. Zapalenie osierdzia (cardiac torebki) z „przyklejania” jej arkuszy (zaciskające zapalenie osierdzia) może spowodować wzrost ciśnienia w pustej żyły utrudniać odpływ z wątroby.
  2. Przeszkody w krwiobiegu w wątrobie - wątrobowa postać PG, obserwuje się z powodu marskości, przewlekłego stanu zapalnego wątroby, wzrostu guza i wielokrotnych zrostów po urazie lub zabiegu chirurgicznym. Substancje toksyczne (arsen, miedź, chlorek winylu, alkohol) niszczą hepatocyty, takie jak leki cytostatyczne (metotreksat, azatiopryna), zwiększając odporność na przepływ krwi.
    Komórki wątroby są zaskakująco żywe i mogą być odtwarzane niezależnie: nawet jeśli cała frakcja jest zniszczona, pozostałe części narządu rosną i jego funkcja jest całkowicie znormalizowana. Kolejna rzecz - stałe odurzenie, przewlekłe zapalenie lub choroba ogólnoustrojowa (na przykład reumatyzm). W finale prowadzą do zastąpienia tkanki aktywnej przez łączące, tworzące się zwłóknienie i praktycznie eliminują wątrobę z krwioobiegu.
  3. Przeszkadzanie w wątrobie (blokada pozawątrobowa) może być stanem zapalnym w jamie brzusznej, prowadzącym do kompresji lub całkowitego zablokowania gałęzi żyły wrotnej; wrodzone anomalie rozwoju żył i powikłań po nieudanych operacjach wątroby i dróg żółciowych. Izolowane zakrzepice v.portae często występują u dzieci w wyniku infekcji wewnątrz jamy brzusznej (lub sepsy pępkowej) noworodków, lub - niezależnie od wieku, z chorobami zakaźnymi przewodu pokarmowego.

Symptomatologia i rozwój problemu

Pierwotne objawy i patogeneza PG są związane z chorobą, która stała się główną przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej. W miarę postępu procesu objawy kliniczne są takie same dla wszystkich postaci zespołu nadciśnienia wątroby:

  • Zwiększona śledziona (powiększenie śledziony), zmniejszona liczba płytek krwi, erytrocyty i leukocyty, upośledzona koagulacja krwi (hipersplenizm);
  • Żylaki żołądka, przełyku i odbytnicy;
  • Krwawienie z krwi i anemia;
  • Wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej);

Etapy kliniczne PG:

  1. Etap przedkliniczny - pacjenci odczuwają ciężkość po prawej pod żebrami, żołądek jest obrzęk, złe samopoczucie.
  2. Wyrażone objawy: bóle w górnej części brzucha i pod żebrami po prawej stronie, wzrost nierównowagi trawienia, wątroby i śledziony.
  3. Wszystkie objawy PG są obecne, są wodobrzusze, ale nie ma jeszcze krwawienia.
  4. Stadium z powikłaniami, w tym ciężkie krwawienie.

objawy znacznego nadciśnienia wrotnego

Postać przednowątkowa często zaczyna się w dzieciństwie, mija dość delikatnie, rokowanie jest pozytywne. Anatomicznie Portal Wiedeń otrzymuje Cavernomas (konglomerat i cienkie naczynia krwionośne), są często komplikacje - krwawienia z żył, w dolnej części przełyku, blokując światło żyły wrotnej, zmiany w krzepnięciu krwi.

W przypadku PG wątroby objawy marskości wątroby stają się wiodącymi objawami. Dynamika zależy od poziomu aktywności, przyczyny rozwoju nadciśnienia tętniczego. Charakterystyczne pierwotne i nawracające krwawienie, występuje wodobrzusze. Żółtaczka skóry i błon śluzowych świadczy o głębokich problemach z czynnością wątroby, która przekształca się w niewydolność wątroby. Pierwsze oznaki żółknięcia są lepiej widoczne pod językiem, na dłoniach.

Nadwątrobowa postać zespołu PG wiąże się głównie z chorobą Chiari'ego (lub zespołem Badda-Chiariego). Zawsze - ostry początek: nagły, bardzo silny ból w górnej części brzucha (okolica nadbrzusza) i podwzgórze po prawej stronie, wątroba (powiększenie wątroby) gwałtownie wzrasta, wzrasta temperatura ciała, wodobrzusza łączy się. Przyczyną śmierci jest krwawienie i ostra niewydolność wątroby.

Przyczyny krwawienia

Ciśnienie w żyle wrotnej jest wyższe niż w żyłach pustych: zwykle jest to 175-200 mm słupa wody. Po zablokowaniu szybkość przepływu krwi zwalnia, ciśnienie wzrasta i może osiągnąć 230-600 mm. Wzrost ciśnienia żylnego (z marskością wątroby i pozawątrobową PG) jest związany ze stopniem rozwoju bloków i powstawaniem żył porto-kawalerii.

Znaczące kategorie zespoleń powodują miejscowe poszerzenie żył i krwawienie:

  • Pomiędzy żołądkiem a przełykiem (żołądkowo-przełykowym) podaje się żylaki dolnej dolnej części przełyku i części żołądka. Krwawienie z nich jest najbardziej niebezpieczne, w prawie połowie przypadków - śmiertelne.
  • Pomiędzy perigeposkopy a dolną żyłą główną. Podskórne żyły na brzuchu, odbiegające od pępka po boki, wyglądają jak wijące się węże: nazywane są "głową Meduzy" (caput medusa). Odnosi się to do bohaterki mitów greckich - Medusa Gorgona, która zamiast włosów na głowie miała żywe węże. Objaw charakterystyczny dla marskości wątroby.
  • Między splotem hemoroidalnym (dolna trzecia część odbytnicy) a żyłą główną dolną, tworząc miejscowy żylak (hemoroidy).
  • Przyczyny splenomegalii: stagnacja krwi w stawie żył puli prowadzi do zwiększenia wypełnienia śledziony krwią i zwiększenia jej wielkości. Zwykle śledziona zawiera 30-50 ml krwi, a splenomegalia - ponad 500 ml.

Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) obserwowano głównie w postaci wątroby PG, w połączeniu ze zmniejszonymi poziomami albuminy (Frakcja białka) w plazmie, wątrobie zaburzenia funkcjonalne i opóźnione wydzielanie sodu przez nerki.

Powikłania nadciśnienia wrotnego

Krwawienie z żylaków, objawy:

  1. Rvota z czerwoną krwią, bez wstępnego odczuwania bólu - z krwawieniem z przełyku.
  2. Wymioty, kolor "fusów z kawy" - krwawienie z żył żołądkowych lub wypływające (z przełyku) z ciężkim krwawieniem. Kwas chlorowodorowy, który jest zawarty w soku żołądkowym, wpływa na hemoglobinę, nadając jej brązowawy kolor.
  3. Melena - kał w kolorze czarnym, obraźliwy.
  4. Izolacja szkarłatnej krwi z kałem - krwawienie z hemoroidalnych węzłów odbytnicy.

Encefalopatia wątrobowa to zespół zaburzeń układu nerwowego, z czasem - nieodwracalny. Konsekwencję dekompensacji nadciśnienia wrotnego obserwuje się w przypadku marskości wątroby i ostrej niewydolności wątroby. Powodem są toksyczne substancje azotowe, są one zazwyczaj inaktywowane przez enzymy wątrobowe. Etapy kliniczne, zgodnie z objawami, odpowiadają nasileniu objawów choroby:

  • Problemy dotyczą zaburzeń snu (bezsenności), pacjentowi trudno jest się skoncentrować. Nastrój jest nierówny, skłonność do depresji i drażliwości, przejaw lęku przy najmniejszych okazjach.
  • Stała senność, reakcja na otoczenie jest zahamowana, ruchy są powolne i niechętne. Pacjent jest zdezorientowany w czasie i przestrzeni - nie może podać aktualnej daty i ustalić, gdzie jest. Zachowanie jest nieadekwatne do sytuacji, nieprzewidywalne.
  • Świadomość jest zdezorientowana, nie rozpoznaje innych, zaburzenia pamięci (amnezja). Gniew, szalone pomysły.
  • Śpiączka - utrata przytomności w przyszłości - fatalny wynik.

Aspiracja oskrzelowa - wdychanie wymiocin i krwi; może się udusić w wyniku nakładania się prześwitów oskrzeli lub rozwinąć aspiracyjne zapalenie płuc (zapalenie płuc) i zapalenie oskrzeli.
Niewydolność nerek - w wyniku powszechnej stagnacji krwi i toksycznego uszkodzenia nerek produktami metabolizmu azotu.
Infekcje ogólnoustrojowe - posocznica (ogólne zakażenie krwi), zapalenie jelit, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej.

Zespół wątrobowo-nerkowy z nadciśnieniem wrotnym

Objawy zespołu wątrobowo-nerkowego:

  1. Uczucie słabości, braku energii, zaburzenia smaku (zaburzenia smaku)
  2. Zmniejszenie wydalania moczu w ciągu dnia - mniej niż 500 ml
  3. Dane z badania pacjenta: Zmiana kształtu palców u rąk i nóg - „podudzia”, paznokcie zakrzywionych i wyglądają jak „klepsydry” twardówki żółtaczkowe, na dłoniach czerwone plamy na całym ciele „gwiazda” ekspansji podskórnych naczyń włosowatych, żółtak - klastry żółtawe pod skórą i błonami śluzowymi.
  4. Wodobrzusze, wzrost żyły podskórne na brzuchu ( „głową”) Medusa przepukliny w obszarze pępka wyrażone obrzmienie rąk i nóg.
  5. Powiększenie wątroby, śledziony.
  6. U mężczyzn - wzrost gruczołów piersiowych (ginekomastia).

Środki diagnostyczne

  • Diagnoza według ogólnej analizy krwi: obniżenie poziomu hemoglobiny i żelaza - wskaźnik całkowitego krwawienia podczas krwawienia; kilka erytrocytów, leukocytów i płytek krwi - objawy hipersplenizmu.
  • Biochemiczne badanie krwi: wykrywanie enzymów, które normalnie występują tylko w komórkach wątroby - dowody zniszczenia hepatocytów. Markery przeciwciał wirusowych - z wirusowym zapaleniem wątroby, autoprzeciwciała - z układowymi chorobami reumatycznymi.
  • Esophagographic: Badanie rentgenowskie przełyku z użyciem środka kontrastowego do (siarczan baru), można zobaczyć zmianę kształtu ścian powodu żylaków.
  • Gastroduodenoskopia: za pomocą elastycznego urządzenia z optyką - gastroskopia, wprowadzona przez przełyk do żołądka, nadżerki i owrzodzenia, żylaki znajdują się.
  • Prostoskopia: badanie wzrokowe odbytnicy, widoczne są hemoroidy.
  • Badanie ultrasonograficzne: USG określona sklerotycznej zmiany w wątrobie są mierzone średnice portalu i śledziony zakrzepicy żyły wrotnej systemu zdiagnozowana.
  • Angiografia i flebografia: do naczynia wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Wraz z postępem kontrastu zauważalne stają się zmiany w topografii i wzorze konturów tętniczych i żylnych, obecność zakrzepów.

Leczenie

Działania lekarzy w leczeniu nadciśnienia wrotnego w klinice mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie zagrażających życiu powikłań (krwawienie, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa). Po drugie, są zaangażowane w główne choroby, które wywołały stagnację w systemie żyły wrotnej. Główne zadania - obniżenie ciśnienia żylnego, serca i zapobiegania krwawieniom, kompensacja wielkość utraty krwi, normalizacja układu krzepnięcia krwi, leczenie niewydolności wątroby.

Wczesne stadia nadciśnienia wrotnego są leczone zachowawczo. Leczenie chirurgiczne staje się głównym etapem z wyraźnymi objawami i powikłaniami. Pilna interwencja odbywa się za pomocą silnego krwawienia z przełyku i żołądka oraz planowaną operacją - pacjentów z klasy 2-3 rozszerzenie żył przełyku, wodobrzusze, powiększenie śledziony objawy hipersplenizmem.

Przeciwwskazania do kroku: zaawansowany wiek, późniejsze etapy TB, niewyrównaną chorób wewnętrznych, ciąża, nowotwory. Tymczasowe przeciwwskazania: aktywny stan zapalny w wątrobie, ostre zakrzepowe zapalenie żył układu żyły wrotnej.

  1. Leki propranolol, somatostatyna, terlipresyna (zmniejszenia ryzyka krwawienia dwa razy), łączy się ligacji żylaków lub skleroterapii. Somatostatyny może zmniejszyć przepływ krwi przez nerki i zakłócają równowagę wody i soli, z wodobrzusza zaradczego przewidzianego ostrożnie.
  2. Skleroterapia endoskopowa - wprowadzenie za pomocą endoskopu (gastroskopu) somatostatyny w zmienionych żyłach przełyku, żołądka. Rezultatem jest zablokowanie światła żył i "sklejanie" (stwardniały) ich ścian. Wydajność jest wysoka - 80% przypadków, metoda odnosi się do "złotego standardu" leczenia.
  3. Tamponade (sprężania wewnątrz) przełyk: balon sondy mankietem wprowadza się do żołądka, balon jest nadmuchiwany, to ściska powiększone naczynia w żołądku i dolnej części przełyku, krwawienie zatrzymywane. Czas sprężania - nie więcej niż jeden dzień, i może stanowić wady ścian (Odleżyny) Jednostki powikłań - warstw szczeliny i rozwoju zapalenia otrzewnej.
  4. Endoskopowe podwiązanie żył (przełyku i żołądka) za pomocą elastycznych pierścieni (stopów). Skuteczność wynosi 80%, ale praktyczna realizacja jest trudna w przypadku kontynuacji krwawienia. Dobra zapobieganie powtarzającemu się krwawieniu.
  5. Chirurgia w leczeniu żylaków: tylko w przypadku stabilizacji stanu pacjenta i prawidłowej czynności wątroby, z nieskutecznymi metodami terapeutycznymi i endoskopowymi. Po leczeniu chirurgicznym zmniejsza się częstość występowania zespołu wątrobowo-nerkowego, wodobrzusza i zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
  6. Przeszczep wątroby: wskazania - tylko z marskością wątroby, po dwóch przeniesionych krwawieniach z koniecznością przetoczenia krwi dawcy.

Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej, która spowodowała nadciśnienie wrotne, stopień rozwoju niewydolności wątroby i skuteczność wybranych przez lekarza metod leczenia.

Możliwości USG u dzieci z nadciśnieniem wrotnym u dzieci

Dziennik medyczny, publikacje

  • Publikacje dla lekarzy
  • O czasopiśmie
  • Archiwum magazynu
  • Redakcja, kontakty
  • Autorzy artykułów
  • Informacje dla autorów
  • Subskrypcja czasopisma
  • Informacje dla subskrybentów
  • Darmowa subskrypcja
  • Przypomnienie hasła
  • Edytowanie karty subskrybenta
  • Zaawansowane
  • Publikacje dla pacjentów
  • Publikacje rentgenowskie

Możliwości USG u dzieci z nadciśnieniem wrotnym u dzieci

I.V. Dvoryakovsky, V.M. Senyakovich, G.M. Dvoryakovskaya.
Instytut Badań Naukowych Pediatrii Naukowego Centrum Zdrowia Dziecka w RAMS,
Moskwa, Rosja.

SonoAce-X6

Nic zbędnego! Dla tych, którzy wybierają wysoką jakość z optymalnym zestawem funkcji.

Nadciśnienie wrotne jest jedną z głównych przyczyn ciężkiego krwawienia z przełyku z żołądka u dzieci, często prowadzącego do śmierci. Ponadto, przyczyną nadciśnienia wrotnego u dzieci z chorobą wątroby może być niewydolność wątroby lub nerek. W związku z tym niezwykle ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać syndrom i określić przyczyny jego rozwoju.

Po raz pierwszy termin "nadciśnienie wrotne" został wprowadzony w 1928 roku przez angielskiego chirurga A. McJandoe. W sercu jego rozwoju leży przeszkoda w przepływie krwi przez system żyły wrotnej. Zazwyczaj sugerowana jest mechaniczna blokada, ale zdarzają się przypadki funkcjonalnego, spazmatycznego pochodzenia blokady jakiegoś działu systemu portalowego. Następujące typy nadciśnienia wrotnego: wewnątrzwątrobowych (marskość wątroby, wrodzone zwłóknienie wątroby, tłuszczowe ekspresji, guzy wewnątrzwątrobowych); zewnątrzwątrobowych (zakrzepica żyły wrotnej i żyły śledzionowej pojedyncze śledziony, zakrzepica żyły wrotnej deformacje, sprężanie żył guza lub węzłów chłonnych); superhepatyczny (zespół Budd-Chiariego, kompresja żył wątrobowych z guzem); mieszane (gdy wada żyły wrotnej komplikuje przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, a następnie albo wrotnych żylnych wad rozwojowych w połączeniu ze zwłóknieniem wątroby).

Patogeneza nadciśnienia wrotnego z różnymi typami blokad systemu portalu jest inna. Najczęstszą przyczyną formy wątroby nadciśnienie marskość wątroby, zapalenie czasie, gdy zachodzi hartowanie i następnie zwłóknienie wrotnych rozwój węzłów regeneracji wątroby, zaburzenia struktury płatów wyciskanie struktury naczyniowe, w tym wewnątrzwątrobowych portalu odgałęzień żylnych. Naruszenie tych samych płatów organizacja prowadzi do zmiany cyrkulacji zrazikowy jest przyczyną martwicy w środku plasterki, zwłóknienia i oznakowanych proliferacji komórek Kupffera infiltracji. Te ostatnie mogą przejść do światła sinusoid, zawęzić je, prowadząc do zwiększonego ciśnienia w systemie portalowym. Trudność w przepływie krwi przez system żyły wrotnej i wzrost ciśnienia w portalu prowadzą do wzrostu przerostu śledziony. Ponadto, nadciśnienie wrotne powoduje rozwój zabezpieczeń, zarówno naturalnych, jak i nowych stosunków portocaval: przez żyłę korony żołądka do splotu żylnego przełyku i przez niesparowane i żyła nieparzysta krótka przełożonego układu żyły głównej. Żyła przełyku rozszerza się. W rozwoju zespoleń portocaval uczestniczy vv.epigastricae, tworząc "główkę jellyfish", która jest częściej obserwowana u dorosłych pacjentów. Zespół Cruveilliera-Baumgarten jest najbardziej typowy dla dzieci z wrodzonym zwłóknieniem wątroby. Wraz z rozwojem zabezpieczeń portocaval przez gorsze v.mesentericae, zwiększają się żyły hemoroidalne. W przypadku wystąpienia portalu wodobrzusze nadciśnienie odgrywać rolę zastój w portalu i układu limfatycznego jamy brzusznej oraz naruszenie kortykosteroidów inaktywacji w szczególności aldosteronu.

W przeciwieństwie do mechanizmu wewnątrzwątrobowej nadciśnienia wrotnego, poza wątrobą, na pierwszy rzut oka wydaje się być bardziej proste. Zasadniczy brak tułowia i gałęzie genezie wrotnym wrodzonych, zniszczone lub jego zwężone światło w wyniku zakrzepicy lub extravasal sprężania prowadzi do zwiększonego oporu dla przepływu krwi, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wrotnej stabilny 300-500 mm słupa wody (N do 120-180 mm wody kolumna) i rozwijać hyperdynamic typ krążenia krwi w naczyniach basenów żyły wrotnej, z zaznaczonym przecieku tętniczo narządami, zwiększając obciążenie naczyń, a następnie ich Morphol cal z późniejszymi zmianami. Ich nasilenie zależy od czasu trwania i ciężkości przebiegu choroby.

Rozwoju nadciśnienia wrotnego z nadnerczy obrotu blokady często spowodowane restrykcyjna osierdzia, zwężenie żyły wątrobowe i żyły głównej dolnej powyżej jego skrzyżowania z żył wątroby (choroba Chiari'S), zwężenie dolne puste i / lub żył wątrobowych w wyniku wrodzoną przegrody, skrzepliny, nowotwór, przerostową ogoniastego płat wątroby, co ostatecznie prowadzi do załamania się krążenie krwi i limfy w narządach i tkankach niższych ligach.

Głównymi metodami badań pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia wrotnego, oprócz konwencjonalnego nadciśnienia tętniczego, są angiograficzne, endoskopowe i ultrasonograficzne w połączeniu z dopplerografią (w trybie kolorowym i normalnym). Wszystkie te metody wzajemnie się uzupełniają. Na względnej konkurencyjności może być mowa między angiografią a dopplerologią. Jednak biorąc pod uwagę nieszkodliwość metody ultradźwiękowej i względną prostotę jej stosowania, należy uznać, że należy ją stosować najpierw u każdego dziecka z powiększoną śledzioną i innymi oznakami, które pozwalają podejrzewać nadciśnienie wrotne. A następnie, koncentrując się na uzyskanych wynikach, aby zdecydować o kwestii prowadzenia badań radiopaque.

Najczęstszą postacią nadciśnienia wrotnego u dzieci w porównaniu z innymi jest pozawątrobowa blokada krążenia wrotnego, której częstość w diagnostyce różnicowej nadciśnienia wrotnego sięga 50-88%. U dorosłych wskaźnik ten wynosi 10% [1, 2]. Różnicę tę tłumaczy się faktem, że główną przyczyną rozwoju nadciśnienia tętniczego jest pierwotna zmiana żył układu portalowego, któremu w wielu przypadkach towarzyszy zwłóknienie miąższu wątroby.

Badanie USG jamy brzusznej u dzieci z podejrzeniem formie vnepechenochnuv nadciśnienia wrotnego w niemal 100% przypadków pozwala poprawnie odgadnąć diagnozy. Wątroba ma zazwyczaj normalny lub zmniejszony rozmiar. Ostatnio, ze względu na znaczne zmniejszenie przepływu krwi wrotnej w rozwoju włóknienia miąższu, obserwowane w 60-70% dzieci. W przypadku wrodzonego zwłóknienia miąższu zapisywane wiele małych silne echa rozproszone w całej powierzchni przekroju korpusu (Rys. 1). Brama Wiedeń zmianie, zatem nie może być bez lumenu jego pnia lub głównych gałęzi (figura 2), obecności wielu cienkich naczyniach zwichrowanych ściany hyperechoic zmontowania. - przekształcenie angiomatous (Figura 3), obecność skrzepliny, zwężenie lub zamykanie światło, lub lokalny zwężenia światła, co prowadzi do rozwoju naczyń krążenia obocznego, widoczne jako bezodbiciowej wąskim zwiniętych rurowy rozciągający się w sąsiedztwie głównego korpusu (Fig. 4). Takie zmiany w żyle wrotnej prowadzą do znacznego spowolnienia przepływu krwi. odwzorowanie koloru Dopplera ułatwia jakościowej oceny stanu żyły wrotnej, co umożliwia określenie kierunku przepływu krwi (gepatopetalny - wątroby lub hepatofugal - z wątroby).

Ryc. 1. Echogram wątroby z wrodzonym zwłóknieniem.

Ultradźwiękowe objawy nadciśnienia wrotnego.

Nadciśnienie wrotne (PG) rozwija się w wyniku zaburzeń przepływu krwi w dowolnej części kanału portalu. Główną przyczyną jest występowanie przeszkód PG Portal przepływ krwi w wątrobie albo w naczyniach w układzie żyły wrotnej, odpowiednio, które są wyróżniane postać zewnątrzwątrobowych PG (subhepatic i nadnercza) tworzą wewnątrzwątrobowych i mieszano. Ponadto, na podstawie różnicy ciśnień między żyły wrotnej żyły wątrobowej i rozróżnia się: blok presinusoidalny blok jednostka sinusoidalny i postsinusoidalny.

Extrahepatyczne PG powstaje, gdy upośledzona jest przepuszczalność żył układu krążenia wrotnego. Najczęstszymi przyczynami zakrzepicy, kiełkowania lub pozapłucnej kompresji żył są guzy wątroby, choroby trzustki. Wyizolowana zmiana żyły śledzionowej powoduje lewostronne nadciśnienie wrotne. Duże znaczenie w jej rozwoju ma rak trzustki, zapalenie trzustki, torbiele rzekome i trzustka. Wśród przyczyn pozawątrobowych PG są urazy, stan nadkrzepliwości, długotrwałe przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, infekcje, wrodzone anomalie.

Kryteria ultrasonograficzne dla nadciśnienia wrotnego to:

1. Rozszerzanie pozawątrobowej części żyły wrotnej (średnica powyżej 12-14 mm).

2. Zmiana światła żyły wrotnej z głębokim wdychaniem nie więcej niż 10%

3. Rozbudowa żyły śledzionowej (średnica powyżej 8-9 mm).

4. Wzrost śledziony: długość większa niż 120 mm, grubość większa niż 50 mm, powierzchnia większa niż 40-50 cm do kwadratu.

5. Identyfikacja zabezpieczeń port-portal i port-caval:

- pod dolną krawędź lewego płata wątroby i w bramie wątroby (wpustu żyły żołądka zespoleń między lewą tylną krótkich żył i żołądka, przełyku i żył-przeponowy i hemiazygos) - i pankreatikoduodenalnye żołądkowo zespolenia;

- trzewny powierzchni śledziony w celu (krwi żyły perespredelyayuschie do lewej żyły nerkowej bezpośrednio z żyły śledziony i nerek poprzez przeponową, trzustki, żołądka żył w żyle lewego nadnercza) - splenorenal, zespoleń gastrorenalnye;

- W przestrzeni pozostawionej subdiaphragmatic regionu śledziony, nerek i więzadła omentum (żyły do ​​więzadła i otrzewnej fałd, które powstają podczas jego przejścia z jamy brzusznej do ściany jamy brzusznej lub tkanki pozaotrzewnowej) - zaotrzewnowego zespolenia

- okrągłymi Crescent więzadeł wątroby (żyła sierpowy więzadeł związane i periomphalic żyły pępowinowej odprowadzające krew może przepływać od lewej gałęzi żyły wrotnej w dolną żyłę główną) - pępowinowej zespolenia.

6. Wykrywanie wolnego płynu w jamie brzusznej.

Nadciśnienie wrotne (K76.6)

Wersja: Medelement Disease Directory

Informacje ogólne

Krótki opis


Nadciśnienie wrotne - zespół zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej, spowodowany naruszeniem przepływu krwi w naczyniach portalowych, żyłach wątrobowych i żyłach dolnych. Zazwyczaj ciśnienie w układzie żyły wrotnej wynosi 5-10 mm Hg; wzrost ciśnienia powyżej 12 mm Hg. świadczy o rozwoju nadciśnienia wrotnego.

Klasyfikacja

Etiologia i patogeneza

Epidemiologia

Stosunek płci (m / f): 1.5

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, przebieg


Oznaki powstawania przetoki portosystemowej obejmują następujące elementy (z wyjątkiem przypadków wymienionych powyżej):

W zależności od etiologii można również zauważyć następujące objawy:
- ogólne oznaki niewydolności krążenia;
- bladość - możemy założyć aktywne krwawienie wewnętrzne;
- zwiększony ślinianek przyusznych, może być związany z nadużywaniem alkoholu i / lub niedożywieniem;
- sinica języka, warg, palców (z powodu niskiego nasycenia krwi tlenem);
- duszność i tachypnea Tachypnea - szybki oddech bez pogłębiania
;
- płód wątrobowy (nieświeży oddech, zapach wątroby z ust);
- zmniejszenie wielkości wątroby;
- ciągły hałas żylny podczas osłuchiwania brzucha.

Diagnostyka

Diagnostyka laboratoryjna

W przypadku wyrównanej marskości wątroby aktywność enzymów wątrobowych może być prawidłowa.
W przypadku alkoholowego zapalenia wątroby z marskością wątroby obserwuje się znaczny wzrost ALT, ASAT, GGTP.
W pierwotnej marskości żółciowej występuje gwałtowny wzrost AF.
Ponadto pacjenci z marskością wątroby zwiększają bilirubinę całkowitą, zawartość albuminy maleje. Zawartość aminotransferaz w końcowym stadium marskości wątroby zawsze maleje (nie ma funkcjonujących hepatocytów i enzymów).

Diagnostyka różnicowa

Komplikacje

Leczenie

Kryteria wyboru pacjentów dla JCPR:
- objętość wątroby według USG powinna wynosić od 1000 do 2500 ml;
- poziom perfuzji portalu, według dopplerografii, powinien wynosić co najmniej 30%;
- żyła śledzionowa, zgodnie z angiografią, powinna mieć średnicę 8-12 mm, długość 5-8 cm od śledzionowej bramki do miejsca połączenia z żyłami krezkowymi;
- odległość między lewą żyłą wątrobową a śledzionową nie powinna przekraczać rentgenogramu dwóch poprzecznych cieni kręgu;
- pacjenci powinni należeć do grupy A i B w skali niewydolności wątroby Child-Pugh.

Aby zapobiec zakrzepicy zastawki w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym, pacjenci otrzymują heparynę w dawkach 100-200 U / kg.
W porównaniu z innymi wariantami manewrowania, z JCPH, powtarzające się krwawienia występują częściej lub rozwija się encefalopatia. Poprawia jakość życia pacjentów. Przetrwanie w ciągu roku sięga 88%, w ciągu 5 lat - 75%.

Prognoza


Rokowanie u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym zależy od obecności krwawienia i stopnia nasilenia zaburzeń czynności wątroby.
Ryzyko powtórnego krwawienia z żylaków w ciągu 1-2 lat po pierwszym epizodzie wynosi 50-75%.
Śmiertelność z epizodem krwawienia z żylaków przełyku sięga 30%.
Prognozy można również określić za pomocą specjalnych skal MELD / PELD.

Leczenie w Turcji

Najlepsze kliniki i lekarze w Turcji!

Sieć klinik "ACIBADEM" ("Agibadem") w Turcji. П Pełna opieka nad pacjentem: transfer, zakwaterowanie, usługi tłumacza.

Reprezentacja w RK: + 7 778 638 22 00

Leczenie w Turcji

ACIBADEM: Najlepsze kliniki i lekarze w Turcji!

Sieć klinik "ACIBADEM" ("Agibadem") - to 21 klinik w 4 krajach na świecie. Najnowocześniejszy sprzęt i najnowsze metody leczenia. Zapewniamy pełne wsparcie pacjentów z Kazachstanu: transfer, zakwaterowanie, tłumaczenie dokumentów, usługi tłumaczy.

Reprezentacja w RK: Almaty, Kabanbai Batyr 96, +7 778,638 22,00

Ultrasonograficzne objawy nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne rozwija się w wyniku zaburzeń przepływu krwi w dowolnej części kanału portalu. Jedną z głównych przyczyn nadciśnienia wrotnego jest obecność przeszkody wrotnego przepływu krwi w wątrobie albo w naczyniach w układzie żyły wrotnej, odpowiednio, które są wyróżniane pozawątrobowych postaci nadciśnienia wrotnego (i) nadnerczy subhepatic postaci wewnątrzwątrobowej i miesza. Ponadto, na podstawie różnicy ciśnień między żyły wrotnej żyły wątrobowej i rozróżnia się: blok presinusoidalny blok jednostka sinusoidalny i postsinusoidalny.

Nadciśnienie w części nadtwardówkowej powstaje, gdy upośledzona jest przepuszczalność żył krążnika wrotnego. Najczęstsze przyczyny zakrzepicy. kiełkowanie lub nadmierna kompresja żył to guzy wątroby, choroby trzustki. W przewlekłym zapaleniu trzustki żyła wrotna jest dotknięta tylko w 5,6% przypadków, zmiany w żyle śledzionowej są częstsze. Wyizolowana zmiana żyły śledzionowej powoduje lewostronne nadciśnienie wrotne. Duże znaczenie w rozwoju ma rak trzustki (18%), zapalenie trzustki (65%), torbiele rzekome i trzustka. Wśród przyczyn nadciśnieniowego nadciśnienia wrotnego, urazów, nadkrzepliwości, długotrwałych doustnych środków antykoncepcyjnych, zakażeń, wrodzonych anomalii odnotowano. Według badań, w złośliwych nowotworach wątroby, zanotowano upośledzoną przepuszczalność żył układu portalowego z powodu zakrzepicy lub kompresji pozastawowej w 52% przypadków. Podobny wzorzec w 6% przypadków był spowodowany obecnością naczyniaków krwionośnych, aw 21% przypadków torbielami wątroby. U pacjentów z guzami trzustki podobne zmiany odnotowano w 30% przypadków, a te wynikające z progresji przewlekłego zapalenia trzustki - w 35%.

Metodycznie ultrasonograficzne nadciśnienie wrotne obejmuje badania: narządy jamy brzusznej standardowymi metodami; główne żyły układu żyły wrotnej (VV): żyły krezki górnej, śledzionowej i wrotnej; główne żyły dolnego układu żyły głównej (LIP): żyły wątrobowe, LIP; pień trzewny i jego gałęzie; dodatkowe statki.

Przy hemodynamicznie znaczącej niedrożności w układzie żyły wrotnej i nienaruszonych żyłach wątrobowych w badaniach w trybie V, wielkość, echogenność, struktura i kontury wątroby (pod warunkiem, że nie występują żadne choroby współistniejące) pozostają w granicach normy; w obecności ogniskowych zmian w wątrobie uzyskujemy informację o wielkości, formie, lokalizacji i charakterze edukacji. Często obserwuje się splenomegalię i wodobrzusze. W ostrym zakrzepicy żyły wrotnej wodobrzusze pojawiają się wcześnie i mogą zniknąć w miarę rozwoju krążenia obocznego.

Głównym objawem USG nadtwardówkowego nadciśnienia wrotnego jest wykrycie utrudnienia przepływu krwi w układzie żyły wrotnej z definicją jego charakteru, stopnia uszkodzenia i lokalizacji. Zakrzepica okluzyjna charakteryzuje się obecnością echogennych mas i brakiem przepływu krwi w świetle naczynia. Znaki UZ zakrzepicy ciemieniowej lub częściowe kiełkowanie światła naczynia z guzem to:

  • obecność ciemieniowych echogenicznych mas częściowo wypełniających światło naczynia;
  • niecałkowite zabarwienie światła i wzrost intensywności zakodowanego przepływu w reżimie CDC w miejscu uszkodzenia;
  • rejestracja turbulentnej lub napędowej natury przepływu krwi w trybie potrójnym.

Objawy US extravasal hemodynamicznie znaczącej kompresji naczynia są:

  • zmniejszenie światła naczynia;
  • wzrost natężenia zakodowanego przepływu w trybie DCS w sekcji zwężania;
  • rejestrowanie turbulentnego lub napędowego charakteru krwi podczas skanowania w trybie potrójnym.

W takim przypadku bardzo często wykrywane przedłużony do 35 mm średnicy w dopływach portalu i krezkowych żył lub a, która normalnie nie mogą być wizualizowane za pomocą ultradźwięków. W większości przypadków żyła główna proksymalna do przeszkody jest powiększona.

Obecność niedrożności do przepływu krwi w głównych żyłach systemu portalowego sprzyja rozwojowi naczyń podporowych. Działanie wrotno ścieżek zabezpieczenia żyły głównej skierowanych do redukcji ciśnienia do systemu wrotnego, Porto portalem - przywrócenie przepływu krwi do wątroby okrężnie. Wykrywanie naczyń pobocznych w CDS potwierdza obecność PG. Badanie ultrasonograficzne dostarcza informacji na temat obecności naczyń podporowych z definicją ich lokalizacji i przebiegu anatomicznego. W diagnostyce Porto-portal zabezpieczeń badanych obłast pęcherzyka żółciowego BB pień i jego gałęzie ocenie lewym płacie wątroby. Aby zidentyfikować zabezpieczeń Porto-Caval przeprowadzonych badań splenorenal region, opuścił obszar subdiaphragmatic, kolisty obszar więzadła wątroby odpowiadający anatomiczną lokalizację, żyły pępowinowej i region przełyku. W badaniu niewielki gruczoł w identyfikacji dodatkowych naczyń zaleca się stosowanie cieczy odbiór treści żołądka do podjęcia decyzji w sprawie własności tych statków do ściany żołądka i / lub małego gruczołu. Średnica naczyń pomocniczych wynosi 2-4 mm, LCS wynosi 10-30 cm / s.

Niektóre zainteresowanie jest również kwestia wpływu hemodynamicznie istotnej przeszkody w układzie żyły wrotnej na stan funkcjonalny układu krążenia żylnego i tętniczego i dystrybucji przepływu krwi w tym skomplikowanym układzie anatomicznym. Więc SI. Zhestovskaya gdy testowane dzieci z żył układów zakrzepica żyły wrotnej że wzrost średniej liniowej kompensacyjny charakter przepływu krwi w tętnicy wątrobowej, odkształcenie żylaków i zwiększenie średnicy śledziony wzmocnienia żył przepływu krwi przez żyły wątrobowe, wydłużając fazę ujemną, co jest mechanizmem zapewniającym przepływ krwi w wątrobie przez wsteczny przepływ krwi z naruszeniem drożności żyły wrotnej. Ponadto autor zdiagnozował inny stan hemodynamiki w dalszych odcinkach żyły wrotnej. W ten sposób, wraz ze wzrostem jamistych transformacji rejestrowane i zakrzepicą - ograniczenie przepływu krwi w porównaniu z grupą kontrolną.

W kontekście tego problemu jest badanie stanu funkcjonalnego wrotnego przepływu krwi u pacjentów, którzy są kandydatami do wykonania hemihepatectomy. Stan krążenia wrotnego w portalu jest bezpośrednio związany z funkcjonowaniem wątroby. Tak więc, u pacjentów po dłuższym hemihepatectomy, pankreatoduodenektomię Analiza porównawcza przepływu krwi w żyle wrotnej i wskaźnika oporności obwodowej w tętnicy wątrobowej, a poziom we krwi całkowitego stężenia bilirubiny wykazały, że przy wysokich wartościach obniżenia poziomu bilirubiny zarejestrowanych w żyły wrotnej przepływu krwi oraz zwiększenie IPA ponad 0,75 w tętnicy wątrobowej. Przy normalnym zakresie wartości bilirubiny nie zanotowano istotnych zmian parametrów hemodynamicznych.

Żylaki żołądka są szczególnie wyraźne w przypadku nadciśnienia pozaustrojowego. Żylakom przełyku prawie zawsze towarzyszy ekspansja żył żołądka. Najczęstszymi powikłaniami nadciśnienia wrotnego są krwawienia z przewodu pokarmowego i encefalopatia wątrobowa, która rozwija się dość często, zwykle po krwawieniu, infekcji itp.

Nadciśnienie w nadpsatacie powstaje, gdy:

  • schistosomatoza w 5-10% obserwacji z powodu klęski małych gałęzi żyły wrotnej. Według USG, w zależności od rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w tkankach okołoportowych, wyróżnia się 3 stopnie choroby. W stopniu I hiperechogeniczne obszary tkanki okołoortalnej zlokalizowane są w obszarze żyły wrotnej i bifurkacji szyjnej; w II stopniu proces rozciąga się wzdłuż gałęzi żyły wrotnej; Trzeci stopień obejmuje zmiany związane z I i II stopniem uszkodzenia. Ponadto we wszystkich obserwacjach wykrywa się splenomegalię, w 81-92% przypadków - wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego. Może wzrosnąć średnica portalu, żyły śledziony, obecność zabezpieczeń systemu portowego;
  • wrodzone zwłóknienie wątroby, prawdopodobnie z powodu niewystarczającej liczby odgałęzień końcowych żyły wrotnej;
  • choroby mieloproliferacyjne, gdy określona rola należy do zakrzepicy dużych i małych gałęzi żyły wrotnej, nadciśnienie częściowe wrota jest związane z infiltracją stref portalowych przez komórki krwiotwórcze;
  • pierwotna marskość żółciowa portalu portalu nadciśnienie może być pierwszym objawem choroby przed rozwojem regeneracji węzłów, wydaje się, że zmiany wrotne odgrywają rolę w rozwoju nadciśnienia wrotnego i zwężenia zatok;
  • działanie substancji toksycznych, na przykład arsenu, miedzi;
  • stwardnienie wątrobowo-wrotne, które charakteryzuje się powiększeniem śledziony i nadciśnieniem wrotnym bez zamknięcia żyły portalowej i śledzionowej. W tym przypadku za pomocą wenografii portalu uwidacznia się zwężenie małych gałęzi żyły wrotnej i zmniejszenie ich liczby. Badania kontrastowe żył wątrobowych potwierdzają zmiany naczyniowe, wykrywa się zespolenia żylne.

Istnienie rozproszonego choroby wątroby z marskością wątroby, złożonego ultradźwiękowa wykrywa się w 57-89,3% przypadków. Od fałszywie dodatnich przypadków w wątrobie, tłuszczu i fałszywie ujemnych obserwowano - w fazie wstępnej choroby, marskość niezawodnie odróżnić od innych chorób przewlekłych netsirroticheskih wyłącznie do wykrywania objawów nadciśnienia wrotnego charakterystycznej marskość wątroby.

Do tej pory udało nam się zebrać bogate doświadczenie w badaniu diagnostyce nadciśnienia wrotnego u pacjentów z marskością wątroby według koloru skanowania Dopplera. Tradycyjnie stosuje się analizę średnica wskaźniki powierzchni przekroju wartości liniowych i objętościowe natężenia przepływu krwi, a następnie obliczenia indeksów i kierunku rejestracji przepływu krwi w żyle wrotnej, przynajmniej śledziony i większą krezkową żyłach Wskaźniki oceny przepływu krwi do wątroby i śledziony tętnic diagnozowania nadciśnienie wrotne. Pomimo różnorodności w kwantyfikacji badanych parametrów, większość autorów są zgodni w opinii, że parametry badania układu żyły wrotnej zależą od obecności i poziomu zabezpieczenia przewodu odpływowego i stadium choroby. Konsekwencje nieprawidłowej drożności tętnicy wątrobowej nie zależy tylko od jego kalibru, stan ukrwienia wrotnego, lecz także możliwość wypływu żyłach wątrobowych. Konsekwencją naruszenia odpływ krwi to nie tylko nadciśnienie wrotne, ale także zanik miąższu wątroby. W obecności małej marskości wątroby, nie można wykluczyć venookklyuzivnye zmian w żyłach wątrobowych.

Pomimo faktu, że nie ma bezpośredniego związku pomiędzy CDS a ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego u chorych z nadciśnieniem wrotnym, niektórzy autorzy zauważyli zawartości informacyjnej poszczególnych kryteriów ultrasonograficznych, których obecność może wskazywać na wzrost lub spadek ryzyka krwawienia. Tak, marskość wątroby rejestracja hepatofugal kierunek przepływu krwi w venesvidetelstvuet portalu w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia, gepatopetalnoe kierunek w żyle wieńcowej jest związane z niższym ryzykiem wystąpienia tego powikłania. żylaki i obecność przepływu krwi w żyle śledzionowej, której wartość przekracza wartość przepływu krwi w żyle wrotnej, tendencja do zwiększenia wielkości żylaków i zwiększają ryzyko wystąpienia krwawienia. Przy wysokich wartościach wskaźnika zatłoczenia (zatory, indeks congestionu) istnieje duże prawdopodobieństwo wczesnego rozwoju krwawienia z żylaków. Wskaźnik stagnacji to stosunek pola przekroju do średniej prędkości liniowej przepływu krwi w żyle wrotnej. Zwykle wartość indeksu mieści się w zakresie 0,03-0,07. W przypadku marskości wątroby wskaźnik znacznie wzrasta do wartości 0,171 + 0,075. Wartość wskaźnika korelacji ciśnienia zastoju w żyle wrotnej, stopień nasilenia niewydolności wątroby i zabezpieczeń, współczynnik oporu obwodowego w tętnicy wątrobowej. Wysokie ryzyko innych powikłań nadciśnienia wrotnego - encefalopatia wątrobowa związana jest z obecnością hepatofugal kierunku przepływu krwi w żyle wrotnej jest często obserwowana u pacjentów z przeciwnym do kierunku przepływu krwi przez żyły śledzionowej i obecności porto dostarczeniem do zabezpieczeń.

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju encefalopatii wątrobowej, przeprowadza się przetaczanie w systemie portowym, aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej i utrzymać wspólny wątrobowy przepływ krwi. Według danych SI. Zhestova, w badaniu anastomoz naczyniowych, powstała chirurgicznie. wskazane jest przestrzeganie następujących punktów metodologicznych.

  1. Wizualizacja splenitis nerkowego zespolenie jest przeprowadzane „end-to-side” od pacjenta z powrotem w lewo, gdy linia strzałkowa srednelopatochnoy skanowania dlinniku lewej nerki. Zespolenie jest zdefiniowane jako pojedyncze dodatkowe naczynie, które rozciąga się pod różnymi kątami od bocznej ściany lewej żyły nerkowej bliżej górnego bieguna nerki.
  2. Wizualizacja zespolenia spleno-nerkowego "obok siebie" wyróżnia się obecnością dwóch dodatkowych naczyń, które odbiegają symetrycznie od żyły nerkowej w jednej płaszczyźnie. Naczynie sąsiadujące z górnym biegunem nerki. Śledziona jest wizualizowane do bramy, natomiast, oprócz badania pacjenta w pozycji leżącej inspekcji w pozycji pacjenta po prawej stronie na lewym marginesie żebrowego w przedniej i środkowej linii pachowych, ukośnym skanowania. Obraz ultrasonograficzny zespolenia spleno-nerkowego należy odróżnić od żyły jąder. Zespolenie znajduje się bliżej górnego bieguna nerki, przedstawionego jako struktura kanalikowata. łatwiejsze do wizualizacji od tyłu pacjenta. Jądro znajduje się bliżej dolnego bieguna nerki, może mieć przebieg zawiły, jest łatwiejsze do wizualizacji z ukośnym skanowaniem od lewego podbrzusza.
  3. Wizualizację zespolenia krętniczo-krezkowego przeprowadza się na prawo od linii środkowej brzucha od regionu mezogastrycznego do skrzydła biodrowego. Badana jest dolna żyła główna. Ponadto, czujnik znajduje się w obszarze okołoforowym z nachyleniem promienia ultradźwiękowego w kierunku linii środkowej brzucha. W przesuwając czujnik od początku NIP, ukośnie do nadbrzuszu wizualizowane zespolenia naczyniowego odpowiadający skrzyżowaniu żył biodrowych i najwyższej krezki żyły.

Bezpośrednie objawy ultrasonograficzne potwierdzające drożność boczniaka portosystemowego to zabarwienie prześwitu w reżimie kanału centralnego lub EHD oraz rejestracja wskaźników żylnego przepływu krwi. Pośrednie objawy obejmują dane dotyczące zmniejszenia średnicy żyły wrotnej i rozszerzenia żyły biorcy.

Nadciśnienie wrotne może powodować choroby nie marskości, którym towarzyszy tworzenie się węzłów w wątrobie. Nodalny przerost regeneracyjny, częściowa transformacja węzłowa nazywana jest rzadkimi łagodnymi chorobami wątroby. W wątrobie określane są guzki z komórek podobnych do portalowych hepatocytów, które powstają w wyniku zatarcia małych gałęzi żyły wrotnej na poziomie acini. Rozwój tych zmian jest związany z obecnością chorób ogólnoustrojowych, zaburzeń mieloproliferacyjnych. Obraz ultrasonograficzny guzków nie ma określonych objawów, a diagnoza opiera się na rozpoznaniu objawów nadciśnienia wrotnego, które odnotowano w 50% przypadków.

W sercu zakrzepica żył wątrobowych jest niedrożność żył wątrobowych na każdym poziomie - od zrazikowego żył odprowadzających do ujścia żyły głównej dolnej do prawego przedsionka. Przyczyny prowadzące do rozwoju tego zespołu są bardzo różnorodne: pierwotnych i przerzutowych nowotworów wątroby, nerek i nowotwory nadnerczy, chorób, którym towarzyszy nadkrzepliwości, uraz, ciąża, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, choroby tkanki łącznej, błony naczyniowej lub zwężeniem niższej vena cava zakrzepicy. U około 70% pacjentów przyczyna tego stanu pozostaje niejasna. Przy ultradźwiękach w trybie B może dochodzić do przerostu płata ogoniastego, zmiany w budowie wątroby, wodobrzusza. W zależności od stadium choroby wątroby zależy od hypoechogeniczne echogeniczności w ostrej zakrzepicy na hyperechoic w późnym okresie choroby.

W przypadku skanowania potrójnego, w zależności od stopnia uszkodzenia żyły wątrobowej lub dolnej, można wykryć brak przepływu krwi; ciągły (pseudo-portalowy) przepływ krwi o niskiej amplitudzie; turbulentny; przepływ krwi w kierunku powrotu.

Podwójne barwienie żył wątrobowych w schemacie CDC jest znakiem patognomonicznym w zespole Budd Chiari. Ponadto centrala może wykrywać żylne krążenie żylne wewnątrzżylne, rejestrować żyły pępowinowe. Wykrywanie wewnątrzwątrobowych naczyń pobocznych odgrywa ważną rolę w diagnostyce różnicowej zespołu Buddy-Chiariego i marskości wątroby.

Badania wskazują obecność zespół Budd-Chiari u pacjentów z zmian ogniskowych w wątrobie, a to ze względu na kiełkowanie lub extravasal ściśnięcia jednej lub więcej z żyły wątrobowej na raka wątrobowo-komórkowego - u 54% pacjentów z przerzutami na wątrobę - 27%, z torbieli wątroby - w 30% u osób z naczyniakami krwionośnymi jamistymi wątroby - w 26% przypadków.

Choroba okluzyjna wenoidowa (VOB) charakteryzuje się rozwojem zapalenia śródbłonka zatapiającego żyły wątrobowe. Żyły wątrobowe są wrażliwe na efekty toksyczne, które rozwijają się z powodu długotrwałego stosowania azatiopryny po transplantacji nerki lub wątroby, leczenia lekami cytostatycznymi, napromienianiu wątroby (całkowita dawka napromieniania osiąga lub przekracza 35 gramów). Klinicznie, VOB manifestuje się przez żółtaczkę, obecność bólu w prawym podżebrzu, wzrost wątroby i obecność puchliny brzusznej. Rozpoznanie tej choroby jest dość skomplikowane, ponieważ żyły wątrobowe pozostają znośne.


Pokrewne Artykuły Hepatitis