Hepatoza u kobiet w ciąży, niż groźna choroba

Share Tweet Pin it

Hepatoza u kobiet w ciąży jest częstą chorobą u kobiet w ciąży. Choroba występuje na tle znacznego wzrostu obciążenia wątroby, podczas gdy rozmiar i kształt narządu może pozostać niezmieniony.
Dysfunkcja wątroby w wątrobie jest związana ze wzrostem lepkości żółci, pogorszeniem jej odpływu. Problemy te często występują w ostatnim trymestrze ciąży i wymagają obowiązkowego leczenia.

Co to jest zapalenie wątroby i dlaczego rozwija się u kobiet w ciąży?

Hepatoza to patologia wątroby, w której komórki organizmu przestają radzić sobie z ich funkcjami z wielu powodów. Istnieją dwa rodzaje tej choroby, typowe dla okresu ciąży:

  1. Wirusowa cholestaza kobiet w ciąży. Powszechna postać choroby, która rozwija się z powodu zmian dystroficznych na poziomie komórkowym i zaburzeń procesów metabolicznych. Przyczyną tego stanu jest restrukturyzacja hormonalna, występująca w ciele matki.
  2. Ostra hepatoza tłuszczowa kobiet w ciąży. Zdiagnozowano znacznie rzadziej i jest to naruszenie, w którym komórki wątroby są zastępowane tkanką tłuszczową. Choroba występuje, gdy dochodzi do niepowodzenia w przyswajaniu kwasów tłuszczowych, obecności patologii endokrynologicznych, otyłości, uzależnienia od alkoholu. Ta postać hepatosis jest najbardziej niebezpieczna i stanowi zagrożenie dla życia matki i dziecka. Jeśli choroba jest ciężka, może być wymagana pomoc w nagłych wypadkach.

W prawidłowym przebiegu ciąży i braku patologii narządu pierwotnego wątroba nie zmienia swojego rozmiaru, zachowuje swoją poprzednią strukturę i optymalny poziom dopływu krwi.

Ale jego funkcjonowanie może zostać zakłócone, ponieważ obciążenie wzrasta wraz ze wzrostem płodu: konieczne jest przetwarzanie nie tylko produktów życiowej aktywności matki, ale także dziecka. Ponadto pod koniec pierwszego trymestru wątroba produkuje więcej hormonów.

Obciążenie tego narządu w pierwszym trymestrze prowadzi do rozwoju zatrucia, aw trzecim - do hepatozy. Taki stan powinien być pod stałym nadzorem lekarza, w ciężkich przypadkach może być wymagana hospitalizacja.

W przypadku kobiet cierpiących na hepatozę występuje wysoka wrażliwość na produkcję estrogenu. W czasie ciąży jego ilość wzrasta, co prowadzi do cholestazy - stanu, w którym zaburzony jest proces powstawania i odpływu żółci. Choroba kilkakrotnie zwiększa ryzyko śmierci płodu.

Jak przebiega hepatoza w ciąży?

Wątroba cholestatyczna kobiet w ciąży częściej manifestuje się świądem i łuszczeniem. Ten objaw jest szczególnie niepokojący dla kobiet przed snem i nocą, nasilony po zabiegach wodnych. Często występują również przypadki nudności i wymiotów, ból wątroby i uczucie ciężkości.

Kobieta traci apetyt, jej zmęczenie wzrasta, a czasem pojawiają się bóle głowy i apatia. Kał zmienia kolor. Co do zasady, objawy żółtaczki cholestatycznej znikają po porodzie.

W ostrym przebiegu choroby do powyższych objawów dołączono zgagę, żółtaczkę i wymioty z domieszką hematyny. W przypadku braku opieki medycznej - krótkoterminowej utraty przytomności, rozwoju naruszeń w innych narządach, zwłaszcza w pracy nerek.

Fat wątrobowa u kobiet w ciąży ma następujące objawy:

  • nudności;
  • wymioty;
  • senność;
  • słabość;
  • nasilenie i ból w wątrobie.

Ta forma choroby w stanie zaniedbanym może towarzyszyć obfitemu krwawieniu. Wśród innych niebezpiecznych objawów jest rosnąca niewydolność nerek i wątroby.

Środki diagnostyczne

Dla pomyślnego zakończenia ciąży, jak również dla utrzymania zdrowia matki i przyszłości dziecka, ważne jest szybkie rozpoznanie hepatopatii. Jego implementacja jest skomplikowana przez szereg funkcji:

  1. Badanie i zadawanie pytań pacjentowi nie dostarcza wystarczających informacji na temat choroby, ponieważ objawy hepatopatii są również charakterystyczne dla innych chorób. Ataki nudności i wymiotów są typowe dla zatrucia, łuszczenia skóry i swędzenia towarzyszą reakcje alergiczne i zaburzenia nerwowe. Ostra postać hepatozy pokrywa się z kilkoma objawami wirusowego zapalenia wątroby.
  2. Niektóre metody diagnostyczne są przeciwwskazane w ciąży, ponieważ są niebezpieczne dla przyszłego dziecka. Nie wykonuj biopsji, laparoskopii, skanów wątroby.
  3. Niektóre techniki nie dostarczają wystarczających informacji. Podczas badania palpacyjnego wątroba praktycznie nie jest namacalna, a biochemiczne badanie krwi nie może wykazać zmian spowodowanych chorobą.

Przy pierwszym podejrzeniu o hepatozę kobiet w ciąży konieczne jest zwrócenie się do lekarza.

Przyszła matka bierze krew do analizy, USG wątroby, a czasami innych narządów. Rozwój choroby będzie wskazywany przez zwiększoną ilość kwasów żółciowych we krwi i wzrost pęcherzyka żółciowego w obrazie ultrasonograficznym.

Co jest niebezpieczne dla hepatopatii w czasie ciąży?

Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zależy od postaci i stopnia zaawansowania choroby. Ostra hepatoza tłuszczowa do tej pory pozostaje jedną z najniebezpieczniejszych dolegliwości. Szybki rozwój takiej postaci zagraża śmierci matki i dziecka, dlatego też, jeśli zostanie ona zidentyfikowana, można zalecić poród nagły.

Wątroba cholestatyczna rzadko stanowi zagrożenie życia, ale pogarsza stan emocjonalny kobiety i zaburza normalny rytm snu z powodu silnego swędzenia.

Inne możliwe powikłania hepatosis obejmują:

  • ryzyko wewnątrzmacicznego niedoboru tlenu płodu; Więcej na temat niedotlenienia domacicznego →
  • prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu;
  • niewydolność łożyska;
  • zwiększone ryzyko uduszenia dziecka podczas porodu;
  • zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego.

Zatem dla kobiety hepatoza powoduje komplikacje i dyskomfort, który jednak występuje po urodzeniu dziecka. Konsekwencje dla dziecka są znacznie poważniejsze. Z powodu niedotlenienia i asfiksji możliwe jest dalsze opóźnienie rozwoju fizycznego i umysłowego w przyszłości.

Metody leczenia

Leczenie hepatozy u kobiet w ciąży komplikuje fakt, że wiele silnych leków jest przeciwwskazanych. Po przeprowadzeniu procedur diagnostycznych i wyjaśnieniu cech choroby, podjęto decyzję o terminie porodu i zalecono leczenie objawowe.

Główną rolę odgrywa stosowanie leków hepatotropowych. Chronią wątrobę i przywracają odpływ żółci. Ponadto, zalecane są witaminy.

Środki żywieniowe i zapobiegawcze

Również w leczeniu hepatozy ważne jest przestrzeganie diety. Łagodną postać choroby można wyeliminować przestrzegając zasad żywienia. Jedzenie powinno być przyjmowane często, co najmniej 5 razy dziennie, w tym samym czasie. Porcje powinny być takie same, małe, objadanie się jest surowo zabronione.

Podstawą diety na hepatozę jest pokarm naturalny. Nie zaleca się spożywania żywności zawierającej sztuczne dodatki: barwników, aromatów, substancji słodzących itp. Wszystkie te substancje zwiększają obciążenie wątroby.

W ramach diety medycznej zabrania się używania:

  • tłuste ryby i mięso;
  • Ogórki;
  • żywność w puszkach;
  • produkty wędzone;
  • fasola (fasola, groch);
  • świeże wypieki;
  • kawa i kakao;
  • grzyby;
  • produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu.

W ograniczonych ilościach dozwolone są winogrona, schłodzone napoje, lody. Dozwolone są wszelkie pliki cookie, z wyjątkiem pieczonych, krakersów i suszonego chleba, produkty mleczne o umiarkowanej zawartości tłuszczu.

Od metod gotowania, pieczenia i gotowania na parze są optymalne.

W naczyniach można łączyć warzywa, owoce, zboża, niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb. Do deserów poleca się żelki, musy, zapiekanki z twarogu z dodatkiem suszonych owoców, jagód i orzechów.

W czasie ciąży wszystkie narządy są narażone na zwiększony stres, a wątroba nie jest wyjątkiem. Hepatoza postępuje w trzecim trymestrze ciąży, a dzięki szybkiemu leczeniu nie szkodzi ani matce, ani dziecku.

W obecności czynników ryzyka, takich jak dziedziczenie, choroba GI, hepatoza podczas poprzedniej ciąży, warto podkreślić zapobieganie chorobie. Środki zapobiegania to: przestrzeganie diety, przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych i preparatów żółciopędnych (zgodnie z zaleceniami lekarza).

Autor: Olga Khanova, lekarz,
specjalnie dla Mama66.com

Ostra hepatoza tłuszczowa kobiet w ciąży (zespół Shihan)

Ostra hepatoza tłuszczowa u kobiet w ciąży (OZHGB) jest ciężkim powikłaniem drugiej połowy ciąży. Pierwsze wzmianki o ostrym stłuszczeniem wątroby kobiety, która zmarła w połogu, odnosi się do roku 1857, gdy OZHGB nozologiczne forma została po raz pierwszy opisana w 1940 roku przez H. Sheehan jest kto nazwał to choroba ostra żółtego zaniku położnicze wątroby i dał szczegółowy opis. Lethality z OBZHB, według pierwszych raportów, było 90-100%. Wczesna diagnoza choroby i sposobu leczenia dobrana (bezpośrednio dostarczana jest), może znacznie zmniejszyć śmiertelność u matki, choć nawet w tych warunkach, pozostaje bardzo wysoka i wynosi, w zależności od różnych badaczy od 8 do 33%, średnio o 25%. OZHGB odnosi się do rzadko występującej patologii ciąży: 1 przypadek dla 13 328 urodzeń. Dlatego w większości szpitali położniczych z liczbą urodzeń w 3000-5000 roku, lekarze teoretycznie mają możliwość obserwowania patologii ciąży 1 co 3 - 4 lata. Jednak należy podkreślić, że pojawienie się żółtaczki i zespół niestrawności jest często przyczyną hospitalizacji pacjentów w szpitalu z podejrzeniem infekcyjnego wirusowego zapalenia wątroby (SH). Tak więc, niektóre kobiety w ciąży z OZHGB pierwszy przyszedł do wiadomości chorób zakaźnych i położników oddziałach położniczych, ale czasami lekarze, zwłaszcza gastroenterologii, ale znajomość zdecydowanej większości Położnictwa i Ginekologii, ogólne interniści Lekarze o tej choroby są bardzo niewystarczające. Należy zauważyć, że choroby zakaźne w szpitalach również zdarzają się rzadko w tej patologii, biorąc pod uwagę rzadkość ich występowania.

Bardzo orientacyjne statystyki infekcyjnego szpitala klinicznego numer 1 (IKB nr 1) w Moskwie, gdzie ciąży OZHGB, pojawiają się niemal corocznie.

W latach 1970-2000 rozpoznano OZHGB u 57 kobiet. W 1972, 1976, 1982, 1995 nie było otrzymała ani ciąży z OZHGB, w 2000 roku było 7. wieku, pacjenci OZHGB podzielona w następujący sposób: 20 lat, 3 kobiety, od 21 do 30 lat-48, ponad 30 lat - 6 kobiet. U badanych pacjentów OZHGB rozwinęło się tylko w trzecim trymestrze ciąży: w zakresie od 28 do 30 tygodni, 28, od 31 do 35 tygodni, 27; w 36 - 38 tygodni u 2 kobiet; pierworodny miał 43 lata, odrodził się - 14 kobiet. Spośród 57 pacjentów z OZHGB zmarło 10 (17,5%), spośród 60 noworodków (były 3 bliźniaki), 16 (26,6%) zmarło, 10 z nich było przedporodowych.

Żółtaczka u kobiet w ciąży w placówkach medycznych na każdym poziomie i kwalifikacjach jest często uważana za przejaw VG i powoduje "odruch tłumaczenia", który nieuchronnie opóźnia proces diagnozy i podejmowania odpowiedzialnej decyzji. W połowie przypadków OZHGB (29 z 57 pacjentów, 50,8%) było przyczyną hospitalizacji w IKB nr 1, podejrzenie IH. W tym samym czasie 18 pacjentów skierowano do hospitalizacji przez lekarzy kliniki kobiecej lub polikliniki w ich miejscu zamieszkania, a 11 kobiet zostało przeniesionych do ISS ze szpitali położniczych.

W tych przypadkach, gdy pacjenci mają nudności i wymioty, a żółtaczka jeszcze nie występuje, na etapie przedszpitalnym często zdarza się podejrzenie zatrucia pokarmowego u kobiet w ciąży. Tak więc prawie jedna trzecia wszystkich kobiet z OZHGB (16 z 57 pacjentów, 28%) została wysłana do SDI nr 1 z rozpoznaniem "współistniejącej toksyczności pokarmowej".

Trudności diagnozowania OZHGB przedszpitalnym świadczy fakt, że 12 (21%) spośród 57 kobiet hospitalizowanych w liczbie IKBL 1 z różnymi diagnozami: (?) Holetsistopankreatit, grypa, SARS, rekonwalescentów różyczce + stan przedrzucawkowy, zatrucie pokarmowe + wyrostka robaczkowego trzydniowa malaria itp.

OZHGB jest określana jako żółtaczka z powodu własnej patologii ciąży. W literaturze krajowej stosuje się kilka określeń odnoszących się do tej choroby: ostra infiltracja tłuszczowa wątroby kobiet w ciąży, OVPP kobiet ciężarnych.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10-ty rewizja tej patologii jest związane z kategorii K-72 „niewydolność wątroby, gdzie indziej niesklasyfikowane”, w którym jest zawarte na następujących warunkach: „Żółtą zanik lub stłuszczenie wątroby, ostre stłuszczenie, zespół sheehana”

OZHGB rozwija się z reguły u młodych primiparów. Etiologia choroby jest nadal niejasna. Jej rozwój wiąże się z zakrzepicą naczyń krwionośnych wątroby, skutkami ubocznymi tetracykliny i lewomycetyny, pewne naruszenia mają homeostazę immunologiczną w układzie matka-płód. Rzadkość tego powikłania u kobiet w ciąży z ciężkimi postaciami zatrucia, współistniejącymi infekcjami bakteryjnymi i zmniejszonym odżywianiem matki sugeruje, że choroba może być związana z defektami genetycznymi w układach enzymatycznych wątroby. Podczas biopsji zdefiniuj masywną otyłość dyfuzyjną wątroby bez martwicy hepatocytów i infiltracji zapalnej.

OBZHB objawia się ciężką niewydolnością wątroby, zespołem krwotocznym spowodowanym rozsianą wewnątrznaczyniową koagulacją i uszkodzeniem nerek. W klinicznym przebiegu choroby wyróżnia się trzy etapy.

Pierwszy etap - przed-żółtaczką, zwykle rozpoczyna się w 32-34 tygodniu ciąży. Pacjenci skarżą się na nudności, osłabienie, swędzenie skóry, zgagę. Początkowo zgaga występuje sporadycznie, następnie nabawia przerywanego charakteru iw końcu staje się bolesna, któremu towarzyszy uczucie pieczenia wzdłuż przełyku podczas przejścia pokarmu stałego i płynnego i nie można go leczyć.

Drugi etap (1-2 tygodnie po wystąpieniu choroby) jest żółtaczkowy. W tym przypadku kobiety w ciąży są najczęściej kierowane do specjalisty chorób zakaźnych z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby. W tym czasie wzrasta osłabienie, nasila się zgaga, mdłości, wymioty (częściej krwawe), zwiększa się uczucie pieczenia za mostkiem. Krwawe wymioty, podobnie jak ból przełyku i żołądka, wiążą się z występowaniem wielu erozji i owrzodzeń w górnych partiach przewodu pokarmowego. Te objawy kliniczne łączą się z gwałtownym spadkiem w wątrobie.

1-2 tygodnie po wystąpieniu żółtaczki pojawia się trzeci etap, który charakteryzuje się ciężką niewydolnością wątroby. Niemal wszyscy autorzy zwracają uwagę na to, że niewydolność wątroby spowodowana ostrą otyłością wątroby różni się od tej w przypadku wirusowego zapalenia wątroby. Niewydolność wątroby w większości przypadków jest połączona z niewydolnością nerek i nie towarzyszy jej encefalopatia. Kobiety w ciąży z OZHGB, powikłane niewydolnością wątroby, pozostają przytomne aż do ostatniego stadium choroby. Z drugiej strony obserwujemy zespół Shihana z rozwojem śpiączki wątrobowej.

Po płodowej śmierci płodu rozwija się zespół DIC. Objawia się przez krwotoki z nosa, macicy, przewodu pokarmowego, z naruszeniem układu krzepnięcia krwi.

W badaniu laboratoryjnym krwi badano anemię, małopłytkowość, leukocytoza z przesunięciem w lewo, hipoproteinemii, nekorregiruemaya hipoglikemii, hiperbilirubinemii, hypofibrinogenemia, zmniejszenie PB hypocoagulation z hamowaniem prozakrzepowych deficytu fibrynolizy wysoką aktywność antykoagulacyjną. Poziom trazaminaz wzrasta nieznacznie, 2-3 razy.

Czas trwania choroby wynosi od kilku dni do 7-8 tygodni

Według współczesnych koncepcji, OZHGB dalej mitochondrialnego tsitopatiyam w którym stłuszczenie wątroby jest objawem układowej choroby mitochondriów, a także wpływa na nerki, mięśnie, układ nerwowy, trzustkę, serce. W mitochondriach zachodzą wszystkie reakcje transformacji i akumulacji energii, poza rozkładem węglowodanów. Reakcji utleniającej fosforylacji towarzyszy rozszczepianie kwasów tłuszczowych (LC) i synteza ATP. Proces ten wymaga udziału specyficznych enzymów (dehydrogenaza 3-hydroksyacyl-CoA LC). Jest prawdopodobne, że brak tych enzymów, genetycznie spowodowane u podstaw OZHGB rozwoju oraz innych chorób, także należących do grupy mitochondrialnego tsitopaty (zespół Reye'a, reakcje na pewne leki, itd). Potwierdzają to badania genetyczne wśród kobiet z OZHGB, mężów i dzieci, w wyniku których wykazano, że rozwój tego powikłania w czasie ciąży może być ze względu na powszechne w tej kategorii samic heterozygotycznych defektem genu spowodowane pojawieniem zmutowanego genu odpowiedzialnego na występowanie niedoboru dehydrogenazy 3-hydroksyacyl-CoA. W doświadczeniu stwierdzono, że ten rodzaj niedoboru prowadzi ostatecznie do zaburzenia utleniania LC w mitochondriach. Istnieje możliwość OZHGB w 3 trymestrze ciąży ze względu na wpływ na organizm matki heterozygotycznych za wady w metabolizmie LCD, płód posiadający tę wadę. Ponadto sama ciąża może pogorszyć funkcję mitochondriów. Tak więc, u myszy pod koniec ciąży zauważyć niewystarczającą LCD utleniania o średniej długości łańcucha i hamowania cyklu Krebsa.

Objawy kliniczne OZHGB są zróżnicowane. Istnieją przypadki, ze słabym objawów klinicznych i żółtaczki i bez niej, a także warianty przebiegu choroby, w których występuje choroba szybko nieuchronnie rozwija się, co prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności nerek, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) i śmierci kobiety w ciąży i jej dziecko.

Najbardziej typowym wariantem jest przebieg choroby, w którym jej pierwsze oznaki pojawiają się najczęściej między 30. a 38. tygodniem ciąży. Jednak choroba może rozwinąć się jeszcze wcześniej.

Zasadą jest, że choroba ma preicteric okres, kiedy na tle słabego stanu przedrzucawkowego pojawią się objawy, takie jak osłabienie, zmęczenie, nudności, wymioty, ból lub dyskomfort w jamie brzusznej, kubka w nadbrzuszu. W tym samym czasie dochodzi do zgagi, początkowo krótkotrwałej, przerywanej, a następnie przedłużającej się, osiągającej niezwykły stopień nasilenia. Zgaga towarzyszy bólowi wzdłuż przełyku, jest wzmacniana nie tylko przy przejściu przez gęstą bryłę pożywienia, ale także po połknięciu płynu.

Patologiczny Podstawą tego objawu, złożony autopsja jest erozirovanie lub owrzodzenie błony śluzowej przełyku w rozwoju DIC. Kolejnym etapem rozwoju OZHGB jest pojawienie się żółtaczki, gdy ryzyko poważnych powikłań dla matki i płodu dramatycznie wzrasta. Żółtaczka jest zwykle intensywna, ale może być łagodna. Zgaga, osiągając maksymalny rozwój, często kończy się wymiotami "fusów z kawy", po czym może nastąpić chwilowa ulga. Pojawienie się wymiotów z domieszką hematytu jest ważnym znakiem, na podstawie którego można podejrzewać tę patologię ciąży. Przebiegowi choroby może towarzyszyć rozwój zapalenia przełyku. Około połowa pacjentów rozwija wodobrzusze, prawdopodobnie w wyniku nadciśnienia wrotnego. OZHGB charakteryzuje się postępującą niewydolność wątroby z encefalopatią nie powoduje utratę długotrwałego świadomości, otępienie ustępuje pełnego odzyskania przytomności. W większości przypadków choroba towarzyszy leukocytoza (opisane przypadki hyperskeocytosis) trombotsntopeniey kiedy krwawienie zmniejsza się poziom hemoglobiny i czerwonych ciałek krwi. Typowe są hipoproteinemii i zmniejszenie wskaźnika protrombiny - PTI (wskutek gwałtownego spadku funkcji wątroby białka sintetichsskoy), przy czym poziom alaninamnnotransferazy (ALT), jest zazwyczaj niska, a w większości przypadków nie przekracza norm 3-10. Tsitopaty dla mitochondrialnej, w tym OZHGB charakterystycznymi hipoglikemii (ze względu na naruszenie cykl Krebsa) giperammonemin (czasami wysokich stężeń kwasu moczowego znalezione w bardzo wczesnym stadium choroby przed wystąpieniem klinicznych objawów) oraz kwasicy metabolicznej. W przypadku OZHGB nerki prawie zawsze cierpią, co komplikuje przebieg choroby z niewydolnością nerek z jednym lub drugim stopniem nasilenia.

W badaniu histologicznym przyciąga uwagę jasnożółty kolor wątroby ze względu na tłustą degenerację hepatocytów. Hepatocyty są spuchnięte, z małymi i dużymi kropelkami tłuszczu i centralnie zlokalizowanymi jądrami. Podpowiedź hepatyczna nie jest zepsuta. Klęska innych narządów wyraża się w naciekach tłuszczowych nerek, trzustki i serca.

Cechy charakterystyczne są również ostre wewnątrznaczyniowych zaburzeń krzepliwości, wyrażone w postaci syndromu krwotocznej (krwotoki we wszystkich narządach, krwiak opłucnej, hemoperitoneum, niedokrwistość wnętrzności, ostrym owrzodzeniem, przełyku, żołądka, i in.).

Prognozy i wyniki dla BFS są bardzo poważne zarówno dla matki, jak i dziecka. Śmierć jest zwykle spowodowana zespołem DIC, obfitym krwawieniem i niewydolnością wątroby i nerek. Sukces leczenia zależy przede wszystkim od wczesnego rozpoznania tej choroby i wczesnego jej dostarczenia, a także od poprawy metod intensywnej terapii (działania te doprowadziły do ​​zwiększenia wskaźnika przeżycia w ostatnich dekadach).

Zakaźne u szpitalne OZHGB zwykle podejrzanej SH jednak różnica rozpoznanie odbywa się głównie z ostrymi SH (gpB) różnej etiologii. Kiedy GPB Przebieg choroby charakteryzuje się również okres predzheltushnogo rozwój z podobnym asthenovegetative i zjawisk dispeptichesknmi, należy zauważyć, że objawy kliniczne nadal mają wiele funkcji. Tak więc, zgaga i ból podczas połykania przełyku są niezbyt częste VG. W ciężkim żółtaczkowych etapie SH rozwoju charakterystycznej swoistego gąbczastej który podczas postępu choroby i powoduje śpiączkę i utrata przytomności. Lek GP rzadko łączy się z gestozą, nietypowe jest dla niego rozwinięcie ostrej niewydolności nerek. Zmiany biochemiczne wskaźniki w GPB charakteryzują się znacznym wzrostem stężenia (ALT, która może wynosić do 30 - 100 i więcej standardów, często w zmodyfikowanym teście zmętnienia tymol, krew zawiera znaczniki, co pozwala na określenie ethnology SH (HBsAg, przeciw-HBcIgM, anty-HDV IgM i IgG, anty-HCV, anty-HAVIgM, anty-HEV i wsp.). GPB są niezwykłe leukocytoza, trombocytopenia, a hipoproteinemii. Wykluczenie AVH jest najważniejsza jako strategię terapeutyczną w leczeniu kobiet w ciąży, pacjenci GPB i OZHGB jest diametralnie pro ivopolozhnoy i ma na celu kontynuacji ciąży na wysokości GPB i natychmiastowej dostawy w OZHGB.

Zazwyczaj nie mam żałować ani jednego przypadku, gdy dostawa została wykonana na wczesnym etapie DIC. Ostatnio rozwija się w wielu trudnych procesów patologicznych, zwłaszcza u kobiet w ciąży jest łatwe, ale nie można uznać patognomoniczny tylko OZHGB. Jednakże, w połączeniu z innymi objawami wczesnego stadium zaburzeń krwawienia można podejrzewać OZHGB z wystarczającym prawdopodobieństwem. Wiele przypadków OZHGB opracowany początkowo jako słaby stan przedrzucawkowy, który jest często w przypadku kobiet w ciąży w 3 trymestrze, ale tylko wtedy, gdy OZHGB proces ten trwa na zupełnie innej jakości. Maskowanie pod SH, zatrucie pokarmowe i inne choroby, OZHGB pozostawia zbyt mało czasu na diagnostykę różnicową. Z przyczyn obiektywnych badań laboratoryjnych są często „nie mam czasu”, czas, aby podjąć decyzję o wyborze taktyki położniczych. Ponadto, medycyna kliniczna nie ma testów, które mogłyby potwierdzić rozwój OZHGB raczej odrzucają innych chorób, z którymi konieczne jest różnicowanie. Szybkie i dokładne odpowiedzi na wszystkie pytania może dać biopsji wątroby, które wielu badaczy zaleca się przeprowadzić w celu ustalenia diagnozy, ale zagrożenie krwawienie przy opracowywaniu DIC ogranicza stosowanie biopsji, oprócz nie wszystkie położniczych i zakaźnych klinik, technika jest rutyna.

Algorytm diagnozowania OZGBB:

1. W przypadku jakiegokolwiek naruszenia czynności wątroby, które wystąpiło w 3. trymestrze ciąży, lekarz jest zobowiązany podejrzewać OZGBB.

OZHGB 2. rozpoznanie opiera się na ośrodku klinicznym (osłabienie, nudności, senność, zwiększając zgaga, wymioty domieszki z hematyny, dyskomfort lub ból brzucha, żółtaczka, encefalopatii, nie prowadząc do utraty przytomności oligoanuria) i badania laboratoryjne (giperbilirubinemnya wzrost aktywności ALT 3-10 razy, leukocytoza, trombocytopenia, hipoproteinemii, hipoglikemię, zwiększone poziomy mocznika kreatinika, obniżenie poziomu PTI).

3. Rozproszony wzrost echogenności wątroby za pomocą ultradźwięków narządów jamy brzusznej (normalny sonogram nie wyklucza rozpoznania OZHGB).

4. Do wyjaśnienia diagnozy może prowadzić całe życie przezskórnej biopsji wątroby, ale ich zastosowanie jest ograniczone z uwagi na ciężkość stanu pacjentów (rozwój DIC i niewydolność wątroby), a także ze względu na niewystarczające rozprzestrzeniania metody diagnostyczne w zakaźny, ponieważ oraz w klinikach położniczych.

5. Zastosowanie nowoczesnych metod diagnostyki immunologicznej wraz z innymi wskaźnikami klinicznymi i laboratoryjnymi pozwala potwierdzić lub odeprzeć diagnozę GPV.

Oznaczanie markerów IG metodą ELISA można przeprowadzić przez kilka godzin. W takim przypadku, jeśli jest w ciąży w domu opieki, przekładając ją na zakażenia szpitalne dla tych badań jest niepraktyczne, ponieważ transportowanie stan pacjenta pogarsza. Gdy różnica między GPB diagnoza i OZHGB ciąży mogą być izolowane w szpitalu prywatny pokój (box) macierzyńskiego aż do wyników badań z markerów laboratoryjnych WG i zawarcia choroby zakaźnej. W przypadku potwierdzenia AVH pacjent zostaje przeniesiony do szpitala chorób zakaźnych, a ponadto zarządzanie pacjenta jest skierowany przede wszystkim do kontynuowania ciąży jako początku w środku GPB urodzenia może prowadzić do znacznie cięższej HS. Wraz z utworzeniem OBZHB dokonuje się natychmiastowej dostawy, a metody jej wykonywania określa lekarz położnik.

6. Ważnym punktem w diagnozie OBGB jest godzinowa obserwacja zmian w morfologii krwi, szczególnie układu krzepnięcia; w tym celu można stosować powszechnie dostępne testy, a nie tylko skomplikowane badania z wieloma parametrami.

Leczenie pacjentów z OZHGB zaleca się rozpocząć od porodu po intensywnym przygotowaniu przedoperacyjnym, w tym plazmaferezie i transfuzji świeżo mrożonego osocza.

Poród powinien być szybki i ostrożny, najlepiej brzuszny, chociaż możliwe są: amniotomia, poród i skrócenie drugiego okresu porodu przez nałożenie kleszczy położniczych. Najważniejsze - mieć czas na urodzenie kobiety przed śmiercią płodu i pojawieniem się objawów zespołu DIC.

Ostry pogorszenie wskazaniem do cięcia cesarskiego w żywych lub martwych płodów. W okresie pooperacyjnym było zapobiec masywne krwawienie i powikłań septycznych, racjonalnej antybiotykoterapii, podstawienie, terapię wątrobę. Wprowadzenia natywnego osocza, krioprecypitatu antihemophilic białek osocza (albuminy w osoczu) i reologicznie aktywnych leków (gemodez, reopolig-Lyukin, Trental, Curantylum), inhibitory proteazy (contrycal, gordoks). Masa erytro-cytarowa jest wprowadzana zgodnie ze ścisłymi wskazaniami życiowymi. Do hepatoprotektorów należą (witaminy B1, B6, B12, C, kwas foliowy, Cocarboxylase (100 - 150 mg / dzień), kwas liponowy (0,025 g, 3-4 razy dziennie Essentiale (175 -300 mg w kapsułkach lub 250-1000 mg dożylnie), glutaminowy kwas (0,25 g 4-6 razy dziennie) Szybka diagnoza i terminowe leczenie znacznie poprawiają rokowanie dla matki i dziecka.

Obecnie istnieją doniesienia, że ​​ryzyko powtórnego OZHGB w późniejszej ciąży jest niskie. W literaturze są opisy udanej ciąży u kobiet, które doświadczyły OZGB w przeszłości.

Cholestyczna i ostra hepatoza tłuszczowa w ciąży

Hepatoza w ciąży jest powszechną patologią, która atakuje wątrobę kobiety. Choroba ta nie może być ignorowane, jak wątroba - jest najważniejszym ludzkim organem, który neutralizuje i usuwa toksyny, pozostałości leków, produktów przemiany materii, i bierze udział w procesach trawienia.

O tym, dlaczego występuje zapalenie wątroby, co jest niebezpieczne dla dziecka i matki, i jakie leczenie jest wymagane, powiemy poniżej.

Czym jest ta choroba?

Hepatoza to uszkodzenie wątroby, w którym procesy metaboliczne komórek wątroby zostają zakłócone, co prowadzi do zmiany struktury tkanki wątrobowej i wzrostu lepkości żółci, co pogarsza jej odpływ. Od stagnacji żółci w wątrobie pojawia się świąd skóry, gorsze trawienie pokarmu i wchłanianie składników odżywczych w jelitach. Statystyki pokazują, że hepatozę stwierdza się u co piątej kobiety w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, rzadko - przed 28 tygodniem. Przy pierwszym pojawieniu się objawów hepatopatii konieczne jest pilne skonsultowanie się ze specjalistą, ponieważ jest to poważna choroba, niebezpieczna dla matki i rodząca płód przed porodem. Lekarz określi potrzebę dostarczenia w nagłych przypadkach lub odpowiednią strategię leczenia.

Objawy choroby

Głównym objawem hepatopatii u kobiet w ciąży jest świąd skóry, zwłaszcza w obrębie brzucha, podudzi i przedramion. W przypadku braku leczenia swędzenie staje się po prostu nie do zniesienia i rozprzestrzenia się na całe ciało. Może być tak silny, że już drapie się na ciele, czasem z objawami infekcji. Szczególnie intensywne swędzenie staje się w nocy, co zakłóca normalny sen i powoduje emocjonalny stres dla ciężarnych. Swędzenie z hepatozą nie odchodzi od przyjmowania leków przeciwhistaminowych, co odróżnia ją od alergicznego świądu.

Również oznaki hepatozy u ciężarnej to:

  1. Silne swędzenie skóry;
  2. Żółtaczka skóry, błon śluzowych i twardówki spowodowane uwolnieniem bilirubiny do krwi;
  3. Niewielki wzrost wielkości wątroby;
  4. Nudności;
  5. Zmniejszony apetyt;
  6. Wymioty;
  7. Wyjaśnienie stolca;
  8. Ciemnienie koloru moczu;
  9. Zmniejszenie ilości żółci w jelitach, aw konsekwencji zaburzenia trawienia;
  10. Uczucie dyskomfortu w prawym podżebrzu;
  11. Szybkie zmęczenie;

Ważne! Kiedy udajesz się do instytucji medycznej z niektórymi objawami, lekarze najpierw kierują ciężarną na oddział zakaźny, podejrzewając ją o rozwój wirusowego zapalenia wątroby. Może to opóźnić rozpoznanie hepatopatii i koniecznej terapii, podczas gdy choroba postępuje nieubłaganie.

Dlaczego istnieje patologia

Główną przyczyną rozwoju hepatozy u kobiet w ciąży jest wysoka wrażliwość normalnych komórek wątroby - hepatocytów na hormony płciowe, których produkcja wzrasta w czasie ciąży.

Przyczyny hepatopatii podczas rodzenia dziecka:

  • Dziedziczna predyspozycja;
  • Zwiększ obciążenie wątroby;
  • Niewydolność wątroby u kobiet w ciąży;
  • Irracjonalne spożycie preparatów witaminowych i mineralnych;
  • Niedożywienie, bez przestrzegania przepisów;

Kobiety są zagrożone:

  • którzy przeszli wcześniej nieudaną ciążę, zakończoną spontaniczną aborcją lub przedwczesnym porodem;
  • uprzednio leki przeciwbakteryjne;
  • zastosował doustne środki antykoncepcyjne przed ciążą;
  • który miał ciężką zatrucie na początku ciąży.

Rodzaje hepatozy u kobiet w ciąży

Hepatoza podczas ciąży dzieli się na dwa rodzaje:

  • Wirusowa cholestaza lub cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży;
  • ostra hepatoza tłuszczowa (ostra stłuszczeniowa choroba wątroby).

Cholestatyczne hepatotoksyczność ciążę - jest charakteru zaburzenia zapalnego wątroby, w którym staje się grubsza i żółciowych lepki, niedociśnienie występuje transportu żółciowych żółci i niedogodności. W związku z tym żółciowych zgromadzone w hepatocytach, w wątrobie i kanalików w tkance podskórnej, który wywołuje pojawienie się specyficznych objawów klinicznych gepatoza: żółtaczka, świąd, zaburzenia mineralizacji kości itp to jest najczęstszym rodzajem patologii w szeregach ciąży drugą najczęstszą po.. wirusowe zapalenie wątroby.

Etiologia pojawienie cholestatycznej gepatoza kobiet w ciąży nie zostało zbadane, a głównym powodem jego wystąpienia uważa się za genetycznie predysponowanych wrażliwość komórek wątroby i kanalików do estrogenów.

Objawy żółtaczki cholestatycznej znikają bez śladu w ciągu tygodnia po urodzeniu, ale w następnej ciąży następuje powrót.

Ostra hepatoza tłuszczowa w ciąży

OGGP jest najcięższą postacią hepatozy u kobiet w ciąży, charakteryzującą się zwyrodnieniem tłuszczowym normalnych komórek wątroby i rozwojem ciężkiej niewydolności wątroby. Początkowo choroba ta charakteryzowała się prawie 100% skutkiem śmiertelnym dla kobiety, jednak terminowa diagnoza i ustalenie prawidłowej taktyki leczenia pozwoliły znacznie zmniejszyć śmiertelność pacjentów.

FGM jest rzadką chorobą: około 1 przypadku ponad 13 000 ciąż. Większość patologii występuje u primiparów.

Rozwój ostrej hepatosis tłuszczowej występuje w 3 etapach:

  1. Pre-zheltushnaya - zaczyna się na początku trzeciego trymestru ciąży kobieta ma słabość w ciele, nudności, swędzenie. Pacjent jest okresowo zakłócany zgagą, która ostatecznie staje się silniejsza i towarzyszy uczucie pieczenia w przełyku podczas połykania stałego pokarmu lub nawet płynu. Nie można wyeliminować żadnego leku ze zgagą.
  2. Żółtaczka - występuje w ciągu 1-2 tygodni, charakteryzuje się zwiększoną zgagą i nudnościami, wymioty z hematyną pojawia się, palenie w przełyku również wzrasta.
  3. Ostatni etap rozpoczyna się 3-4 tygodnie po wystąpieniu choroby. Pacjent rozwija niewydolność wątroby z powodu znacznej otyłości wątroby.

Wymioty z krwią i pieczenie w przełyku kobiety w ciąży pojawiają się z powodu powstawania owrzodzeń i licznych erozji na górnych odcinkach przewodu pokarmowego.

Rozpoznanie hepatozy

Pomimo powagi obraz kliniczny gepatoza, dokładne rozpoznanie jest trudne, ponieważ badanie palpacyjne nie jest możliwe z powodu powiększonej macicy i wykonanie badań laboratoryjnych w czasie ciąży mają swoje odrzucenie i wolnego od choroby.

Metody diagnostyczne, takie jak laparoskopia, biopsja punkcji i badanie radionuklidów, które pozwalają na precyzyjne określenie patologii, są zabronione w czasie ciąży.

Następujące wskazania biochemicznej i klinicznej analizy krwi świadczą o rozwoju żółtaczki cholestatycznej u kobiet w ciąży:

  • enzymy wątrobowe - aminotransferaza we krwi zwiększa się 2-3 razy;
  • leukocytoza z lewą zmianą;
  • niski poziom hemoglobiny;
  • zwiększona bilirubina we krwi;
  • małopłytkowość.

Dodatkowo można zalecić ultrasonografię wątroby, analizę moczu, koagulogram.

Konsekwencje hepatozy w ciąży

Rokowanie dla kobiet w ciąży z żółtaczką cholestatyczną może być całkiem korzystne, a po porodzie wszystkie objawy znikną bez śladu. Ale najczęściej ma to negatywny wpływ na ciążę, a w szczególności na rozwój płodu.

Konsekwencje dla dziecka mogą być najpoważniejsze:

  • niedotlenienie (domaciczne głodzenie tlenu);
  • feto-niewydolność łożyska;
  • ryzyko uduszenia (uduszenia) podczas przechodzenia przez kanał rodny;
  • przedwczesne porody.

Dzieci urodzone przed terminem z powodu choroby, mają niską masę ciała, zaburzenia układu oddechowego i nerwowego i pozostają w tyle za rozwojem, zarówno pod względem psychicznym, jak i fizycznym. Ponieważ położnicy starają się utrzymać ciążę przez 36 tygodni, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo komplikacji dla dziecka.

Wynik dla matki i dziecka w ostrej chorobie stłuszczenia wątroby zależy od wczesnego rozpoznania choroby i porodu, a także od doskonałości intensywnej terapii. Może wystąpić wewnątrzmaciczna śmierć płodu, co prowadzi do rozwoju rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC). Kobieta zaczyna krwawić (donosowe, wewnętrzne: maciczne, żołądkowo-jelitowe), co może spowodować jej śmierć z powodu znacznej utraty krwi.

Leczenie choroby

W ostrym tłoku wątrobowym jedynym rodzajem leczenia jest nagły wypadek, niezależnie od okresu ciąży, ponieważ pierwsze pytanie dotyczy ratowania życia kobiety.

Jeśli hepatoza cholestatyczna nie jest silnie wyrażona w ciąży, lekarze wolą robić leki, ponieważ niepożądana jest każda ingerencja w ciążę.

Leki są przepisywane na podstawie ciężkości choroby, w indywidualnej dawce.

  1. Hepatoprotektory i preparaty żółciopędne - Hofitol, Gepabene, Heptral, Ursosan.
  2. Przeciwutleniacze i leki zobojętniające.
  3. Kwas foliowy, witamina B12 i tokoferol.
  4. Preparaty poprawiające krążenie maciczno-łożyskowe - Actovegin, Curantil.

Można również przeprowadzić plazmaferezę - procedurę usuwania i oczyszczania krwi, a następnie transfuzji pacjenta i program detoksykacji w celu usunięcia toksyn z organizmu.

Dieta z hepatozą

Żadna terapia nie przyniesie pozytywnego wyniku w leczeniu bez diety. W przypadku pacjentów z hepatozą pokazano tak zwaną dietę nr 5, która wyróżnia się ścisłymi zasadami doboru diety.

Główne zasady tabeli żywieniowej nr 5:

  • zwiększyć ilość żywności bogatej w białko w diecie, zredukować tłuszcz i węglowodany do minimum;
  • jedzenie jest podzielone, 5-6 razy dziennie, w małych porcjach;
  • nie można głodować, ani przejadać;
  • zbyt gorące lub zimne jedzenie jest zabronione;
  • gotować na parze, dusić bez masła, piec;
  • mięso do wyboru chudego, tłuszczu i tłuszczu zwierzęcego lepiej nie jeść;
  • smażone, tłuste, wędzone potrawy i fast food - są surowo zabronione;
  • stosować produkty mleczne bez tłuszczu lub o niskim procencie;
  • zabronione są wszelkie konserwy, majonez, keczup i inne ostre sosy;
  • ograniczyć ilość soli w naczyniach;
  • warzyw są przeciwwskazane: kapusta, pomidory, szczaw, szpinak;
  • kawę i mocną herbatę można zastąpić cykorią, herbatami ziołowymi oraz kompotami owocowo-jagodowymi.

Pomimo faktu, że główną przyczyną hepatopatii jest czynnik genetyczny, przestrzeganie tych zasad pomoże zmniejszyć ryzyko choroby:

  1. Przyjmuj kompleksy multiwitaminowe wyłącznie po konsultacji z lekarzem, który przepisuje niezbędne witaminy w dawce indywidualnej, po przestudiowaniu wyników badań laboratoryjnych.
  2. Pij dziennie co najmniej 2 litry czystej wody.
  3. Zrównoważ swoją dietę, używając jak najwięcej świeżych owoców i warzyw, aby zrezygnować z fast food.

Tłuszcz wątrobowy wątroby u kobiet w ciąży

Tłuszcz wątrobowy nazywany jest stanem patologicznym, w którym dochodzi do nadmiernego gromadzenia się komórek tłuszczowych w wątrobie, co powoduje rozwój procesów zapalnych.

Najczęściej rozwój choroby dotyka ludzi w wieku 30 lat. Ale ostatnio choroba jest "młodsza", dotykająca dzieci.

Stłuszczenie wątroby może być ostre i przewlekłe. Choroba różni się także stopniem rozwoju. Początkowy etap hepatosis może być bezobjawowy i może być wykryty tylko przez wyniki ogólnego badania krwi. Drugi stopień rozwoju hepatosis jest dość niebezpieczny, ponieważ prowadzi do pokonania wielu miejsc wątroby. Stężenie komórek tłuszczowych w takich przypadkach jest znacznie wyższe niż normalnie. W ciężkim trzecim stopniu rozwłóknienia wątroby dochodzi do bliznowacenia tkanki.

Niezwykle poważnym stopniem hepatopatii jest marskość wątroby.

Ostra postać wątrobowokomórkowej wątroby często rozwija się u kobiet w ciąży, co jest wywołane przez zmiany hormonalne w organizmie i zaburzenia metaboliczne.

Przyczyny

Hepatoza jest najczęstszą patologią wątroby, która rozwija się w czasie ciąży. Wynika to z faktu, że czasami zwiększa się lepkość żółci, a napięcie dróg żółciowych maleje. Takie zmiany są spowodowane przez zmiany hormonalne w organizmie.

Przyczyną rozwoju tłuszczowej hepatozy może być czynnik genetyczny, a zmiana w podłożu hormonalnym powoduje wystąpienie powikłań.

Czynnikami, które prowokują rozwój hepatopatii są:

  • niewydolność wątroby lub nerek,
  • procesy zapalne wywołane przez infekcje,
  • obecność hemoroidów.

Hepatoza może stanowić poważne zagrożenie dla płodu i zdrowia przyszłej matki, dlatego bardzo ważne jest zdiagnozowanie choroby we wczesnym stadium rozwoju.

Objawy

Pierwszymi objawami tłustej wątroby u kobiet w ciąży jest silna świąd skóry.

Pokonaniu tkanki wątroby u kobiet w ciąży towarzyszą takie objawy:

  • nudności,
  • bolesne odczucia po prawej stronie,
  • uczucie ciężkości,
  • utrata apetytu,
  • zwiększone zmęczenie.

Bardzo często skóra staje się żółtawa. Wskazaniem do rozwoju patologii wątroby jest także odbarwienie stolca.

Po porodzie objawy wątroby wątrobowej zanikają. Ale wraz z kolejną ciążą obraz kliniczny powtarza się ponownie.

Diagnostyka tłuszczowej hepatozy

Choroba jest diagnozowana najczęściej w trzecim trymestrze ciąży. Rozpoznanie hepatozy wątroby w późniejszych terminach przez badanie dotykowe jest trudne ze względu na zwiększony rozmiar macicy. Biochemiczna analiza krwi również nie opisuje dokładnego obrazu. Środki diagnostyczne stosowane w ogólnej praktyce medycznej są przeciwwskazane w ciąży. Obejmuje to biopsję wątroby, badanie laparoskopowe i skanowanie za pomocą radionuklidów.

Dokładną diagnozę można postawić na podstawie objawów klinicznych i korekcji wskaźników podczas dekodowania biochemicznego badania krwi.

Przy odpowiednim leczeniu hepatozy, w zdecydowanej większości przypadków rokowanie dla płodu i matki oczekującej jest korzystne.

Komplikacje

Na czym polega hepatoza tłuszczowa wątroby u kobiet w ciąży? Bez leczenia choroba ta może prowadzić do poważnych konsekwencji dla przyszłej matki i jej dziecka. Patologia wątroby może powodować niedotlenienie płodu i powodować przedwczesne porody. Zwiększone ryzyko rozwoju niewydolności nerek.

Jeśli zdiagnozowano wątrobową wątrobę, poród jest wykonywany do 38 tygodni. Data urodzenia jest określana na podstawie stanu przyszłej matki i stopnia rozwoju patologii.

Powikłaniem hepatopatii może być również obfite krwawienie po porodzie.

Leczenie

Co możesz zrobić?

Przy każdej zmianie stanu podczas ciąży zawsze należy skonsultować się z lekarzem. Uczucie dyskomfortu, nudności, ból w jamie brzusznej - wszystko to może wskazywać na rozwój patologii. Tłuste zapalenie wątroby może prowadzić do wielu powikłań, które mogą negatywnie wpływać na rozwój przyszłego dziecka i jego zdrowia. Nie trzeba czekać, gdy złe samopoczucie minie lub nastąpi samo, ponieważ może tylko pogorszyć status.

Co robi lekarz?

Taktyka leczenia tłuszczowej hepatozy u kobiet w ciąży ma na celu złagodzenie objawów. Leczenie farmakologiczne za pomocą leków hepatropowych i kompleksów witaminowych nie tylko normalizuje pracę wątroby, ale także poprawia krążenie macicy i łożyska.

Czasami można przepisać plazmaferezę (zabieg mający na celu oczyszczenie krwi).

Terminowe leczenie zapewnia gwarancję szybkiego powrotu do zdrowia i ochrony przed wystąpieniem nawrotów.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi tłuszczowej hepatozy podczas ciąży, musisz uważnie monitorować stan swojego zdrowia, dobrze się odżywiać i prowadzić umiarkowanie aktywny tryb życia. Aby wątroba mogła poradzić sobie ze zwiększonym stresem, należy ściśle przestrzegać zaleconej przez lekarza diety. Bardzo ważne jest, aby Twoja dieta była różnorodna i zawiera witaminy, minerały i pierwiastki śladowe, niezbędne do prawidłowego funkcjonowania organizmu oraz prawidłowego wzrostu i rozwoju płodu.

Musisz przejść przez wszystkie zaplanowane badania, wyznaczone przez ginekologa i każdą zmianę stanu, aby zgłosić się do lekarza. Choroba, ujawniona na wczesnym etapie, jest łatwiej i szybciej leczona i daje gwarancję korzystnego wyniku.

Jeśli podczas poprzedniej ciąży miałeś hepatozę, musisz przejść dodatkowe badanie, wziąć badania i zarejestrować się u hepatologa.

Tłuszcz wątrobowy w ciąży

Ostra tłuszczowa hepatoza kobiet ciężarnych (OZHGB) należy do grupy ciężkich powikłań okresu ciąży płodu, które często prowadzą do śmierci zarówno kobiet, jak i niemowląt. Patologia jest rzadka, dlatego istnieją pewne trudności we wczesnej diagnostyce i terapii. Biorąc pod uwagę podobne objawy kliniczne z chorobami wirusowymi, często ciężarna jest wysyłana do specjalisty chorób zakaźnych.

Pierwsze wzmianki o patologii wymieniono w 1857 roku, kiedy odnotowano śmiertelny wynik u matki w ciąży na tle powikłań ostrej dystrofii lipidowej wątroby. Bardziej szczegółowy opis OZHGB pojawił się dopiero w 1940 roku. Śmiertelność w tym czasie osiągnęła 95%. Do tej pory opracowano pewną taktykę postępowania z kobietami w ciąży z potwierdzeniem OZHGB - dostawa w trybie pilnym, co pozwoliło zmniejszyć niemal śmiertelność czterokrotnie.

Często kobiety z objawami dyspeptycznymi i żółtaczką skóry dostają się do specjalisty chorób zakaźnych z podejrzeniem wirusowego zapalenia wątroby. Tam, w trakcie dodatkowego badania, dokonuje się diagnozy ostrej otyłości wątroby. Kobieta w ciąży jest pod opieką lekarza położnika i specjalisty chorób zakaźnych. Należy pamiętać, że w szpitalach ogólnych ginekolodzy rzadko napotykają ten problem, dlatego nie zawsze posiadają wystarczające informacje o przebiegu choroby, a także o metodach pomagania kobiecie i zarodkowi.

Przyczyny

Jak dotąd, etiologia i mechanizm rozwoju tłuszczowej hepatozy w ciąży nie zostały w pełni zbadane. Współczesne opinie naukowców zgadzają się, że choroba jest konsekwencją dysfunkcji mitochondriów (struktur wewnątrzkomórkowych), która powoduje uszkodzenia nie tylko wątroby, ale także mięśni, włókien nerwowych, nerek, trzustki i mięśnia sercowego.

Podstawą FGMB jest niedobór enzymów biorących udział w rozszczepianiu kwasów tłuszczowych, a także wytwarzanie ATP. Wymienione reakcje są przeprowadzane w mitochondriach, w których rozkładają się węglowodany, wytwarzana jest energia i przechowywane.

Hipotezę tę potwierdzają liczne badania, podczas których analiza genetyczna u kobiet z OZHGB wykazała zmienione chromosomy, w wyniku czego rozwinęła się niedobór enzymatyczny. Zostało potwierdzone doświadczalnie, że takie mutacje predysponują do zaburzeń w procesach utleniania kwasów tłuszczowych.

W trzecim trymestrze istnieje możliwość, że żeńska OZGB rozwija się, jeśli płód zmienił geny odpowiedzialne za syntezę enzymów. Wpływ innych czynników nie został jeszcze udowodniony.

W medycynie choroba brzmi jak ostra infiltracja tłuszczowa lub dystrofia wątroby. W samej nazwie kładzie się mechanizm rozwoju choroby. Według klasyfikacji międzynarodowej patologia jest kodowana jako K-72 (FGM, zespół Shihan, atrofia żółta).

Symptom Complex

Objawy kliniczne choroby są dość zróżnicowane. Rzadko zdarzają się przypadki z skąpymi oznakami OZHGB i brakiem żółtaczki. Często pojawia się szybki początek i szybki rozwój patologii, któremu towarzyszy ostra niewydolność wątroby, a także wyraźna dysfunkcja nerek. Wszystko to prowadzi do zespołu DVS i śmierci kobiety i zarodka.

W większości przypadków pierwsze objawy choroby występują po 30 tygodniach, mimo że zwyrodnienie tłuszczowe wątroby może już się rozwijać przez kilka miesięcy.

OZHGB zaczyna przejawiać się w okresie przed zeluszzonem, gdy na tle niezbyt wyraźnych objawów gestozy pojawia się złe samopoczucie, szybkie zmęczenie, wymioty, dyskomfort w strefie żołądka, a także ból w wątrobie. Zgaga początkowo zaburza okresowo, ale stopniowo nabiera stałego charakteru i nasila się. Nie jest wykluczone pojawienie się bolesnych wrażeń przełyku, które jest spowodowane tworzeniem się erozji i owrzodzenia błony śluzowej na tle zespołu DIC. Martwią się nie tylko podczas połykania pokarmów stałych, ale także podczas przechodzenia przez ciecz.

Następny okres charakteryzuje się rozwojem żółtaczki, co dramatycznie zwiększa ryzyko poważnych powikłań dla ciąży i zarodka. Ogólny stan szybko się pogarsza. Zgadze po osiągnięciu maksymalnej intensywności mogą towarzyszyć wymioty z domieszką krwi, po której następuje czasowa ulga. Żółtaczka jest zwykle wymawiana.

Ponadto występują oznaki stanu zapalnego błony śluzowej przełyku i nagromadzenia płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze) z powodu progresji nadciśnienia wrotnego (zwiększone ciśnienie w układzie żylnym).

OZHGB jest powikłany niewydolnością wątroby i zaburzoną świadomością (tymczasowe hamowanie jest szybko zastępowane przez "wyjaśnienie").

Egzaminy i gromadzenie historii medycznej

Wchodząc do szpitala, lekarz przede wszystkim pyta pacjenta o dolegliwości i cechy szczególne przebiegu ciąży. Ważną częścią diagnozy jest zbadanie wywiadu ze wskazaniem współistniejących chorób i powikłań genetycznych.

Po badaniu lekarz określa zakres badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

  1. ogólny kliniczny - pokazuje znaczny wzrost leukocytów (leukocytoza) i trombocytopenia (spadek ich poziomu). W przypadku krwawienia rejestrowana jest niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny, erytrocytów);
  2. biochemia - daje wyobrażenie o pracy wątroby. Zatem poziom białka, wskaźnik protrombiny maleje i obserwuje się wzrost ALT. Wszystko to potwierdza dysfunkcję białkowo-syntetyczną i cytolizę (niszczenie komórek narządowych hepatocytów). Ponadto często występuje hipoglikemia (mała zawartość glukozy) i nagromadzenie kwasu moczowego. Czasami ta ostatnia jest pierwszą oznaką choroby przed wystąpieniem objawów klinicznych. Wraz z rozwojem niewydolności nerek możliwe jest zwiększenie stężenia kreatyniny;
  3. koagulogram - daje wyobrażenie o stanie układu krzepnięcia krwi i pozwala potwierdzić lub wyeliminować zespół DIC;
  4. badanie ultrasonograficzne - konieczne do badania wątroby, analizy jej struktury, powierzchni i objętości.

Podczas badania histologicznego odnotowuje się żółty odcień narządu, którego pojawienie się jest spowodowane jego degeneracją lipidową.

Hepatocyty są powiększone. Ich jądra znajdują się w centrum komórki, a małe i duże krople tłuszczu widoczne są w całym obszarze.

Klęska innych narządów wewnętrznych jest analogiczna do wątroby. Obserwuje się nacieki tłuszczowe, a także wyraźne objawy wewnątrznaczyniowego zaburzenia krzepnięcia. Zespół krwotoczny objawia się krwotokiem w miąższu narządów i nagromadzeniem krwi we wnękach (brzucha, klatki piersiowej). Obserwuje się również ostre wady wrzodziejące błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Diagnostyka różnicowa

Często na oddziale zakaźnym kobieta w ciąży jest podejrzewana o wirusowe zapalenie wątroby, które lekarze przede wszystkim powinni wykluczyć z niej. Choroby mają wspólne cechy - zespół żółtaczkowy, objawy dyspeptyczne i objawy asthenovegetative (osłabienie, bóle w ciele, zawroty głowy).

Wśród różnic patologicznych są następujące objawy odnoszące się do zapalenia wątroby:

  • Zgaga i bolesność przełyku nie są charakterystyczne;
  • rozwój encefalopatii w wyniku toksycznego uszkodzenia OUN na tle podwyższonego poziomu bilirubiny;
  • pojawienie się gestozy i ciężkiej niewydolności wątroby nie jest osobliwe;
  • wzrost ALT osiąga wysokie wartości, przekraczając normę kilkakrotnie. Ponadto w testach laboratoryjnych rejestrowana jest zmiana w próbce z tarczą czasową i obecność markerów wirusowych (antygeny HBV i przeciwciała produkowane przeciwko patogenom);
  • nie ma leukocytozy, trombocytopenii i obniżenia poziomu białka.

Eliminacja wirusowego zapalenia wątroby jest najważniejszym zadaniem lekarzy, ponieważ leczenie tych dwóch patologii jest zasadniczo odmienne.

Rozpoznanie może być trudne ze względu na brak zgagi, ciężką żółtaczkę, prawidłową liczbę płytek krwi, glukozę i niewielki wzrost ALT w tłuszczowej hepatozie. Ponadto na tle leczenia infuzyjnego obserwuje się szybką pozytywną dynamikę wobec OZGBB.

Inną patologią, z którą często wykonuje się diagnostykę różnicową, są choroby przenoszone przez żywność. Jest podejrzana o ciężkie wymioty podczas ciąży w przypadku braku żółtaczki. Zalecenia kliniczne w tym przypadku polegają na ocenie dynamiki postępu choroby. Faktem jest, że w przypadku toksykacji należy dołączyć hipertermię i biegunkę, co nie ma miejsca w przypadku OZGBB. Jednocześnie pojawienie się krwi w masie wymiotnej wskazuje na rozwój zespołu DIC, który wymaga dokładnego zbadania i rozwiązania problemu porodu.

Maskowanie innych chorób, OZGBB jest niezwykle trudne do zdiagnozowania w odpowiednim czasie. Zmiany laboratoryjne nie zawsze są okazją do potwierdzenia tłuszczowej hepatozy, dlatego lekarze powinni dokładnie poznać cechy przebiegu patologii, które pomogą zapobiec pojawieniu się groźnych powikłań.

Oto główne zalecenia kliniczne niezbędne do rozpoznania choroby:

  1. przy każdej dysfunkcji wątroby u kobiety w ciąży lekarz powinien podejrzewać OZGBB;
  2. specjalista musi dokładnie znać kliniczne i laboratoryjne objawy choroby;
  3. jeśli nie ma odchyleń w badaniu USG - nie wyklucza to OZHGB. W większości przypadków występuje rozlany wzrost echogenności w wątrobie;
  4. szybkie wykluczenie wirusowego zapalenia wątroby i innych patologii pozwala na szybką diagnozę OZHGB i określa dalszą taktykę postępowania z kobietą w ciąży;
  5. przezskórna biopsja u kobiet jest ograniczona ze względu na ryzyko wystąpienia masywnego krwawienia w tle zespołu DIC;
  6. ważnym elementem diagnozy jest dynamiczny monitoring, uwzględniający godzinowe zmiany parametrów laboratoryjnych, w szczególności biochemii, koagulogramu i ogólnej analizy klinicznej.

Leczenie i rokowanie

Taktyka terapeutyczna położnika opiera się na zastosowaniu zestawu środków terapeutycznych, które mogą ułatwić przebieg choroby, poprawić stan zdrowia kobiety w ciąży i zachować zdrowie płodu. Kwestię porodu awaryjnego podejmuje się indywidualnie, biorąc pod uwagę objawy kliniczne, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Dalsze leczenie przeprowadza się w warunkach oddziału intensywnej opieki medycznej, gdzie monitoruje się funkcje życiowe (adekwatność oddychania spontanicznego, parametry hemodynamiczne). Leczenie infuzyjne obejmuje:

  • preparaty do detoksykacji;
  • hepatoprotektory;
  • leki wpływające na działanie układu krzepnięcia;
  • środki hormonalne;
  • antybiotyki;
  • witaminy;
  • blokery pompy protonowej;
  • roztwór albuminy;
  • transfuzja plazmowa;
  • nootropics;
  • medycyna sercowo-naczyniowa.

Z metod eferentnych zaleca się stosowanie plazmaferezy i hemosorpcji.

Rokowanie zależy od ciężkości choroby i jej powikłań. Śmiertelny wynik jest spowodowany zespołem DIC, masywnym krwawieniem i niewyrównaną niewydolnością wątroby i nerek. O powodzeniu leczenia decyduje terminowa diagnoza OZGB i pilna porada na tle intensywnej terapii. Tylko w ten sposób można zmniejszyć śmiertelność okołoporodową i przedłużyć życie kobiety.


Pokrewne Artykuły Hepatitis